腹腔压力监测..

腹腔压力监测【适应证】1.脓毒症(sepsis)/全身炎症反应综合征(SIRS)/缺血再灌注损伤(1)脓毒症且应用6L以上晶(胶)体液/24h，或8h输血制品﹥4U。

(2)急性重症胰腺炎。

(3)腹膜炎。

(4)肠麻痹、肠梗阻。

(5)肠系膜缺血/坏死。

2.内脏受压(1)大量腹腔积液/腹膜透析。

(2)腹膜后/腹壁出血。

(3)巨大腹腔肿瘤。

(4)腹部手术应用张力缝线后。

(5)腹裂/脐膨出。

3.外科手术(1)手术中液体平衡﹥6L。

(2)腹主动脉瘤修补术。

4.严重创伤(1)休克液体复苏后(缺血-再灌注)。

(2)损伤控制剖腹术。

(3)腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶(胶)体液，或8h输血制品>4U。

(4)大面积烧伤。

【禁忌证】1.经膀胱测压法禁忌证(1)膀胱损伤。

(2)神经性膀胱。

(3)膀胱挛缩。

2.经股静脉测压无绝对禁忌证。

【操作方法及程序】1.经膀胱测压法(1)放置三腔或双腔Foley尿管。

(2)测压前保证尿液引流通畅，排空膀胱后，夹闭尿管。

(3)通过18号针头(双腔)或连接 Y形管(三腔)连接测压管或传感器。

(4)病人取平卧位，以耻骨联合为零点。

(5)应用60ml注射器向膀胱内注人生理盐水50~100ml。

(6)关闭注射器连接阀，读取测压管中水柱读数，或通过传感器连接监护仪读取监护仪上压力读数，即为腹腔平均压力。

2.经股静脉置管测压(1)通过股静脉(或下腔静脉)插管测定下腔静脉压力，其与腹内压力变化有较好的相关性。

(2)放置股静脉插管，方法同深静脉置管操作。

(3)插管深度：导管尖端应达腹腔位置(30cm左右为宜)。

(4)通过三通连接股静脉插管并测压(同CVP监测)。

(5)测压管路连接及抗凝见中心静脉压监测。

【注意事项】1.确保测压前尿管通畅并排空膀胱。

2.确保每次测量前膀胱内注人液体量相等。

3.应用机械通气病人应排除正压通气的影响，测压时可脱机片刻，或将PEEP降至0。

4.于呼气末读取压力读数。

测量腹内压的金标准摘要：测量腹内压（IAP）是一项重要的监测技术，可帮助医生诊断和治疗腹腔内压力增高的病症。

由于缺乏标准化方法，目前存在着许多不同的测量方法，导致结果存在差异，限制了这项技术的应用。

确定一种测量腹内压的“金标准”方法是非常必要的。

本文通过对现有文献的综述和分析，总结出腹内压测量的三个金标准：(1) 采用气囊压力计测量膀胱内的IAP值。

(2) 在卧位、呼气暂停状态下进行测量。

(3) 在多个时间点重复测量，并取平均值作为最终结果。

这三个金标准具有明确的测量方法和标准化的操作流程，能够确保IAP的准确性和可重复性，优于其他测量方法。

采用这三个金标准方法，可以提高临床医生测量IAP的意识，促进这项技术的规范化和应用。

关键词：腹内压；气囊压力计；呼气暂停；多次测量；标准化方法引言：腹内压（IAP）是指腹腔内的压力值，这个值可以通过腹部内脏器官对腹膜支撑的压力来测量。

正常情况下，人体腹腔内压力为0-5毫米汞柱（mmHg），但在某些情况下，如腹腔内积液、腹膜炎等，腹腔内压力会增高。

高压力对人体健康有严重影响，如导致器官功能障碍、呼吸衰竭等。

测量腹内压是一项非常重要的监测技术，可以帮助医生准确诊断和治疗腹腔内压力增高的病症。

现有腹内压测量方法的缺点：目前广泛应用的腹内压测量方法包括：(1) 通过膀胱导管测量尿道前膀胱部位的压力；(2) 直接插入胃内、膜下腔或子宫腔测量压力；(3) 通过外科手段将导管插入腹腔内测量压力。

