《贲门失弛缓症》
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓症【疾病概述】贲门失弛缓症（Achalasia）又称贲门痉挛、巨食管、是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。
本病为一种少见病（国际上报告人群发病率为十万分之一），可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。
儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于欧洲和北美。
精神及情绪因素对本病发作及加重有较大的影响，有报告本病与精神发育迟缓有关，关于本病的家族倾向尚有争论。
根据是否合并全身其他症状分为原发性和继发性贲门失弛缓症，如果贲门失迟缓症合并肾上腺皮质功能不全（Adrenal insufficiency）及无泪（Alacrima），则为三A综合症。
贲门失弛缓症的诊断主要依靠临床表现、上消化道造影、食管动力学检查及食管镜检查。
需与假性贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管憩室、食管运动性疾病（如皮肌炎、重症肌无力等）、食管癌等相鉴别。
根据放射学检查，贲门失弛缓症按其发展程度分为三期，分期与治疗方案有关：（1）早期食管中下段轻度扩张，正常蠕动波减弱或消失，代之以许多无规律的、紊乱的收缩运动，食管下端逐渐变细呈“鸟嘴”样，钡剂只能呈狭带状通过狭窄段而进入胃内。
（2）中期食管中度扩张，食管中下段的不规则运动较前减少，食管下端呈漏斗状，狭窄对称，边缘光滑，食管内钡柱需达到一定高度才能通过狭窄段，呈喷射状进入胃内，由于梗阻，胃底常无气体显现。
（3）晚期食管高度扩张伴迂曲延长，严重时食管可扩张到正常横径的4～5倍，形成巨食管，食管下段扩大呈袋状横卧于横隔上，状似横结肠。
食管内有明显的潴留物，钡剂呈滴注状沉到食管下段囊袋内，食管中下段运动消失。
【治疗程序】【治疗方案】（一）一般治疗主要是饮食上的治疗，以流质为主。
少食多餐，细嚼慢咽，避免过冷过热和刺激性饮食。
对精神神经紧张者可予心理治疗和镇静剂。
9.贲门失弛缓症
贲门失弛缓症
一.定义
贲门失弛缓症主要是下段食管括约肌松弛障碍，导致食管功能性梗阻，是食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病，又名贲门痉挛症。
二.好发年龄
本病好发于40～50岁，男女发病率相近，儿童少见。
三.症状
吞咽困难，早期呈间歇性，后期为持续性，伴返食、胸部不适或胸痛、体重减轻等。
四.超声表现
1.空腹食管下段扩张，食管下段和贲门连接处长轴切面呈“鸟嘴状”或“尖锥状”回声；短轴切面为增大的环状结构，外弱内强，形态规整。
2.造影剂不能通过或缓慢通过贲门，滞留于食管下段。
3.贲门管壁可有轻度均匀性增厚，厚度常小于1cm。
（女，63岁，后背疼痛。
造影剂通过贲门时见食管下端增宽，宽约2cm，食管下段与贲门连接处呈鹰嘴样改变，贲门管壁无明显增厚。
）。
贲门失弛缓症
其他辅助检查
由于食管的扩张、扭曲，食管变长，门齿到贲门齿线常＞40cm。 食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力， 一般稍加用力即能进入胃腔。翻转观察时可见“紧抱征”，即 贲门紧抱内镜镜身，轻推拉内镜可见贲门黏膜随之上下移动。 食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。与反流性炎 症所见到的黏膜充血、色红不同。食管扩张越严重者，黏膜炎 症也越明显。食管下段黏膜明显变白、增厚、粗糙，可有“?裂” 征象。
其他辅助检查
检查时病人取平卧位及站立位，以便观察食管运动功能。若食 管有明显扩张或大量食物残渣，造影前应插管吸出或冲洗，以 免食物在X线影上与肿瘤混淆。失弛缓症的X线主要特征为食管 体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌失松弛反应，钡在胃食管接 合部停留。该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变(图1)。 3.内镜检查 食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留 液体或食物，食管腔扩大。重者食管腔扩张犹如胃腔，偶可见 食管的走向扭曲呈S形，食管壁有时可见到轮状收缩环，常看不 到推动性原发性或继发性收缩。
贲门失弛缓症
大头医生
编辑整理
英文名称
achalasia of cardia
别名
cardiospasmus；贲门弛缓不能；贲门痉挛
类别
消化科/食管疾病/食管运动功能障碍性疾病
ICD号
K22.0
概述
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管缺 乏蠕动，食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)高压和 对吞咽动作的松弛反应障碍。由于LES松弛障碍，导致食管功能 性梗阻，临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或 疼痛，可伴有体重减轻等表现。本症于1674年由ThomasWills首 先报告，1822年由Mikulicz定名为贲门痉挛(cardiospasm)，此后 还称为巨食管症(megaesophagus)、特发性食管扩张(idiopathic esophageal dilatation)及食管失蠕动(aperistalsis of the oesoophagus)等，1937年lendrum认为本症可能是LES松弛障碍 所致，并将本病命名为achalasia。
