关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术

关节镜下自体肌腱及异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带效果的对比研究

１年膝关节功能。结果观察组手术时间较对照组短，但住院时间及术后不良反应较对照组高，差异有统计学意义后１年的Ｌｙｓｈｏｌｍ评分、Ｌａｒｓｏｎ评分、ＩＫＤＣ评分无明显差异
【关键词】前后交叉韧带重建；关节镜；移植效果同种异体肌腱移植均能获得良好疗效，能显著改善膝关节功能，临床可根据实际情况选择适宜的移植方案。
限等】。ＡＣＬ的损伤或断裂难以自愈，采用手术修复重建是临床最主要的治疗方法。随着微创技术的发展，关节镜下膝关节前后交叉韧带
１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件，用均数士标准差（ ± ｓ）表示，计数资料采用检验，计量资料采用ｔ检验，差异有统计学
外麻醉，手术人路选择髌韧带旁内、外侧，置入关节镜探查，明确前后交叉韧带损伤、断裂情况，处理断裂韧带残端，对合并半月板或软骨损伤者给予修补和缝合；定位股骨与胫骨隧道，根据自体肌腱直径
表２两组惠者术后１年膝关节功能比较（分，Ｅ￣ｓ）
例；排除伴有骨折、骨关节炎、类风湿性关节炎、神经血管损伤、手
术禁忌者；比较两组患者的性别、年龄、损伤程度等无明显差异，具
有可比性。
注：与对照组相比，尸＞０．０５
前交叉韧带断裂５５例、后交叉韧带断裂１８例、前后交叉韧带均断裂７

关节镜下膝前后交叉韧带重建术ppt课件

PCL 11例。
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4
手术方法
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5
手术方法
骨－髌腱－骨移植术：于髌骨下极和胫骨结节做纵行切口，用
摆锯切取约20mm×10mm×8mm大小的胫骨结节端骨块和髌骨端骨块，取髌韧带中 1/3。修整骨块直至能够顺利通过相应直径的骨隧道。注意在修正两端骨块前分别用细克氏针钻两个小孔，以备牵引。
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6
骨－髌腱－骨移植术：
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8
腘绳肌腱移植术：
膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口5CM长，分离半腱肌和股薄肌腱，在鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱的纵轴平行推进，取下长度约20－30CM 长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，对折成四股，
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9
腘绳肌腱移植术：
单纯ACL损伤15例，单纯PCL损伤6例， ACL和PCL联合损伤9例。合并内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤2例，内侧半月板损伤6例，外侧半月板损伤5例，后外侧角损伤3例。
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3
骨－髌腱－骨移植术（B-T-B)重建
ACL 11例，重建PCL 4例，
腘绳肌腱移植术重建ACL 13例，重建
15
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ACL股骨隧道
定位：右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮
质6－7mm。防止皮质破裂。
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ACL股骨髁间成型术
可避免撞击征的发生。
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重建后的ACL
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PCL重建术：
胫骨隧道: 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm、后正中偏外8mm处
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膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合

性高血压左室肥厚的逆转作用［］１Ｊ．临床心血管病杂志，０３，２０１（）３６３８９７：９－９．（稿１：０９０－５收３期２０－９１）
药物引起的不良反应，免单一大剂量用药带来的不良反避
应；同时可提高患者的依从性。目前，复方制剂的开发和应用是国内外抗ＨＴ研究的热点，均取得一定的突破。如且
ＦＩＴ患者的左心室肥厚（Ｖ。张苏川等分别用咪达普ＬＨ）Ｉ
利联合缬沙坦及两药单用治疗ＨＴ合并ＬＨ患者，治疗前Ｖ与
［］３金玉女．马来酸依那普利与吲达帕胺联合治疗顽固性高血压临
床疗效观察［］吉林医药，０８，９５：５－５．Ｊ．２０２（）７７７８
者膝关节１０— ．．１５ｍ的位置。抬高患肢５—１ｉ，电脑０ｍｎ行止血器加压，其压力根据电脑止血器使用说明，间１０～时．１５ｈ如止血器加压时间已到应放松止血器，．，间隔１ｉ５ｒｎ后ａ加压继续手术。期间严密观察患者的生命体征及手术进程，及时提供台上用物，及时更换冲洗盐水，保持术野清晰；同时
４６岁。单纯前后交叉韧带损伤４例，后交叉韧带损伤合前并内￣ｉ韧带损伤２例、ｌ］Ｋｔｆ外侧副韧带损伤１例、骨平台骨胫折１例。临床表现为前后交叉韧带全部或大部分断裂，均有
明显膝关节疼痛、不稳定感、关节屈伸及负重功能障碍等。
根据手术进展开关元影灯，短手术时间。③ 器械护士配缩