这些方法各有优缺点，但都存在着不足之处。

通过膀胱导管测量尿道前膀胱部位的压力，虽然简便易行，但该位置并不是腹腔内脏器官支撑腹膜的区域，测量结果可能会受到膀胱充盈程度、腰部活动等因素的影响；直接插入胃内、膜下腔或子宫腔测量压力，虽然可以更直接地测量腹腔内脏器官对腹膜的支撑压力，但创伤性强，不适合一些危重病人使用；通过外科手段将导管插入腹腔内测量压力，虽然可以测量到更准确的腹内压值，但手术创伤性大、操作时间长，限制了其应用范围。

腹腔压力监测在外科危重患者中应用【摘要】目的：通过动态监测重症监护室外科危重病人腹腔压力的变化，探讨腹腔内高压与预后的关系。

方法：选择2005.6～2006.6因腹部手术或腹部急性病变转入ICU的286例患者，依据经尿道膀胱内压(UBP)测量值分为两组，UBP≥20mmHg为腹腔间隙综合症组，UBP＜20mmHg为对照组，分析腹腔间隙综合征与APACH EⅡ评分、多器官功能障碍综合症（MODS）及预后的关系。

结果：腹内高压组APACH EⅡ评分，MODS 发生率和病死率均高于对照组（P＜0.05）。

结论：对具有腹内高压危险因素的患者应常规监测腹腔压力的变化，以便及时采取有效的治疗护理措施。

【关键词】腹内高压腹腔间隙综合症尿道膀胱内压力危重患者腹内压（IAP）是指膀胱周围腹腔的压力。

传统测量腹围可粗略了解患者腹腔压力的变化[1]。

近年来，随着重症监护技术的发展，利用膀胱内的压力监测腹内压的技术已应用于临床，可及时发现腹腔脏器充血、水肿、出血等因素引起的腹腔压力增高、腹腔间隙综合症，避免机体各组织器官因灌注压降低而导致的多脏器功能障碍综合症（MODS）。

从2005.6至2006.6对因腹部手术或腹部急症收入我院ICU的286例患者，进行了尿道膀胱压力监测，以探讨其与疾病的严重程度（APACH EⅡ）、多器官功能障碍综合症（MODS）及预后之间的关系。

现报道如下：1 资料与方法1.1研究对象选择2005.6~2006.6收住于我院ICU的腹部手术及腹部急症病变患者286例，其中，男133例，女，153例。

依据经尿道膀胱内压力（UBP）测量值不同分为两组，UBP≥20mmHg为腹内高压组，UBP＜20mmHg为对照组，两组患者在年龄、性别、原发病等方面差异无显著性（P＞0.05），连续动态观察了解UBP与APACH E Ⅱ、MODS及预后之间的关系。

1.2测量方法采用Kron等[2]报道的膀胱测压法。

方法是使用留置的18号Foley’s导尿管，患者仰卧，将引流管与Foley’s导尿管相连接，排空膀胱后，向膀胱内注入50ml灭菌生理盐水，然后通过三通活栓连接水压计，以耻骨联合为0平面，于呼气末读取水压计的压力，即为腹腔内压力，按下列公式转换为mmHg（1cmH2O=0.735mmHg），应用机械通气及呼气末正压的病人于水柱不再继续下降时，停用呼吸机片刻再读UBP值，以排除正压通气及呼气末正压对腹腔压力的影响。

