X线诊断要点丨贲门失弛缓症、食管裂孔疝

了解贲门癌：诊断贲门癌需要与之鉴别的疾病贲门癌是一种恶性肿瘤，起源于食管下端与胃之间的贲门部位。

由于贲门癌的症状与其他消化系统疾病相似，因此在诊断贲门癌时需要与一些相关疾病进行鉴别。

本文将介绍一些常见的需要与贲门癌进行鉴别的疾病，并提供相应的诊断方法。

1. 贲门炎贲门炎是指贲门部位的炎症，其症状包括胸骨后疼痛、胸口灼热感、酸味嗳气等。

与贲门癌相比，贲门炎患者通常没有进行性体重减轻、吞咽困难、上消化道出血等症状。

诊断贲门炎通常使用胃镜检查，通过观察贲门和食管粘膜的炎症程度来判断是否存在贲门炎。

此外，还可以进行贲门pH监测以评估胃酸的反流情况。

2. 贲门裂孔疝贲门裂孔疝是指食管贲门部位的一部分向胸腔腔内突出。

常见症状包括胸痛、吞咽困难和胸口灼热感。

与贲门癌相比，贲门裂孔疝患者通常没有进行性体重减轻、进行性吞咽困难、贲门梗阻和上消化道出血等症状。

贲门裂孔疝的诊断可以通过胸部X线片、上消化道X线检查和胃镜检查来确认。

这些检查能够确定食管的位置是否异常，并排除贲门癌的可能。

3. 贲门溃疡贲门溃疡是指贲门部位发生的溃疡病变。

其常见症状包括胸骨后疼痛、胸口灼热感和上消化道出血等。

与贲门癌相比，贲门溃疡患者通常没有进行性体重减轻和进行性吞咽困难等症状。

贲门溃疡的诊断主要依靠上消化道内镜检查，在贲门部位观察到溃疡病变后，可以进一步取活检以确定溃疡的性质。

4. 贲门失弛缓症贲门失弛缓症是指贲门肌肉的运动异常，导致食管与胃之间的贲门部位无法正常放松。

其主要症状是进行性吞咽困难。

贲门失弛缓症的诊断主要依赖胃镜检查和食管测压。

在胃镜检查中，可以观察到贲门部位肌肉的紧闭情况。

食管测压则可以评估贲门肌肉的运动和功能情况。

5. 食管裂孔疝食管裂孔疝是指食管的一部分通过膈肌的裂孔进入腹腔。

常见症状包括胸痛、吞咽困难和胸口灼热感。

与贲门癌相比，食管裂孔疝患者通常没有进行性体重减轻、贲门梗阻和上消化道出血等症状。

食管裂孔疝的诊断可以通过胸部X线片、上消化道X线检查和胃镜检查来确认。

食管裂孔疝的内科诊断标准摘要】食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。

目的：讨论食管裂孔疝的内科诊断标准。

方法：根据患者的临床表现与辅助检查结果进行综合诊断。

结论：食管裂孔疝主要依据临床症状、X线和内镜检查进行诊断。

鉴别诊断：食管裂孔疝应与心肌梗死、心绞痛、食管下端贲门癌、消化性溃疡以及胆管疾病进行鉴别。

【关键词】食管裂孔疝诊断食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。

本病发病率随着年龄的增长而增加，40岁以下发病率约为9%，60岁以上发病率约为69%，男女之比为(1～2)：3，西方国家食管裂孔疝的发病率明显高于亚洲国家。

1.病因(1)裂孔周围组织和膈食管膜弹性组织萎缩：使食管裂孔松弛增宽，并且膈食管膜和(或)食管周围韧带松弛失去其固定食管下段和贲门于正常后置的作用。

如年龄增长退行性变所致、慢性疾病所致和先天性横膈角发育不良等。

(2)腹内压力升高和胃内压力升高：使胃的上部易被推入食管裂孔而发病。

如肥胖、妊娠、习惯性便秘、负重、弯腰、慢性咳嗽、腹水、剧烈呕吐、暴饮暴食和频繁呃逆等。

(3)其他：如胸腹部创伤、手术等，牵引裂孔周围组织，致裂孔扩大而发病。

食管溃疡纤维化并进一步瘢痕形成、食管下段肿瘤均可导致后天性食管缩短，引起短食管型食管裂孔疝。

2.病理生理食管裂孔疝是在食管裂孔松弛增宽的基础上形成的。

不同类型的食管裂孔疝发生的原因也各有不同：滑动型裂孔疝的主要原因是膈食管松弛和食管周围韧带松弛、膈食管裂孔弹簧夹作用的减弱和各种病因所致的食管缩短。

食管旁疝的主要病因为食管裂孔扩大和腹腔内压力增大。

食管裂孔疝(主要指滑动型)时，由于①食管胃连接部疝入胸腔，而使食管与胃的夹角(His角)变钝，贲门口失去活瓣抗反流屏障作用；②食管下括约肌(LES)移入胸腔，丧失了针对腹内压力增加而产生的适应性增高反射；③腹段食管变短，整段食管腔内压力降低；④膈食管裂孔的弹簧夹作用减弱，减弱抗反流机制作用，并发食管裂孔疝。

