直肠肛管疾病护理常规

结肠、直肠、肛管手术护理常规【观察要点】1.按普外科护理常规观察要点。

2.观察直肠、肛管周围红、肿、热、痛等情况，观察有无脓肿形成，有无排便困难、便血、排便时剧痛等现象。

3.胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

【护理措施】1.术前护理（1）给予心理支持和鼓励，术前指导。

（2）按普外科术前护理常规护理，维持足够营养。

（3）做好肠道术前准备：术前3天进少渣半流食，口服肠道抑菌剂和缓泻剂；术前晚禁食、禁饮；清洁洗肠。

（4）用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次。

（5）纠正贫血，严重贫血者遵医嘱给予输血。

2.术后护理（1）术后根据麻醉方式给予去枕平卧位，血压平稳后改半坐卧位，鼓励深呼吸、有效咳嗽、床上被动活动肢体。

（2）术后2～3日内进流食，然后改无渣或少渣饮食。

（3）密切观察生命体征的变化及伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。

（4）疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛剂，发生尿潴留时，可通过诱导排尿、针刺或导尿等方法处理。

便秘者口服缓泻剂，忌灌肠。

（5）尽量避免术后3日内解大便，有利于伤口愈合。

术后每次排便后或更换敷料前用1:5000高锰酸钾温水坐浴。

（6）积极防治肛门失禁、肛门狭窄或感染等并发症。

术后5～10日内用食指扩肛以防肛门狭窄。

肛门括约肌松弛者，手术3日后坐肛门收缩舒张运动。

【健康指导】1.指导患者保持大便通畅，防止便秘。

养成定时排便习惯，多吃蔬菜和水果，禁食辛辣食物和饮酒。

2.指导肛管手术者保持伤口清洁。

若创面未完全愈合，每次排便后需用1:5000高锰酸钾温水坐浴。

3.指导肛门狭窄者行肛门扩张，一旦出现排便困难，及时就诊。

直肠肛管疾病患者的护理【优质推荐】1.一般护理（1）调节饮食：鼓励多吃蔬菜水果及多饮水。

纠正饮酒嗜好，少食辛辣等刺激性食物。

（2）保持大便通畅：养成每日定时排便的习惯。

有便秘病人，可服用液状石蜡等润滑性泻药。

（3）肛门坐浴：坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。

坐浴的盆具应足够大，事先消毒，医.学教育网搜集整理将沸水降温至43～46℃时盛于盆内，持续坐浴20～30分钟左右。

术后病人可用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次。

2.术前护理术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，预防感染，术前1日进流质饮食。

手术前晚清洁灌肠。

做好手术区皮肤准备，女性已婚病人术前冲洗阴道。

3.术后护理（1）病情观察：应加强巡视，观察伤口敷料有无渗血，定时监测血压、脉搏，警惕发生内出血。

（2）疼痛护理：手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。

术后1～2天内应适当给予止痛剂，必要时放松肛管内填塞敷料。

（3）饮食和排便：术后3天内给予流食。

然后改少渣饮食。

48小时内服阿片酊以减少肠蠕动，有控制排便的作用，避免术后3天内解大便，有利于手术切口愈合。

3天后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠。

（4）伤口护理：术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压。

排便后伤口被粪便污染，应立即用O.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。

（5）处理尿潴留：术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛，或不习惯床上排尿可引起尿潴留。

经过止痛、热敷按摩、诱导排尿等处理，多能自行排尿。

若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。

（6）预防并发症：注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。

医.学教育网搜集整理为防止肛门狭窄，术后5～10天内可用示指扩肛，每日一次。

肛门括约肌松弛者，术后3天开始作肛门收缩舒张运动。

第二十八章直肠肛管疾病病人的护理【大纲】第一节直肠肛管解剖生理上接乙状结肠，下连肛管；长约12～15cm。

以腹膜反折为界，分为上段直肠和下段直肠；下段位于腹膜外。

极其重要！——【齿状线】TANG直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。

【齿状线的临床意义】【直肠肛管周围间隙】易发生感染。

肛提肌以上：骨盆直肠间隙和直肠后间隙；肛提肌以下：坐骨肛管间隙和肛门周围间隙。

第二节常见直肠肛管良性疾病1.痔 2.肛裂 3.肛周脓肿 4.肛瘘一、痔直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

（一）病因、病理①肛垫下移学说；②静脉曲张学说。

直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲张。

长期坐位、便秘等。

肛周感染——静脉周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性——回流障碍和静脉扩张。

病理——内痔、外痔、混合痔。

（二）临床表现1.内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。

好发于：直肠下端左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）。

内痔的好发部位：截石位3、7、11点。

主要表现——排便时无痛性出血和痔块脱出。

【小结】内痔的分期TANG直肠指检：常不能触及；肛门镜检查：可见暗红色、质软的半球形肿物。

2.外痔——位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。

在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。

当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显——血栓性外痔。

3.混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成。

临床上兼有内、外痔的特征。

（三）治疗原则——注意！绝对不是首选手术！TANG1.一般治疗——无症状者无需治！A.初期——调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗。

