心电图总结笔记及典型心电图判读

心电图期末总结第一篇：心电图期末总结大多数人只知道心电图是一张有着密密麻麻格子的纸，纸上面有着一些不规则的曲线。

除了少数医生专家，很少有人能看懂心电图的，下面就教教大家怎么看心电图。

（二）阅读前须懂的几个基本问题：1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。

（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。

代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。

（3）QRS波群：心室除极全过程。

正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。

如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS 形态是正常的。

心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。

（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。

其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。

（5）QT间期：整个心室活动过程。

主要看QT c间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QT c间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。

2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。

临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。

3、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。

（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。

心电图学习笔记我的心电图学习笔记（１）--------房颤背景下的宽ＱＲＳ波心动过速的鉴别房颤伴宽QRS波心动过速，主要鉴别包括：说明：蓝色对蓝色，红色对红色伴室性心动过速伴室内差异性传导伴预激综合症1、频率多小于200次／分多见于心率增加时，心率减慢时宽QRS 波群减少多大于180次／分说明：频率这个指标敏感性和特异性都不高，很多有重叠的地方，仅作为参考2、节律R-R差值小于130毫秒符合长－－短规律大于等于130毫秒说明：我觉得这个指标比较实用，特别在鉴别室速和预激。

不过，室速伴间歇性传出阻滞也可以出现R-R间期相差大于130毫秒或者以上。

3、QRS波形态比较固定多呈RBBBB，形态多变多形性说明：我个人认为应用2和3对于一部分患者，可以鉴别室速和预激。

预激波QRS有宽，居中，窄的改变，变异比较大；而差传虽然存在很多变异，但彼此形态变化不大，有一种居于“模板”的现象。

4、宽QRS波群和窄QRS波群的关系窄的提前出现窄的出现在心率减慢时窄的较宽的延迟出现说明：大家一定要注意室速夺获一般表现为窦性节律提前出现，而预激的窄的QRS波往往延后。

这是因为旁道下传快，而该为房室结传导慢，所以延后出现。

5、与平时ECG比较相同形态的室早起始向量一致△波说明：据说室早只有4%起始向量与室上性相同。

我们在分析时，也应该了解，不怕意外就怕万一。

总之，一般情况下，我们还是考虑多见的情况，避免走入盲区。

6、是否有器质性心脏病常见无关一般无说明：室速也可以见于无器质性的患者，不过这种患者多半年轻，对于中老年人，我们还是要尽量寻找原因。

以上的一些鉴别，都有相互交叉的地方，不过越符合越多，一般就越支持。

不建议不要死记硬背，关键是能否理解其中蕴涵的电生理知识。

我的心电图学习笔记（２）--------差异性传导与室早的鉴别今天写一个。

我们用房颤背景下宽ＱＲＳ波的区分来说明。

１、看初始向量这个比较重要，也是大家经常用到的。

如果初始向量与室上性的图形一致，９６％支持差异性传导，室早只有４％相同。

左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显. 双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显. 肺A高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv. V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30' 横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv. RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应≥1.0mv.若加V5的S值,综合1.2mv就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴>+110'心梗Q单下倒,急梗快救.Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.Q单:指ST呈单向曲线抬高Q遗:指Q波不消失窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆, P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.逸搏及逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界及房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.若及QRS相重叠,P波一定找不到.P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代偿为交界.室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前. QRS宽大又畸形,它及P波不相关.T及R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全.房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.频率250-350次/分,等电位线无可观. 房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串. 房率350-600次/分,多数不能向下传. 心动周期绝不整,T波往往不明显.颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.V1导联呈M型,S-T下移T倒转.Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.预激综合征(W-P-W综合征)W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证第二节心电向量概念一、心电向量及综合心电向量物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量（Vector），亦称矢量。

第一部分心电图基本波形的学习P波的形成P波是心电图中最早出现的幅度较小的波，众所周知P波是心房的除极波。

正常情况下，心房除极起源于窦房结，窦房结位于右心房与上腔静脉连接处。

心房的除极波包括左右心房除极，心房除极的方向自右上指向左下，因此P波方向在I II aVF导联，V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。

