腹腔压力监测

腹腔压力监测【适应证】1.脓毒症(sepsis)/全身炎症反应综合征(SIRS)/缺血再灌注损伤(1)脓毒症且应用6L以上晶(胶)体液/24h，或8h输血制品﹥4U。

(2)急性重症胰腺炎。

(3)腹膜炎。

(4)肠麻痹、肠梗阻。

(5)肠系膜缺血/坏死。

2.内脏受压(1)大量腹腔积液/腹膜透析。

(2)腹膜后/腹壁出血。

(3)巨大腹腔肿瘤。

(4)腹部手术应用张力缝线后。

(5)腹裂/脐膨出。

3.外科手术(1)手术中液体平衡﹥6L。

(2)腹主动脉瘤修补术。

4.严重创伤(1)休克液体复苏后(缺血-再灌注)。

(2)损伤控制剖腹术。

(3)腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶(胶)体液，或8h输血制品>4U。

(4)大面积烧伤。

【禁忌证】1.经膀胱测压法禁忌证(1)膀胱损伤。

(2)神经性膀胱。

(3)膀胱挛缩。

2.经股静脉测压无绝对禁忌证。

【操作方法及程序】1.经膀胱测压法(1)放置三腔或双腔Foley尿管。

(2)测压前保证尿液引流通畅，排空膀胱后，夹闭尿管。

(3)通过18号针头(双腔)或连接 Y形管(三腔)连接测压管或传感器。

(4)病人取平卧位，以耻骨联合为零点。

(5)应用60ml注射器向膀胱内注人生理盐水50~100ml。

(6)关闭注射器连接阀，读取测压管中水柱读数，或通过传感器连接监护仪读取监护仪上压力读数，即为腹腔平均压力。

2.经股静脉置管测压(1)通过股静脉(或下腔静脉)插管测定下腔静脉压力，其与腹内压力变化有较好的相关性。

(2)放置股静脉插管，方法同深静脉置管操作。

(3)插管深度：导管尖端应达腹腔位置(30cm左右为宜)。

(4)通过三通连接股静脉插管并测压(同CVP监测)。

(5)测压管路连接及抗凝见中心静脉压监测。

【注意事项】1.确保测压前尿管通畅并排空膀胱。

2.确保每次测量前膀胱内注人液体量相等。

3.应用机械通气病人应排除正压通气的影响，测压时可脱机片刻，或将PEEP降至0。

4.于呼气末读取压力读数。

腹腔内压力简易测量方法
1.腹腔内导管法：
腹腔内导管法是最常用且准确的测量腹腔内压力的方法之一、该方法通过将腹膜外导管或膀胱导管插入腹腔内进行压力测量。

其中，腹膜外导管插入腹腔内后，将导管与压力传感器连接，通过监测器实时监测腹腔内压力变化；膀胱导管法则是将导管插入患者膀胱，通过监测膀胱内压力变化来间接推断腹腔内压力。

这两种方法不需要特定的设备，能够较准确地监测腹腔内压力。

2.腹腔内超声法：
腹腔内超声法是一种无创的测量腹腔内压力的方法。

通过超声波探头放置在腹壁上，利用超声波声束穿过腹壁，测量腹腔内脏器的移动程度，从而间接推断腹腔内压力。

尽管该方法不需要插入导管，但受到脂肪、气体等组织的干扰，测量结果可能相对不准确。

3.胃球测压法：
胃球测压法通过插入胃管并注入空气，使胃球充气，测量所需要的导管内气体量，从而间接推断腹腔内压力。

通过监测导管内气体量的变化，可以了解腹腔内压力的波动情况。

4.间接测量法：
间接测量法利用腹压和膀胱压之间的关系来推测腹腔内压力。

通过测量患者的膀胱压力和腹压变化，可以推算出腹腔内压力的大致范围。

此方法相对简易，但准确性可能较差。

需要注意的是，任何一种测量方法都不是完全准确的。

在具体临床应
用中，需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果综合判断，确定
腹腔内压力的临床意义。