B.血栓性外痔——局部热敷、外敷消炎镇痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。

C.嵌顿性痔初期——尽早手法还纳痔核。

直肠、肛管良性疾病护理常规一、术前护理1.饮食：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。

2.规律的生活起居，养成定时排便习惯。

3.活动：适当增加活动量，以促进肠蠕动，避免久站、久坐、久蹲。

4.热水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，控制温度在43～46℃，每日2-3次，每次20～30分钟。

5.肠道准备：指导病人进少渣饮食，术前晚清洁灌肠或口服泻药，清洁肠道。

6.术前准备：按医嘱完成术前准备及指导，缓解病人紧张情绪，做好会阴部备皮及药敏试验，贫血病人应及时纠正。

二、术后护理1.病情观察：定时监测生命体征，观察伤口敷料有无渗血、渗液。

2.疼痛：适当给予止痛剂，必要时放松肛管内填塞敷料。

3.饮食和排便：术后1-2天内给予无渣或少渣流食、半流食为主，以减少蠕动，粪便形成和排便，促进切口愈合。

之后应鼓励多吃蔬菜水果及饮水，纠正饮酒嗜好，少食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

便秘者，口服石蜡油等药物通便，禁忌灌肠。

4.活动：术后24小时内，病人可在床上适当活动，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血。

24小时后可适当下床活动，逐渐增加活动量。

5.伤口护理：术后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日4-6次，每次20-30 分钟。

便后应及时清洗，并坐浴，保持肛周清洁干燥。

6.预防并发症（1）尿潴留：未留置尿管者，术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿一次，必要时予留置尿管。

（2）注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。

（3）为防止肛门狭窄，术后根据情况可在医生指导下用食指扩肛，扩肛方法：清洁双手→戴手套/指套→润滑食指或中指（用石蜡油或食用油）→一个指头缓慢插入肛门→停留5-10分钟，每日2-3次→根据扩肛效果，逐步插入两指为宜。

（4）肛门括约肌松弛者，术后一个月后练习提肛运动，坚持骨盆底肌肉锻炼。

三、健康教育1.合理饮食：鼓励患者多饮水，多吃富含纤维的食物：香蕉、苹果、火龙果、木瓜、蔬菜、胡萝卜、绿豆及全麦等谷类。

肛肠科疾病护理常规一、痔的护理常规痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团（一）术前护理：1、贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。

2、保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。

3、内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。

4、术前每晚用1：5000高锰酸钾液温开水（43-46℃，3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部。

5、给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。

6、术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。

7、准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗阴道。

（二）术后护理1、术后去枕平卧6小时，禁食禁饮。

2、术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血，并做好输血的准备。

病情平稳，给予半卧位。

3、术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。

4、遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。

5、术后第一天进流质饮食，2-3天改为无渣或少渣饮食。

6、术后48小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排便以保证手术切口的愈合。

7、术后每次排便或换药前均用1：5000高猛酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。

8、观察病人有无排便困难，大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。

为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每天1次。

鼓励病人有便意时，尽快排便，括约肌松驰者，指导其3天后进行肛门收缩，舒张远动。

（三）痔的健康指导1、多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

直肠肛管脓肿护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的脓肿情况，有无发热等症状；评估患者的生命体征、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：◆常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

◆专科检查：1）影像学检查：肛周B超。

2）外科检查：肛诊◆注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）出现高热给予降温，遵医嘱合理使用抗生素及镇痛药。

2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：一般不用剔除体毛，以免备皮时刺破脓肿。

5）个人卫生：沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

7）术前准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。

8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器。

9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。

肛管疾病护理常规【临床表现】1、直肠肛管周围脓肿：肛周脓肿、坐骨肛周间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，直肠指诊可触及疼痛性包块。

2、肛瘘：肛周外口反流，脓肿刺激肛周皮肤，有瘙痒感。

3、肛裂：疼痛、便秘和出血。

4、痔：便血、痔块脱出、瘙痒和疼痛。

【治疗原则】手术治疗。

【术前护理】见普外科一般护理。

【术中护理】1、麻醉：蛛网膜下隙阻滞麻醉、硬膜外隙阻滞麻醉。

2、体位：折刀位或膀胱截石位。

3、术中配合（1）见普外科一般护理之术中护理。

（2）肛周使用牵拉特殊胶布；放置体位用物（长圆枕 3 只、方枕 1 只、头圈 1 只）；液体石蜡、凡士林纱布、短橡皮管、别针；肛瘘切除术者备亚甲蓝（美蓝）；痔疮做根治性环切时，备特殊的管状吻合器。

