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精神卫生防治指南——精神分裂症一、概述精神分裂症作为一组进展性，慢性迁延的重型精神障碍，主要以认知、思维、情感、行为等多方面精神活动的异常为主要表现；最终会导致职业和社会功能的严重损害。
精神分裂症发病率与患病率在不同地区差异可以很大，地域、种族、文化、经济等因素是导致差异的不可变因素。
总体上，男女患病率大致相等，性别差异主要体现在首发年龄和病程特点上。
90%的精神分裂症起病于15～55岁之间，发病的高峰年龄段男性为10～25岁，女性为25～35岁。
二、临床表现精神分裂症多隐匿起病，急性起病者较少。
（一）前驱期症状部分精神分裂症患者在出现明显的精神病性表现之前，可能表现为前驱症状。
最常见的前驱期症状表现为以下几方面：①情绪改变：抑郁，焦虑，情绪不稳定，易激惹等。
②认知改变：出现一些古怪或异常的观念和想法，学习、生活、工作能力下降等。
③感知改变：对自身和外界的感知改变。
④行为改变：如社交退缩或丧失兴趣，敏感多疑，职业功能水平下降。
部分患者可能会出现一些新的"爱好"，如痴迷某些抽象的概念、哲学和宗教迷信问题等。
⑤躯体改变：睡眠和食欲改变、虚弱感、头痛、背痛、消化道症状等。
⑥部分青少年患者会突然出现强迫症状为首发症状。
由于上述这些变化缓慢，患者在其他方面基本保持正常，且常常对这些症状有较为合理化的解释，往往被忽略，经常在回顾病史时才能发现。
（二）显症期症状1．阳性症状。
包括幻觉、妄想及言语和行为的紊乱（瓦解症状）。
（1）幻觉：幻觉属于感知觉障碍，幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，但以幻听最常见，幻听通常被体验为不同于患者自己想法的声音，不管这个声音是否熟悉。
幻听可以是非言语性的，如虫鸣鸟叫，机器的隆隆声或音乐声等；也可以是言语性的，如听到有人在喊自己的名字，或听到某人或某些人的交谈秽语或议论，或听到来自神灵或外星人的讲话，也有可能是评论性的，声音对患者评头论足，患者可能因为评论内容的好坏表现为沾沾自喜和大发雷霆。
精神分裂症临床路径在治疗精神分裂症的过程中，药物治疗是首要的选择。
主要以抗精神病药物为主，并在必要时结合改良电抽搐治疗、物理治疗、心理治疗以及社会功能康复训练。
治疗方案的选择和使用时机应该根据《精神分裂症防治指南》的建议进行。
八、标准住院日和路径标准：标准住院日为21-42天。
进入路径标准需要符合九、入院前的检查和评估项目：在入院前的1-3天，需要进行病史采集、体格检查、精神检查以及辅助检查。
辅助检查包括血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查等。
必要时还需要进行脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、胸透等检查。
治疗前评估包括PANSS、TESS、心理评估、营养测评以及个性特征和智能等方面的评估。
以上是精神分裂症（急性期）的临床路径，希望对患者和医护人员有所帮助。
根据《中国精神疾病防治指南》（___编著，___，2010年5月第1版），治疗精神分裂症应遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物。
优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
治疗方案应根据患者的病情特点和经济承受能力，遵循个体化的原则。
出院标准为精神病性症状缓解、无攻击暴力等行为和无严重药物不良反应。
出现精神症状无缓解、严重不良反应和严重躯体疾病等情况需进行相关治疗，否则会导致住院时间延长和费用增加。
家属要求出院也可导致自动终止治疗。
精神分裂症的临床路径表包括了初步的病情评估、制定诊治方案、开检查单、完成病历书写、长期医嘱和临时医嘱等步骤。
其中，精神病护理和一级护理、饮食、住院诊查、抗精神病药物监测、行为观察与治疗等是长期医嘱中的重要内容。
临时医嘱则根据需要进行复查有关检查和对症处理。
上级医师查房和评估辅助检查的结果，明确诊断和病情评估，根据患者病情调整治疗方案，观察药物不良反应和书写病程记录也是治疗过程中的重要环节。
请注意，本文无法确定原始文章的具体内容和意图，因此只能根据语言和格式进行修改。
精神分裂症的临床诊治及原则摘要】精神分裂症是一组常见的、病因不明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的感知、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动的互不协调；一般无意识障碍；病程多迁延，易复发；慢性状态时致残率甚高；大量研究表明其发病与遗传、神经生化以及社会心理等因素有关。
本文将就这一疾病进行深入彻底的论述，讨论其临床表现及诊疗要点。
【关键词】精神分裂症精神疾病概述精神分裂症是一组常见的、病因不明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的感知、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动的互不协调；一般无意识障碍；病程多迁延，易复发；慢性状态时致残率甚高；大量研究表明其发病与遗传、神经生化以及社会心理等因素有关。
临床表现1．联想障碍是精神分裂症的特征性症状。
