冠状动脉解剖要点

冠状动脉解剖按照美国心脏协会(American heart association , AHA )分类法, 将CA分为15 段:1-RCA 近段;2-RCA 中段;3-RCA远段;4-PDA (右侧优势型);5-LM ;6-LAD 近段;7-LAD 中段;8-LAD 远段;9-D1 ;10-D2 ;11-LCX 近段;12-OM ;13-LCX远段;14-PL ;15-PDA(左侧优势型或均衡型)。

1：右冠状动脉a近段；起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部。

b 中段；始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右侧冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上）。

c 远段；起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。

冠状动脉造影时，可以通过右房室支动脉形成的倒U字形来确认后室间沟的位置，后降支也起源在附近。

2：左冠状动脉前降支a近段；左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。

b中段；第一间隔动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。

c远段；左前降支转角处一下部分，包括返动脉。

回旋支a近段；从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。

b远段；从第一钝角缘支发出处起，到回旋支动脉终末。

当右冠状动脉优势时，这一段非常细小。

当左冠状动脉优势时，或平衡时，它可以延伸跨越心后十字形成左房室动脉。

右冠状动脉Right coronary artery（RCA）：后降支 posterior descending branches PAD左室后支 posterior branches of leftventricular PL(左冠和右冠的结束部分都叫左室后支)锐缘支 right marginal branch AM右圆锥支 right corus artery CA右室前支 right anterior ventricular branches右房动脉 right atrial artery左冠状动脉：左主干 left main coronary artery LM 或LCA前降支 left anterior descending branch LAD对角支 diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches右室前支 right anterior ventricular branches前间隔支 anterior septal artery左圆锥支 left corus artery LCA左回旋支 left circumflex branch LCX钝缘支 obtusemarginal branch OM左室前支 leftanterior ventricular branches左室后支 leftposterior ventricular branches左房支 leftanticular branches注：左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能只见到其中一只。

冠状动脉是供应⼼肌⾎、氧的⾎管，它的解剖形态颇多变异。

在正常情况下冠状动脉有左、右两⽀，分别开⼝于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另⼀⽀较⼩的副冠状动脉。

左冠状动脉主⼲约径4～5mm，长度约0.5～2cm，从升主动脉发出后，在肺动脉总⼲后⽅向左下⽅⾏⾛，在肺动脉总⼲和左⼼⽿之间沿左侧房室沟向前向下分为前降⽀和回旋⽀。

前降⽀为左冠状动脉主⼲的延续，沿前室间沟下⾏，再绕过⼼尖切迹到达⼼脏后壁，在后室间沟下1／3处与右冠状动脉的后降⽀相吻合。

前降⽀发出左圆锥⽀、斜⾓⽀、左室前⽀、右室前⽀和室间隔前⽀等分⽀，供⾎区域有主动脉和肺动脉总⼲根部，部分左⼼房壁，左⼼室前壁，部分右⼼室前壁，⼤部分⼼室间隔（上部和前部），⼼尖区和前*肌等。

回旋⽀从左冠状动脉主⼲发出后，沿左房室沟前⽅紧贴左⼼⽿底部，向左向后⾏⾛，再经⼼脏左缘下⾏到达膈⾯。

回旋⽀发出的分⽀颇多变异，主要分⽀有数⽀左缘⽀，左室后侧⽀和沿左房室沟的房室⽀。

房室⽀有时（约占10％）较长，并从其末端发出后降⽀和房室结动脉。

30％的⼈体回旋⽀尚发出窦房结动脉。

回旋⽀的供⾎区域有左⼼室侧壁和后壁，左⼼房，有时还供⾎到⼼室膈⾯、前*肌、后*肌，部分⼼室间隔，房室结、房室束和窦房结。

右冠状动脉⾃右冠状动脉瓣窦发出后贴近右⼼⽿底部，沿右房室沟向外向下⾏。

到达房室沟的⼼室、⼼房及⼼房间隔与⼼室间隔后⽅交接处，分成两⽀，右后降⽀在后⼼室间沟⾛向⼼尖区，另⼀⽀较⼩的房室结动脉转向上⽅。

右冠状动脉的主要分⽀有右圆锥⽀、右房⽀、窦房结⽀、右室前⽀、右室后侧⽀、后⼼室间隔⽀、后降⽀和房室结动脉等。

右冠状动脉供⾎区域包括右⼼房、窦房结、右⼼室流出道、肺动脉圆锥、右⼼室前壁、右⼼室后壁、⼼室间隔下1／3和房室结。

右冠状动脉占优势的病⼈尚供⾎到部分左⼼室和⼼尖部。

左右冠状动脉在⼼肌膈⾯分布区域颇多变异，供⾎范围较⼤的冠状动脉分⽀发⽣狭窄病变时，⼼肌缺⾎损伤的区域就较⼴，病情更为严重。

冠状动脉解剖冠状动脉走行及分支个体间差异较大。

主要有两大分支，左冠状动脉和右冠状动脉。

一、左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦外侧壁，主干长0.5~3.0cm，行至前室间沟时分成前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

也可没有主干，前降支和回旋支各自开口于左冠状窦。

1.前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿心脏左前缘于前室间沟内下行至心尖。

通常供应部分左室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。

分支包括斜角支、前（室）间隔支、右室支。

（1）斜角支：又称左室支，1~5支，供应左室前侧壁，较大且呈斜角走行者为最大而恒定的分支。

开口于前降支与回旋支之间的斜角支称为对角支。

（2）前（室）间隔支：非常细小，6~10支，由前降支向深面几乎垂直角度发出，供应室间隔的前上2/3部分。

其中第一支最大，起于前降支近段，此支最易发生动脉粥样硬化。

（3）右室支：数支短小分支供应右室前壁，造影片上不易辨认。

2.回旋支：由主干发出后，几乎呈直角走行于左房室沟内，从前绕向后，终止于心脏膈面。

主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的部分血液。

回旋支分为左边缘支和心房旋支两组分支。

（1）左边缘支：其近侧的边缘支为心室前支，远侧的分支为心室后支。

左边缘支以钝缘支较粗大且恒定，钝缘支为行走于左室外缘的边缘支。

（2）心房旋支：按其分布部位和走行分别称为心房前支和后支。

临床意义冠状动脉前降支是冠状动脉硬化狭窄的好发部位，在急性心肌梗死或心肌缺血时，行冠状动脉造影明确狭窄或阻塞部位后行球囊扩张或支架植入常可有效预防和治疗心肌梗死。

二、右冠状动脉右冠状动脉（RCA）发自右冠状窦外侧壁，开口距窦底1.5~2.0cm，在肺动脉干和右心耳之间沿右房室沟行走，主干很长，又称右旋支，沿心脏右缘（锐缘）绕至心后转而左行主心十字处（房室沟与室间沟交叉处），血管随之内陷形成“U”形的弯曲，为一主要标志，此处发出后降支后，就成为远侧右冠状动脉。

右冠状动脉分支包括动脉圆锥支、窦房结支、心室支、后降支、房室结支和心室后支。

冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。

心本身的循环称为冠状循环。

尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。

因此，冠状循环具有十分重要的地位。

1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。

左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。

（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。

前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。

前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。

②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。

右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。

此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。

③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。

（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。

从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。

旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。

冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。

冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。

其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。

(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。

偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。

右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。

其分支包括：1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。

约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。

回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。

左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。

下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。

其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。

窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。

以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。

锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。

远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。

冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。