冠脉解剖PPT课件

冠状动脉
从解剖学角度分析冠状动脉的组成 和构造
冠状动脉是供应心脏血液的动脉，起于自动脉根
部，分左右两支，行于心脏外表。正常情况下，
它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力 的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈 丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；另一类 是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径 几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状
网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和
穿支在心肌纤维间构成丰富的毛细血管网，供 应心肌血液。
冠状动脉的主要分支：
为左、右两个开口分成3根主支，分别 是左冠状动脉〔前降支和盘旋支〕和右冠 状动脉。绝大多数人的冠状动脉起自升自 动脉根部的自动脉窦部，行走于心脏外表， 故极易受心肌收缩挤压的影响。心脏收缩 时，血液不易经过；心脏舒张时，心脏方 能得到足够的血液，此为冠状动脉供血的 特点。
二.左优势型：后降支由左盘旋 支延续而来，左盘旋支达右心室 后壁，而右冠状动脉仅达右心室 右缘近旁的右心室后壁。左冠脉 除分支分布于左心室隔面外，分 支至右心室隔面的一部分。左优 势型5.6%~6.0%。 三.平衡性：左心室后壁由左盘 旋支供应，右心室后壁由右冠状 动脉供应。两侧心室的隔面各由 本侧冠脉供血，互不越过方式交 界处，后降支为左、右冠状动脉 分出，或同时来自左、右冠状动 脉。平衡性占25%~30%。
3.盘旋支〔左旋支〕：从左冠状动脉主干发出后 即走行于左侧冠状动脉沟内，在心室的左缘转向 心室隔面，终于心左缘和房室交界的室间隔面及 左心室后壁。盘旋支沿途发出分支分布到左心房、 左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近 侧缘部。其分支有： 〔1〕窦房结支：约40%来源于旋支起始段，向 上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口 后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。

冠脉CTA 对心率的要求
建议低于90 次/分， 若心率稳定低于70 次/分 能获得高质量的图像。高心率者，如没有 禁忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰 心胺12.5-25mg，可重复给药。

3、 训练呼吸和屏气！！！
非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸， 前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气 后的心率变化情况（不应超过基础心率的 10%）。
• 平滑肌细胞、巨噬细胞、淋巴细胞 • 胆固醇 • 胶原纤维等细胞外间质成分
• 软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合性斑块 • 脂样斑块＜50HU，纤维斑块70～100HU，钙化斑块＞130HU，（血栓20HU） • 一般来说，斑块内CT值越低，斑块就越不稳定
• 以血管弯曲部分、开口处及分叉处最常见。 • 冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。
冠状动脉CTA解剖及常见疾病影像诊断
冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA）
适应症
高危人群
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
冠脉CTA基本操作及解剖

什么是冠状动脉 ？ 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于 头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称 由来。其分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床， 冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的5%，这就保证了心脏 有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。 冠状动脉如何供血？ 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受 压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。

7、 心律失常的患者的处理
如遇频发早搏或房颤者，服用β 受体阻滞剂 也难以稳定心率，若执意检查需告知不能 保证检查的图像质量满足诊断要求，必要 时签字，避免纠纷。

左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
3
左主干
5
左回旋支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
6
右冠状动脉
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
• 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenoual
26
SVG—OM
27
SVG — RCA LAO
SVG
28
LIMA — LAD AP Cranial
29
冠脉斑块的形态学分类
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
10
冠脉造影体位示意图
11
冠状动脉常用体位
• 左冠状动脉：

