下载文档原格式
腹腔高压及腹腔间隔室综合征诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为腹腔间隔室综合征（ICD-10：T79.603）二、诊断依据根据《中国重症医学专科资质培训教材》中腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊断和疗效标准（管向东陈德昌严静主编，人民卫生出版社，2019年，第3版），腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南诊断与治疗指南（中华医学会分会，中华医学急诊杂志，2013，8（22），839-841）。
诊断标准：1.相关定义(1)腹内压(intra-abdominal pressure，lAP)是指腹腔内的稳态压力。
(2)间歇性IAP测量的标准是经膀胱注入最多25 ml 无菌生理盐水测得。
(3)IAP应该以mm Hg表示，在仰卧位、呼气末、腹部肌肉无收缩时测得，传感器零点水平置于腋中线处。
(4)成人危重症患者的lAP大约为5—7 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。
(5)IAH定义为持续或反复的IAP病理性升高≥12mm Hg(6)ACS定义为持续性的lAP>20 mmHg(伴或不伴腹腔灌注压<60 mm Hg)并有新发生的器官功能不全或衰竭。
(7)IAH的分级：I级，IAP 12～15 mm Hg；Ⅱ级， IAP 16～20 mm Hg；m级，lAP 21～25 mm Hg；IV级，IAP >25 mm Hg。
(8)原发性IAH／ACS是由盆腹腔的创伤或病变导致，通常需要早期外科或放射介入治疗。
(9)继发性IAH／ACS是指原发病变非起源于盆腹腔。
(10)复发性IAH或ACS是指原发或继发的IAH／ACS 经过手术或药物治疗后再次发生。
(11)腹腔灌注压(abdominal perfusion pressure， APP)=平均动脉压-腹内压。
(12)多间隔室综合征是两个或两个以上解剖部位的间隔室压力增高的状态。
(13)腹壁顺应性是衡量腹壁可扩张性的指标，取决于腹壁与膈肌的弹性，以单位腹内压变化引起腹腔容积的改变来表示。
儿童腹腔内高压及腹腔间隙综合征国际指南解析2011年WSACS的第五次国际会议，在回顾文献、更新2006年及2007年诊治指南的基础上，制定的2013版指南特别将ACS诊断标准及治疗方法中的儿童部分单独列出，现将儿童部分的内容及其修订的背景进行解读。
近年来，在重症或外伤患者的救治过程中，腹腔内压力(lAP)的重要性越来越得到重视，对腹腔内高压(IAH)及腹腔间隙综合征(ACS)的研究也逐渐增多。
2004年世界腹腔间隙综合征协会(The World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS)成立，其专家委员会在2006年提出关于IAH和ACS定义的共识，2007年制定临床治疗指南，并在2009年提出研究的建议，但无论是诊断还是治疗，都主要是针对成人而言。
2011年WSACS的第五次国际会议，在回顾文献、更新2006年及2007年诊治指南的基础上，制定的2013版指南特别将ACS诊断标准及治疗方法中的儿童部分单独列出，现将儿童部分的内容及其修订的背景进行解读。
2013版指南的证据级别采用CRADE系统分级(the Crading of Recommendations, Assessment,Development and Evaluation)。
CRADE分级系统由推荐等级与证据强度两部分构成，前者为数字1或2，后者为字母A~D。
推荐等级分为1级（文字表达为“推荐”）和2级（文字表达为“建议”），推荐是指该措施有着良好的预期效果和经济效益；建议是指该措施可能有不可预知的不良反应和较低的经济效益；证据强度分为A、B、C、D4级，即强、中等、弱、极弱4级。
儿童IAP、IAH、ACS、腹腔灌注压(APP)的定义及新增概念1.1定义：腹腔内稳定的压力定义为IAP，成人与儿童一致，重症成人的参考范围为5~7 mmHg(l mmHg=0.133kPa)，重症儿童为4~10mHg。
最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。
在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。
一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
一、概述腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。
在正常情况下，腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）为零或接近于零。
当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertensiou,IAH）。
早在19世纪末就有人描述IAH。
Kron腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
ACS以腹内高压、严重腹胀为特征，其临床表现酷似肠梗阻，也可视为肠梗阻的一种特殊类型。
二、病因与分类ACS是从IAH的基础上发展而来的，引起IAH的病因很多，结合分类归纳如下：1、按病情进展：可分为急性ACS和慢性ACS，临床上所指的ACS均系急性。
（1）急性病因：常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后，最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎，完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。
（2）慢性病因：如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。
2、按解剖部位：可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。
（1）腹膜后：有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。
（2）腹腔：急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。
（3）腹壁：烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。
均可引起IAH。
三、发病机制ACS既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后。
正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平（7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹腔内压升高，如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加，肠梗阻、肠系膜静脉阻塞，内脏破裂引起腹腔内容积增大，烧伤焦痂，张力缝合引起腹壁外挤压等，均可使这种平衡遭到破坏，终至发生ACS。
四、病理生理IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。
1、心血管紊乱：IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiac output, CO）降低，腹内压＞20mmHg时此影响更为明显。
文章编号：1005-2208（2012）07-0557-02重症急性胰腺炎合并腹腔高压和腹腔间隔室综合征的正确认识与处理杨智勇，王春友【摘要】重症急性胰腺炎（SAP）常合并腹腔高压（IAH），但只有少数会发生腹腔间隔室综合征（ACS）。
SAP合并ACS 的发生率低，但病死率极高，其发生有特殊的病理生理机制和临床特点。
临床上需要对SAP合并IAH或ACS进行鉴别，并分别采取不同的治疗策略。
SAP合并IAH无需特殊处理。
SAP合并ACS病情严重，应采取积极的救治措施。
SAP早期合并ACS病人开腹减压手术选择要相当慎重，而迟发型ACS因开腹减压的同时能去除病因，往往可以取得较好的效果。
【关键词】重症急性胰腺炎；腹腔间隔室综合征中图分类号：R6文献标志码：ACorrectly understanding and handling of severe acute pancreatitis complicated with intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome YANG Zhi-yong,WANG Chun-you.Pancreatic Disease Research Institute,Union Hospital,Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan430022，ChinaCorreponding author:WANG Chun-you,E-mail:chunyou⁃wang52@Abstract Most of patients with severe acute pancreatitis (SAP)are complicated with intra-abdominal hypertension (IAH),and a few of them will progress to abdominal compartment syndrome(ACS)which is with very high mortality.ACS in SAP patients put up characteristic pathophysiological changes and clinical features.Doctors need distinguish between IAH and ACS,and then choose different therapeutic strategy.SAP complicated with IAH need not specific treatment.Intensive therapeutic efforts are necessary in SAP complicated with ACS.The decompressive laparotomy should be chosen cautiously to treat ACS in early stage of SAP. Delayed ACS in SAP patients usually get good outcome through the decompressive laparotomy because doctors can get rid of the etiological factors simultaneously.Keywords severe acute pancreatitis;abdominal compart⁃ment syndrome大多数重症急性胰腺炎（SAP）都合并腹腔内压（IAP）增高，其原因与胰性腹水及肠道麻痹有关。