正常人P波时限小于0.12s，P波振幅在肢体导联小于0.25mv，胸导联小于0.2mv。

正常的心电图各波及各波的命名见下图我们如何深入的了解P波，是今后我们辨别左心房扩大、右心房扩大、双房扩大等心房病变的关键，下面我将进一步讲解心房P波的形成。

请大家看如下模式图窦性冲动由窦房结发出后，首先激动右心房，然后右心房的激动最主要的是经过连接左右心房的Bachmann束（位于左房顶部）传导至左房，同时右心房的激动经过结间束传导至房室结。

所以如上图所示P1代表右心房除极的向量，向右向前向下；P2代表左心房除极的向量，向左向后向下；而P1与P2的综合向量就是心电图上P波的向量，由上面模式图我们也可以看出P1与P2的综合向量的方向在额面上（依据平行四边形法则）无疑与II导联最平行，所以很多P波的改变在II导联看的最清楚。

所以其实P波包含了右心房、左心房两个心房的除极向量，右心房先除极，左心房后除极，在心电图上，P波的前1/3为右心房除极，中1/3为左右心房及房间隔同时除极，后1/3为左心房除极。

如此我们就可以了解当右心房扩大时，主要表现的是P波振幅增高，而当左心房扩大时主要表现的是P波时限延长。

需要大家注意的是，观察P波的另一个重要导联就是V1导联。

为什么是V1导联呢？请大家看如下水平面模式图在水面模式图上我们可以看到，代表右心房除极的向量P1指向右前，在V1导联投影在其正半轴；而代表左心房除极的向量P2指向左后，投影在V1导联的负半轴。

判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QT c为标准，QT c=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。

QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。

QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。

QTc缩短：高钙。

记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。

正常心电图P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。

PR：0.12～0.20sQRS：<0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。

S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。

V1、V2一般无Q波。

ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。

T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。

在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。

胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。

R—R：每个R前应有P，余同P—P。

上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。

心梗定位①前间壁：V1V2V3②前壁：V2V3V4V5③广泛前壁：V1V2V3V4V5④下壁：II、III、avF⑤正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)⑥侧壁：I、avL、V5、V6⑦右室：V3R、V4RTips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。

碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。

如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。

精品文档心电图（ECG）检查心电图的分析步骤：一、全面的一般性阅读：首先将心电图作一全面检查，看是否有伪差，导联有否接错，基线有无移动，标定电压是否准确。

二、找出P波，确定心律，测出P-P或R-R间距计算出心率。

如心律不规整时，则连续测量10个R-R间距，求其平均值，作为心室律的根据。

三、观察肢体导联心电图的主波方向，大致确定心电轴的方向，如有必要可用计算法精确算出电轴度数。

四、观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压，测定P-R间期及Q-T间期，判定是否正常。

五、阅读临床提供的申请单，根据病人的年龄、性别、症状、体征和综合分析的心电图材料做出心电图诊断，即：心电图正常；心电图大致正常；心电图有可疑处；心电图不正常。

心电图的导联的连接及安放位置：肢体导联——包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。

肢体导联电极放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓的Einthovne三角。

胸导联——属单极导联。

安放位置：V位于胸骨右缘第四肋间；V位于胸骨左缘第四肋间；21V 位于V和V两点连线中点；V位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V52434位于左侧腋前线与V水平处；V位于左侧腋中线与V水平处；V位于左侧7644腋后线V水平处；V位于左侧肩胛骨线V水平处；V位于左侧脊柱旁线9484精品文档．精品文档V水平处；小儿心电图或诊断右心病变时需选用VR、VR、VR、VR 导63445联，电极放置于右胸部与V 、V 、V 、V对称处。

6435心电轴：目测法——利用Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。

Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上，表明电轴不偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，表明电轴左偏；Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，表明电轴右偏；Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。

