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大肠癌大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。
1.病因大肠癌发生的确切病因尚未阐明，据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因素有关。
（1）饮食习惯大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄人腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病率。
（2）遗传因素有20%～30％的大肠癌病人存在家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人。
（3）癌前病变多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列为癌前病变。
2.病理生理和分型（1）大体分型肿块型：肿瘤向肠腔内突出，呈菜花状，较少向周围浸润，大的肿块表面易发生溃疡。
该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。
溃疡型：肿瘤为中央凹陷、边缘隆起的碟形或卵圆形，向肠壁深层浸润生长；病变早期即可发生溃疡，表面易糜烂、出血、感染甚至穿透肠壁；此型肿瘤分化程度低，转移出现早，是结直肠癌最常见的类型。
浸润型：肿瘤沿肠壁各层呈环状浸润，一般不发生溃疡。
此型肿瘤易引起肠腔狭窄，发生肠梗阻症状。
转移较早，分化程度低，预后差。
（2）组织学分型可分为：腺癌：为最常见的组织学类型，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。
根据分化程度又可进一步分为高分化、中分化及低分化腺癌。
黏液腺癌：癌细胞可分泌大量黏液，聚积于细胞外间质或在细胞内将胞核挤向一侧而使之成印戒状细胞，预后较腺癌差。
未分化癌：癌细胞成不规则片状或团块状浸润性生长，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
．其他：如腺鳞癌、鳞状细胞癌，l临床罕见。
（3）恶性程度有助于判断疾病预后，通常按Broder分级，视癌细胞分化情况分成四级。
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分化、恶性度低。
Ⅱ级：分化良好的癌细胞占l／2～2／3，为中等分化、恶性度一般。
直肠肛管疾病的护理（一）护理措施1.调节饮食鼓励多吃蔬菜水果及多饮水．纠正饮酒嗜好．少食辛辣等刺激性食物。
2.保持大便通畅养成每日定时排便的习惯。
有便秘病人，可服用液状石蜡等润滑性泻药。
3.肛门坐浴坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌肌痉挛、减轻疼痛的作用。
坐浴的盆具应足够大，事先消毒，将沸水降温至43-46℃时盛于盆内，持续坐浴20-30分钟左右。
术后病人可用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次。
(二)术前护理术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，预防感染。
术前1日进流质饮食。
手术前晚清洁灌肠。
做好手术区皮肤准备，女性已婚病人术前冲洗阴道。
(三)术后护理1．病情观察应加强巡视．观察伤口敷料有无渗血．定时监测血压、脉搏，警惕发生内出血。
2.疼痛护理手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。
术后l～2日内应适当给予镇痛药。
必要时放松肛管内填塞敷料。
3．饮食和排便术后3天内给予流食，然后改少渣饮食。
48小时内服阿片酊以减少肠蠕动，有控制排便的作用．避免术后3日内解大便，有利于手术切口愈合。
3日后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠。
4.伤口护理术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02％高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。
5．处理尿潴留术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛，或不习惯床上排尿可引起尿潴留。
经过镇痛、热敷按摩、诱导排尿等处理，多能自行排尿。
若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。
6．预防并发症注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。
为防止肛门狭窄，术后5～10日内可用示指扩肛，每日1次。
肛门括约肌松弛者，术后3日开始做肛门收缩舒张运动。
(四)健康指导1．病人平时应多饮水、多吃水果及适量粗纤维食物．戒饮酒。
避免辛辣等刺激性食物．保持大便通畅。
养成每日定时排便，每天坚持适量的体育活动。
