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第19章 直肠肛管疾病病人的护理

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直肠肛管疾病病人的护理PPT演示课件

直肠肛管疾病病人的护理PPT演示课件
定期换药，保持伤口清洁干燥 ，预防感染。
直肠脱垂的护理
直肠脱垂的护理
保持大便通畅，避免用力排便，注意肛门清 洁卫生。
手术治疗
对于严重的直肠脱垂，可能需要手术治疗。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥，预防感染
饮食调理
直肠肛管疾病病人的护理ppt演示 课件
目 录
• 直肠肛管疾病概述 • 直肠肛管疾病病人的护理原则 • 常见直肠肛管疾病的护理 • 直肠肛管疾病病人的康复与预防 • 直肠肛管疾病病人的护理案例分享
01 直肠肛管疾病概述
定义与分类
定义
直肠肛管疾病是指发生在肛门、 肛管及直肠上的各类疾病。
分类
常见的直肠肛管疾病包括痔疮、 肛裂、肛瘘、直肠息肉等。
病因与病理
病因
直肠肛管疾病的病因较为多样，主要 包括长期便秘、腹泻、不良排便习惯 、遗传因素等。
病理
不同类型的直肠肛管疾病病理表现不 同，但多数涉及肛门括约肌、血管、 直肠黏膜等组织的异常改变。
临床表现与诊断
临床表现
直肠肛管疾病的临床表现因病种而异，常见症状包括疼痛、出血、肛门瘙痒、 排便困难等。
生。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
手术治疗
对于严重的肛裂，可能需要手 术治疗。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥 ，预防感染。
肛周脓肿的护理
肛周脓肿的护理
保持大便通畅，避免久坐久站 ，饮食清淡，注意肛门清洁卫
生。
药物治疗
消炎止痛药、抗生素等。
手术治疗
对于严重的肛周脓肿，可能需 要手术治疗。
术后护理
05 直肠肛管疾病病人的护理 案例分享

第19章_直肠肛管疾病病人的护理ppt课件

第19章_直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
检查物品的准备。 检查过程：安置合适的体位。
检查肛管直肠壁有无肿块、触痛； 指套有无粘液血迹。 内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。
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8
（二）护理诊断
1（．二舒）适护的改理变诊断与痔核脱出．感染．或手术
1．创舒伤适有的关。改变 与痔核脱出．感染．或 2手．术知创识伤缺有乏关。缺乏对痔的相关知识了解有关。 32．．潜知在识并缺发乏症 缺术乏后对出痔血的伤相口关感知染识．了尿解潴留。 有关。 3．潜在并发症 术后出血伤口感染．尿 潴留。
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二、护理要点
二、病护人理存要在点疼痛．便秘的护理诊断。对初
发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 养病成人每存日在定疼时痛排．便便，秘以的保护持理大诊便断通。畅对。初便 发病后者坐，浴可，通局过部调涂节消饮炎食止，痛口软服膏缓，泻或药在物溃，疡 养成基每底日封定闭时注排射便等，，以以保促持进大溃便疡通愈畅合。。便对后陈 坐浴旧，性局肛部裂涂常消需炎要止手痛术软切膏除，，或术在后溃坚疡持基肛底门 封闭坐注浴射和等换，药以。促进溃疡愈合。对陈旧性肛 裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换 药。
•2和． 肛 裂 疼。痛 特 点 为 两 次 高 峰 ， 即
和• 3．肛瘘由。
．
及其间的
•3组．成肛瘘由
．
及其间的
组成
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三、选择
三、选择题
• A1型题 •A11型．题内痔早期常见症状是：
••1A．．内肛痔门早疼期痛常见症B．状痔是核：脱出 C．大便 A．时肛带门血疼痛 D．便B．秘痔核脱E．出以上都不是
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一、名词解释