关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合

关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合摘要】目的探讨关节镜下前交叉韧带重建手术的配合方法。

方法报告18例实施关节镜下前交叉韧带重建手术的术中护理配合方法，包括术前仪器、器械的准备及病人准备，术中手术配合及注意事项。

结果由于充分的术前准备及熟练的手术配合，18例手术全部取得了成功。

结论术前准备充分，仪器设备完好，术中配合熟练、敏捷是手术顺利完成的重要保证。

【关键词】关节镜前交叉韧带护理配合膝关节前交叉韧带(ACL)断裂是一种严重的膝部损伤，ACL断裂后，引起关节功能障碍，后期可继发半月板和关节软骨损伤。

膝关节镜下重建ACL是近年来发展的一项新技术，具有损伤小、病人痛苦少、不破坏膝关节周围结构、功能恢复快等优点。

我院运动创伤科于2010年4月-10月共完成关节镜下前交叉韧带重建术18例，效果满意。

其手术配合总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组18例，男10例，女8例，年龄27～48岁，左膝8例，右膝10例。

受伤时间2个月至3年，平均15个月。

运动伤10例，交通伤6例，高处坠落伤2例。

术前均有明显疼痛、不稳定感和滑落感，膝关节屈伸和负重功能障碍。

经关节镜检查证实：ACL损伤10例，ACL损伤合并内侧半月板损伤4例，合并外侧半月板损伤3例，合并后交叉韧带不全损伤1例。

1.2 手术方法持续硬膜外麻醉或全麻,取平卧位,患侧大腿上中1／3处扎电动驱血带,手术主要按以下步骤进行：①置入关节镜,对膝关节进行仔细评估,确定前交叉韧带损伤情况。

②自体肌腱切取和准备。

③髁间窝成形。

④建立骨隧道。

⑤移植物植入和固定。

⑥闭合创口,评估重建后的关节稳定性。

2 术前准备2.1 术前访视：巡回护士术前日访视病人，了解病情，与病人交谈，解答问题，介绍手术成功的病例，减轻其心理负担，稳定情绪。

2.2 用物准备：a.敷料准备：除常规敷料包，另加腿包一个。

准备修建操作台一个。

b.器械准备：关节镜基础器械包。

关节镜下交叉韧带重建包。

以上器械均用高压蒸汽灭菌消毒。

关节镜下前交叉韧带重建治疗观察

例（１０％），可０例，差０例，优良率１００％。对照组优３０例（７５％），良８例（２０％），可１例，差１例，优良率９５％。５讨论与ＡＣＬ重建术相关的并发症可分为术中和术后并发症。术中并发症包括隧道定位设置不正确、股骨后方骨皮质损坏、移植物再断裂。术后并发症有膝关节活动障碍，移植物拉伸和再断裂。正确的隧道位置对ＡＣＬ重建术的效果是决定性的。适当的隧道尺寸和移植物固定后张力评估可以预防股骨后方骨皮质损坏、移植物骨折等这些并发症。对于有活动不限制或限制趋势，积极的康复治疗可降低此类并发症的发生率。前膝疼痛可通过早期活动和膝关节完全超伸的训练程序来预防，如果移植物达到精确定位，则超伸康复锻炼程序对膝关节的稳定性是没有影响的。ＡＣＬ重建术的目标是提供膝关节的稳定性而不丧失活动。已经证实自体韧带移植物是原始韧带值得信赖的替代物，而且长期效果良好。精良的手术技术和良好的术后处理程序可降低并发症的发生率，缩短手术恢复时间。关节镜下ＡＣＬ重建术虽是微创手术，但仍然是侵入性操作，手术中用了大量生理盐水灌注以利于手术操作，术后病理改变会产生大量渗液，渗液中含有白细胞、红细胞、胆红素、脂肪、黏液素和纤维素等，刺激滑膜末端神经引起疼痛。若该阶段滑膜炎不能及时控制，在长期炎性刺激下，滑膜逐渐肥厚、纤维素沉着机化将引起术后疼痛、关节积血、长期积液、关节粘连等，故术后早期是最重要的阶段，康复目的是如何能尽快止血，降低组织的创伤反应，控制炎性渗出，促进积液迅速吸收，解决疼痛、肿胀、防止和松解关节粘连、增强组织的修复和愈合能力，改善全身状况，以达到减轻或减缓临床症状并尽早进入下一阶段康复的目的。手术的内容包含骨和筋，按照骨伤科三期用药、筋骨并重原则辅助康复。骨为干，筋为纲，骨断失去干杆作用，筋伤失去约束作用。中药内服包括骨伤科术后三期用药。早期因筋骨脉络受损，气血损伤，血离经脉，淤滞不散，经络受阻。治当以活血祛瘀，消肿止痛为主。选用当归、红花活血祛瘀、消肿止痛，枳壳、三七理气散结、止血定痛，土鳖、木通活血消肿、接骨等。中期