贲门失弛缓症PPT课件
影像学检查
5
食管下端括约肌高压区的压力一般为正常人的两倍以 上，且吞咽时下段食管和括约肌压力不下降，同时中 上段压力也会高于常人。 有的病例给予氯化乙酰甲胆碱5－10mg，食管收缩加 强，中上段食管腔内压力显著升高，可引起胸骨后剧 烈疼痛。
食管动力学检测
6
可排除器质性狭窄（如疤痕性狭窄）和肿瘤 典型表现：食管内残留食物、食管体部扩张并有不
心绞痛：胸骨后疼痛，胃镜检查无异常，心痛定治 疗有效
鉴别诊断
9
轻度病人少食多餐，服用镇静解痉药物（钙拮抗剂硝苯地平 等），头高位睡觉或将头垫高睡觉
内镜治疗：内镜下球囊扩张、支架植入、注射硬化剂或内镜 下微波切开等
手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）为传统最常见的 手术方式
腔镜下经腹完成肌层切开术，为防远期并发反流性食管炎， 常加做抗反流手术，游离胃底包绕食管末端，有360度 （Nissen手术）、270度（ Belsey手术）、180度（Hill手 术），或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）
治疗
10
经口内镜下肌切开术（POEM手术）：通过内镜下贲门环形 肌层切开，最大限度恢复食管生理功能，反流性疾病发生率 低
若该术式效果欠佳，仍需行传统手法方法之一
治疗
11
贲门失弛缓症
1
由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功 能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失， 食管下端括约肌（LES）松弛障碍引起食物进入胃部 困难。
贲门失弛缓症的定义
2
男女发病率相仿 可在任何年龄发病，在我国以35-45岁最为常见 国外发病率有随年龄增长而增加的趋势
流行病学
同程度变形、管壁可呈节段性收缩环、贲门狭窄程 度不等（严重者可完全闭锁）
5
食管下端括约肌高压区的压力一般为正常人的两倍以 上，且吞咽时下段食管和括约肌压力不下降，同时中 上段压力也会高于常人。 有的病例给予氯化乙酰甲胆碱5－10mg，食管收缩加 强，中上段食管腔内压力显著升高，可引起胸骨后剧 烈疼痛。
食管动力学检测
6
可排除器质性狭窄（如疤痕性狭窄）和肿瘤 典型表现：食管内残留食物、食管体部扩张并有不
心绞痛：胸骨后疼痛，胃镜检查无异常，心痛定治 疗有效
鉴别诊断
9
轻度病人少食多餐，服用镇静解痉药物（钙拮抗剂硝苯地平 等），头高位睡觉或将头垫高睡觉
内镜治疗：内镜下球囊扩张、支架植入、注射硬化剂或内镜 下微波切开等
手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）为传统最常见的 手术方式
腔镜下经腹完成肌层切开术，为防远期并发反流性食管炎， 常加做抗反流手术，游离胃底包绕食管末端，有360度 （Nissen手术）、270度（ Belsey手术）、180度（Hill手 术），或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）
治疗
10
经口内镜下肌切开术（POEM手术）：通过内镜下贲门环形 肌层切开，最大限度恢复食管生理功能，反流性疾病发生率 低
若该术式效果欠佳，仍需行传统手法方法之一
治疗
11
贲门失弛缓症
1
由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功 能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失， 食管下端括约肌（LES）松弛障碍引起食物进入胃部 困难。
贲门失弛缓症的定义
2
男女发病率相仿 可在任何年龄发病，在我国以35-45岁最为常见 国外发病率有随年龄增长而增加的趋势
流行病学
同程度变形、管壁可呈节段性收缩环、贲门狭窄程 度不等（严重者可完全闭锁）
贲门失弛缓症好治吗
贲门失弛缓症好治吗
一、概述
我最近老感觉不太舒服，上中段形态及粘膜色泽正常。
食管下段粘膜充血水肿，可见少量点片状糜烂和食物残渣，表面有渗出物。
未见溃疡和肿物。
贲门，齿状线清晰，粘膜充血水肿狭窄，胃镜插入端不易进入胃腔。
胃底，粘膜红白相间，以红为主，未见溃疡及静脉曲张。
感觉真是好难受啊，这可怎么办是好啊，那么我想知道贲门失弛缓症好治吗。
二、步骤/方法：
1、
患者一定要了解贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。
2、
患者一定要去大医院接受正规治疗，尽快去医院检查治疗，可以选择手术治疗，避免过度劳累及剧烈运动，多注意休息，饮食上尽量吃清淡容易消化的食物，少吃多餐，避免吃油腻酸辣刺激性大的太硬太难消化的食物。
3、
患者一定要放松心情，注意休息，患者一定要放心贲门失弛缓症可能是神经性导致功能障碍，是可以药物治疗，无效可以选择手术治疗，贲门失弛缓症的治疗放多有多种，常见的有药物治疗、硬化剂括约肌肉注射治疗、扩张治疗和手术治疗等几种。
患者可以根据自身情况，选择不同的治疗方法。
三、注意事项：
患者一定要注意在平时的生活中一定要注意个人卫生，放松心情，注意休息，不要太紧张了，平时尽量不要吃辛辣刺激性食物，可以多吃新鲜水果和蔬菜，一定要多喝水。
消化内科常见疾病贲门失驰缓症健康宣教