表现为思维联想散漫，缺乏目的性、连贯性、具体性和现实性；严重者甚至出现句与句、词与词之间无任何逻辑关系，呈破裂性思维；或出现逻辑倒错性思维；或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论(诡辩症)；或病理象征性思维和语词新作。
2．妄想是精神分裂症的常见症状，其特点是内容离奇荒谬，缺乏系统性，具有泛化趋势，或呈原发性妄想。
常见的妄想有关系、被害、夸大、嫉妒和钟情妄想等。
3．幻觉较常见，以言语性幻听多见。
如经常出现评论性或争论性幻听，命令性幻听及思维化声，则更具有特征性和诊断价值。
4．情感障碍多为情感淡漠，也常出现与客观刺激和内心体验不相称或截然相反的情绪反应，即情感不协调或情感倒错。
5．行为障碍可表现为行为愚蠢、幼稚、怪异；或出现紧张症状群(如缄默、刻板动作、模仿动作、违拗、作态，或木僵)，或突然的、无目的的冲动行为。
6．被动体验如内心被揭露感，被控制体验，思维被播散，思维被插入，思维被夺以及思维中断，常具有特殊的诊断价值。
7．意志减退较发病前明显孤僻、懒散、退缩、被动，对社交、工作和学习缺乏要求，对基本的日常活动缺乏主动性。
有的还可出现意向倒错或矛盾意向。
精神科临床诊疗指南及操作规范
前言
精神疾病是一类常见且复杂的疾病,对患者及其家人的生活质量造成严重影响。
本指南旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗建议,以期提高精神疾病的诊疗水平。
第一章一般原则
1.1 诊疗理念
尊重患者人格尊严,采取人文关怀,消除对精神疾病的歧视和偏见。
1.2 医患沟通
医患良好沟通是诊疗的基础,医生应耐心解释疾病相关知识,消除患者疑虑。
1.3 综合评估
全面评估患者的心理、生理和社会功能状况,制定个体化的综合治疗方案。
1.4 多学科合作
精神疾病往往涉及多方面问题,需要心理、社工、康复等多学科团队通力合作。
第二章常见精神疾病诊疗
2.1 抑郁症
2.2 焦虑障碍
2.3 精神分裂症
2.4 bipolar障碍
2.5 物质滥用和成瘾
(每种疾病的内容包括:定义、临床表现、诊断标准、治疗原则、药物治疗、心理治疗、其他治疗等)
第三章特殊人群的诊疗
3.1 儿童青少年精神疾病
3.2 老年期精神疾病
3.3 孕产期精神疾病
3.4 精神疾病合并其他疾病
第四章精神科急诊
4.1 自杀风险评估
4.2 精神行为紧急状况的处理
4.3 非自愿住院
第五章社区康复
5.1 社区服务模式
5.2 家庭支持
5.3 社会融合
后记
精神疾病的诊疗是一个长期的过程,需要医患家人的共同努力。
本指南旨在为临床实践提供参考,但不能替代医生的个体化临床判断,也需
要根据新的研究进展持续更新。
精神分裂症、偏执性精神病临床路径一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。
（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状；2.病程至少1个月；3.社会功能明显受损；4.无明确器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。
4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。
（四）标准住院日：49-60天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）；（3）胸片、心电图、脑电地形图。
2.根据具体情况可选择的检查项目心脏B超、腹部B超、头颅CT、头颅MRI、眼动监测、脑功能分析、MMPI、甲状腺功能（T3、T4等）、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性疾病筛查。
（七）选择用药1. 选择原则：（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物;（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗;（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。
精神分裂症病情说明指导书一、精神分裂症概述精神分裂症是一种慢性、严重性的精神疾病。
它以感知觉、思维、情感、行为等多方面障碍，以及精神活动的不协调为特征，常见表现为幻听、偏执、奇特的妄想或语言和思维紊乱，伴随明显的社会或职业功能障碍，多起病于15～55岁。
目前来说精神分裂症的病因及发病机制并不十分明确，可能与遗传因素、大脑解构、神经递质、目前妊娠问题等因素有关。
部分精神分裂症经过积极治疗后预后较好；但也有部分患者可能会造成明显的社会功能损害，不能正常的结婚或工作。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：精神心理疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关发病部位：其他常见症状：幻听、偏执、奇特的妄想或语言、思维紊乱、明显的社会或职业功能障碍主要病因：目前确切的病因和发病机制并不十分清楚检查项目：体格检查、CT 检查、MRI 检查、量表检查、心理调查问卷重要提醒：家人和朋友的关心、鼓励能够在一定呈度上促进患者的恢复，因此一定不要歧视患者，要帮助患者共同克服疾病。