膝关节镜下前交叉韧带重建术105例康复护理

重，渐转移重心至患肢；走时先迈患肢，迈健肢，０步逐行再１起，渐增加次数。逐
对关节镜下探查清理术患者实施正确的康复训练指导及全面护理，使患者掌握正确的锻炼方法、识锻炼的重要性，认
有利于患者膝关节功能的全面恢复。术前锻炼的目的在于让
行发展肌力和增强耐力训练，至患膝功能满意为止。直
患者了解术后康复的一般程序，复体力，恢尽可能增强股四头肌及胭绳肌肌力。此期患者锻炼时常有程度不一的疼痛，因此不必要求过高，以免影响患者术后康复信心。术后锻炼应
—
膝骨性关节炎是由于各种因素使关节软骨发生退变，进
而关节内其他结构发生病变，而导致以疼痛和功能障碍为主的一组临床综合征。膝关节的疼痛和功能障碍严重影响了患者的生活质量。许多研究显示，患者由于患膝长时间病废，
护士进修杂志，０７２（３：２４—１３．２０，２１）１３２５
［］王兆霞，２李峥，华平，全膝关节置换术患者住院期刘等．间功能锻炼状况调查［］中华护理杂志，０７４（）
穿于整个康复过程。
般术后第４天，医护人员或家属的帮助下可练习下床负重在及行走。早期下床负重及行走练习有助于提高股四头肌、胭绳肌肌力，改善肌肉协调性和身体一般状态，免卧床引起的避并发症，强康复效果。站立时可先扶拐双腿站立，肢负增健

膝关节镜下前交叉韧带重建术手术

活动度恢复
评估患者术后疼痛程度，了解手术对于疼痛的缓解效果。
疼痛缓解
观察患者术后关节活动度，包括屈伸、内旋外旋等动作，评估手术对关节功能的影响。
并发症发生情况
记录患者术后并发症的发生情况，如感染、血栓形成等，以评估手术的安全性。
患者满意度调查
疼痛缓解满意度
调查患者对术后疼痛缓解的满意程度，了解手术对患者生活质量的影响。
肌力训练
术后2-3周开始，进行渐进性抗阻肌力训练，如使用弹力带进行膝关节屈伸运动，以增强肌肉力量和关节稳定性。
随访及效果评估
定期随访
术后1个月、3个月、6个月和1年进行定期随访，评估手术效果和患者恢复情况。
影像学检查
根据需要，进行X线、MRI等影像学检查，以了解韧带愈合情况和关节稳定性。
功能评估
2 个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高手术效果和患者满意度。
3 并发症预防与处理
加强对术后并发症的预防和处理措施，降低并发症的发生率，提高手术的安全性。
4 康复训练与指导
加强对患者的康复训练和指导，帮助患者更好地恢复关节功能和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
。
缝合技巧
使用可吸收缝线对关节囊、皮下组织进行缝合，注意保持适当的
张力，避免过紧或过松。
术后引流
根据术中出血情况，可放置引流管进行术后引流，以减少术后血
肿形成的风险。
并发症预防与处理
ห้องสมุดไป่ตู้
深静脉血栓预防
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉收缩锻炼，必要时使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。
术后疼痛处理
给予患者适当的镇痛药物，结合物理治疗等方法缓解术后疼痛。

膝关节前、后交叉韧带损伤关节镜下重建术的手术期护理

一
１６９
片，做到知识共享；重点内容也可进行现场指导Ｊ。切断传播途径是预防医院内感染的重要手段，临床工作中主要应强调做好侵入性操作的监控与管理，要严格操作规程，同时对一些无菌技术操作的监控与管理，要严格按操作规程，同时对一些无菌技术操作要制定严格的操作标准，可运用多媒体等手段在网上授课，发挥网络的作用，突出以实用性、可操作性为主。２．３完善管理措施，重在转变管理行为上下功夫：要适应医院内感染管理发展的需求，有效地控制医院内感染发生率，首先要建立完善的医院内感染管理组织。建立以科室主任、护士长和１ — ２名护理骨干组成的领导小组，突出以“ 人本 ” 管理为核心，对医院内感染监控工作实施“ 全员、全程、全面 ” 的组织与领导。其次是实行质量的自控和互控。根据医院制定的质量指标体系，重点抓好薄弱环节的控制，实行分工负责制，与奖惩挂钩，做到对各个被检项目的规范化、程序化管理。将定期查和随时查相结合、自查和互查相结合，做好信息反馈，对检查中出感染的质量控制已是医院护理质量控制的重要因素之一，随着护理质量管理意识的明显增强，医院内感染的质控也日臻完善。但目前仍表现出部分护士长对医院内感染监控管理的力度还不够，主要是对感染监控管理中“ 隐性 ” 的和 “ 内涵” 的质量管理认识肤浅，对其工作的“ 缺陷 ” 带来的危害认识不足，因此在管理上还缺乏力度。２医院内感染监控中护士长的作用重在对环节质量的管理