吞咽困难：食物通过缓慢，需要大量饮水辅助
01
胸骨后疼痛：进食后出现，可能伴有烧灼感
02
反流性食管炎：胃酸反流，引起食管炎症
03
体重下降：由于进食困难，可能导致体重下降
04
诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史询问：了解患者症状、病程、家族史等
体格检查：观察患者吞咽困难、呕吐等症状
影像学检查：X线钡餐检查、食管测压等
规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜
健康饮食：均衡营养，避免刺激性食物
E
D
C
B
A
F
健康促进计划实施
制定计划：根据患者情况，制定个性化的健康促进计划
01
生活方式调整：指导患者调整饮食、运动、作息等生活习惯，以改善病情
03
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案
05
健康教育：提供有关贲门失驰缓症的病因、症状、治疗和预防等方面的知识
02
心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪
04
社区参与：鼓励患者参与社区活动，提高社会适应能力
06
健康促进计划评价
评价指标
健康知识知晓率：患者对疾病知识的了解程度
01
健康行为形成率：患者采取健康行为的比例
02
健康效果改善率：患者健康状况的改善程度
03
患者满意度：患者对健康促进计划的满意程度
介绍贲门失弛缓症的病因、症状和治疗方法
01
强调早期发现和治疗的重要性
02
提供饮食、运动和生活方式方面的建议
03
指导患者正确使用药物和治疗设备
04
介绍心理调适和压力管理的方法
05
强调定期复查和随访的重要性
贲门失迟缓症PPT课件
◆ 2016年4月第四、五次就诊； 胃肠电图、24小时食管PH值监测—胃食管反流
•3
还有什么检查未做？
•4
◆ 2016年5月第六次就诊 上消化道钡餐
•5
贲门失弛缓症
•6
概念
◆ 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管 胃结合部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，下 段食管括约肌呈失迟缓状态，食物无法顺利通过， 滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及 食管扩张的一种疾病。
◆ 反流：早期食管下段括约肌（LES）尚可缓慢通过食物，随着 疾病的进展，食管进一步扩张，在进餐中或餐后出现反流，多 为当日进食的食物或宿食。夜间入睡也常有胃内容物反出，称 夜间反流( NR) 。反流物误吸入呼吸道称肺吸入( ASP) ，可导 致支气管肺部感染和夜间哮喘发作。
•9
◆ 非心源性胸痛：发生率13% ～ 90%。位于胸骨后、剑 突下或胸骨下端，可放射至肩、颈部或心前区。疼痛性 质不一，针刺样、灼烧样痛、隐痛或剧烈的挤压样痛， 可发生在进食时，也可自发性疼痛，口服硝酸甘油制剂 可缓解。
•7
◆ 临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流及因食 物反流误吸入食管所致咳嗽、肺部感染等。
◆ 发病率约为1/10万，成年后发病率较高，儿童少见， 与年龄、种族无明显关系，男性患者略高于女性。
•8
临床表现
◆ 吞咽困难：几乎所有患者均有不同程度的吞咽困难，但具有不 同的表现形式。典型患者初为进食固体食物发生，发展缓慢， 呈持续性或进行性加重，有时呈间歇性，部分长期患者形成食 管扩张后吞咽困难反而减轻，易造成使患者认为病情好转的现 象，应予以重视。
◆ 其他：重症和病程较长者，可有明显体重减轻、营养不 良和贫血。如短期内迅速消瘦，吞咽困难呈进行性加重 的患者，应警惕并发食管下端贲门癌。
•3
还有什么检查未做？
•4
◆ 2016年5月第六次就诊 上消化道钡餐
•5
贲门失弛缓症
•6
概念
◆ 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管 胃结合部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，下 段食管括约肌呈失迟缓状态，食物无法顺利通过， 滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及 食管扩张的一种疾病。
◆ 反流：早期食管下段括约肌（LES）尚可缓慢通过食物，随着 疾病的进展，食管进一步扩张，在进餐中或餐后出现反流，多 为当日进食的食物或宿食。夜间入睡也常有胃内容物反出，称 夜间反流( NR) 。反流物误吸入呼吸道称肺吸入( ASP) ，可导 致支气管肺部感染和夜间哮喘发作。
•9
◆ 非心源性胸痛：发生率13% ～ 90%。位于胸骨后、剑 突下或胸骨下端，可放射至肩、颈部或心前区。疼痛性 质不一，针刺样、灼烧样痛、隐痛或剧烈的挤压样痛， 可发生在进食时，也可自发性疼痛，口服硝酸甘油制剂 可缓解。
•7
◆ 临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流及因食 物反流误吸入食管所致咳嗽、肺部感染等。
◆ 发病率约为1/10万，成年后发病率较高，儿童少见， 与年龄、种族无明显关系，男性患者略高于女性。
•8
临床表现
◆ 吞咽困难：几乎所有患者均有不同程度的吞咽困难，但具有不 同的表现形式。典型患者初为进食固体食物发生，发展缓慢， 呈持续性或进行性加重，有时呈间歇性，部分长期患者形成食 管扩张后吞咽困难反而减轻，易造成使患者认为病情好转的现 象，应予以重视。