直肠肛管疾病病人的护理

直肠肛管疾病病人的护理

外 位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩张、迂曲所致， 痔 表面为肛管皮肤覆盖。
混
合
位于齿状线上、下，由直肠上下静脉丛相互吻合、扩 张、迂曲形成，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖
痔
第十八章 肛管疾病
第一节 痔
护理评估
第一节 痔
（一）健康史
1. 肛窦、肛腺炎的病史； 2. 饮食习惯：因酒、辛辣的食物；腹内压增高； 3. 解剖因素：直肠上静脉无瓣膜、周围组织松弛、静脉壁薄
护理措施
第二节 肛裂
1.术前肠道准备 术前3日少渣饮食,术前1日流质饮食,术前日晚灌肠。
2.术后观察
有无出血、血肿、脓肿、尿潴留和肛门失禁等并发症发生
3.疼痛护理
同痔病人的护理
（二）手术治疗的护理
1.保持大便通畅 同痔病人的护理
2.坐 浴
同痔病人的护理
3.疼痛护理
适当应用止痛剂，如肌内注射吗啡、消炎痛栓纳肛等
2.便秘 不愿排便引起或加重便秘;便秘又加重肛裂,形成恶性循环。 3.出血 粪便表面带有鲜血或滴血，量少。
第十九章 肛管疾病
护理评估
第二节 肛裂
（四）处理原则：直肠指诊或肛门镜检查应慎用或在局麻下进行。
1.非手术治疗：①保持大便通畅； ②坐浴; ③扩肛疗法：局麻下先用示指缓慢、均衡地扩张肛门括约肌, 逐渐伸入中指,持续扩张5分钟,可解除括约肌痉挛, 促进溃疡愈合。
病人实施整体护理。 5. 具有高度责任感,耐心、细致的工作态度,注重人文关怀。
第十九章 肛管疾病
案例导入
张先生35岁。4年前出现鲜血便,常见便纸上有血迹有时有鲜血覆 盖于大便表面,并伴肛门肿块脱出,平卧时可自行回纳。1个月前出现排 便时及便后肛门剧痛,便后鲜血滴出,疼痛可持续数小时。

大肠肛管疾病患者的护理

大肠肛管疾病患者的护理
方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、环切术。
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检查体位
截石位
膝胸卧位
左侧卧位
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护理评估
（一）术前评估 1.健康史 （1）饮食习惯 （2）腹内压增高因素 （3）治疗史 （4）重要脏器功能 2.身体状况：疾病的情况和手术的耐受程度。 3.心理状况
（二）术后评估
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护理诊断
疼痛 便秘 舒适改变 知识缺乏 潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门
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分类
1.内痔 2.外痔 3.混合痔
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齿状线解剖及临床特点
结构 A供应 V回流 N支配 淋巴回流
齿状线以上（直肠） 齿状线以下（肛管）
粘膜 直肠上、下A
痔内V丛→门V 自主神经，无疼痛感 腹主A周围 或髂内淋巴结
皮肤 肛门A
痔外V丛→下腔V 脊神经，疼痛敏感 腹股沟淋巴结 或髂外淋巴结
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临床表现
无痛区；齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，手术时是 有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下
• 齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相
通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。
• 齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以
下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿 瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿线以下向大腿根部
9
直肠肛管周围脓肿
指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙 的急性化脓性感染→脓肿。
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病因
由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起
向上扩散形成
肛周周围疏松 组织，易扩散
向外形成
向下扩散形成
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临床表现
◆ 肛门周围脓肿 --- 肛周疼痛、便时加重 --- 局部红肿、有压痛 -- 病人行动不便，坐卧不安 -- 全身症状不明显

直肠肛管疾病病人的护理ppt课件

直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
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直肠指诊 诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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直肠肛管周围脓肿பைடு நூலகம்期应予抗感染、理疗、软化 大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病人 给予降温、全身支持和防治休克处理。
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1.有效缓解疼痛 （1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐
浴温度为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30 分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
8
1、有效缓解疼痛 （1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保 持局部清洁舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰 酸钾温水坐浴。 （2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌 药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
9
（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜
1
2
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周 围脓肿、肛瘘和直肠息肉
3
（一）痔 1.定义 痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静
脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于 肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，使静脉失去弹性而曲张。
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2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，
剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，
肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂， 血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后