关节镜下微创重建膝前交叉韧带术

吸收。
１２手术方法．１２１自体髌韧带法．．如术前不能明确为ＡＬ损伤，Ｃ先作关节镜检查以明确诊断。如术前已确定ＡＬ损伤，直接作Ｃ则皮肤切口以使关节镜进口和取髌韧带手术共用一个切口。取髌前正中切口，自髌骨下极，上纵行略偏向内侧，向下至胫骨结节下缘，长约５ｃｍ。分离髌前深筋膜，充分暴露髌韧带及两端的胫骨结节和髌骨。取下中１３髌韧带，韧带宽／髌
片ｃ
２．术后侧位片ｄ
Ｓｄｃｕｅｋ骨萎缩、肩肘综合征、管综合征（ｃ）、腕Ａｔｊ伸拇肌腱ｓ磨损断裂、关节粘连僵直、创伤性关节炎等。牵引式夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折，目的在于通过其指骨牵引，在小夹板外固定同时，有一种力量维持牵引，仍克
１０ｃ连带两端胫骨和髌骨骨块。取骨块时宜用微型电锯．ｍ，
韧带或半腱肌重建膝前交叉韧带，手术操作方便，固定牢固，
术后膝关节功能恢复良好。１临床资料１１一般资料．９例中男６例，３例；女年龄２６２～Ｏ岁，平均３．。左膝５例，５７岁右膝４例。损伤原因：６例为交通伤，３例为不慎扭伤。治疗时间：伤后３周～９个月，均６个月。损平本组术前均有膝关节无力、疼痛感，受伤后关节均有肿胀史，查体前抽屉试验、ａｃｍｎ试验和轴移试验阳性分别为６９Ｌｒａｈ、、８例。麻醉下Ｌｒｈａａｃｍｎ试验和轴移试验均为阳性。术前９膝均做了ＭＲ检查，提示ＡＬ有部分损伤、全损伤以及韧带Ｃ完

关节镜下前交叉韧带重建两种固定方法比较

关节镜下前交叉韧带重建两种固定方法比较目的对比研究关节镜下自体腘绳肌腱单束移植重建前交叉韧带中分别应用横穿钉/膨胀钉固定股骨/胫骨隧道与应用可吸收界面螺钉（Bioscrew）固定的临床效果。

方法将68例前交叉韧带断裂的患者分为两组：A组33例采用Rigidfix与Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带；B组35例采用Bioscrew固定腘绳肌腱重建前交叉韧带。

术后按照同样康复计划进行康复训练。

结果两组随访12～23个月，以术后12个月为参照点，两组膝关节活动度恢复良好，无主动伸直障碍，A组2例、B组3例患者出现隐神经损伤症状。

术后Lysholm评分A 组为（93.7±0.8）分，B组为（90.1±3.6）分，两组间手术后对比差异无统计学意义（P>0.05），组内比较手术前后Lysholm评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论关节镜下应用Rigidfix及Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带固定牢固愈合可靠，与Bioscrew的临床效果相当，并发症少，避免了肌腱切割、偏心固定、螺钉断裂等问题，值得临床推广。

[Abstract] Objective To observe the clinical outcome of arthroscopic anterior cruciate ligament（ACL）single bundle reconstruction with Rigidfix /Intrafix between Bioscrew. Methods A total of 68 cases were involved in this retrospective study and were divided into two groups.33 cases underwent reconstruction with Rigidfix and Intrafix and 35 cases treated with Bioscrew. The postoperative protocols of both groups were similar.The follow-up ranged from 12 to 23 months.The Lysholm scores was recorded and compared preoperatively and 12-months postoperatively. Results The postoperative range of motion recovered well and no extension lag were found.There are 2 and 3 cases developed symptoms of saphenous nerve injury respectively to the two groups.The postoperative Lysholm scores were（93.7±0.8）and （90.1±3.6）respectively and had no statistical difference as well as the preoperative comparison.However，the postoperative and preoperative Lysholm scores of each group had statistical differences. Conclusion Arthroscopic anterior cruciate ligament（ACL）reconstruction with Rigidfix and Intrafix is safe，reliable.The clinical outcome of them is similar to Biocscrew.There are fewer complications. This is an excellent choice of surgeons.[Key words] Anterior cruciate ligament；Arthroscopy；Reconstruction前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节四大重要韧带之一，ACL损伤必然会造成膝关节不稳，继发半月板和软骨损伤，从而导致膝关节过早退化。