◆ 其他：重症和病程较长者，可有明显体重减轻、营养不 良和贫血。如短期内迅速消瘦，吞咽困难呈进行性加重 的患者，应警惕并发食管下端贲门癌。
贲门失弛症
临床表现和诊断
本病多见于青少年，偶见于儿童。主要症状为
吞咽不畅，胸骨后饱胀不适。症状时轻时重， 轻时能进普食，重时下咽困难症状明显。食物 潴留在食管内可导致呕吐，返流入气管可引起 反复呼吸道感染，X线钡餐检查可见食管明显 扩张并可有液平影，食管下端呈鸟嘴状狭窄， 出现逆蠕动，粘膜完整。内窥镜检查可排除食 管肿瘤。
治疗
非手术治疗。短程轻症者可服镇静药，少
吃多餐，以软食流质为主。禁忌过冷过热 食物，以免食管平滑炎。冷热刺激而痉挛 导致症状出现。饭后可散步以利食物下排。 部分病人可用扩张器多次扩张达到缓解症 状的目的。但病人痛而且不宜治愈。
二、手术治疗：采用左侧开胸行食管下段贲门肌层切 开术（Heller）下端食游离充分后经膈肌裂孔显露贲门。 切开肥厚的食管下段和贲门肌层至粘膜下层，并底括 约肌延长约1~2cm，沿切缘两侧粘膜下潜行游离食管 肌层约1/2-2/3周径，食管下段肌层切开长度为6-7cm， 避免切破粘膜后损伤迷走神经。亦可采用Heller手术附 加其余类型的手术，如加做膈肌瓣成形或胃底成形术。 手术技巧：要求操作精细，配合默契，充分止血，避 免损伤食管粘膜，如有损伤用小针细线修补之，再用 胃壁反折覆盖，术后禁食水3-5天。
贲门失弛缓症
概述
贲门失弛缓症又称贲门痉挛或后
食管，属食管神经源性疾病。
病因和病理
病因不明。多数病人Байду номын сангаас管肌层副交感神经
节数目减少或发生变性，胆碱能功能减退， 导致食管蠕动功能减弱或消失，贲门松弛 障碍，以致食管内食物淤积。食管扩张及 肌层肥厚，食物长期潴留于食管腔内，造 成粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡等。少数 病人诱发癌变。
《贲门失弛缓症》课件
食管扩张治疗
食管扩张治疗是通过物理方式扩张食 管平滑肌，缓解食管痉挛，从而改善 症状。常见的食管扩张治疗包括气囊 扩张和探条扩张等。
食管扩张治疗的优点在于疗效较为确 切，且对患者的身体状况要求不高。 但存在一定的风险，如食管穿孔、出 血等，需要经验丰富的医生操作。
贲门肌切开术
贲门肌切开术是通过手术切开贲门部位的食管平滑肌，从而 缓解症状。该手术可以彻底治愈贲门失弛缓症，但手术创伤 较大，术后恢复时间较长。
贲门肌切开术适用于症状较重、药物治疗和食管扩张治疗无 效的患者。手术后患者需要较长时间的恢复，且存在一定的 手术风险。
其他治疗方式
其他治疗方式包括内镜下注射肉毒杆菌毒素、内镜下贲门 括约肌切断术等。这些治疗方法相对较少见，疗效和安全 性有待进一步验证。
其他治疗方式的优点在于可能存在不同的适用人群和疗效 ，但需要更多的临床研究来证实其疗效和安全性。
03
贲门失弛缓症的预防与护理
预防措施
1 3
饮食调整
保持健康的饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少刺激性食物 和饮料的摄入。
定期检查
2
有家族史的人群应定期进行消化道检查，以便早期发现贲门
失弛缓症的迹象。
避免诱因
避免长期精神紧张和焦虑，以及过度疲劳等可能导致贲门失 弛缓症的因素。
护理方法
饮食护理
针对患者的具体情况，制定个性化的饮食方案，保证营养摄入。
药物治疗通常使用平滑肌松弛剂，如硝酸盐、钙通道拮抗剂等，通过松弛食管下端括约 肌来缓解症状。患者在使用药物治疗后，通常会有明显的吞咽困难改善，生活质量提高
。
病例二：食管扩张治疗成功案例
总结词
对于药物治疗无效或症状较重的患者 ，食管扩张治疗是一种有效的治疗方 法。
《贲门失弛缓症》课件
《贲门失弛缓症》PPT课 件
欢迎来到《贲门失弛缓症》PPT课件。通过本课件，您将了解该病的定义、 病因、症状、诊断方法、治疗方法以及预防措施。
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症是一种胃肠道疾病，其特点是贲门肌肉的功能障碍，导致胃食 管反流和消化困难。
贲门失弛缓症的病因
贲门失弛缓症可能由多种因素引起，包括神经系统异常、遗传因素、饮食习 惯以及生活方式。
贲门失弛缓症的诊断方法
内窥镜检查
通过内窥镜检查，医生可 以观察到食管和贲门的状 况，判断是否出现失弛缓 现象。
胃酸监测
通过胃酸监测，医生可以 测量胃酸在食管中的反流 情况，确认贲门失弛缓症 的诊断。
X线检查
X线检查可以显示食管和 贲门的结构，帮助医生判 断是否存在功能性异常。
贲门失弛缓症的治疗方法
规律运动
适当的运动可以提高胃肠道的健康水平，减少病情的发展。
减少精神压力
精神紧张和压力可能加重贲门失弛缓症的症状，保持心态平和对病情有帮助。
贲门失弛缓症的常见症状
1 胸部疼痛
2 胃酸倒流
贲门失弛缓症患者常常感到胸部疼痛，可 能被误认为是心脏问题。
胃酸倒流到食管中是贲门失弛缓症的典型 症状，会导致烧心和门肌肉失去弛缓能力，食物可能卡 在食管中，导致吞咽困难。
贲门失弛缓症患者常常出现消化不良症状， 如胃胀、恶心和嗳气。
1
生活方式改变
通过改变饮食习惯、减轻压力、戒烟限酒等方式，可以减少症状发作的频率。
2
药物治疗
医生可能开具抗胃酸药物、促进胃肠蠕动的药物等来缓解贲门失弛缓症症状。
3
手术治疗
对于严重病例，手术可能是一种可行的治疗选择，通过修复贲门肌肉功能来缓解 症状。
欢迎来到《贲门失弛缓症》PPT课件。通过本课件，您将了解该病的定义、 病因、症状、诊断方法、治疗方法以及预防措施。