贲门失弛缓症会影响食物从食管进入胃部的过程，导致吞咽困难、胸痛、食物反流等症状。

本文将从贲门失弛缓症的病因和发病机制、临床表现和诊断方法、治疗和预防措施、常见误区和注意事项等角度展开详细介绍。

贲门失弛缓症的病因和发病机制贲门失弛缓症的病因目前尚不明确，但可能与遗传、感染、免疫、神经、肌肉等遗传因素有关。

其发病机制主要是食管下括约肌（LES）不能正常松弛，导致食物滞留在食管内无法顺利通过。

食管下括约肌的异常收缩可能与食管神经肌肉层的神经节细胞变性、减少或缺乏有关。

这些神经节细胞是控制食管蠕动和括约肌松弛的重要神经元，而他们的损伤可能与某些病毒感染（如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等）、自身免疫反应、氧化应激等因素有关。

贲门失弛缓症的临床表现和诊断方法贲门失弛缓症的主要临床表现为无痛性咽下困难，即患者在吞咽食物时感觉食物停滞在胸骨后或中上腹部，无法顺利进入胃。

咽下困难的程度和频率因人而异，有的患者只在进食固体食物时出现，有的患者连液体食物也难以咽下，有的患者只是偶尔发作，有的患者则持续发作。

此外，咽下困难的发作可能与情绪波动、劳累、寒冷、辛辣等刺激性因素有关。

随着病情的发展，食管内的食物残渣会逐渐增多，导致食物反流、胸痛、体重减轻、营养不良等症状。

食物反流是指食管内的食物在体位改变或夜间睡眠时溢流出来，这些食物没有经过胃酸的消化，但可能混有唾液和黏液，有时还有血液。

胸痛是指胸骨后或胸背部的闷痛、灼痛、针刺痛等，有时与心绞痛相似，可能与食管的痉挛或扩张有关。

体重减轻和营养不良是由于咽下困难影响食物的摄取和消化吸收所致，患者常有食欲减退、贫血、维生素缺乏等表现。

贲门失弛缓症的诊断方法主要包括食管钡餐X 线造影、食管压力测定、食管内镜检查等。

食管钡餐X线造影是观察食管形态和功能的重要方法，可以显示食管的扩张、蠕动减弱、食管末端的狭窄和鸟嘴状改变等典型表现。

食管压力测定是评估食管运动功能的金标准，可以测量食管下括约肌的静息压、松弛反应、食管蠕动波的振幅和频率等参数。

贲门失弛缓症诊断的金标准
有吞咽困难、反流、胸痛等典型的临床表现；有典型的x线征象和食管测压特征性表现，即可做出贲门失弛缓症的诊断。

贲门失弛缓症的诊断金标准主要包括以下几个方面。

1. 临床表现：患者出现间断性的吞咽困难、胸骨后部沉重感或阻塞感，尤其在吞咽流质食物时症状更为明显。

病程较长，患者可能还会有反流、胸痛等症状。

2. 影像学检查：X 线检查可见食管扩张、纵隔右上边缘膨出、食管高度扩张延伸和弯曲等征象。

内镜检查可发现食管下括约肌（LES）松弛不良、食管蠕动减弱等。

3. 食管测压特征：食管测压显示 LES 压力异常增高，吞咽时 LES 不能松弛，食团难以进入胃内。

4. 排除其他疾病：需排除其他引起类似症状的疾病，如食管癌、食管炎、胃食管反流病等。

结束语：
总之，综合以上临床表现、影像学检查、食管测压特征以及排除其他疾病，可确诊为贲门失弛缓症。

在诊断过程中，内镜检查和食管测压是关键手段，可明确病情并指导治疗。

幻灯片1食道疾病影像学幻灯片2内容●要求掌握的内容：●反流性食道炎●食道静脉曲张●食道癌●食道平滑肌瘤●要求了解的内容：●食道裂孔疝●食道憩室●腐蚀性食道炎●食道痉挛●贲门失迟缓幻灯片3返流性食管炎eflux Esophagitis●病因病理●反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。

●病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。

幻灯片4●临床表现●主要症状：胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼热感，重者为剧烈刺痛。

疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。

疼痛可放射至背部。

早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐。

后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。

幻灯片5影像学表现●食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。

●粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。

●管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。

●进而导致：食管壁扩张受限，蠕动减弱。

●食管缩短，合并裂孔疝。

幻灯片6反流性食管炎幻灯片7反流性食道炎（龛影）幻灯片8反流性食道炎（龛影）幻灯片9●假性憩室●反流性食道炎（粘膜皱襞改变）幻灯片10反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）幻灯片11●霉菌性食道炎：常见于放疗后。

此例为食道癌术后放疗导致幻灯片12腐蚀性食道炎●临床病史吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症，称腐蚀性食管炎。

