心电图判读方法及要点

心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。

窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。

若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。

心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。

（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。

1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。

右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。

四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。

若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。

1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。

（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。

根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。

房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。

）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。

预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。

心电图诊断的技巧
1. 掌握常见波形特征：比如正常QRS波、ST段抬高或降低、T波倒置等波形特征。

2. 考虑波形的形态：观察波形在不同导联中的出现，判断波形对称与否、幅度高低等。

3. 理解波形的时限：比如P波的时限不能超过0.12秒，QRS波时限不能超过0.12秒，不正常的波形时限可以提示心脏有异常。

4. 按照导联、心率、电轴等不同参数分析波形：观察波形在不同导联中的出现、波形的频率、节律，还可以评估心电轴偏移，检测心脏有无异常。

5. 结合患者的临床表现进行诊断：心电图的诊断需要和患者的临床表现相结合判断。

6. 综合分析：对于一些复杂的心电图表现，需要多个参考因素进行综合分析，确定诊断结果。

都在看的临床常见心电图的判读要点来了心电图是临床上最常用的检查手段之一，各类异常的心电图表现，常常是心脏病的预警信号。

掌握异常心电图的识别技巧是全科医生临床决策和处理心脏病最重要的临床技能之一。

首都医科大学附属北京安贞医院康云鹏副主任医师，对临床常见心电图的判读要点进行了详细解析。

正确认识心电图图一为正常心电图综合波、间期和段的图解，依据此图康主任先带我们了解心电图的基础知识，正确认识心电图。

图一 1.P波：表示心房除极化，宽度不超过0.11 sec，振幅在肢体导联不超过0.25 mV，胸导联不超过0.20 mV。

2.PR间期：反映心房开始除极到心室开始除极的时间，正常为0.12~0.20 sec。

3.QRS 波群：表示心室的除极化，正常为0.06~0.10 sec，最宽不超过0.1sec。

QRS波极其重要，代表整个心脏除极化的过程，一定要重点关注其波群变化。

QRS波群电压升高可能是心室肥厚、束支阻滞、心肌梗死、高血压等疾病；QRS波群电压减低可能是心包积液、胸前积液、心肌病、缩窄性心包炎、甲状腺功能下降等疾病；QRS波形增高（室内传导阻滞）可能是各种原因的心肌损害。

4.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。

图二为ST段下移和抬高的两种形态：图二需要注意的是，ST段具有极其重要的临床意义。

特别是弓背向上抬高可能提示心肌梗死、室壁瘤或者变异型心绞痛（动态观测）。

如果ST段压低（除Ⅲ导外的任何导联下降0.5 mm）呈水平型或下斜型代表心肌缺血。

5.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32~0.44 sec。

如果Q-T间期延长就要特别小心，可能有以下3种原因：①各种原因导致的心肌损害或遗传性心律失常；②电解质紊乱及酸中毒：低血钾、低血钙；③奎尼丁药物作用。

Q-T间期缩短，可见于洋地黄作用、高血钾、高血钙或迷走神经兴奋。

判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QT c为标准，QT c=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。

QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。

QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。

QTc缩短：高钙。

记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。

正常心电图P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。

PR：0.12～0.20sQRS：<0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。

S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。

V1、V2一般无Q波。

ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。

T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。

在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。

胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。

R—R：每个R前应有P，余同P—P。

上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。

心梗定位①前间壁：V1V2V3②前壁：V2V3V4V5③广泛前壁：V1V2V3V4V5④下壁：II、III、avF⑤正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)⑥侧壁：I、avL、V5、V6⑦右室：V3R、V4RTips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。

碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。

如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。

心电图判读，5步搞定！作者：复旦大学附属华山医院李剑关于心电图反复讲了好多遍，但是还是记不住？一个心电图有了答案，但是换了一个心电图，又不知道是啥情况了？有没有一个快速简便的心电图判读方法呢？01心电图的四维认识心电图不但带有心脏的电学三维信息，还带有时间的维度，熟记心脏传导系统、是理解心电向量和波形形态的基础。

一份好的心电图你需要：1. 保证记录质量尽可能消除影响心电图记录的因素，若有影响的特殊情况（如导联安放部位皮肤软组织感染），需在检查报告予以注明。

2. 有效记录时间保证心电图有效记录时间≥10 s；特殊情况应增加记录时间。

3. 正确安放导联I、II、Ⅲ、V1~V6（V7~V9）的正确安放；左右手接反、手脚接反的图，要能识别。

↑AVR导联正向、Ⅰ导联负向，所以左右手接反↑肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ处于心脏活动的顺向，所以通常情况下为正向，当然也有Ⅰ、Ⅲ导联负向情况，但Ⅱ导联一般都是正向）加压肢体导联Einthoven三角由Einthoven三角得到的启示：1. LF即两只脚上的导联差不多，所以有时做心电图只夹一只脚；2.Ⅰ、Ⅱ导联是顺应心脏活动方向，而avR导联恰好全部逆于心脏活动方向，故avR导联为负向。