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症是一种胃肠道疾病，其特点是贲门肌肉的功能障碍，导致胃食 管反流和消化困难。
贲门失弛缓症的病因
贲门失弛缓症可能由多种因素引起，包括神经系统异常、遗传因素、饮食习 惯以及生活方式。
贲门失弛缓症的诊断方法
内窥镜检查
通过内窥镜检查，医生可 以观察到食管和贲门的状 况，判断是否出现失弛缓 现象。
胃酸监测
通过胃酸监测，医生可以 测量胃酸在食管中的反流 情况，确认贲门失弛缓症 的诊断。
X线检查
X线检查可以显示食管和 贲门的结构，帮助医生判 断是否存在功能性异常。
贲门失弛缓症的治疗方法
规律运动
适当的运动可以提高胃肠道的健康水平，减少病情的发展。
减少精神压力
精神紧张和压力可能加重贲门失弛缓症的症状，保持心态平和对病情有帮助。
贲门失弛缓症的常见症状
1 胸部疼痛
2 胃酸倒流
贲门失弛缓症患者常常感到胸部疼痛，可 能被误认为是心脏问题。
胃酸倒流到食管中是贲门失弛缓症的典型 症状，会导致烧心和门肌肉失去弛缓能力，食物可能卡 在食管中，导致吞咽困难。
贲门失弛缓症患者常常出现消化不良症状， 如胃胀、恶心和嗳气。
1
生活方式改变
通过改变饮食习惯、减轻压力、戒烟限酒等方式，可以减少症状发作的频率。
2
药物治疗
医生可能开具抗胃酸药物、促进胃肠蠕动的药物等来缓解贲门失弛缓症症状。
3
手术治疗
对于严重病例，手术可能是一种可行的治疗选择，通过修复贲门肌肉功能来缓解 症状。
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• 病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为 持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。
整理课件
5
临床表现
• 2.疼痛
• 部分患者出现疼痛，性质不一。可能由于食管平 滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致疼痛部 位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸 部、右胸骨缘以及左季肋部。
• 疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油 片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻 以上食管的进一步扩张，疼痛反而逐渐减轻。
的热量、维生素、水和电解质，保证每日摄入足
够热量。
(2)鼓励患者进餐，细嚼慢嘲，保持愉快心情。
进餐时伴以汤水，以便食物顺利通过食管，减少
哽咽。进餐时可采取站立位，餐后半小时忌卧躺。
整理课件
21
(3)经常评估病人的饮食和营养状况，包括 每日的进食量、体重和实验室检查有关指标的 变化。
(4)患者胸骨后小适症状明显时，遵医嘱给 予黏膜保护药或制酸药。
因素的了解，进一步提高自我保健意识。 (3)使患者认识到情绪也是诱发因素之一，保持
好的心态也是治疗的关键。
整理课件
23
(4)让治疗效果明显的病人“现身说法”， 树立治疗信心。
(5)护理过程中护士应充分体现耐心、细心、 爱心，学会倾听、宽慰病人。
(6)家属的参与和支持，是病人最好的精神 支柱。
(5)避免过度劳累，饭后散步有助十促进胃 的排空。
(6)在进食期间保持安静，避免分散病人注 意力。
(7)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误 吸。
(8)协助病人做口腔护理，使之进食前后保 持口腔清洁卫生。
整理课件
22
三 焦虑
• 1.相关因素病程长、症状反复、生活质量低下。 2.临床表现 消极、不信任、不配合治疗。 3.护理措施 (1)正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜 在的心理问题，有针对性地解决。 (2)深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者 对本病的病因及发病机制有所认识，加深对诱发
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主要检查
• 2.食管动力学检测
食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍 以上 食管蠕动波无规律、振幅小 皮下注射氯化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食 管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可 引起胸骨后剧烈疼痛
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主要检查
• 3.胃镜检查
• 排除器质性狭窄或肿瘤。 • 特点有：①大部分患者食管内见残留积食,多呈半
一 疼痛
• 3.护理措施 (1)向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧 张心理。帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因
素：
• ①对嗜好烟酒者，劝其戒除；
• ②避免过冷、过硬及刺激性食物；
• ③晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜， 以防食物滞留时削过长反流入食管。