临床分类：根据精神分裂症的临床特征将其划分为几个亚型，这些分型主要是描述性的，因为其信度和效度尚未建立。
1、偏执型临床上最常见的亚型。
发病稍晚，多在30岁前后，与其他类型相比，已婚、有子女、有工作者较多，病前功能状况较好。
起病可急可缓，主要表现为妄想、幻觉以及相应的行为障碍。
在早期其妄想内容可以与现实有些联系，不涉及妄想的精神活动可以正常，因而有时不易被发现是病态。
经适当治疗后，急性发病者预后较好，缓慢发病者预后较差。
2、紧张型由于精神药物治疗的普及与发展，该型近年来已很少见。
常急性起病，症状以交替出现的运动抑制和兴奋为主。
抑制时患者可表现为木僵或亚木僵，兴奋时可表现为刻板动作或言语、或短暂的冲动行为、或重复言语或动作。
经及时治疗，近期疗效良好。
精神分裂症（急性期）的临床路径一、适用对象：第一诊断为精神分裂症（CCMD-3:20,ICD-10：F20），年龄18-50周岁，病史≤5年。
二、诊断依据：根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2007年6月第1版，2010年3月第7次印刷）。
三、治疗方案的选择及依据根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2007年6月第1版，2010年3月第7次印刷）。
（一）药物治疗以抗精神病药物为主。
（二）改良电抽搐治疗（MECT）（三）物理治疗(包括中频或低频脉冲电治疗、电针等)，根据病情需要进行相关治疗。
（四）心理治疗（五）社会功能康复训练四、标准住院日：21-42天五、进入路径标准：（一）第一诊断必须符合CCMD-3:20，ICD-10：F20精神分裂症疾病编码（单纯型除外），并且排除以下情况：1、符合CCMD-3:20，ICD-10:F20诊断标准的分裂情感性精神障碍、心境障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍者；2、患有严重的不稳定的躯体疾病者；已确诊的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心脏病等；3、窄角型青光眼；4、有癫痫病史者，高热惊厥者除外；5、符合CCMD-3:20，ICD-10:F20酒药依赖(尼古丁依赖除外)诊断标准的患者；6、患有药源性恶性综合征，严重迟发性运动障碍者；7、妊娠或哺乳期妇女，或计划妊娠者。
（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目：（一）病史采集（二）体格检查（三）精神检查（四）辅助检查（72小时内完成）1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2、脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、子宫附件彩超（女性）；3、胸透（胸片），必要时到外院做脑影像学检查（CT、MRI）；4、根据病情需要，必要时查心肌酶、分析等。
精神分裂症诊治指南疾病简介：精神分裂症()是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为 3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰;我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。
精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。
多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。
一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。
病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。
发病病因和发病机制神经生物学因素①神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能异常，主要涉及多巴胺()、5-羟色胺()、谷氨酸 ( )。
中枢多巴胺水平增高，功能亢进，传统抗精神病药均为中枢神经系统多巴胺受体的阻滞剂。
中枢5-羟色胺水平异常，新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外，还对5-羟色胺受体有拮抗作用。
中枢谷氨酸水平低下，功能不足。
②神经解剖和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。
③母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年的不良应激和躯体疾病，与神经系统发育缺陷有关，在精神分裂症发病中有一定影响。
遗传学因素大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属中的患病率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。
分子遗传学研究提示了与精神分裂症有关的易感基因位。
目前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传，发病是由若干基因的叠加作用所致。