直肠肛管疾病病人的护理

直肠肛管疾病病人的护理
1、急性发作期：坐浴、抗感染、必要时切开引流。 2、瘘管切开术：用于低位单纯性肛瘘。用局麻或骶管麻 醉，切开瘘管，剪去少许皮肤，刮尽瘘管的肉芽组织。 3、瘘管切除术：用于低位单纯性肛瘘。切除全部瘘管直 致健康组织。 4、挂线疗法：是利用其慢性切割原理，高、低位单纯性
肛瘘均可应用，一般不会引起大便失禁。
4
腹部疾病病人的护理
病因 1.解剖因素：
(1)直肠上静脉无静脉瓣，痔静脉壁薄弱。 (2)直肠上静脉丛位于松弛的直肠粘膜下层，缺乏支持。 (3)直肠肌肉收缩影响静脉回流。 (4)炎症使静脉纤维化、失去弹性。 (5)静脉内压力增高：干硬粪块压迫等
2.腹内压增高：
任何腹内压增高的因素，多能使静脉回流受到影响，而致 直肠上静脉丛充血、扩张。
腹部疾病病人的护理
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➢注射疗法：用于单纯性内痔 ➢胶圈套扎疗法：用于治疗内痔 ➢冷冻治疗：用于内痔出血、术后复发及年
老体弱或合并重要脏器疾病不宜手术者。
2、手术治疗 痔结扎术、痔切除术和血栓剥除术等
腹部疾病病人的护理
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护理措施 1、非手术治疗病人的护理 ➢保持大便通畅 ➢肛门坐浴和外用药物：1:5000高锰酸钾
（1）视诊：肛周有红色乳头状突起的外口。 （2）触诊：压之有少量脓液或血性分泌物排出 （3）直肠指检：触及较硬的索条状瘘管，内口处有轻度压 痛。 （4）探针可探及内口。 （5）在直肠内置入白盐水纱布，然后从外口注入美兰找内 口。 （6）瘘管碘油造影，可判断瘘管的位置及内口。
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腹部疾病病人的护理
治疗
腹部疾病病人的护理
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肛裂 肛裂：是肛管皮肤全层裂开后形成的慢性 溃疡，常发生在肛管后正中线。 病因与病理 1、外伤：大便干燥或排便过猛，损伤肛管 皮肤。

第19章直肠肛管疾病病人的护理[可修改版ppt]

第19章直肠肛管疾病病人的护理[可修改版ppt]
溃疡型 ─ 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。
浸润型 ─ 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。
大肠癌分型
转移途径：
直接漫延 沿着肠管侵犯或沿着肠袋环行蔓延。
甚至穿透大肠浆膜层，到达腹腔。直接蔓延到邻近 组织或器官，如膀胱、子宫、输尿管、小肠、肠系 膜、腹膜及腹膜后等处。
应补液 严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流） 2、观察留置导尿的护理
留置1-2周，尿道口护理，保留5～7天,拔前夹管 ４-6小时开放一次，拔管后训练病人定时排尿
3、结肠造口的护理
①造口可在术后2～3天开放。取左侧卧位 ②保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔
(二)晚期 ─ 以姑息手术为主（人工肛 门），配合化疗、放疗及中草药治疗
直肠癌根治术
腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手 术) ，适用于直肠癌下缘距肛缘7cm以 上的直肠癌。
直肠低位前切除术（Dixon手术）：适 用于癌肿距齿状线5cm以上，远端切缘 距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除 癌肿为原癌：包括盲肠、升结肠、右半横结肠 左半结肠癌： 包括左半横结肠、降结肠、乙状
结肠 表现：
1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质）
左、右半结肠癌的比较
右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主 肠，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大， 结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多 为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等 全身症状。
护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心
愈后有关。
知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及
结肠造口的护理知识。
疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。