（3）翻身时，注意保护会阴部，避免受压。

（4）用橡皮管牵开肛门并妥善固定，保证手术部位暴露。

（5）脓肿手术按感染手术处理。

【术后护理】1、见普外科一般护理及麻醉后护理。

2、术后侧卧位。

女性患者抬高臀部后排尿或卧位排尿，必要时留置导尿管。

3、观察伤口有无渗血或出血，外观敷料渗出不多，但可能大量出血积聚在直肠内，故注意观察生命体征。

肛周皮肤较敏感，必要时可遵医嘱给予镇痛剂以减轻伤口疼痛，保证睡眠，见疼痛护理。

4、术后6 小时后可进流质饮食，尽量避免术后3d 内解大便。

大便后伤口有污染，及时换药。

便后用温水清洁肛周皮肤，以防伤口感染。

可遵医嘱予1：5000 高锰酸钾溶液3000ml 坐浴，温度宜为43-46°C ，每日2-3 次，每次20-30 分钟。

5、脓肿切开引流护理：应密切观察引流液的量、颜色、性状。

定时冲洗脓腔，保持引流通畅。

当脓液变稀、引流量小于50ml/d 时，可考虑拔管。

【健康教育】1、保持肛周皮肤清洁，每天坐浴2 次。

2、多饮水，保持良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，养成定时排便习惯。

3、适当运动，避免久战、久坐、久蹲。

4、如有伤口疼痛、红肿等不适，及时就诊。

直肠肛管疾病护理常规【概念】肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道。

由内口、瘘管、外口三部分组成。

痔：是指直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，是最常见的肛肠疾病。

直肠脱垂：直肠壁部分或全层向下移位。

直肠息肉：泛指自直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。

直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。

【护理评估】（一）肛裂：疼痛的程度。

（二）肛瘘：瘘口是否时发时愈，流脓情况，包括流脓量、性质(脓性、血性、干酷样)。

（三）痔1、排便有无困难，有无肛门疼痛，便血性状。

2、有无脱垂，有无内痔嵌顿、绞窄史。

3、了解平时排便习惯。

（四）直肠脱垂：脱垂的程度，肿块脱出与排便的关系，肿块的外形、颜色及伴随症状。

（五）直肠息肉：便血量、性质。

（六）直肠肛管周围脓肿1、直肠肛管周围疼痛与发现肿块时间，有无发热、肛门下坠感、里急后重等情况。

2、平时排便的习惯。

【护理诊断】1、疼痛与肛管病变、手术创伤有关。

2、便秘与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关。

3、尿潴留与直肠肛管感染有关。

【护理措施】1、饮食和排便：多吃蔬菜水果等富含纤维素食物，摄入足够水分，戒烟酒，少食辛辣刺激性食物。

若3天未解大便，每晚应口服液体石蜡等润肠药物帮助通便，术后7～10天内不灌肠。

禁止测量肛门温度，减少肛门操作。

2、止痛：应适当给予止痛剂，如无出血危险，可用温水坐浴、局部热敷，或涂消炎止痛软膏，以缓解括约肌痉挛。

3、处理尿潴留：应观察术后排尿情况。

可用止痛剂、热敷、按摩、诱导排尿等方法处理，必要时留置导尿。

4、伤口护理：肛门部手术后，伤口多敞开不缝合，需每日换药，每次大便后温水或0.02％高锰酸钾溶液坐浴，然后更换敷料。

5、病情观察：术后出血是最常见的并发症。

应观察病人有无面色苍白，出冷汗，心慌，脉速，肛门部坠痛感。

定期检测脉搏、血压。

急性直肠肛管外伤的护理
一、护理评估
1、监测生命体征，血压下降时警惕内出血。

2、观察患者有无腹胀，便急感，观察大便的颜色，性状，量。

3、观察尿液的颜色，性状，量的变化，警惕患者合并膀胱尿道损伤。

二、护理措施
1、术前护理
（1）做好术前准备。

（2）必要时氧气吸入，行心电监护。

（3）进行心理护理，消除患者紧张情绪。

2、术后护理
（1）监测生命体征变化。

（2）绝对卧床休息，取舒适体位。

（3）术后禁食24小时，术后第2天进食清淡，少渣的全流或半流质饮食，控制排便。

（4）遵医嘱使用止痛，抗感染，止血等药物，观察用药后反应。

三、健康指导要点
卧床休息，不宜早期过多活动。

做好自身防护。

四、注意事项
排便后多食蔬菜水果，多饮水。

使大便稀软，防止大便干结引起疼痛或出血。

护理记录。