社会心理学因素不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。
精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。
目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。
疾病分类按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(—3)，根据占主导地位的临床表现分为：偏执型分裂症，青春型分裂症，紧张型分裂症，单纯型分裂症，末定型分裂症;根据所处疾病的病期和预后分为：精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，慢性精神分裂症，精神分裂症衰退期。
发布日期20060124栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价标题EMEA关于治疗精神分裂症药物的临床研究指南要点作者黄钦部门正文内容审评四部黄钦摘要：欧盟于1998年2月26日正式出台了治疗精神分裂症药物相关的临床研究指南要点（NOTE FOR GUIDANCE）。
本文分篇摘要介绍了现行的这一指南要点，希望对我国的药品研究者、管理者、评价者有所借鉴。
关键词：精神分裂症临床研究指南要点四、受试患者的选择1、研究人群研究人群应当符合国际公认的诊断分类，首选DSM IV或ICD10诊断标准。
仅有量表评分是不够的，也不能等同于明确的诊断，还应当按照时间过程来分类，如症状的急性加剧，较高的量表评分≠急性加剧。
可以预期急性期的患者比慢性期患者通常对药物治疗有更好的反应。
还应当进一步描述患者的病史（疾病的时间，当前发病的阶段，急性发作的次数，发作间隔的遗留症状或连续疾病状态，既往治疗的效果）和疾病情况（当前的严重程度）。
此外，纳入标准中应当确定基于适当量表（如PANSS）诊断的界值。
对于旨在探索剂量或关键性的试验研究，希望研究人群是均质性的。
当研究目的是求证对阴性症状的治疗效果时，应当进行针对阴性症状患者的特别设计。
2、研究设计原则上，需要设计为平行双盲随机安慰剂对照的试验。
通常还需要和足够剂量的标准药物进行比较，并说明所用剂量的合适性。
最好治疗前对接受过治疗的受试者进行一段使用安慰剂的清洗期，这样才能对精神分裂症（阴性）症状进行更好地评估和打分，评价新药的不良事件。
清洗期应当足够长，但不应导致症状的增加和加重。
受试者开始治疗时的基线症状最好比较稳定，剔除对安慰剂有治疗反应的受试者时应当给予合理的解释。
样本量应该根据统计学原理确定。
统计分析应当包括符合方案集（per protocol）分析和ITT分析。
多中心的试验应当特别注意处理相互不相关的变异可能的来源，还应当提前和在研究中书面告知每位研究者，对于所用诊断标准和量表评分（疗效和/或安全性评估量表），其评判者间信度（interrater reliability）kappa值是多大，因为这是一种常见的变异来源。
精神分裂症「临床指南」
精神分裂症是最严重的精神疾病之一。
每1000名居民中就有4.6例，终生患病率约为1%，报告的中位发病率为每10万居民15例。
大约三分之二的精神分裂症新发病例发生在45岁之前，即年轻人到中年人。
其特点是经常复发，生活质量明显下降，社会和工作参与减少。
到目前为止，很少受到关注的一个重要因素是极高的死亡率。
研究表明，精神分裂症会使人的预期寿命缩短10到25年。
死亡率升高的原因有很多:自杀率上升(尤其是在疾病的早期)，躯体疾病的共病及诊断不足，缺乏自我护理，精神/心理治疗不足，以及治疗引起的不良反应。
在诊断后的12个月内，大约10%的首次诊断为精神分裂症的人企图自杀。
根据调查，5-15%的精神分裂症患者会自杀。
此外，与精神分裂症相关的其他临床特征通常被污名化；精神分裂症与以前的创伤和暴力经历有关(符合创伤后应激障碍标准的精神分裂症患者的平均比例高达30%)；共病性物质依赖的患病率高(主要是烟草，患病率高达80%)、酒精和大麻平均患病率约25%)；高失业率和无家可归(约12%的患者无家可归)；社会参与度降低。
新的德国临床实践指南
2019年发布的精神分裂症临床实践指南是对1998年和2006年之前两个版本的全面修订和扩展。
方法：
本研究选择负责制定德国临床实践指南的小组，其组成具有代表
性和多元化性。
系统回顾了截至2018年3月的相关文献，确定了13389篇出版物、5篇临床指南、3篇其他相关的德国临床实践指南和4篇参考指南。
结果：
•由于现有的抗精神病药物在疗效上没有很大的差异，因此建议急性抗精神病药物治疗应以副作用为驱动，需要治疗的数量(NNT)为5-8。
•治疗应考虑到运动、代谢、性、心脏和造血方面等因素。
•建议进行持续的抗精神病药物治疗以防止复发(NNT: 3)，并对每个病例进行定期的重新评估。
•还推荐使用以精神障碍和表现形式为主导的心理治疗和社会心理治疗形式,等级范围从强到中。
比如，用于阳性和阴性症状的认知行为疗法(效果大小d= 0.372-0.437)或预防复发的心理教育（NNT：9)；还应与抗精神病药物联合使用。
•其他方面包括康复、特殊治疗情况的管理、护理协调和质量管理等。
大量的证据可以为指南提供依据，特别是在药物治疗和认知行为治疗领域。
结论：
精神分裂症患者的巡诊诊断和治疗应在多专业人员参与的过程中进行，患者及其家属应密切参与。
修订后的指南中最重要的变化是什么?