临床意义：正常心电轴范围在0°～+90°之间。

腰椎移行椎体---腰部功能锻炼，不要做大的腰部运动，倒行是一种不错的锻炼方式。

先做准备活动后在进行锻炼。

我的滚法吸定不够，一定记住是部位颈部：①项韧带、棘间韧带、大椎穴（滚法、拿为主）双侧的风池穴，双侧胸锁乳突肌（拿、弹拨法）②肩胛骨附近的穴位（以点按为主）③倒△安全有用④双手交错按压松解手法安全高位椎间盘突出存在的风险腰背疼痛坐骨神经痛、越是上位则越是神经根受压的表现就越多、最危险的并发症就是截瘫。

需要注意的事情是：关注麻木、感觉、大小便的情况有无加重。

用药可以加用通络虫类药物、日常生活中的生活细节需要告知患者及家家属，需要使用腰围减少活动或者禁止下地活动一段时间。

签署知情同意书低频中频高频治疗的作用心电图入门精要心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。

是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。

典型心电图心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种（导）•标准导联：Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。

•加压单极肢导联： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。

•单极胸导联：•V1：胸骨右缘第4肋间；•V2：胸骨左缘第4肋间；•V3：在V2与V4连线的中点；•V4：左锁骨中线第5肋间；•V5：左腋前线与V4同一水平；•V6：在腋中线与V4同一水平。

正常心电图的形成•P波：反映左、右心房去极化（除极）过程中的电位和时间变化。

•P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。

•QRS波群：反映左、右心室去极化（除极）过程中的电位和时间变化。

•S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。

•T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。

•U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。

心电图基础知识：心电图识读心电图的识读，不仅在临床中是重要医技，也一直是医师考试的必考部分、难点内容。

本文就考试大纲中涉及的部分心电图知识，图文并茂呈现给大家，以帮助大家更直观地学习与记忆。

一、胸导联胸导联属单极导联，包括V1～V6导联。

将负极与中心电端连接，正极与放置在胸壁一定位置的探查电极相连。

V1：胸骨右缘第4肋间。

V2：胸骨左缘第4肋间。

V3：V2与V4两点连线的中点。

V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。

V5：左腋前线V4水平处。

V6：左腋中线V4水平处。

二、典型心电图1.P波为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。

正常P波在多数导联呈钝圆形，有时可有切迹，但切迹双峰之间的距离<0.04s。

正常P波在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立，其余导联（Ⅲ、aVL、V1、V2）可直立、低平、双向或倒置。

正常P波的时间≤0.11s；电压在肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。

P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置时，称为逆行型P’波，表示激动自房室交界区逆行向心房传导。

P波时间>0.11s，且切迹双峰间的距离Ⅰ>0.04s，提示左心房肥大；P波电压在肢导联≥0.25mV、胸导联≥0.2mV，常表示右心房肥大；低平无病理意义。

2.P-R间期自P波的起点至QRS波群的起点，反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。

正常成年P-R间期为0.12～0.20s。

P-R间期受年龄和心率的影响，年龄小或心率快时P-R间期较短，反之较长。

3.QRS波群为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。

正常成人QRS波群时间为0.06～0.10s，V1导联VAT<0.03s，V5导联VAT<0.05s。

QRS波群时间或VAT延长，见于心室肥大、心室内传导阻及预激综合征。

Q波正常人除aVR导联可呈QS或QR型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间<0.04s。

心电图总结归纳心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是记录心脏电活动的一种常用方法，通过测量心脏的电信号变化，可以判断心脏的功能状态，对心脏病的诊断和监测具有重要意义。