直肠肛管疾病护理常规

直肠肛管疾病护理常规
术前准备： ★肠道准备
术前3天少渣饮食，服肠道不吸收抗生素。 术前1天半流质饮食。 术前清洁灌肠。 ★皮肤准备 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。 女性已婚病人术前冲洗阴道。
手术病人的护理
术后护理 1 一般护理 2 病情观察 生命体征、伤口渗血或出血 3 疼痛护理 应用止痛剂，放松填塞物，降
低伤口张力。
★健康教育
• 养成定时排便习惯。 • 介绍保持肛门清洁的方法。 • 多吃蔬菜、水果、多饮水、少进辛辣食物。 • 避免久站或久坐。 • 便秘：清晨饮水、腹部按摩等。 • 出院每次排便后仍需坐浴。 • 出现排便困难，及时去医院就诊。
护理评价
• 病人疼痛不适是否减轻。 • 病人是否保持大便通畅。 • 病人的并发症是否得到预防、及时发现和
健康教育
保持大便通畅，术后5—10日内进行扩肛治疗。 若有 大便失禁者应进行第二次手术。出院后发现异常应 及时就诊检查。
二、直肠肛管周围脓肿
• 定义：指直肠肛管周围软组织内或其周围 间隙发生的急性化脓性感染。
• 病因：主要由肛腺感染引起，也可由肛周 皮肤感染、损伤、内痔、药物注射等引起。
病因和病理
外痔：表现为肛门不适、潮湿
不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛
混合痔：内痔和外痔的症
状同时存在。可出现环状痔。
治疗方法
非手术治疗
一般治疗：适用痔初期和无症状静止期的痔 注射疗法：治疗1,2度出血性内痔的效果较好。 红外线凝固疗法：适用于1、2度内痔。 胶圈套扎法：用于治疗1、2、3度内痔。
手术治疗 适用于非手术治疗无效，痔块脱出严
位
检查步骤：
1.肛门视诊 2.直肠指诊
先试验肛门括 约肌的松紧度，然 后对肛管直肠四周 依次进行检查 3.肛镜检查

护理专业知识：直肠肛管疾病的护理(下)

护理专业知识：直肠肛管疾病的护理(下)

护理专业知识：直肠肛管疾病的护理（下）直肠肛管疾病的术后护理1.止痛肛管手术后因敷料填塞过多或术后肛门括约肌痉挛而加剧伤口疼痛。

可松弛敷料，或于术后1～2天内及第一次排便前给止痛药，并在术后首次排便前再用一次。

无出血危险者可温水坐浴、热敷、涂消炎止痛软膏等。

2.病情观察患者术后伤口出血是最常见并发症。

出血可随直肠内放置的引流管流出，无引流管者可积聚在直肠内达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、心慌、脉细速等内出血表现，并有肛门下坠胀痛和里急后重感，可随大便排出大量鲜血，甚至发生失血性休克。

此时应立即静脉快速补液，同时报告医生及时处理。

3.饮食和排便患者术后3天内给流食或少渣半流食，以后逐渐改为普食。

一般术后不限制排便，避免大便干结造成排便困难或伤口出血等。

术后3天未解大便者，每晚服液状石蜡通便。

注意7～10天内一般不做灌肠。

4.处理尿潴留患者术后可因麻醉作用未消失使排尿反射受抑制，切口疼痛和不习惯床上排尿等引起。

可用止痛剂、热敷、按摩、诱导排尿等方法处理，若是肛管内敷料填塞过紧引起，应及时取出填塞的敷料。

经上述方法无效时，应留置导尿。

5.伤口护理术后仰卧位时臀部垫气圈以防压迫，也可在臀部垫气圈。

因伤口多敞开不缝合，需每日换药，排便后先肛门坐浴，再换药，保持伤口引流通畅。

例题：肛管疾病手术后护理，错误的是?A.进少渣饮食B.不限制排便C.一周内不灌肠D.排便后换药，再坐浴E.必要时扩张肛门正确答案：D更多精彩内容，请访问事业单位招聘考试网！[免责声明]本文来源于网络转载，仅供学习交流使用，不构成商业目的。