关节镜下腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带临床观察

关节镜下腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带临床观察[摘要]目的：探讨关节镜下腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带的方法和临床效果。

方法：选取自2020年1月至2021年1月采用关节镜下自体腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带80例，患者平均年龄36.7岁。

术前Lysholm评分为(32.2±9.2)分，IKDC评分为(38.3±8.6)分s。

结果：术后切口均期愈合，无神经血管损伤等并发症发生。

随诊时间平均26.83个月。

术后患者抽屉试验、Lachman试验均为阴性，膝关节不稳定症状消失，膝关节活动度正常。

术后Lysholm评分为(86.4±7.6)分，IKDC评分为(84.6±8.2)分，和术前比较，差异有统计学意义(p<0.01)。

结论:腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带是较好移植物，是重建前、后交叉韧带取自体肌腱成功的一个重要补充或保证。

[关键词]关节镜；腓骨长肌腱；交叉韧带前、后交叉韧带(Anterior crueiate ligament，ACL Posteriorcueiate ligament，PCL)损伤关节镜下重建是临床治疗的标准，大部分都是用自体韧带重建，目前临床上多用多股腘绳肌腱、骨-髌腱-骨自体肌腱，但在治疗过程中碰到许多问题，出现肌腱长度不足，大小不够粗，导致术中被动，勉强拉进隧道，出现固定不牢，强度不够，肌腱与骨愈合困难，术后膝关节松动，严重影响临床效果，导致手术失败。

早期我们也存在这些问题，自2020年1月至2021年1月采用自体腓骨长肌腱联合腘绳肌腱或单独自体腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带临床观察80例，疗效满意，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料共收集前、后交叉韧带损伤患者80例，其中前交叉韧带损伤48例，后交叉韧带损伤18例，前、后交叉韧带同时损伤14例，男66例，女14例。

年龄18-45岁，平均32.6岁。

合并半月板损伤56例，受伤至手术时间5-26天，平均12.6天。

探讨关节镜下膝关节前交叉韧带损伤后重建术的围术期护理方法

• 临床护理 •327探讨关节镜下膝关节前交叉韧带损伤后重建术的围术期护理方法唐艳（永州市中心医院（南院），湖南永州 425006）【摘要】目的观察关节ACL （镜下膝关节前交叉韧带）损伤后的情况，探讨重建术围术期护理的效果。

方法选取我院收治过的关切ACL 损伤的患者，35例，在其关节镜下进行ACL 的重建术，对其进行围术期护理。

结果对选取的35例患者进行随访，随访时间为9至18个月，经护理后，所有患者术前病症全部消失，关节的稳定性也有明显的好转，并且能够正常地活动关节。

结论对关节ACL 损伤患者进行重建术，围术期护理能够使患者有效恢复关节功能。

【关键词】关节镜；重建术；交叉韧带损伤；围术期护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）04-0327-02一般而言，ACL 损伤几本都会与半月板以及侧副韧带损伤相合并，损伤后，关节情况不稳定，且会产生疼痛感，膝关节的功能也因此大大受到影响。

针对这样的情况，我院对选取的35例患者进行了ACL 重建术，并为其进行围术期护理，最终得到较为满意的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治过的关节ACL 损伤患者35例，其中，男性患者有21例，女性患者有14例，其年龄大致在16～47岁之间，平均年龄大致为33岁。

35例患者中，为急性创伤的患者有27例，为陈旧损伤的患者为8例。

所有患者全部在关节镜下采取缝线钢板以及自体半健肌重建术措施，对其他韧带受伤的进行修补或者重建，如果半月板有所损伤的患者，则对其进行镜下切除或者修整。

1.2 方法医护人员应与主治医师一起，共同制定关于围术期的护理计划以及该期间所在进行的康复训练计划，无论是在术前还是术后，都应做好护理工作，将患者关节的活动情况，肌肉的灵活情况等方面规划出具体的目标，并按照每一位患者的不同情况进行适当的调整。