一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。

1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。

腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。

临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。

原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。

继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。

复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。

腹内高压的常见原因： 1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。

2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。

本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。

膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。

图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。

持续腹腔压力监测腹腔内容物主要为液体，因此压力遵循Pasca1静水压定律。

腹腔内压力(Intra-abdomina1pressure,IAP)是腹腔的静态压力，吸气后增加。

平均灌注压=MAPYVP。

同样，腹腔灌注压=MAPTAP。

平均灌注压与器官损伤的进展相关。

1.共识定义IAP的测量是通过膀胱。

其内最多注入25m1的灭菌生理盐水。

IAP以mmHg表示，测量时患者仰卧位呼气末，腹壁松弛，传感器在腋中线和骼骨交界处调零，健康人一般为5-7mmHg,重症患者为IOnImHg。

腹腔高压的定义是IAP，12mmHg o 腹部腔室综合征的定义是IAP>20mmHg,而且合并新的器官功能不全/衰竭。

2.病理生理学影响IAP的因素有4个：重力、压迫的一致性、剪切应力和形变、腹壁肌肉收缩。

但是重症患者的腹部类似液压系统。

IAP快速升高影响腹腔内外的器官。

肾易受IAP影响，腹腔高压对于肾来说，类似矿场中的金丝雀(煤矿工人过去带着金丝雀下井。

这种鸟对危险气体的敏感度超过人。

如果金丝雀死了，矿工便知道井下有危险气体，需要撤离。

因此金丝雀是预警)，肾实质和静脉压力升高是AK1的主要原因。

升高的IAP降低胸壁顺应性，连同膈肌头侧移动，导致肺容量减少，压迫性肺不张，低氧和高碳酸。

此外，IAP影响心血管系统。

心输出量减少导致血压下降，器官灌注少，最终腹腔高压恶化。

3.间断腹内压监测通过膀胱监测IAP因为简单、可靠、可重复、微创、并发症少等优点而广泛使用。

IAP也可以通过尿管测量。

对于膀胱外伤、神经源性膀胱功能不良、流出道梗阻或盆腔血肿等，这些情况下通过膀胱检测不可靠或有禁忌，可以通过胃进行测量。

Coca等报道205例肾移植患者术后间断出现的IAP常见，与移植物功能恢复延迟，术后发生并发症等相关。

此外，外科患者剖腹探查术中IAP也是一个预后标志，与病死率增加，SOFA 高和长期腹痛相关。

心脏外科手术患者中55%存在IAP(212mmHg)。

ICU患者腹腔压力监测腹腔压力监测是重症监护室（ICU）中一项重要的临床措施，用于评估患者腹腔内压力的变化。

本文将介绍腹腔压力监测的必要性、相关技术、监测方法以及其临床应用。

一、腹腔压力监测的必要性腹腔内压力是指腹腔腔内脏器官与腹膜之间的压力。

正常情况下，腹腔内压力较低，能够维持腹腔内脏器官的正常功能。

然而，当患者遭受外伤、手术等因素的影响时，腹腔内压力可能升高，导致多种病理性改变，如腹腔间隔综合征、呼吸功能受限等。

因此，监测腹腔压力对于早期发现并干预这些病理变化具有至关重要的意义。

二、腹腔压力监测的技术目前，常用于监测腹腔压力的技术主要包括间接测压法和直接测压法。

1. 间接测压法间接测压法是通过间接途径来估计腹腔内压力的方法。

临床上最常用的间接测压法是膀胱压力监测法。

通过导尿管插入患者膀胱，并与测压设备连接，可以间接测量膀胱内压力。

由于膀胱与腹腔之间有直接的解剖联系，因此膀胱压力可以反映腹腔内压力的变化。

然而，这种方法存在一定的局限性，如尿液排出障碍、尿液潴留等因素会对测量结果造成干扰。

2. 直接测压法直接测压法是指通过在腹腔内植入压力传感器来直接测量腹腔内压力的方法。

常用的直接测压方法包括：- 腹腔压力传感器插管法：将压力传感器插入患者腹腔进行监测。

这种方法具有操作简单、准确性高等优点，但需经过手术操作，对患者有一定的创伤。

- 反充法：将压力传感器插入患者膀胱，并向腹腔内充气，通过测量充气过程中的压力变化来反推腹腔内的压力。

这种方法虽然不需要手术操作，但存在一定的安全风险，并且可能会引起尿液潴留等并发症。

三、腹腔压力监测的方法腹腔压力监测的方法主要包括持续监测和间断监测。