精品课件
3
冠状动脉解剖
精品课件
4
冠状动脉解剖
冠状动脉分为左冠脉
系统和右冠脉系统
❖ 左冠脉主干（LM） 短粗，分为左前降支 和左旋支。
❖ 临床常将LAD、 LCX和右冠脉 （RCA）视为三大主 支
精品课件
5
冠状动脉解剖---左冠状动脉
左主干
左前斜+头
左前降支
左回旋支
精品课件
6
冠状动脉解剖---左前降支
冠状动脉解剖与梗死相关动脉的 心电图分析
精品课件
1
前言
随着对急性心肌梗死（AMI)血管重建 术的飞速发展，正确应用心电图不仅能 对心肌梗死做出分期、定位诊断，并且 可对梗死相关动脉（IRA）做出分析， 为及时治疗选择最佳方案，而挽救患者 生命并改善预后。
精品课件
2
主要讨论内容
• 冠状动脉的解剖 • AMI定位诊断 • IRA心电图分析及实际应用
冠状动脉解剖---左前降支
左前斜+头
精品课件
8
冠状动脉解剖---左回旋支（LCX）
沿左房室沟环行向后室间沟
主要分支：
左房支：近端发出向上走行，供血左房，约有40% 的人
可以参与供血窦房结
钝缘支：向左室侧壁走行，供血左室高侧壁、后侧壁
左室后支：左优势型，回旋支在隔面的终末分支，房室
结动脉起于此支。
精品课件
❖ 前间壁、前壁—LAD ❖ 前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支） ❖ 后侧壁—LCX（RCA) ❖ 下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部
分来源LAD
❖ 后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX ❖ 室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—

精选ppt
13
二、血流的特点
（一）安静状态下，人冠脉血流量为60-80ml/min/100g， 静息时，总流量225ml/min，占CO4%-5%，舒张期占冠 脉总量60-80%。 当心 肌活动加强，冠脉达到最大舒张状态 时，冠脉 血流量增加到300-400ml/min/100g。
（二）心脏每次收缩影响冠脉血流 1、左心室等容收缩期，心肌收缩的强烈压迫，左冠状 动脉血流急剧减少，甚至倒流。在左心室射血期，主动 脉压升高，冠状动脉血压也随着升主，冠脉血流量增加。 到慢速射血期，冠脉血流量又有下降。 2、心肌舒张时，冠脉血流的阻力显著减小，血流量增 加。在等容舒张期，冠脉血流量突然增加，在舒张期的 早期达到最高峰，然后逐渐回降，
精选ppt
12
一、解剖学
5、冠状动脉侧支循环 （1）冠脉及其分支间存在
只有当冠脉主干发生狭窄或阻塞，而侧支血管两端 出现压力差时，或某些足够强的刺激出现时(如 严重缺 氧)，它们才开放并得以发展。血液便可通过这些侧支绕 过阻塞部位将血液输送到远侧的区域。 （2）影响侧支循环形成的因素
冠状动脉阻塞发展的速度 冠状动脉闭塞的部位 相邻动脉是否发生了闭塞
精选ppt
26
不稳定斑块
内膜
纤维帽 血管内腔
脂质 核心
中膜
T淋巴细胞
巨噬细胞 泡沫细胞（组织因子）
激活的内膜肌细胞(HLA-DR+ ) 正常的内膜肌细胞
精选ppt
27
动脉粥样硬化斑块破裂 引起急性严重事件
不稳定斑块的进展过程
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块的进展过程
稳定斑块
斑块体积增加
精选ppt
※LAD--前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右 冠状动脉的后室间支相吻合。(1)动脉圆锥支，分布至

冠状动脉的重要性
冠状动脉为心脏提供富含氧气的血液 ，是维持心脏正常功能的关键因素之 一。
冠状动脉病变是导致心肌梗死、心绞 痛等心血管疾病的主要原因之一，因 此了解冠状动脉解剖对于预防和治疗 心血管疾病具有重要意义。
02
冠状动脉的解剖结构
冠状动脉的起源和分布
01
02
起源
分布
冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。
THANKS
冠状动脉解剖
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-10
目录
• 引言 • 冠状动脉的解剖结构 • 冠状动脉的生理作用 • 冠状动脉疾病的病理机制 • 冠状动脉疾病的诊断与治疗
01
引言
目的和背景
01
02
冠状动脉解剖是心血管系统的重要组成部分，对理解心脏功能和疾病 发生机制具有重要意义。
随着医学研究和诊断技术的发展，冠状动脉解剖知识在临床实践中的 应用越来越广泛。
04
冠状动脉疾病的病理机制
冠状动脉粥样硬化
总结词
冠状动脉粥样硬化是冠状动脉疾病中最常见的病理机制，主要由脂质沉积和内 膜增生引起。
详细描述
冠状动脉粥样硬化是由于脂质在冠状动脉内壁的沉积，形成斑块，导致血管狭 窄或闭塞。随着时间的推移，斑块可能破裂，引发血栓形成，进一步阻塞血管 ，导致心肌缺血或心肌梗死。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的金 标准，通过X光成像技术，可以清晰地 显示冠状动脉的形态和血流情况。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤时释放 的酶，有助于诊断心肌梗死等冠状动脉 疾病。
超声心动图
超声心动图可以检测心脏的结构和功能 ，对于诊断心肌缺血和心梗等冠状动脉 疾病有一定的参考价值。