• (2)注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及
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临床表现
• 3.食物反流、呕吐 发生率可达90%，在体位改变发作 呕吐可将前一餐或隔夜的食物呕出，有时伴有粘 液和唾液、血液，无酸臭味 可引起反复发作的肺炎，气管炎，甚至支气管扩 张或肺脓肿
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临床表现
• 4.体重减轻
体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。病程 长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等 表现。 • 5.出血和贫血 患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。
贲门失弛缓症
• 王文丽 • 11月14日
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目录
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2
一 概述
• 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食 管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障 碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利 通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及 食管扩张、肥厚、扭曲的一种疾病。可发生于任 何年龄，但常见于20-40岁的青壮年。
持续时间，与心绞痛鉴别，并进行疼痛评估，根据
疼痛的程度和特点，给予干预。
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二 营养失调
• 1.相关因素与吞咽困难、因胸骨后不适惧怕进食
有关。
2.临床表现消瘦、体重减轻。
3.护理措施
(1)早期患者应注意饮食习惯，宜少量多餐，以
进食柔软而富于热量的饮食为主。晚期患者因食
管极度扩张，适当禁食，并冲洗食管，补充必要
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病因及病理生理
• 贲门失弛缓症的病因迄今不明。 一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发 病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。 神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞 浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫 因素有关
• 失弛缓症累及整个胸内食管，并不仅局限
流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿增厚致使失去正常 食管黏膜色泽； • ②食管体部见扩张,并有不同程度扭曲变形； • ③管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出； • ④贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。
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鉴别诊断
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鉴别诊断
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14
治疗
•1.内科疗法
•服用镇静解
痉药物，如 整理课件
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治疗
•3.经口内镜下 肌切开术 （POEM）
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护理措施Biblioteka 整理课件18一 疼痛
1.相关因素 • 胃酸、大量食物和分泌物长期滞留食管，
刺激食管黏膜导致食管炎和食管溃疡发生 和基底内暴露的神经末梢。这些神经末梢 因食管炎症而使痛阈降低；食管黏膜的抗 反流防御机制降低。 2.临床表现 • 胸骨后及剑突下疼痛。疼痛常在进食后突 然发牛，并时常迫使整理患课件 者停止进食。疼痛 19
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临床表现
• 6.其他 • 少数发生呃逆，在后期，极度扩张的食管
可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发 绀和声音嘶哑等。
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相关检查
• 1.食管钡餐X线造影 • 食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲
门失迟缓症患者的典型表现。 • Henderson等将食管扩张分为三级：
I级（轻度），食管直径小于4cm； II级（中度），直径4～6cm； III级（重度），直径大于6cm，甚至弯曲呈S形。
于贲门部，开始时食管解剖 学上正常，以
后肥厚、扩张，并失去正常蠕动，贲门括
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临床表现
主要症状有吞咽困难、反流呕吐 、胸部不适或疼痛
• 1.吞咽困难 • 阵发性无痛性吞咽困难是本病最常见最早出现的
症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微。
• 常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛 辣等刺激性食物而诱发。
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临床表现
• 2.疼痛
• 部分患者出现疼痛，性质不一。可能由于食管平 滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致疼痛部 位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸 部、右胸骨缘以及左季肋部。
• 疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油 片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻 以上食管的进一步扩张，疼痛反而逐渐减轻。
的热量、维生素、水和电解质，保证每日摄入足
够热量。
(2)鼓励患者进餐，细嚼慢嘲，保持愉快心情。
进餐时伴以汤水，以便食物顺利通过食管，减少
哽咽。进餐时可采取站立位，餐后半小时忌卧躺。
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(3)经常评估病人的饮食和营养状况，包括 每日的进食量、体重和实验室检查有关指标的 变化。
(4)患者胸骨后小适症状明显时，遵医嘱给 予黏膜保护药或制酸药。
因素的了解，进一步提高自我保健意识。 (3)使患者认识到情绪也是诱发因素之一，保持
好的心态也是治疗的关键。
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(4)让治疗效果明显的病人“现身说法”， 树立治疗信心。
(5)护理过程中护士应充分体现耐心、细心、 爱心，学会倾听、宽慰病人。
(6)家属的参与和支持，是病人最好的精神 支柱。
(5)避免过度劳累，饭后散步有助十促进胃 的排空。
(6)在进食期间保持安静，避免分散病人注 意力。
(7)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误 吸。
(8)协助病人做口腔护理，使之进食前后保 持口腔清洁卫生。
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三 焦虑
• 1.相关因素病程长、症状反复、生活质量低下。 2.临床表现 消极、不信任、不配合治疗。 3.护理措施 (1)正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜 在的心理问题，有针对性地解决。 (2)深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者 对本病的病因及发病机制有所认识，加深对诱发
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主要检查
• 2.食管动力学检测
食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍 以上 食管蠕动波无规律、振幅小 皮下注射氯化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食 管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可 引起胸骨后剧烈疼痛
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主要检查
• 3.胃镜检查
• 排除器质性狭窄或肿瘤。 • 特点有：①大部分患者食管内见残留积食,多呈半
一 疼痛
• 3.护理措施 (1)向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧 张心理。帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因
素：
• ①对嗜好烟酒者，劝其戒除；
• ②避免过冷、过硬及刺激性食物；
• ③晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜， 以防食物滞留时削过长反流入食管。
• (2)注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及
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临床表现
• 3.食物反流、呕吐 发生率可达90%，在体位改变发作 呕吐可将前一餐或隔夜的食物呕出，有时伴有粘 液和唾液、血液，无酸臭味 可引起反复发作的肺炎，气管炎，甚至支气管扩 张或肺脓肿
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临床表现