总之，腹腔内压力的测量方法多种多样，从直接测量到间接推测，每
种方法都有其优缺点。

在临床应用中，根据具体情况选择适合的测量方法，并综合考虑其他相关因素，以准确判断腹腔内压力的变化和临床意义。

持续腹腔压力监测腹腔内容物主要为液体，因此压力遵循Pasca1静水压定律。

腹腔内压力(Intra-abdomina1pressure,IAP)是腹腔的静态压力，吸气后增加。

平均灌注压=MAPYVP。

同样，腹腔灌注压=MAPTAP。

平均灌注压与器官损伤的进展相关。

1.共识定义IAP的测量是通过膀胱。

其内最多注入25m1的灭菌生理盐水。

IAP以mmHg表示，测量时患者仰卧位呼气末，腹壁松弛，传感器在腋中线和骼骨交界处调零，健康人一般为5-7mmHg,重症患者为IOnImHg。

腹腔高压的定义是IAP，12mmHg o 腹部腔室综合征的定义是IAP>20mmHg,而且合并新的器官功能不全/衰竭。

2.病理生理学影响IAP的因素有4个：重力、压迫的一致性、剪切应力和形变、腹壁肌肉收缩。

但是重症患者的腹部类似液压系统。

IAP快速升高影响腹腔内外的器官。

肾易受IAP影响，腹腔高压对于肾来说，类似矿场中的金丝雀(煤矿工人过去带着金丝雀下井。

这种鸟对危险气体的敏感度超过人。

如果金丝雀死了，矿工便知道井下有危险气体，需要撤离。

因此金丝雀是预警)，肾实质和静脉压力升高是AK1的主要原因。

升高的IAP降低胸壁顺应性，连同膈肌头侧移动，导致肺容量减少，压迫性肺不张，低氧和高碳酸。

此外，IAP影响心血管系统。

心输出量减少导致血压下降，器官灌注少，最终腹腔高压恶化。

3.间断腹内压监测通过膀胱监测IAP因为简单、可靠、可重复、微创、并发症少等优点而广泛使用。

IAP也可以通过尿管测量。

对于膀胱外伤、神经源性膀胱功能不良、流出道梗阻或盆腔血肿等，这些情况下通过膀胱检测不可靠或有禁忌，可以通过胃进行测量。

Coca等报道205例肾移植患者术后间断出现的IAP常见，与移植物功能恢复延迟，术后发生并发症等相关。

此外，外科患者剖腹探查术中IAP也是一个预后标志，与病死率增加，SOFA 高和长期腹痛相关。

心脏外科手术患者中55%存在IAP(212mmHg)。

ICU患者腹腔压力监测腹腔压力监测是重症监护室（ICU）中一项重要的临床措施，用于评估患者腹腔内压力的变化。

本文将介绍腹腔压力监测的必要性、相关技术、监测方法以及其临床应用。

一、腹腔压力监测的必要性腹腔内压力是指腹腔腔内脏器官与腹膜之间的压力。

正常情况下，腹腔内压力较低，能够维持腹腔内脏器官的正常功能。

然而，当患者遭受外伤、手术等因素的影响时，腹腔内压力可能升高，导致多种病理性改变，如腹腔间隔综合征、呼吸功能受限等。

因此，监测腹腔压力对于早期发现并干预这些病理变化具有至关重要的意义。

二、腹腔压力监测的技术目前，常用于监测腹腔压力的技术主要包括间接测压法和直接测压法。

1. 间接测压法间接测压法是通过间接途径来估计腹腔内压力的方法。

临床上最常用的间接测压法是膀胱压力监测法。

通过导尿管插入患者膀胱，并与测压设备连接，可以间接测量膀胱内压力。

由于膀胱与腹腔之间有直接的解剖联系，因此膀胱压力可以反映腹腔内压力的变化。

然而，这种方法存在一定的局限性，如尿液排出障碍、尿液潴留等因素会对测量结果造成干扰。

2. 直接测压法直接测压法是指通过在腹腔内植入压力传感器来直接测量腹腔内压力的方法。

常用的直接测压方法包括：- 腹腔压力传感器插管法：将压力传感器插入患者腹腔进行监测。

这种方法具有操作简单、准确性高等优点，但需经过手术操作，对患者有一定的创伤。

- 反充法：将压力传感器插入患者膀胱，并向腹腔内充气，通过测量充气过程中的压力变化来反推腹腔内的压力。

这种方法虽然不需要手术操作，但存在一定的安全风险，并且可能会引起尿液潴留等并发症。

三、腹腔压力监测的方法腹腔压力监测的方法主要包括持续监测和间断监测。

1. 持续监测持续监测是指在一定时间范围内连续地、实时地监测腹腔压力的变化。

常用的持续监测方法包括使用腹腔压力传感器插管法和反充法。

这种监测方法能够及时发现腹腔内压力的变化趋势，并根据监测结果调整治疗措施。

2. 间断监测间断监测是指在特定时间点对腹腔压力进行监测。

腹内压监测操作流程1.准备工作：-确定监测的具体指征和目的，例如判断是否存在腹腔高压综合征或腹膜炎。

-在临床环境中准备好所需的监测设备，包括腹膜压力传感器、计算机和软件，以及相关的导管和注射器等物品。

