《呼吸功能ICU监测》PPT课件

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呼吸功能的监护 ppt课件

评价患者呼吸功能状
态；诊断呼吸功能障碍的类型和程度；评估高危病人呼吸功能的动态变化，调整治疗方案；评价呼吸治疗的有效性最
终目的是防止低氧血症和高碳酸血症
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监测对象

神志不清急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡心肺复苏术后严重复合伤术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术中承受麻醉和手术刺激者术后血流动力学不稳或需机械通气者准备脱机者血气分析进行性恶化者

有创通气的途径：经口和经鼻插管
优点？缺点？
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有创通气：
气管切开
适应症：❶预期或需要较长时间
机械通气治疗❷高位颈椎损伤❸反复误吸或下呼吸道分泌物较多患者清除能力差❹因喉部疾病致狭窄或阻塞无法插管❺头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开缺点：❶气管切开创伤较大，可发生切口出血或感染❷操作复杂，不使用于急救抢救❸对护理要求高
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呼吸观察的内容
⑷声音
①蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音响，多因声带附近有异物，使空气进入发生困难所在。常见于喉头水肿痉挛，喉头异物等患者。
②鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的声音。常见于深昏迷患者。
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呼吸观察的内容
⑸呼吸困难：是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。患者
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PaO2降低的原因
吸入氧分压降低
肺通气功能障碍肺弥散功能障碍通气/血流比例失调动脉静脉分流增加
氧耗量增加
呼吸机及其管道、镇静肌松剂、创口疼痛

(医学课件)呼吸功能监测ppt演示课件

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肺换气
肺换气是指人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺泡，然后排出体外的过程。

通气血流比（VA/QC）正常人每分钟肺泡通气量（VA）为4L，肺血流量（QC）为5L，则 VA/QC为0.8。通气量＞血流量（比值升高），表示无效腔量增加。血流量＞通气量（比值降低），表示产生肺内分流。
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血气分析
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。<7.35为酸中毒症，>7.45为碱中毒症。氧分压（PaO2）参考值10.64～13.3kpa（80～ 100mmHg）。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心衰等等。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
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.将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变化。

通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。正常值：4.2L。
肺容量的监测通气功能监测换气功能监测血气分析
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肺容量

潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性603ml，女性为 487ml，平均500ml。补吸气量（IRV）：平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性2.16L，女性 1.4L。补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性0.91L，女性 0.56L。残气量（RV）：深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性1.53L ，女性1.02L。 7 .

呼吸功能监测精选幻灯片

小气道病变早期在临床上多无症状，胸部X射线检查及常规肺功能测验也基本正常。
小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊断。
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三、小气道功能监测
闭合气量（CV）与闭合容量（CC）
闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。
闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留存的气量，即CC＝CV＋RV
阻塞性通气不足指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
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呼吸功能的监测
肺功能检查
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呼吸功能的监测
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一、肺容量的监测
1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual capacity,FRC) 7. 肺活量（vital capacity，VC） 8．肺总量（total 1ung capaciiy，TLC）
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二、通气功能监测（动态肺容量）
通气功能测定又称动态肺容量测定。
为单位时间内随呼吸运动进出
肺的气量和速度，主要反映气道
的状态。
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1．分钟通气量
（minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。
VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L

第八章__呼吸功能监测-ppt危重病医学PPT优选课件

• 概念：用力呼气中段曲线起止点之间分成四等份，计算中间两等份（25～75％）的平均流量。
• 正常值：男性3.36 L/s，女性2.28 L/s • 临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1％和MVV更敏感
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第一节呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
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第一节呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PaCO2和PtcCO2:反映通气状况。
﹥ ✓ PaCO2 45mmHg的原因：
• CO2生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠 • 呼吸抑制致肺泡通气不足 • 人工气腹 • 机械通气问题
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• FVC在3s内呼完，正常 • FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍 • FVC3s内未呼完，阻塞性通气障碍 • FEV1﹤70％，阻塞性肺病 • FEV1﹥正常值，限制性通气障碍，如吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 最大呼气中段流量（MMEF）
第八章呼吸功能的监测
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第一节呼吸功能的监测
呼吸功能的一般监测 ✓ 意识状况 ✓ 皮肤粘膜颜色 ✓ 呼吸运动 ✓ 胸部听诊 ✓ 胸部叩诊与触诊
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第一节呼吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 分钟通气量（MV）和肺泡通气量（VA）及意义：
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第一节呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ SaO2和SPO2： • SpO2﹤90%缺氧危险界限 • SpO2改变需要排除干扰因素