●对整个生命周期的建议：旧版指南侧重于18至65岁，而新的指南则包含了对儿童、青少年和老年人(> 65岁)的重要建议。
●躯体疾病：提出了新的建议，将躯体疾病纳入鉴别诊断(发现继
发性精神分裂症的罕见躯体病因)。
对躯体共病的发现和治疗以及降低高发病率和死亡率给予了特别关注。
●以不良反应为指导的抗精神病药物治疗：鉴于各种抗精神病药物的效果往往只有很小的差异，因此大多数建议都不将特定药物放在优先位置。
每种情况下都需要权衡风险和收益。
因此，重视个体化的抗精神病治疗，尽可能降低剂量，注意不良反应。
●抗精神病药物预防复发：强调持续抗精神病药物预防的必要性。
相比之前的指导方针，新指南未指定用于预防复发的抗精神药物治疗的持续时间，应根据各种因素（例如，发作的严重程度，患者社交网络的稳定性，存在的共病）进行个性化选择，并定期评估。
●难治性精神分裂症：强调排除假性难治性的必要性。
在存在药物治疗耐药的情况下，强调了抗精神病药物氯氮平的重要性。
氯氮平应该在联合抗精神病药物治疗前使用。
●心理治疗：强调应为每个精神分裂症患者提供认知行为治疗(CBT)，并明确规定了治疗内容和时间(至少16小时，最好超过25小时)。
获得最高推荐等级的其他程序是心理教育、社交能力训练、认知矫正和与亲属一起工作。
●社会心理治疗：这类治疗(如艺术疗法、身体疗法、人体工程疗法)作为进一步治疗方法的重要性得到加强，但总体上推荐等级低于心理治疗。
●特殊治疗条件：本模块包含紧张症、抑郁和自杀倾向、创伤后应激障碍和物质使用障碍(酒精、烟草、大麻)的诊断和治疗建议。
其他部分包括特定性别、怀孕和哺乳期以及关于危险阶段的新内容。
文献调查结束后发表的精选荟萃分析结果
基于68项研究的剂量反应荟萃分析，基于所有相关抗精神病药物的最新数据，计算出了用于治疗急性精神病症状的所谓95％有效剂量。
例如，氨磺必利537毫克/天，阿立哌唑11.5毫克/天，奥氮平15.2毫克，氟哌啶醇6.3毫克/天。
一项新的网络荟萃分析包括402项随机对照试验(RCT)和53463名参与者，扩大了临床实践指南中关于抗精神病药物疗效和耐受性差异的网络荟萃分析的发现。
在首次进行此类荟萃分析6年后，这篇新发表的文章证实，抗精神病药物制剂的疗效差异远远小于其不良反应的差异。
关于抗精神病药物的安全性，一项荟萃分析(596 RCT, 108747参与者)调查了短期死亡率终点，即从1天到>13周内的死亡。
对于精神分裂症患者，抗精神病药物治疗的死亡率并不比安慰剂高(优势比0.69,95%CI [0.35;1.35])，而在痴呆患者和老年参与者中发现了较高的死亡率。
进一步的荟萃分析显示，附加认知行为疗法对阳性症状具有有益作用(SMD =-0.29;(−0.55;- 0.03]）；抗精神病药物与安慰剂相比，治疗反应的变异性更低(变异系数=0.86,p <0.001)，并且也证实了奥氮平和氯氮平可导致相当大的体重增加。
根据最新数据，阿立哌唑、依匹哌唑、卡利拉嗪、氟哌啶醇、鲁拉西酮和齐拉西酮比其他抗精神病药物具有更有利的代谢特征。
图表修订后的德国临床实践指南的治疗算法(侧重于药理学)
总结
1.精神分裂症是最严重的精神疾病之一，不仅对患者本人，而且对其亲属或相关人员造成巨大的人身、社会和功能损害。
2.任何时候都应提供药理学、心理治疗和心理社会治疗。
及时发
现躯体共病可以降低总体发病率和死亡率。
3.在疾病的各个阶段，患者、家属和其他人员与多专业治疗团队之间的顺利合作，是治疗成功的关键。
4.抗精神病药物对于有效减轻症状负担和预防复发具有最全面的证据。
认知行为疗法是研究最广泛的非药理学疗法，应始终与药物一起提供。
5.尽管证据基础较差，其他心理治疗和心理社会治疗方法，以及诸如对等支持、三联疗法等要素，构成了现代精神分裂症患者治疗的重要组成部分。
参考文献
Hasan A, Falkai P, Lehmann I, Gaebel W: Clinical practice guideline: Schizophrenia. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 412–9. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0412。