另外，主管护理人员不能忽略对患者的授教，就要积极指导患者进行康复训练，并告诉患者相关训练的内容以及它的重要性。

关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术后护理体会

能锻炼中会出现疼痛，且在停止锻炼３０ｍｉｎ后疼痛
１资料与方法
才消退，但不会造成组织损伤，使患者更好配合医护
１５例膝关节前后交叉韧带损伤患人员的治疗及术后功能锻炼＿４］。
２．３术后护理
肿胀。当发现患肢明显肿胀、麻木、疼痛或者是血液循环受阻，局部皮肤出现异常，患者体温明显降低时应及时通知医生并采取相应的治疗措施＿５］。
２康复护理
２．３．２康复功能锻炼术后指导患者进行正确的
要。术前必要的专业的护理配合对于患肢术后恢复健康有着很大帮助，因此应让患者熟悉各阶段的注
意事项以及康复方法。２．２心理护理手术前使患者了解手术安全性以及术后注意事项，并说明关节镜下手术是具有创伤小、安全性及治愈效果良好的微创手术，缓解患者紧
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０００ — ７４４Ｘ（２０１３）１２ — １１４８ — ０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ＩＳＳＮ．１０００ — ７４４Ｘ．２０１３．１２．０３８
１．３结果术后随访１５例患者在术后３个月均可
绷带进行加压包扎，避免出现关节内积液渗出情况，患肢膝关节处用冰敷３０ｍｉｎ以减少关节内积血或

关节镜下前交叉韧带修复重建内固定术手术配合

23
五、注意事项
六、止血带压力一般为5060kpa，时间60min延迟时间不超过30min。术后注意观察扎止血带的部位的血运及皮肤情况。
24
力一般在50-5kpa,时间不超过90min） 4. 常规：手套、11、15、22刀片、LC套、抗碘手术巾*2、绷带、弹力
绷带*2、显微镜套、引流连接管*2、等渗冲洗液连接管、纱布、 20*30吸水巾*1、电刀 5. 特殊：0/3帯针慕丝角针、2#、5#爱惜邦各一包、0/2、0#薇乔、无菌划线笔、0#PDS（备用）、关节镜镜头及光源线、刨刀、电凝头
3
相关的解剖知识
4
二、病例资料
• 一般资料：XX X岁男 XX年XX月XX日入院 • 主诉：训练致左膝肿痛伴活动受限8个月 • 拟定手术名称：左膝关节镜下前交叉韧带修补重建内固定术 • 病史：患者平素体健，XX年XX月XX日在我院行双侧大隐静脉剥脱术，否
认药物过敏及输血史
5
二、病例资料
专科检查： • 脊柱生理弧度变浅，各棘突无压痛及扣痛，活动好。 • 骨盆挤压分离实验阴性，左股四头肌肌肉内萎缩，左膝关节肿痛、屈曲
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五、注意事项
三、做好防水工作，监督医生使用显微镜套时尽量把水流到袋子中，电凝的脚踏用黄色垃圾袋套好，电极板贴好后用无纺布包好预防导电.
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五、注意事项
四、手术医生取件时会拿吸水巾上的蓝色带子（一般会用两个）。可以让器械护士提前取好并做好清点。
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五、注意事项
五、打界面螺钉时需要和手术医生核对无误时方可打到手术台上，防止打错影响手术进程。
16
四、巡回护士配合
1. 术前1d有专门的护士访视病人，介绍手术室的环境、手术方式及手术体位。消除患者及家属的紧张及恐惧心理。

关节镜下前后交叉韧带重建术的护理与康复

３康复锻炼
术后１７为术后水肿期，本阶段主要锻炼有：① 踝关节主ｄ动屈伸锻炼（泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背踝
有效的主动和被动康复功能锻炼。完整随访１例患者，伤膝的稳５
定性和运动功能均得到满意恢复。现报告如下。１临床资料本组１例患者，其中男１例，女４７３例，年龄２一４岁，平均Ｏ７２．岁。ｌ例患者中，１例为车祸伤所致，其中８９５７２例合并半月板
应及时报告医生并协助处理。
难，术后关节功能恢复较差。２０年２１年对１例前交叉韧带０６００７
和后交叉韧带同时断裂患者采用关节镜行膝关节前后交叉韧带同时重建手术，手术前后实施了系统的护理和有计划的康复锻炼方案，给予患者精心的综合护理，并指导患者进行分阶段的、切实
半月板损伤和内侧副韧带损伤，均没有明确的膝关节脱位史。
手术采用取患者同侧骨．．、半腱肌和半膜肌为移植材料，在腱骨
于９。，每天锻炼４，大约１／Ｏ次次。另外，还可以使用ＣＭ（ｈＰ膝
关节持续被动活动锻炼）行屈伸膝关节锻炼，使用角度同上，进２（，２～０ｎ次。０／０３／ｄｍｉ
腿抬高锻炼：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面１～Ｏ１ｍ处，保持３６次。每天锻炼３，２次／；⑤膝关节５ｃＯ一０ｓ／组Ｏ组
活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到Ｏ，屈膝角度小。
损伤，２例合并内侧副韧带损伤。５例为运动损伤，其中３例合并