-确定监测的时间和持续时间，根据需要安排监测的时长和频率。

2.选择适当的位置进行腹腔压测量：-一般选择腹腔内膜前壁测量点进行监测，通常位于脐部至耻骨联合之间的中线位置。

-通过消毒清洁皮肤，将压力传感器连接到测量点，并用适当的方式固定传感器。

3.连接监测设备并校准：-将压力传感器与监测设备连接，并确保连接牢固。

-预先校准设备，以确保准确测量腹腔内压力。

校准方法根据设备型号而有所差异，通常需要将系统设置为绝对压力测量模式，并使用标准大气压进行校准。

4.设定监测参数：-在监测设备上设置相关参数，如采样率、持续时间等，根据临床需求进行调整。

5.进行腹内压监测：-在适当的时间点（如术前、术中或其他具体时间点），进行腹内压监测。

-将适当量的无菌生理盐水注入腹腔，并通过压力传感器测量腹腔内压力。

-在监测期间，记录监测数据，并根据需要进行连续或间断的监测。

6.监测结束：-在监测结束后，将监测设备从患者体内移除。

-整理记录的监测数据，并进行数据分析和存档，以供后续分析和评估使用。

需要注意的是，腹内压监测是一项有一定风险的临床操作，可能会引起并发症，例如感染、出血或穿孔等。

在进行监测前，需要评估患者的适应症和禁忌证，严格遵守无菌操作原则，并根据患者的具体情况进行个体化的操作和管理。

另外，在监测过程中，医务人员需要时刻关注患者的病情变化和可能的并发症风险，并及时采取必要的治疗措施。

腹内压测量方法分类
腹内压（Intra-Abdominal Pressure，IAP）的测量方法主要分为直接测量和间接测量两种。

腹内压是指在腹腔内的压力，正常情况下处于一个相对平衡状态，但在某些病理情况下，腹内压可能升高，这可能对身体的各个系统造成影响。

以下是腹内压测量方法的分类：
1. 直接测量方法：
•腹腔测压法（Intra-Abdominal Pressure Monitoring）：通过在腹腔内插入压力传感器（如腹腔内导管），直接测量腹腔内的压力变化。

这是一种精确直接的测量方法，通常用于重症监护、手术和其他需要准确腹内压数据的情况。

2. 间接测量方法：
•膀胱内压法（Bladder Pressure Measurement）：通过在膀胱内插入导尿管，并通过监测膀胱内的压力来间接推测腹内压。

这是一种相对简便的方法，常用于临床和急救环境中。

•外部腹腔测压法：使用外部设备通过测量腹腔表面的形变或振动来估算腹内压力的方法。

这种方法相对简单，但准确性较低，适用于一些基础监测需求。

选择腹内压测量方法取决于具体的应用场景和病患情况。

直接测量方法通常更为精确，但在一些情况下可能需要更为侵入性的操作。

间接测量方法相对便捷，但准确性相对较低，适用于一些常规监测的场合。

在使用任何腹内压测量方法时，都应根据具体情况综合考虑其优缺点、适用范围和患者的个体差异。

ICU腹腔内压监测技术【设备要求】1.腹腔内导管法：无菌导管、压力传感器。

2.腹腔镜手术中测压：气腹机。

3.下腔静脉压：下腔静脉置管。

4.胃内压：鼻胃管或胃造口置管。

5.膀胱内压（囊内压）：FOIey导管、三通接头导管、测压器。

【测定方法】测压的方法有2种。

（1）直接测压法是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对腹压连续监测。

（2）间接测压法是通过测量下腔静脉压力、胃内压力及膀胱内压来间接反映腹腔内压力。

1）膀胱测压法向膀胱置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50〜IoOnII生理盐水，通过T形连接或三通接头导管与测压器连接。

患者仰卧，以耻骨联合为“0”点，水柱高度即为腹内压。

膀胱内压可客观地反映腹内压，用于ACS诊断，又可评估腹内压上升时对循环、呼吸和肾功能的影响程度。

通过FOIey尿管接测压管的方法测量腹内压，简便易行，已被广泛接受。

2）胃内测压法通过胃内放置的胃管或胃造口管注入50~100πιl盐水，将胃管与测压器连接。

胃内压的“0”点位于腋中线。

3）下腔静脉压测定可通过股静脉插管测量下腔静脉压，临床上少用。

其中通过膀胱测压法简单准确，作为测定腹腔内压力的客观指标已被大家接受。

【临床意义】肠道是最易发生缺血、缺氧的器官之一，一旦受累，往往导致MODS迅速发生或恶化。

胃肠道缺血、缺氧引起胃肠蠕动减弱，胃肠道胀气扩张；同时由于大量液体复苏、血管通透性增高、炎症介质释放等原因，往往导致组织脏器水肿、腹水，均可致IAP 升高，成为急性胃肠功能不全的早期表现之一。