呼吸功能监测ppt课件

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呼吸
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。
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呼吸环节：
• 1 外呼吸（肺通气+ 肺换气） • 2 气体在血液中的运输 • 3 内呼吸（组织换气）
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监护内容
• 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换营养状态、酸碱及电解质等
• 血气监测指标 1 动脉血气 ––– 间歇性或连续经皮监测
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氧交换效率的指标
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气体交换一、气体交换的原理
形式：气体单纯扩散动力：气体分压（张力）差
分压差×扩散面积×溶解度×温度 D=
扩散距离×分子量平方根
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肺泡与肺血
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二、肺换气（一）过程
肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。
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肺换气
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（二）影响因素
1. 呼吸膜厚度
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• 当P(A–a)O2增大说明肺泡部位氧的弥散降低和右至左的分流量增加以及通气/血流比值(V/Q)降低。临床常见于急性呼吸衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不张等。其中ARDS时，P(A-a)O2增大最明显。若治疗后P(A–a)O2减少，表明肺换气功能改善。
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• 任何原因所致通气/血流比例失调、弥散功能障碍、分流增加均可使（A-a）DO2 增加。
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测量方法
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△ △
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6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP)
肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。正常肺于呼气末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大气压。反之，气道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气时间过短，在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通气又开始。故呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差，其大小藉气道阻力来测量
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⒉ 呼吸驱动力 P0.1
气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时产生的气道压力。（见图1）
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5.平均气道压包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。吸气期压力不影响肺泡内压。平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果。平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。低于7cmH2O对循环功能无明显影响。
cmH2O 的位置。机械通气时相当于35 cmH2O平台压，吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。 ◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开放肺，高PEEP时，其与峰压之压差不能 > 35cmH2O 。
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图吸气拐点与ppt课呼件气拐点
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(八) 流速-容积曲线反映气道阻力的变化。以FRC为基点，流量变化为横坐标，肺容积变化为纵坐标的关系曲线。
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㈡压力
⒈ 最大吸气压力（MIP）和最大呼气压力（MEP）是反映呼吸肌力量的指标正常值男性 MIP > -75cmH2O，女性 > -50cmH2O 男性 MEP > 100cmH2O，女性 > 80cmH2O MIP低于预计值 30％可能出现高碳酸血症 MIP能产生-30 cmH2O 吸气压脱机常易成功 <-20 cmH2O 提示呼吸肌疲劳
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阻断呼气法测定 PEEPi
近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点，未能反映 PEEPi，呼气末阻断呼气口的气流，使在无气流的情况下，近端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。
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4.平台压（暂停压）吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止，稳定 3 秒即为平台压。平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺外疾患如肥胖，胸壁畸型。适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体交换。平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35 cmH2O 避免气压伤。平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。
流速容积曲线图
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一.基本测定：包括呼吸频率呼吸方式压力流速容积
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㈠呼吸运动
⒈ 呼吸频率：敏感但非特异性指标， >30次／min常是通气肌失代偿先兆。
⒉ 呼吸方式：呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，增加呼吸肌负荷。浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L) f/VT<80 提示易于撤机 80-105 谨慎撤机 >105 难于撤机
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A 吸气开始 B 吸气 C 吸气末 D 呼气开始 E 呼气 F 呼气末
图呼吸曲线组成
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3．压力-容积曲线(P-V曲线)
反映顺应性
①完全抑止自主呼吸，选择方波。 ②以FRC为基点，肺泡压力变化为
横坐标，肺容量变化为纵坐标的关系曲线。二个平段，二个拐点。 ③确定低位拐点(LIP)和高位拐点 (UIP)。两点之间为陡直段，压力与容积呈线性关系。较小压力改变可引起较大潮气量变化。
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P
PIP
Pplat
Paw mean
Pressure vs Time
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T
17Leabharlann 总之，平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的反应。压力-容积曲线上，PEEP 略高于低拐点时可改善肺循环，而体循环血液动力学不受影响。平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。平台压影响血液动力学。平均气道压对循环功能有一定影响。 PEEP和平台压可改善换气功能。
P0.1 正常值 2-4 cmH2O P0.1< 6cmH2O 脱机易成功 COPD患者 P0.1> 6 cmH2O
图 1 P0.1 测定
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⒊ 正压通气气道压峰值气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、顺应性（胸壁、肺）、潮气量及PEEP水平等。定容型通气时肺泡内压低于峰压, 定压型通气时峰压与平台压相等。峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影响循环功能。峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、肺纤维化、ARDS等。保持峰压 < 40 cmH2O 。超过此值易引起气压伤。
呼吸功能监测在ＩＣＵ中的应用
广东省人民医院呼吸内科
黄思贤王首红
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基本测定包括一.呼吸运动、
压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等
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三.压力-容积环,流速-容积环四.气体交换
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二.容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波
图 1 容积-时间波、压力-时间波、流速时间波
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◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的参考，一般为 8-12 cmH2O 。在LIP以下，肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺循环阻力下降。
◆ UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度，有助于指导通气参数。机械通气时高压应低于UIP，如超过，易引
起气压伤和抑制循环功能。 ◆ UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨肺压35-50