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直肠肛管疾病的护理

直肠肛管疾病的护理

直肠肛管疾病的护理（一）护理措施1.调节饮食鼓励多吃蔬菜水果及多饮水．纠正饮酒嗜好．少食辛辣等刺激性食物。

2.保持大便通畅养成每日定时排便的习惯。

有便秘病人，可服用液状石蜡等润滑性泻药。

3.肛门坐浴坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌肌痉挛、减轻疼痛的作用。

坐浴的盆具应足够大，事先消毒，将沸水降温至43-46℃时盛于盆内，持续坐浴20-30分钟左右。

术后病人可用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次。

(二)术前护理术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，预防感染。

术前1日进流质饮食。

手术前晚清洁灌肠。

做好手术区皮肤准备，女性已婚病人术前冲洗阴道。

(三)术后护理1．病情观察应加强巡视．观察伤口敷料有无渗血．定时监测血压、脉搏，警惕发生内出血。

2.疼痛护理手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。

术后l～2日内应适当给予镇痛药。

必要时放松肛管内填塞敷料。

3．饮食和排便术后3天内给予流食，然后改少渣饮食。

48小时内服阿片酊以减少肠蠕动，有控制排便的作用．避免术后3日内解大便，有利于手术切口愈合。

3日后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠。

4.伤口护理术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02％高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。