损伤重的可以产生食管破裂，并发纵隔障炎，轻的则引起不同程度的食管疤痕狭窄。

●一般腐蚀剂分为酸、碱两类。

碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。

若系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大。

腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成疤痕。

本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。

贲门失弛缓症诊断标准贲门失弛缓症是一种慢性疾病，其诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和内镜检查等方面。

以下是详细的介绍：一、临床症状贲门失弛缓症的典型症状包括吞咽困难、胸痛和胃食管反流等。

这些症状可能会在患者进食或躺下时加重，而在站立或活动时减轻。

此外，患者还可能出现体重下降、营养不良和贫血等全身症状。

二、影像学检查1. X线钡餐：这是一种常用的影像学检查方法，通过让患者吞下含有钡剂的液体，然后在不同角度拍摄X光片，以观察食管和贲门的形态。

在贲门失弛缓症患者中，钡剂通常会在贲门处滞留，形成“鸟嘴状”改变。

2. 食管压力测定：这项检查可以评估食管下端括约肌的功能。

在贲门失弛缓症患者中，食管下端括约肌的压力通常会升高，而吞咽时压力降低。

3. 食管测酸试验：这项检查可以评估食管酸敏感性和酸反流情况。

在贲门失弛缓症患者中，食管对酸的敏感性可能会降低，而酸反流的情况可能会增加。

三、内镜检查内镜检查是一种直接观察食管和贲门的方法。

在贲门失弛缓症患者中，内镜可以观察到贲门处的狭窄或僵硬，同时可以通过活检确定是否存在炎症或肿瘤等其他疾病。

四、诊断标准1. 临床症状：患者存在吞咽困难、胸痛和胃食管反流等症状，且在影像学检查和内镜检查中发现贲门处存在异常。

2. 影像学检查：X线钡餐显示贲门处有“鸟嘴状”改变；食管压力测定显示食管下端括约肌压力升高或降低；食管测酸试验显示食管酸敏感性和酸反流情况异常。

3. 内镜检查：内镜观察到贲门处狭窄或僵硬，同时可以通过活检确定是否存在炎症或肿瘤等其他疾病。

综合以上信息，诊断贲门失弛缓症需要考虑患者的临床症状、影像学检查和内镜检查等多方面的因素。

如果患者在这些方面都存在异常表现，那么可以诊断为贲门失弛缓症。

贲门失弛缓症的诊断提示及治疗措施贲门失弛缓症(achalasia)是一种较常见的食管神经肌肉运动紊乱、功能失调性疾病。

由于食管生理、病理研究的不断深入，尤其是食管内测压的研究，使食管下括约肌功能及贲门失弛缓症的发病机制有了新的发展。

本病属神经源性疾病，病理改变为食管壁内神经丛损害和退行性变，自主神经功能失调，或血管活性肠肽含量在食管括约肌降低，致食管平滑肌张力增加。

【诊断提示】1.吞咽困难是常见最早出现的症状，早期呈间歇性，时轻时重，后期转为持续性，咽下固体和液体食物同样困难。

常与精神因素如生气、紧张、疲劳有关，暴饮暴食或吃过冷过热食物可引起发作。

2.呕吐及反流随着吞咽困难的加重，食管不断扩张和食物滞留引起不同程度的呕吐或反流。

病程早期呕吐物无臭味,晚期由于食物滞留于食管内发酵变臭，呕吐物有强烈腐败臭味。

夜间睡眠时引起呕吐和呛咳尤甚，有时可并发吸入性肺炎。

3.胸痛及腹痛病程早期食管内滞留食物刺激迷走神经致食管肌肉收缩引起疼痛。

随着病情发展，反流性食管炎可引起胸骨后疼痛或中上腹隐痛，可放射至胸背部、心前区和上肢，有时酷似心绞痛，4.体重下降由于影响进食，引起体重下降及贫血。

5.X线领剂检查食管下端呈圆锥形，逐渐变细，似漏斗或鸟嘴状狭窄，边缘光滑，其上端食管明显扩张。

食管吞钢后用高血糖素InIg静注，狭窄处可扩张。

用醋甲胆碱（乙酰甲胆碱）1.5〜6mg肌注后，食管强力性收缩，食管内压增加，从而产生剧烈疼痛和呕吐。

6•内镜检查食管腔扩大，下端及贲门狭窄，局部黏膜充血水肿或糜烂。

必要时取活检以排除食管癌。

7.食管压力测定食管测压检查是诊断和研究食管运动功能障碍重要的方法之一，其特征是缺少正常人的食管蠕动波，食管向下推动力减弱，食管下括约肌的平均静止压显著高于正常。

【治疗措施】1.-般治疗少食多餐，避免进食过快及过冷、过热或刺激性食物，解除精神紧张，必要时可予以镇静药。

2.药物治疗发作时舌下含化硝酸甘油O.3〜0.6mg,或口服双环维林（双环胺）30mg,可使痉挛缓解。