本文将对心电图的基本知识进行归纳总结，帮助读者更好地理解和解读心电图。

一、心电图的基本原理心电图是通过记录心脏的电活动信号而得到的一种图形，它反映了心脏起搏和传导系统的工作情况。

心脏电信号由起搏细胞产生，在心脏各个部位传播，最终使心脏收缩。

心电图记录了这些电信号的变化，由心电图师进行解读和分析。

二、心电图的常见波形与特征1. P波：P波是心脏收缩的起始信号，代表心脏的房性起搏点发放冲动和心房除极的过程。

正常情况下，P波应呈正常形态，且具有一定的幅度和持续时间。

2. QRS波群：QRS波群代表心室除极的过程，包括Q波、R波和S 波。

其中，R波为QRS波群中最大的波，Q波和S波为QRS波群前后的波。

正常情况下，QRS波群呈现典型的形态和时间，反映了心室的除极过程。

3. T波：T波代表心室复极的过程，是心室收缩和舒张的一种电信号。

T波形态和时间发生改变可能提示心脏存在问题。

三、常见心电图异常及意义1. 心律不齐：心电图上表现为心跳节律不规律，可能是由于心脏起搏点异常或传导系统受损所致。

心律不齐可分为房性心律不齐、室性心律不齐等，需要进一步诊断和治疗。

2. 心肌缺血：心肌缺血是指由于冠状动脉供血不足导致心肌细胞缺氧。

心电图上可表现为ST段压低或抬高，T波倒置等特征，提示可能存在心肌缺血。

3. 心房颤动：心房颤动是一种常见的心律失常，心电图上表现为心房电活动不规则，R-R间期不规则，QRS波群呈不规则间距。

心房颤动可能导致心脏功能不全，需要及时干预和治疗。

四、心电图的临床意义心电图作为一种无创、快速、简便的检查方法，广泛应用于心脏疾病的诊断和监测。

通过对心电图的分析，可以判断心脏的起搏和传导系统是否正常，心肌是否缺血、缺氧，以及是否存在心律失常等问题。

重点概念：ECG ：是利用心电图机从体表记录[心房心室的电激动可经人体组织传到体表，因此心电图不显示窦房结的信号]心脏心电图每1.一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

电偶、电源、电穴、除极、复极：电偶：细胞发生除极化的部位细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶。

除极化时称为除极电偶，复极化时称为复电偶。

i.ii.在一对电偶中，正电荷所在部位为电源，负电荷所在部位为电穴，电流自电源流入电穴。

2.一.iii.除极状态：心肌细胞膜内正外负的状态；复极状态：细胞膜恢复内负外正的极化状态的过程。

二.单个心肌细胞与心脏整体除极的区别：2.探查电极与心肌细胞的距离，成反比；探查电极方位与心肌除极方向（所构成的夹角），夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位弱。

重要概念：心电“向量”：心脏电激动过程中，既具有强度，又具有方向性的电位幅度。

（还具备时间性）3.三.四.典型心电图-胸导联V5/6的图像概念-心电图导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。

1.常规12导联体系：2.肢体导联——额面六轴系统（6个导联轴，假象直线，通过坐标图的轴中心点）——电极放置位置：右臂R 左臂L 、左腿F （+）——概念-E inthoven三角：肢体导联的电极主要放置在右臂、左臂、左腿，连接此三点即构成所谓Einthoven三角。

加压肢体导联aVR 、五.心电图导联体系：临床心电基础知识2022年2月22日21:52胸导联——单极导联（6个常用胸导联）正极同第4肋间水平V1——胸骨右缘第4肋间V2——胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线中点同V4水平V4——左锁骨中线与第5肋间相交处V5——左腋前线V4水平V6——左腋中线V4水平V7~V9后壁导联：左腋后线、肩胛线、脊旁线V4水平——用于诊断后壁心肌梗死。

V3R~6R 导联位于V3~6镜像位置——用于小儿心电图或诊断右心病变eg右心室心肌梗死。

心电图判读方法及要点一心电图的分析方法（一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点（二) 按以下步骤分析心电图1。

首先找出P波,根据P波的有无、形状及与QRS波群的时间关系来确定。

P 波在Ⅱ导联和V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。

2。

测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。

3。

观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。

4.测量心电轴。

5.测量PR间期和QT间期。

6。

比较PP间期和RR间期,找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐的P波和QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。

7.最后结合临床资料,作出心电图诊断结论。

二常见心电图的诊断要点（一) 正常心电图的正常值1。

正常P波时间〈0。

12s,P波振幅在肢体导联<0。

25mV，胸导联<0。

2mV。

2.心率在正常范围（60次/分～100次/分)时,PR间期为0。

12～0.20s。

3. 正常QRS波群时间<0。

12s。

正常V1导联的R/S<1,V5导联的R/S>1，在V3导联,R 波和S波的振幅大体相等.正常V5、V6导联QRS波群的R波<2。

5mV，aVR导联的R 波<0。

5mV，Ⅰ导联的R波<1。

5mV，aVL导联的R 波〈1.2mV，aVF导联的R波〈2.0mV.除aVR导联外,正常Q波时间〈0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。

