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冠状动脉解剖与冠状动脉造影 ppt课件

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冠脉解剖与冠脉造影阅读ppt课件

冠脉解剖与冠脉造影阅读ppt课件
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左主干
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial
FFR: Fractional Flow Reserve 血流储备分数
冠状动脉造影结果判定
—诊断结果ABC
A：首先诊断几支血管受累 单支病变 两支病变 三支病变
B：特定血管受累节段 前降支中远段狭窄 回旋支近端狭窄
C：特定节段受累程度 前降支中段重度狭窄 回旋支近端轻度
狭窄
冠状动脉造影发展史
1958.10.30 一个偶然的机会，儿 科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造 影时，无意间将 30ml造影剂注入患 者右冠状动脉，从而 完成了第一例选择性 冠状动脉造影。
冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
branch 变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG
冠状动脉造影结果判定 —判断方法
目测直径法 密度测定法
高 面积测定法
资金大
常用 耗时
有经验术者 准确性高
计算机
准确性更
不常用 冠脉内超声 准确性最高
技术条件要求高
耗费
冠状动脉造影结果判定 —Proudilit狭窄程度分级
溃疡及偏心病变
病变斑快偏向血管一侧
迂曲病变
严重钙化病变
钙化病变
血栓病变

冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT

冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT

冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。

冠状动脉造影术PPT课件

冠状动脉造影术PPT课件
感谢观看
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。

冠状动脉解剖与冠状动脉造影 ppt课件

冠状动脉解剖与冠状动脉造影 ppt课件
（第一支又称左圆锥支）。
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冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支
➢ 左回旋支：走行于左房室沟内，
由前向后终止于心脏的膈面；主要
供应左心房、左室外侧壁、左
室前后壁的一部分；主要分支：
钝缘支 、左室前支、左室后支
（房室结动脉起于此支）、左房支
（分前中后三支，前支称窦房结支）
Kugel动脉（房间隔前支或心耳大
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
冠状动脉解剖
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5
冠状动脉解剖
1主要分支
➢ 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
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冠状动脉造影
观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） 45ppº+t课件头位（Cra） 20º
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冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
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冠状动脉造影
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
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冠状动脉造影
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）

冠状动脉解剖以及在影像中的表现ppt课件

冠状动脉解剖以及在影像中的表现ppt课件
断面图像通过造影剂在不同时相的对比能清晰显示心脏的腔室、乳 头肌、心室壁、房室间隔、瓣膜、大血管与冠脉的主要分支。CTCA对冠 脉1、2级分支的显示具有多种优势。
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襄阳市 襄州区人民医院
AO：主动脉 MT：左主干 Rc：右冠状动脉 LAD：左前降支 LCX：左回旋支 LMB：左钝缘支 Diag：对角支
2、下腔静脉与右心房连接处有胚胎时期残留的半月形的下腔静脉瓣，表 现为下腔静脉入口处指状结构伸入右心房。
3、右心室位于心室的最前方，流入道上有三尖瓣复合体；流出道位于右 室前上方，称动脉圆锥或漏斗部。
4、左心房位于心脏的后上方，在左心耳与左上肺静脉交界处可见左心房 壁折叠，形成平滑肌嵴，顶端可膨大，呈火柴头状。
R1 中间支
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LAA 左心耳 S1、S2、S3 第一、二、三室间隔 穿支
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四、冠脉在造影中的影像表现
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襄阳市 襄州区人民医院
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襄阳市 襄州区人民医院
二、冠状动脉解剖与变异
1、冠状动脉是心脏供血的血管，分为左右两大支，分别发自 主动脉根部冠状窦内。
2、冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状 沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入基层，呈放射状分 布。
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襄阳市 襄州区人民医院
1、左冠、右冠开口于主动脉的瓣膜。 2、主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣；顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠 开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有就叫---无冠瓣。 3、PCI的造影导管就是要分别插入这两个开口打造影剂7---俗称冒烟。

《冠脉造影术》PPT课件

《冠脉造影术》PPT课件

蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
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直通过心脏长轴
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冠状动脉造影
2020/11/24
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
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冠状动脉造影
2冠状动脉造影常用体位 ➢ 左冠状动脉
左、右前斜+头位 左、右前斜+足位 正头位 正足位 ➢ 右冠状动脉 左、右前斜 加头位
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冠状动脉造影
观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
冠状动脉造影
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
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右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
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冠状动脉造影
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右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
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冠状动脉造影
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；
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左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
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冠状动脉造影
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左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 25
冠状动脉造影
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
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冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
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冠状动脉造影
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
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冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
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冠状动脉解剖
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冠状动脉解剖
升主动脉
Valsalva窦
右冠开口 （94%）
左冠开口 （92%）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
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冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支 ➢ 左主干（LM）：发自左冠状窦，横行向左
走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到达 前室间沟；长度0.2～4cm， 多数0.6~1.0cm，LM分支 LAD, LCX, 中间支。
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冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支
➢ 左回旋支：走行于左房室沟内， 由前向后终止于心脏的膈面；主要 供应左心房、左室外侧壁、左 室前后壁的一部分；主要分支： 钝缘支 、左室前支、左室后支 （房室结动脉起于此支）、左房支 （分前中后三支，前支称窦房结支） Kugel动脉（房间隔前支或心耳大 吻合动 脉）
➢ 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
➢ 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
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冠状动脉解剖
2冠状动脉分段
➢ 左前降支动脉分段：
近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段 第一间隔支到左前降支转角处 远段 左前降支转角处以下部分
➢ 回旋支动脉分段：
近段 开口部到第一钝缘支发出处 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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冠状动脉解剖
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段：
近段 开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出 处或第一个弯曲部 中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支 动脉发出处 远段 锐缘支动脉到后室间沟止
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冠状动脉解剖
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美国心脏病学会(AHA)分段标准
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冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖与冠状动脉造影Biblioteka 2020/11/241
冠状动脉？ 是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将 血液转运到毛细血管床部分的血管。
➢ 心外膜下和心肌壁外——粗大 ➢ 心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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冠状动脉解剖
1.2右冠状动脉及其分支
➢ 右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动 脉和左室后支；供应右房、 右室前壁与心脏膈面大部分 心肌。
主要分支：右圆锥动脉（为 RCA第一分支）、右房动脉 （分前中后三只，前支又称窦 房结支）、锐缘支、后降支、 左室后支（判断优势型主要依 据）、右室前支
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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冠状动脉解剖
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冠状动脉解剖
1主要分支
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冠状动脉解剖
3冠状动脉分布优势类型
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
➢ 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
➢ 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后 侧支PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
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冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º
2020/11/24
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冠状动脉造影
2020/11/24
2020/11/24
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冠状动脉造影
导管检查床
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冠状动脉造影
2020/11/24
投照体位
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冠状动脉造影
1心脏位置及其与放射角度的相对关系 ➢ 胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢
状面呈45-60度角 ➢ 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 ➢ 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线垂
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冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支
➢ 左前降支：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过 心尖（78%），止于心脏的膈面；供应部分 （45~55%）左室，室间隔前2/3，心尖，右室前 壁；分支：对角支（3-5）， 间隔支（S1化学消融目标动 脉），左圆锥支，右室前支
（第一支又称左圆锥支）。