1. 持续监测持续监测是指在一定时间范围内连续地、实时地监测腹腔压力的变化。

常用的持续监测方法包括使用腹腔压力传感器插管法和反充法。

这种监测方法能够及时发现腹腔内压力的变化趋势，并根据监测结果调整治疗措施。

2. 间断监测间断监测是指在特定时间点对腹腔压力进行监测。

腹内压监测操作流程1.准备工作：-确定监测的具体指征和目的，例如判断是否存在腹腔高压综合征或腹膜炎。

-在临床环境中准备好所需的监测设备，包括腹膜压力传感器、计算机和软件，以及相关的导管和注射器等物品。

-确定监测的时间和持续时间，根据需要安排监测的时长和频率。

2.选择适当的位置进行腹腔压测量：-一般选择腹腔内膜前壁测量点进行监测，通常位于脐部至耻骨联合之间的中线位置。

-通过消毒清洁皮肤，将压力传感器连接到测量点，并用适当的方式固定传感器。

3.连接监测设备并校准：-将压力传感器与监测设备连接，并确保连接牢固。

-预先校准设备，以确保准确测量腹腔内压力。

校准方法根据设备型号而有所差异，通常需要将系统设置为绝对压力测量模式，并使用标准大气压进行校准。

4.设定监测参数：-在监测设备上设置相关参数，如采样率、持续时间等，根据临床需求进行调整。

5.进行腹内压监测：-在适当的时间点（如术前、术中或其他具体时间点），进行腹内压监测。

-将适当量的无菌生理盐水注入腹腔，并通过压力传感器测量腹腔内压力。

-在监测期间，记录监测数据，并根据需要进行连续或间断的监测。

6.监测结束：-在监测结束后，将监测设备从患者体内移除。

-整理记录的监测数据，并进行数据分析和存档，以供后续分析和评估使用。

需要注意的是，腹内压监测是一项有一定风险的临床操作，可能会引起并发症，例如感染、出血或穿孔等。

在进行监测前，需要评估患者的适应症和禁忌证，严格遵守无菌操作原则，并根据患者的具体情况进行个体化的操作和管理。

另外，在监测过程中，医务人员需要时刻关注患者的病情变化和可能的并发症风险，并及时采取必要的治疗措施。

一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。

1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。

腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。

临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。

原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。

继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。

复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。

腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。

2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。

本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。

膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。

图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。

ICU腹腔内压监测技术【设备要求】1.腹腔内导管法：无菌导管、压力传感器。

2.腹腔镜手术中测压：气腹机。

3.下腔静脉压：下腔静脉置管。

4.胃内压：鼻胃管或胃造口置管。

5.膀胱内压（囊内压）：FOIey导管、三通接头导管、测压器。

【测定方法】测压的方法有2种。

（1）直接测压法是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对腹压连续监测。

（2）间接测压法是通过测量下腔静脉压力、胃内压力及膀胱内压来间接反映腹腔内压力。

1）膀胱测压法向膀胱置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50〜IoOnII生理盐水，通过T形连接或三通接头导管与测压器连接。

患者仰卧，以耻骨联合为“0”点，水柱高度即为腹内压。

膀胱内压可客观地反映腹内压，用于ACS诊断，又可评估腹内压上升时对循环、呼吸和肾功能的影响程度。

通过FOIey尿管接测压管的方法测量腹内压，简便易行，已被广泛接受。

2）胃内测压法通过胃内放置的胃管或胃造口管注入50~100πιl盐水，将胃管与测压器连接。

胃内压的“0”点位于腋中线。

3）下腔静脉压测定可通过股静脉插管测量下腔静脉压，临床上少用。

其中通过膀胱测压法简单准确，作为测定腹腔内压力的客观指标已被大家接受。

【临床意义】肠道是最易发生缺血、缺氧的器官之一，一旦受累，往往导致MODS迅速发生或恶化。

胃肠道缺血、缺氧引起胃肠蠕动减弱，胃肠道胀气扩张；同时由于大量液体复苏、血管通透性增高、炎症介质释放等原因，往往导致组织脏器水肿、腹水，均可致IAP 升高，成为急性胃肠功能不全的早期表现之一。