关节镜下自体腘绳肌腱重建前后交叉韧带的手术配合

膝关节前、后交叉韧带（Ｃ、Ｃ）膝关节最重要的稳定结解病情和生命体征。ＡＬＰＬ是检查手术野皮肤有无毛囊炎红肿破损等。耐心构之一。ＣＡＬ与ＰＬ同时断裂情况相对少见，由膝关节高能量暴向患者讲解微创手术重建交叉韧带的优点切口小、皮肤瘢痕小、Ｃ多术力所致，可导致关节不稳，并继发关节内其他结构的损伤，严重影响后美观等优点，除患者的惧怕心理，知患者放松精神与肢体配消告关节功能。关节镜是通过将微型摄像头插入关节内，可以直接观察到关节内结构，用于诊治关节疾患的内窥镜。膝关节镜一般直径在４ａｎ因此手术切１为５ｍ与传统开放手术相比，．ｉ，２ｒ：１ｍ，膝关节镜手术损伤小、功能恢复快、发症少，并基本不损伤关节周围结构，者患可以较快的恢复到术前生活水平Ⅲ 我院于２０至２１年。１５。０５００对８例膝关节ＡＬＰＬ断裂患者在关节镜下行自体胭绳肌腱重建术，Ｃ、Ｃ术后进行康复训练，关节稳定程度及膝关节活动恢复良好。其ｌ临床资料１．般资料近几年共收治１５例ＡＬ或ＰＬ断裂患者，１一８ＣＣ男１６例，６１女９例，龄２一５岁。其中前交叉韧带重建１８例。年Ｏ４２后交叉韧带重建４８例。后叉韧带重建９例。术前均行Ｘ线、前ＣＴ或ＭＲ检查明确诊断。所有患者均有不同程度的疼痛、Ｉ肿胀、能障碍Ｏ功１．２治疗方法该手术是在高清晰光学内镜和高分辨彩色电视摄像系统直视下，静态或动态观察膝关节结构，同时通过刨、、、咬钻割、、及激光汽化等多种技术。病变组织进行关节清理、刮缝对半月板修复、韧带重建等手术 “ 】中通过取腱、。术关节内清理、隧骨道建立、引腱及固定等多步骤的配合，以达到韧带重建术准确定位，短手术时间，缩解剖重建的手术效果。１．果１５例患者手术顺利完成，手术时间６ —１０ｍｎ平３结８０５ｉ，均１５ｉ，中出血较少。后无ｌ感染，０．ｍｎ术５术例早期功能锻炼，平均住院５７，复出院。～天康合好麻醉实施配合好手术体位摆放，以最佳的心理状态配合手术。２．２仪器准备术前１日检查刨削器、冷光源、像机、摄监视器等设备，景于患者患肢对侧手术台旁备用。２３器械准备常规器械另加膝关节镜器械１，尤其对重建交．套叉韧带的特殊器械准备如：取腱器、胫骨及股骨瞄准定位器、同不直径的钻头、深尺、测带孔长导针、引线等。膝关节镜器械根据牵材料选择不同的灭菌方法。３手术配合３１麻醉方法患者进人手术室后做好心理安慰。立静脉通路。．建麻醉方法常选择腰麻硬膜外联合麻醉。３２手术体位根据病变不同常采取膝关节伸直位和屈曲位两种．体位。一般交叉韧带重建手术常采用膝关节屈曲位：将手术床升高，固定器固定大腿屈膝９。小腿垂于台下。根据术中需要膝用０，关节可外展外旋、内翻内旋．于进行内外间隙的检查处理。便３３巡回护士配合安装下肢止血带，．止血带的气囊缠绕后以能放入一指为宜。平整无皱褶。准备灌洗液。袋３０Ｌ理盐水中加１０ｍ生０人肾上腺素１。共２支袋悬挂在距手术台１米以上高度的架子上。正确连接各仪器部件电缆光导纤维，接通电源、节冷光源亮度、调摄像机清晰度，并确定处于工作状态。固定好仪器位置调整显示器方向以利手术医师观看操作，将刨削器脚控板置于术者易踩位置。巡回护士密切观察手术的进程，保证输液、冲洗盐水通畅及时更换。３．械护士配合步骤常规消毒铺巾，于４无菌敷料上再粘４器层