5．处理尿潴留术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛，或不习惯床上排尿可引起尿潴留。

经过镇痛、热敷按摩、诱导排尿等处理，多能自行排尿。

若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。

6．预防并发症注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。

为防止肛门狭窄，术后5～10日内可用示指扩肛，每日1次。

肛门括约肌松弛者，术后3日开始做肛门收缩舒张运动。

(四)健康指导1．病人平时应多饮水、多吃水果及适量粗纤维食物．戒饮酒。

避免辛辣等刺激性食物．保持大便通畅。

养成每日定时排便，每天坚持适量的体育活动。

肛管疾病病人的护理1

肛管疾病病人的护理1
一、肠癌的好发因素？
二、结肠癌和直肠癌的区别？
提问
了解学生复习情况
2.新课预习题
肛门解剖知识
提问
巩固知识
3.导入新课
图片导入
讨论
激发学生思维
4.学习
新知
第二节 直肠肛管疾病病人的护理
（重点）齿状线：直肠与肛管的交界线
一、肛裂病人的护理
（一）分类： 急性肛裂
慢性肛裂：反复损伤、裂口边缘增厚纤维化，肉芽苍白
1．保持大便通畅
2．坐浴
3．疼痛护理
二、直肠肛管周围脓肿
（一）定义：指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现
（二）病因：源于肛腺感染
（三）临床表现：肛门周围脓肿、坐骨直肠窝脓肿
（四）处理原则
情感态度与价值观：三、熟悉掌握结、直肠和肛管疾病的护理评估方法，列出主要的护理问题，能对结、直肠和肛管疾病病人实施整体护理。
重点
掌握结、直肠和肛管疾病病人的护理；
难点
熟悉结直肠和肛管疾病的病因和病理生理；
教学方法
讲授法
教学工具
传统板书和ppt结合
教学环节
教 师 活 动
学生活动
设计意图
1.复习
旧课或提问
（二）健康史：习惯性便秘；齿状线附近慢性炎症、解剖（后正中线承受的压力最大）；
（三）症状：便痛：排便时、排便后剧痛；便秘：便血：便后滴血、手纸染血
体征：肛裂“三联症”： 溃疡、前哨痔、肛乳头肥大
（四）处理原则：非手术治疗：解痉、止痛、软化大便，扩肛术
手术治疗：肛裂切除术，肛管括约肌切断
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2、坐骨肛门窝脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。
3、骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。
治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。 以波动最明显的部位为中心， 作放射状切开
切开引流
放射状切开
二、护理要点 二、护理要点 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2 －3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日 染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做 2－3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感 好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸 染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好 钾溶液坐浴，再更换敷料。 伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾 溶液坐浴，再更换敷料。
（五）护理评价
（五）护理评价
1．病人舒适度是否有所改善。 1．病人舒适度是否有所改善。 2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。 2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。 3．并发症是否能及时发现或预防。 3．并发症是否能及时发现或预防。
第2节 肛裂病人的护理
一、概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。 干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。
第4节 肛瘘病人的护理 一、概述 肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。 内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。 多起自直肠周围脓肿。
（1）临床表现 主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。 脓液刺激皮肤引起瘙痒感。 瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。 （2）治疗：挂线疗法。
二、护理要点 二、护理要点 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部 清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门 术后2－3天内进半流质少渣饮食，一般不 部清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。 控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊， 术后2－3天内进半流质少渣饮食，一般不 3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2 控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊， 日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。 3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2 清 对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤 日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。 洁．干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。 对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清 洁．干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。
D．外伤 E．内痔
三、选择 三、选择题
• 3．直肠肛管疾病最常用的检查体位是： • •3．直肠肛管疾病最常用的检查体位是： A．侧卧位 B．膝胸位 C．截石位 D．蹲位 E．以上都是 A．侧卧位 B．膝胸位 C．截石位 • D．蹲位 4．肛门坐浴的时间一般为： E．以上都是 • •4．肛门坐浴的时间一般为：C ． 15 － 20 分 A．5分 B ． 10 分 D．30分 E．60分 A．5分 B．10分 C．15－20分 D．30分 E．60分
内痔 混合痔 外痔 痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相 互吻合，同时扩大曲张所致。
2、身心状况 （1）躯体表现 1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧 痛 2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。
第3节 直肠肛管周围脓肿病人的护理
一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化 脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。 发展为脓肿。 骨盆直肠 间隙脓肿 坐骨肛管 间隙脓肿 肛旁皮下 脓肿（常见）
临床表现
1、肛旁皮下脓肿（最多见） 肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛， 脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。
• A1型题 A 型题 • 11．内痔早期常见症状是： •1．内痔早期常见症状是： • A．肛门疼痛 B．痔核脱出 C．大便 时带血 E．以上都不是 A．肛门疼痛 D．便秘 B．痔核脱出 • 2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是： C．大便时带血 D．便秘 E．以上都不是 • A．直肠炎 B．肛窦炎 C．肛 •2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是： 裂 A D．外伤 炎 E．内痔肛 窦 炎 ．直肠 B． C．肛裂