通过Ⅰ、Ⅲ导联判断电轴偏移Ⅰ导联向上、Ⅲ导联向下（背道而驰），电轴左偏；Ⅰ导联向下、Ⅲ导联向上（针锋相对），电轴右偏。

左心室在后，右心室在前，胸前导联R波会逐渐升高18导联，建立心脏的三维世界由于心电图每分每秒都在变化，所以加上时间信息，就构成了心电图的四维认识。

18导联思考题所以心电图到底能做什么？1.检出心律失常（做心电图当时）；2.检出严重心脏事件，如急性心梗、心肌缺血的检出（空间上判断心脏的状态是否出现特殊变化）。

心电图能预测猝死吗？不能，虽然目前有部分研究某些心电图变异度可预测猝死发生率上升或下降，但目前来看仅从心电图判断，提供的信息非常有限。

几种特殊情况需要加做特殊心电图（点击图片可放大）心电图的四维认识02心电图的五步判读法心电图诊断需要扪心自问的五个问题↑敲黑板！这张图不得存起来？↑实战开始！点击图片可放大avR没有全部负向（T波正向），V1-6导联逐渐降低这个图是做反了吗？但是avR主波方向是向下的，且Ⅰ、Ⅲ导联可以针锋相对，那么为什么？于是询问患者——右位心。

心电图判读简要第1节正常心电图1. 平均心电轴的常规测量方法？通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS 波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0一90度）；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。

此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。

为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。

①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS 波群的波幅的实测结果（正向与负向波的代数和），用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。

②查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。

2. T波的意义。

波型特点及正常值？代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。

正常值（1）方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6导联向上，aVR 向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。

（2）振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0.T波高度在胸导联有时可高达1.2—1.5mV而尚属正常。

3. P-R间期的意义及正常值？P—R问期为0.12-0.20s.在幼儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R间期可略延长，但不超过0.22s.P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。

若P—R间期增长而P 波并不增宽（在0.11s以内），便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。

在正常的心率下，成年人的P—R间期一般是在0.12s至0.20s之间。

心电图判读4大步骤这2步最重要判读心电图按照流程并养成习惯是十分重要的。

每次判读时从头读起，如从左至右。

较难判读时，可从最易识别的那段记录开始，再接着向下判读(从左至右)。

需注意避免过度判读或过分依赖心电图指标。

心电图仅能记录心脏的电活动性，这也限制了它所能提供的信息。

心电图较难反应心脏的机械性能，也无法提示病因或器质性心脏病的严重性。

正常的心电图也无法说明心脏无异常，而异常的心电图也无法直接诊断心脏病。

此外，心电图异常时，需要确定动物是否出现临床症状，从而提示是否需要进行治疗。

心电图判读时应遵循四个步骤:心率、节律、波形测量和平均电轴。

其中心率和节律是最重要、最有临床意义。

参考书籍：《小动物心电图入门指南》第3版01计算心率心率指的是每分钟的心跳次数。

十分简单，通常在动物进行体格检查及听诊时已计算心率。

单个心跳的瞬时心率是变化的，所以心率指的是一段时间的平均心率，最精确计算心率的方法是数一分钟的心跳数，但是这并不实用，所以简单的方法是将6s记录段中波群个数×10。

若P波与QRS-T波群不同步，则应分别计算。

数学计算方法：若无6s标记或出现短暂的阵发性心动过速，则心率应按下述方法根据P-P或R-R间期进行计算。

走纸速度为25mm/s时，每分钟为1500mm，用尺子测量两个波群间的距离(或数1mm小格的个数)。

（1）心率（次/min）：HR(25mm/s)= 1500 / R-R间期（mm）（2）走纸速度为50mm/s时，每分钟为3000mm，则:HR(50mm/s)= 3000 / R-R间期（mm）但是使用两个心搏之间的测量用来评估1min的平均心率是最不准确的方法，因为1min内的瞬时心率通常是变化的。

02确定节律1、识别心电图波群各部分通常是先找“正常的”QRS波群，其高而窄，然后看每个QRS波群前是否均有P波，其后是否都跟随着T波。

有些时候P波较难以识别，或无法区分P波和T波(尤其是心率较快时)。