膝关节镜下前交叉韧带重建术护理配合

膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合【摘要】目的探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合。

方法对8例膝关节镜下前交叉韧带重建术患者的临床资料及手术配合进行回顾性总结分析。

结果在良好的手术护理配合下，8例手术均顺利完成，无一例发生并发症，术后恢复良好。

结论充分的术前准备，严格的无菌操作，熟练的手术配合是确保手术成功的关键。

【关键词】膝关节镜；前交叉韧带；重建术；手术配合膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，前交叉韧带（acl）是膝关节重要的前向稳定结构，由于各种致伤因素的增加，acl的损伤也日益多见，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。

随着关节镜微创技术的发展，膝关节内acl的重建与修复变得更为简单而有效[1]。

关节镜下行acl重建术可以达到微创、无出血、术后膝关节功能恢复快等优点。

我院自2011年1月至2012年1月在膝关节镜下对8例acl损伤患者行自体肌腱移植加可吸收螺钉重建交叉韧带，术后疗效均满意。

现将手术护理配合要点总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 8例患者中，男3例、女5例，年龄20～50岁，平均年龄35岁。

交通意外损伤6例，运动性损伤2例。

其中合并半月板损伤2例，侧副韧带损伤3例。

所有患者经临床检查和mri检查均确诊为acl损伤。

1.2 手术方法简介：采用硬脊膜外阻滞麻醉，患者取平卧位，在大腿根部绑上止血带。

首先探查acl损伤情况，镜下清理病变组织，处理并发症，然后切取移植肌腱，建立骨隧道，植入重建植件并固定，最后冲洗关节腔后缝合伤口。

1.3 手术结果 8例患者手术均取得成功，术后关节功能恢复良好，无一例感染发生，治疗效果满意。

2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 心理准备术前一天护士应到病房随访患者，了解患者的一般情况，评估患者的心理状态，针对不同的患者进行正确的心理疏导和解释。

查看患者手术野皮肤准备情况是否符合要求[2]。

了解患者病情时，护士应注意询问患者有无血栓性静脉炎和周围血管病史，对此类患者术中禁止使用止血带。

关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧及疗效

关节镜下人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带的手术技巧及疗效报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年2～12月治疗的10例关节重症膝关节损伤患者，年龄19～59岁，平均年龄（43.5±10.2）岁；其中左膝关节损伤患者4例，右膝关节损伤患者6例；高处坠物砸伤1例，重物砸伤2例，车祸导致7例；损伤后至本次手术耗时1周～3个月患者6例，3个月～1年患者2例，>1年患者2例。

所有患者在接受了抽屉试验以及应力试验后，均呈现阳性，表示后交叉韧带和内侧副韧带损伤均受到不同程度损伤，合并半月板破裂患者3例，经影像学诊断后，无明显骨折异常，经Lyshlom评分，平均膝关节功能评分（43.6±3.5）分。

1. 2 方法1. 2. 1 麻醉处理方法本手术麻醉处理采取硬膜外麻醉办法[6]。

1. 2. 2 镜下手术方法经麻醉后，对患者进行驱血、止血，将关节屈曲度调控在90°范围上下[7-9]。

将关节镜植入膝关节系统，并进行内镜观察，找出损伤位置。

静态明后，对红区半月板破裂患肢进行缝合后，对白区半月板破裂患处进行修整或进行部分切除。

1. 2. 3 胫骨隧道重建方法针对胫骨导向器进行空挡板内放置，根据C臂X线透视进行监理，并通过对胫骨止点进行分析，通过观察屈曲关节临床症状，进行固定杆和胫骨平台的平信确定，并沿着固定杆进行2.5 mm钻入[10]，完成胫骨固定。

在骨髓道重建后，沿隧道插入钢丝导管，并对空挡板在其内侧进行切口贯穿。

1. 2. 4 股骨隧道重建方法重建步奏与胫骨隧道重建类似，不同在于骨位不同。

1. 2. 5 LARS人工韧带植入方法使用血管钳于患者膝关节前内侧切口进入，并将膝关节外侧切口钢丝引向内侧，并使之前两骨髓道内钢丝与切口皮肤外汇合[11]。

将LARS人工韧带分别引至导线上，并进行近对折。

通过钢线将韧带代入骨髓后，完成导线内固定，并观察LARS人工韧带，对股骨侧导针引导固定，进行内固定，X线透视观察下完成平台后边缘的固定。