因此IAP升高既是腹腔间隔室综合征（ACS）的临床特征性表现之一，又是其他危重病患者胃肠功能不全以及MODS的早期信号之一。

IAP增高（IAH）和MODS之间形成恶性循环可进一步加重病情，监测IAP可以早期发现IAH,及早采取各种措施降低IAP,对于MoDS 的防治具有重要作用。

ACS时有全身的生理紊乱，一般在腹内压VL3kPa时心排血量和血压仍正常，但肝动脉血流明显减少；腹内压达2.IOkPa时，则出现不良的心血管反应；腹内压达2.7kPa和5.14kPa则分别出现少尿和无尿。

2023腹腔高压综合征监测与管理专家共识(完整版)简介本文档旨在总结专家对于2023腹腔高压综合征（Intra-Abdominal Hypertension）的监测与管理方案的共识。

以下是专家在本领域的权威观点和建议，供医务人员参考。

背景腹腔高压综合征是一种临床情况，指的是腹腔内压力异常升高，可能对身体机能造成负面影响。

监测与管理腹腔高压综合征对于减少并发症的发生具有重要意义。

监测方法1. 腹腔压力测量：腹腔压力监测是监测腹腔高压综合征的主要手段。

推荐使用无创性（非侵入性）监测方法，如膀胱导尿管压力测量或外部压力传感器。

2. 相关生理参数监测：除了腹腔压力测量外，还应注意监测患者的脱水情况、尿量、心率、血压和氧合情况等生理参数，以全面评估患者的病情。

管理策略1. 早期干预：早期发现和干预腹腔高压综合征是降低并发症风险的关键。

在高风险患者中，应主动进行监测并采取相应的措施。

2. 保持适当体位：维持患者头部抬高，以减少腹腔内压力。

3. 液体管理：合理的液体管理对于控制腹腔高压综合征至关重要。

应根据患者的具体情况调整液体输入和输出，并注意避免液体过负荷。

4. 呼吸支持：在需要机械通气的患者中，合理的呼吸支持措施可以降低腹腔内压力。

5. 手术干预：对于需要手术干预的患者，应根据具体情况选择适当的操作方式，并在手术过程中注意控制腹腔内压力。

结论腹腔高压综合征的监测与管理是个复杂而重要的课题。

本文档总结了专家们的共识，以提供有关腹腔高压综合征监测与管理的指导，帮助医务人员提高患者的治疗效果和生存率。

以上为本文档的简要概述，详情请查阅完整版。

腹内压监测考核标准
腹内压监测是一种评估患者腹腔压力的方法，可以用于监测患者的腹压情况，以及对治疗和干预措施的有效性进行评估。

腹内压监测的结果对于患者的预后和治疗方案制定非常重要，因此，在进行腹内压监测时，需要根据一定的考核标准进行评估。

首先，腹内压监测设备需要经过专业认证，并符合相关的技术标准和安全规范。

该设备应当具备准确测量腹腔压力的能力，并能够实时显示监测结果。

测量误差应当控制在合理范围内，以确保监测结果的准确性和可靠性。

其次，腹内压监测应当由专业医护人员进行操作和管理。

医护人员需要熟悉设备的使用方法和操作流程，并具备解读监测结果的能力。

在监测过程中，医护人员应当时刻关注患者的病情变化，并及时采取必要的措施。

第三，腹内压监测结果应当进行记录和分析。

记录应包括监测时间、测量数值、患者的病情和治疗情况等信息。

分析应根据监测结果评估患者的腹压情况，判断是否存在腹内高压，并根据监测结果制定后续的治疗方案。

最后，腹内压监测的评估应符合相关的指南和规范。

例如，欧洲重症医学会（ESICM）推荐将正常腹内压定义为0-12mmHg，腹内高压定义为持续腹内压大于12mmHg。

根据不同的病情
和患者特点，可以根据监测结果进行相应的调整和干预措施。

总体而言，腹内压监测考核标准需包括设备的准确性和可靠性、
专业人员的操作和管理水平、监测结果的记录和分析以及符合相关指南和规范等方面的要求。

通过严格的考核标准，可以确保腹内压监测结果的准确性和有效性，为患者的治疗提供有力的依据。