4.正常ST段多为一等电位线。

5。

正常T波方向大多与QRS波群的主波方向一致，T波振幅大于同导联中R波的1/10。

6.QT间期的正常范围为0。

32～0。

44s。

（二) 窦性心律1.P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置。

简称“窦性P波”。

2。

心率为60～100次/分。

（三) 窦性心动过速1.窦性P波.2.心率〉100次/分.（四）窦性心动过缓1。

窦性P波。

2。

心率<60次/分。

心电图学习与总结心电图学习与总结写在前面：心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。

本文共十节，基本上罗络了临床上常见正常的或不正常的心电图内容，适合于临床参考和入门者的学习。

临床分析心电图的简捷门径：一个段：ST段，看有无上下移动。

二个期：P-R间期和Q-T间期，看其时间。

三个波：P 波看方向、形态、时间、振幅；QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；T波：看方向、形态、振幅。

分析心电图时看图的方法：1 先看电阻，正常电阻是1 mv，方形。

2 导联是否正确：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。

3 电轴正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波为主，肩并肩轴不偏；电轴右偏则Ⅰ导联波向下，Ⅲ导联波向上，肩对尖轴右弯；电轴左偏则Ⅰ导联波向上，Ⅲ导联波向下，口对口向左走。

4 心律：窦性则在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。

5 心率：0.6~1.0秒之间，如心动周期小于0.6秒称心动过速；大于1秒则称心动过缓。

6 测量：一个段，ST段的上下；二个间期P-R间期、Q-T间期；三个波，测高时间。

7 相互关系。

心电图的报告原则：1 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图”2 如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。

3 如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结合临床考虑某病，或在怀疑诊断名词后打问号。

对心电图诊断的评价：1 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常2 有参考价值的①心房、心室肥大②冠状动脉缺血③各种心脏病，如肺心、风心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黄中毒⑦电解质的影响。

3 无价值的是心衰（收缩性）第一节心电原理一定义：心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描记、放大所形成的图。

二电生理知识1 电的概念：离子的存在与离子的流动。

2 自动节律性：我们的心脏内有特殊细胞，他们具有自动除极作用，它的第四相是缓慢的钙离子内流，这种细胞称为P细胞，又叫起搏细胞，主要存在于窦房结，所以窦房结每分钟可释放60-100次的冲动。

快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。

本篇内容与学术无关。

内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖。

电压≥0。

25mV，“肺型P波”V1导联P波多高尖耸立.少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15mV P波双向时，电压算术和≥0。

20mV P波时间正常，＜0.12秒.左房扩大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0。

12秒。

P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大. 峰间距≥0。

04秒；“二尖瓣型P波"V1导联中P波呈先正后负的双向波.终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1）,≤—0.04mm*s双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点。

P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒.V1导联P波高大双相。

上下振幅均超过正常左心室肥大QRS波群电压的改变:RV5或RV6＞2。

5mV RV5+SV1＞4。

0mV（M）（注，F＞3。

5mV）RⅠ＞1。

5mV RⅠ+SⅢ＞2.5mV RaVL＞1。

2mV或RaVF＞2。

0mVQRS间期及R峰时间的变化：QRS间期＞0。

10秒,一般仍＜0。

12秒V5或V6的R峰时间＞0.05秒ST-T改变-—-继发改变，或劳损：R波为主导联，其ST段下斜型下移＞0.05mV T波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转：常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向双室肥大相互抵消电压正常化.仅有QRS稍宽,ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大.多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示。

既有左室高电压,又有右室高电压电轴右偏心肌缺血心电图表现ST段下移:一般为下斜型或水平型，下移≥0。

1mVST段抬高：多为一过性。

T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大变异性心绞痛1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波.2、对应导联的ST段下移（镜像改变)。