因此IAP升高既是腹腔间隔室综合征（ACS）的临床特征性表现之一，又是其他危重病患者胃肠功能不全以及MODS的早期信号之一。

IAP增高（IAH）和MODS之间形成恶性循环可进一步加重病情，监测IAP可以早期发现IAH,及早采取各种措施降低IAP,对于MoDS 的防治具有重要作用。

ACS时有全身的生理紊乱，一般在腹内压VL3kPa时心排血量和血压仍正常，但肝动脉血流明显减少；腹内压达2.IOkPa时，则出现不良的心血管反应；腹内压达2.7kPa和5.14kPa则分别出现少尿和无尿。

2023腹腔高压综合征监测与管理专家共识(完整版)简介本文档旨在总结专家对于2023腹腔高压综合征（Intra-Abdominal Hypertension）的监测与管理方案的共识。

以下是专家在本领域的权威观点和建议，供医务人员参考。

背景腹腔高压综合征是一种临床情况，指的是腹腔内压力异常升高，可能对身体机能造成负面影响。

监测与管理腹腔高压综合征对于减少并发症的发生具有重要意义。

监测方法1. 腹腔压力测量：腹腔压力监测是监测腹腔高压综合征的主要手段。

推荐使用无创性（非侵入性）监测方法，如膀胱导尿管压力测量或外部压力传感器。

2. 相关生理参数监测：除了腹腔压力测量外，还应注意监测患者的脱水情况、尿量、心率、血压和氧合情况等生理参数，以全面评估患者的病情。

管理策略1. 早期干预：早期发现和干预腹腔高压综合征是降低并发症风险的关键。

在高风险患者中，应主动进行监测并采取相应的措施。

2. 保持适当体位：维持患者头部抬高，以减少腹腔内压力。

3. 液体管理：合理的液体管理对于控制腹腔高压综合征至关重要。

应根据患者的具体情况调整液体输入和输出，并注意避免液体过负荷。

4. 呼吸支持：在需要机械通气的患者中，合理的呼吸支持措施可以降低腹腔内压力。

5. 手术干预：对于需要手术干预的患者，应根据具体情况选择适当的操作方式，并在手术过程中注意控制腹腔内压力。

结论腹腔高压综合征的监测与管理是个复杂而重要的课题。

本文档总结了专家们的共识，以提供有关腹腔高压综合征监测与管理的指导，帮助医务人员提高患者的治疗效果和生存率。

以上为本文档的简要概述，详情请查阅完整版。

腹内压的测量方法一、引言腹内压是指腹腔内的压力，正常情况下，腹内压维持在一定范围内对人体健康非常重要。

然而，当腹内压过高或过低时，会对身体造成不良影响。

因此，准确测量腹内压是非常重要的。

本文将介绍几种常用的腹内压测量方法。

二、方法一：腹腔内导管法测量腹内压腹腔内导管法是一种直接测量腹内压的方法。

具体步骤如下：1. 选择一个合适的导管，一般选择直径为1-2毫米的硅胶导管。

2. 通过切开皮肤和腹腔壁，将导管插入腹腔内，确保导管的位置正确。

3. 将导管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。

4. 在测量过程中，要注意导管的位置是否稳定，避免导管脱落或移位。

三、方法二：膀胱内导管法测量腹内压膀胱内导管法是一种简便的测量腹内压的方法，适用于一般的临床环境。

具体步骤如下：1. 将一个导尿管插入患者的膀胱内，确保导尿管的位置正确。

2. 将导尿管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。

3. 在测量过程中，要注意导尿管的位置是否稳定，避免导尿管脱落四、方法三：间接测量法测量腹内压间接测量法是一种非侵入性的测量腹内压的方法，适用于一些特殊情况，如儿童或无法耐受插管的患者。

具体步骤如下：1. 使用一个专业的腹内压测量仪器，如腹内压力计。

2. 将腹内压力计放置在患者的腹腔表面，并固定好。

3. 腹内压力计会通过传感器测量腹内压力，并将结果显示在显示屏上。

五、方法四：超声法测量腹内压超声法是一种新兴的测量腹内压的方法，通过超声波对腹腔进行扫描，测量腹腔内器官的位置和形态，从而间接得出腹内压的信息。

具体步骤如下：1. 使用超声波仪器对患者的腹腔进行扫描，获取腹腔内器官的影像。

2. 根据器官的位置和形态，结合一定的计算公式，计算出腹内压的数值。

六、结果分析与讨论通过以上几种方法测量腹内压，可以得到准确的结果。

根据测量结果，医生可以对患者的病情进行判断和治疗。

同时，腹内压的测量方法也可以用于研究腹腔内压力与某些疾病的关系，为疾病的诊断和治疗提供依据。

一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。

1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。

腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。

临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。

原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。

继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。

复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。

腹内高压的常见原因： 1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。

2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。

本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。

膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。

图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。