心脏冠脉解剖

冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。

心本身的循环称为冠状循环。

尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。

因此，冠状循环具有十分重要的地位。

1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。

左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。

（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。

前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。

前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。

②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。

右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。

此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。

③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。

（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。

从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。

旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。

心脏冠状动脉和心静脉解剖图人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。

而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。

冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。

正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。

丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。

由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。

也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。

人心肌的毛细血管密度很高，约为2500根/mm2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。

同时，冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。

冠状动脉虽小，但血流量很大。

占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。

冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血，归流于冠状静脉窦，回到右心房。

如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌梗塞。

但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。

目前，冠脉的介入治疗和手术治疗都基于其造影，冠脉造影还被广泛应用于对冠心病患者预后的评价和估计，基于冠脉造影的冠脉血流储备测定还可以提供其心功能指标。

冠状动脉造影仅仅是二维图像，并不能全面展示患者血管的三维解剖形态。

偏心性狭窄正位时如表现为严重狭窄，侧位时则可能为表现轻度的狭窄，容易发生漏诊。

局限性的狭窄在血管影像短缩或重叠时，也会发生漏诊。

可选择血管走行与X线呈90°角的投照角度，全面展现血管的真实长度。