• 4.体重减轻
体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。病程 长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等 表现。 • 5.出血和贫血 患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。
贲门失弛缓症
• 王文丽 • 11月14日
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一 概述
• 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食 管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障 碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利 通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及 食管扩张、肥厚、扭曲的一种疾病。可发生于任 何年龄，但常见于20-40岁的青壮年。
持续时间，与心绞痛鉴别，并进行疼痛评估，根据
疼痛的程度和特点，给予干预。
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二 营养失调
• 1.相关因素与吞咽困难、因胸骨后不适惧怕进食
有关。
2.临床表现消瘦、体重减轻。
3.护理措施
(1)早期患者应注意饮食习惯，宜少量多餐，以
进食柔软而富于热量的饮食为主。晚期患者因食
管极度扩张，适当禁食，并冲洗食管，补充必要
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病因及病理生理
• 贲门失弛缓症的病因迄今不明。 一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发 病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。 神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞 浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫 因素有关
• 失弛缓症累及整个胸内食管，并不仅局限
流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿增厚致使失去正常 食管黏膜色泽； • ②食管体部见扩张,并有不同程度扭曲变形； • ③管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出； • ④贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。
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鉴别诊断
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治疗
•1.内科疗法
•服用镇静解
痉药物，如 整理课件
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治疗
•3.经口内镜下 肌切开术 （POEM）
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护理措施Biblioteka 整理课件18一 疼痛
1.相关因素 • 胃酸、大量食物和分泌物长期滞留食管，
刺激食管黏膜导致食管炎和食管溃疡发生 和基底内暴露的神经末梢。这些神经末梢 因食管炎症而使痛阈降低；食管黏膜的抗 反流防御机制降低。 2.临床表现 • 胸骨后及剑突下疼痛。疼痛常在进食后突 然发牛，并时常迫使整理患课件 者停止进食。疼痛 19
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临床表现
• 6.其他 • 少数发生呃逆，在后期，极度扩张的食管
可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发 绀和声音嘶哑等。
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相关检查
• 1.食管钡餐X线造影 • 食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲
门失迟缓症患者的典型表现。 • Henderson等将食管扩张分为三级：
I级（轻度），食管直径小于4cm； II级（中度），直径4～6cm； III级（重度），直径大于6cm，甚至弯曲呈S形。
于贲门部，开始时食管解剖 学上正常，以
后肥厚、扩张，并失去正常蠕动，贲门括
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临床表现
主要症状有吞咽困难、反流呕吐 、胸部不适或疼痛
• 1.吞咽困难 • 阵发性无痛性吞咽困难是本病最常见最早出现的
症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微。
• 常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛 辣等刺激性食物而诱发。