外科护理学 外科护理学
直肠肛管疾病的护理
河南省洛阳市卫生学校
刘功良 河南省洛阳市卫生学校 刘功良
第19章 第19章 直肠肛管疾病的护理
学习目标 学习目标
1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿 和直肠息肉的概念．护理评估．提出其常 1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓 见的护理诊断。 肿．肛痿和直肠息肉的概念．护理评 估．提出其常见的护理诊断。 2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿 和直肠息肉的护理措施。 2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓 肿．肛痿和直肠息肉的护理措施。 3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。 3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。
3）混合痔：具有内、外痔的表现。 （2）心理状态
3、直肠肛管的检查
（1）检查体位 （2）配合直肠指诊和内镜检查 1）准备工作 2）检查过程 3）记录
安置检查体位： 侧卧位；膝胸位； 截石位；蹲位。
直肠指检和内镜检查 检查前准备：嘱病人排空大便或进行灌肠排便。 检查物品的准备。 检查过程：安置合适的体位。 检查肛管直肠壁有无肿块、触痛； 指套有无粘液血迹。 内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。
（二）护理诊断
1．舒适的改变 与痔核脱出．感染．或手术 （二）护理诊断 创伤有关。 1．舒适的改变 与痔核脱出．感染．或 2．知识缺乏 缺乏对痔的相关知识了解有关。 手术创伤有关。 3．潜在并发症 缺乏对痔的相关知识了解 术后出血伤口感染．尿潴留。 2．知识缺乏
有关。 3．潜在并发症 潴留。
术后出血伤口感染．尿
第一节 痔病人的护理
痔（hemorrkoid）是直肠末端粘膜下或肛管皮下静 脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。 （一）护理评估 1、健康史 （１）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。 （２）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。 （３）慢性感染，使静脉壁失去弹性。 （４）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。
• 1．男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为： ••1．男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为： A．直肠镜检查 B．直肠指诊 C．腹部B超 A．直肠镜检查 D．肛门镜检查 B．直肠指诊 E．纤维结肠镜 C．腹部B超 E．纤维结肠镜 •D．肛门镜检查 2．女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开 •2．女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切 引流，之后局部皮肤反复红肿．破溃．局部痒， 开引流，之后局部皮肤反复红肿．破溃．局部痒， 应考虑为： •应考虑为： B．外痔 A．内痔 C．混合痔 D．肛旁 A．内痔 E．肛瘘 B．外痔 C．混合痔 痛肿 D．肛旁痛肿 E．肛瘘
1．保持肛门部清洁，减少感染和减轻手术伤 痛。 1．保持肛门部清洁，减少感染和 2．病人能说出痔的相关知识。 减轻手术伤痛。 3．并发症能及时发现或预防。 2．病人能说出痔的相关知识。
3．并发症能及时发现或预ห้องสมุดไป่ตู้。
（三）护理目标 （三）护理目标
（四）、护理措施
1、一般护理： (1）、多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。 (2）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。 (3）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。 (4）、保持肛门清洁，给予坐浴。
• 1、痔 • 2、肛裂 •1、痔 • 3、肛瘘 •2、肛裂 •3、肛瘘
一、名词解释 一、名词解释
二、填空 二、填空题 • 1．二期内痔排便时痔核脱出，但便后能
•1复位。 内 痔 排 便 时 痔 核 脱 出 ， 但 便 后 能 ．二期 •2．肛裂疼痛特点为两次高峰，即 复位。 。 •2和 肛 裂 疼 痛 特 点 为 两 次 高 峰 ， 即 ． • 3．肛瘘由 ． 及其间的 和 。 组成 •3．肛瘘由 ． 及其间的 组成
小结 小结
直肠肛门疾病发生率较高，常见的有 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有 痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛瘘．直 痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛瘘．直 肠息肉等。在护理该病人时应鼓励 肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮 多 饮 水．多吃蔬菜．水果及粗纤维素食物，坚 水．多吃蔬菜．水果及粗纤维素食物，坚 持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以 持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以 保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口 保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口 出血．感染等并发症，及时处理伤 出血．感染等并发症，及时处理伤口疼 口 疼 痛．尿潴留．便秘等不适。加强心理护理 痛．尿潴留．便秘等不适。加强心理护理 和健康教育。 和健康教育。
三、选择 三、选择题
三、选择 三、选择题
• 5．肛裂多见于下列哪种病人： •5．肛裂多见于下列哪种病人： • A．肛窦炎 B．混合痔 C．慢性便秘 A．肛窦炎 E．腹泻 B．混合痔 C．慢性便秘 D．内痔 D．内痔 E．腹泻 • 6．肛裂最突出的表现是： •6．肛裂最突出的表现是： • A．排便时和便后肛门剧烈疼痛 B．经 A．排便时和便后肛门剧烈疼痛 表 面 有 血 迹 常便秘 C．排便后粪便 B．经常便秘 C．排便后粪便表面有血迹 D．便后鲜血滴出 E．肛门瘙痒 D．便后鲜血滴出 E．肛门瘙痒
1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈 疼痛（主要症状）。 2、出血：排便时有少量鲜血于粪便 表面。 3、便秘：因疼痛惧怕排便。
肛裂 前哨痔 肛裂“三联征” 即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。 对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。 调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴， 局部涂消炎止痛膏。
二、护理要点 二、护理要点 病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初 发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初 养成每日定时排便，以保持大便通畅。便 发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡 养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后 基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈 坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底 旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门 封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛 坐浴和换药。 裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换 药。