心肌梗塞缺血性改变：T波倒置或高直，“冠状T”.损伤性改变：ST段弓背向上抬高或压低。

1。

诊断：①右室流出道室早；②心脏顺时钟转位心电图如图所示：解析：女性，77岁，高血压。

EKG显示窦性心律，HR：73bpm，QRS时限0.10s，第四个提前出现波群宽大畸形，QRS时限0.14s，其前无P波，胸前导联呈LBBB图形，说明除极顺序自右向左，所以早搏来源于右心室；II、III导联以正向波为主，说明除极顺序自上而下，所以早搏来源于流出道。

2。

诊断：①窦缓（<60bpm）；②窦停；③下壁Q波性心梗（时间不确定的或陈旧性的）；④ST-T改变提示心肌缺血；⑤SSS；⑥起搏器感知功能障碍，非持续性感知（心房或心室）心电图如图所示：解析：80岁，男性，头晕。

不稳定的窦缓，频率约为50bpm。

第一次窦性心搏后是长达1.9s的窦停，随后才出现一个心室起搏的QRS波。

心室起搏器频率为60bpm，但显示感知功能异常：感知过敏（起搏心律晚于原起搏器设置的频率）见于第一个心搏之后（星号处）；在第四个心搏后可见“感知失灵”（起搏心律的出现早于原起搏器设置的频率，箭头处）。

III、avF导联可见病理性Q波提示患者有陈旧性下壁心梗，胸导联所见复极异常提示前壁心肌缺血（如箭头所示）。

已安装起搏器的老年人身上出现窦缓和窦停，所有这些心电图表现综合起来，符合SSS的诊断。

3。

诊断：右室心尖部室速心电图如图所示：解析：女性，26岁，主因反复晕厥1年余入院。

EKG示宽QRS波群心动过速，呈LBBB图形，说明室性心动过速起源于右心室。

II、III、avF导联呈QS型，I导联呈R型。

未见相关P波。

胸前导联QRS波群移行慢，在V5导联呈R型。

说明起源位置靠近心尖部。

频率204bpm。

4。

诊断：①CRBB；②LPFB；③前壁或前间壁Q波MI（近期或急性）；④下壁Q波MI（近期或急性）；心电图如图所示：解析：71岁，男，突发气短而送急诊。

EKG提示为窦速，HR：111bpm，RBB（V1导联呈宽rsR'，I、V5、V6导联QRS波终末呈宽的S波，如箭头所示），及LPFB（电轴>+100*）。

心电图的观测顺序:①整体印象：QRS波的电轴；心率；心律。

②体会：通过第一步经常可以看出异常心电图的性质。

一般来说心电图异常常见的有这么几种情况：心率异常；心律异常；传导异常；心脏肥大；心肌缺血坏死性改变。

技巧：QRS波电轴快速判断：心率的快速判断：1大格=5小格=0.2秒，1小格=0.04s；正常心率：3~5大格（60~100次/分），2大格-150次/分，4大格-75次/分，6大格-50次/分。

心律失常快速判断：P-P间期之间差值不能超过0.12s，否则为心率不齐。

心电图定性：判断心率的粗略方法：判断QRS电轴方向的粗略方法：判断心律的粗略方法：注意图中的异常波型，间歇及规则否。

a.在每个QRS波前寻找这P波b.在每个P 波后寻找QRS波；c.测量这P－R间期d.测量QRS波群。

对于心肌梗死的诊断务必做到:①定位②定性③定时心电图定位的理解重点：①②③④⑤⑥对于传导阻滞务必做到：①传导阻滞的水平②传导阻滞的程度③④心电图表现心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要表现在：（D）A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高E.T波对称性11.下列哪项提示P波异常？（E）A.Ⅱ导联P波直立B.Ⅲ导联P波双向C.aVR导联P波倒置D.aVL导联P波不明显E.V5导联P波倒置12.关于室性早博的心电图特点：（D）A.提前出现的宽大QRS波B.宽大QRS波前无P波C.其T波方向与QRS主波方向相反D.代偿间期不完全E.QRS波时间>0.12S15.关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列那些正确？（E）A.连续三个以上的房性早博B.心率160~220次/分C.心律绝对整齐D.QRS波型正常房室扑动与颤动：电生理基础未心肌兴奋性增高、不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍。

非阵发性心动过速：扭转型室性心动过速：。