（第一支又称左圆锥支）。
ppt课件
10
冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支
➢ 左回旋支：走行于左房室沟内，
由前向后终止于心脏的膈面；主要
供应左心房、左室外侧壁、左
室前后壁的一部分；主要分支：
钝缘支 、左室前支、左室后支
（房室结动脉起于此支）、左房支
（分前中后三支，前支称窦房结支）
Kugel动脉（房间隔前支或心耳大
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
冠状动脉解剖
ppt课件
5
冠状动脉解剖
1主要分支
➢ 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
ppt课件
23
冠状动脉造影
观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） 45ppº+t课件头位（Cra） 20º
24
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
ppt课件
25
冠状动脉造影
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
ppt课件
29
冠状动脉造影
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）

RA
CX
LAD PLVB
CX
左室后支 posterior branch of left ventricle
PDA OM
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.121.5.1Saturday, May 01, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。14:47:3314:47:3314:475/1/2021 2:47:33 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.114:47:3314:47May-211-May-21 12、人乱于心，不宽余请。14:47:3314:47:3314:47Saturday, May 01, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21.5.121.5.114:47:3314:47:33May 1, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月1日 星期六 下午2时 47分33秒14:47:3321.5.1 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 下午2时47分21.5.114:47May 1, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021年5月1日 星期六2时47分 33秒14:47:331 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午2时47分33秒 下午2时47分14:47:3321.5.1
冠状动脉解剖
左心耳 前降支
右心室
左心室
右心耳
前
降
右心室
支
旋支
左心房 冠状窦
左 室 后段 旋支中段
右冠状动脉中段 右冠状动脉近段
冠状窦
右冠状动脉
旋支
左主干
RV
RA
LAD
LM LA
右心房right atrium 右心室right ventricle 左心房left atrium 左心室left ventricle

对于病例3，建议药物治疗，必要时进行介入治疗。
05
冠脉CT的未来发展
新技术应用与展望
人工智能辅助诊断
利用深度学习等技术，提高冠脉CT图像的识别准确率，减少漏 诊和误诊。
多模态影像融合
将冠脉CT与其他影像学检查（如MRI、PET）进行融合，提供更 全面的心血管疾病信息。
3D打印技术
将冠脉CT数据用于3D打印，制作出心脏模型，为手术规划和模 拟提供实物模型。
病例分析
01
对病例1进行分析，讨论左冠状动脉主干狭窄的成因、影响及治 疗方案。
02
对病例2进行分析，探讨无症状冠状动脉斑块的危险因素及预防
措施。
对病例3进行分析，了解冠状动脉肌桥的特点及治疗策略。
03
诊断与治疗建议
根据病例1的情况，建议进行冠状动脉造影进一步 评估，并根据结果制定治疗方案。
对于病例2，建议定期复查冠脉CT，控制危险因素， 预防心血管事件发生。
优势
无创、无痛、无辐射、快速成像、高分辨率、可重复性好等 。
局限性
对钙化病变的评估可能存在误差、对冠状动脉血流动力学评 估有限等。
02
冠脉CT检查流程
检查前的准备
确定检查适应症
冠脉CT适用于评估冠状动脉狭窄 程度和钙化斑块情况，但不适用 于急性心肌梗死等严重心血管事 件。
患者知情同意
向患者详细解释检查过程、可能 的风险和注意事项，确保患者自 愿接受检查。
冠脉CT的应用范围
01
02
03
诊断冠状动脉狭窄
冠脉CT可以检测冠状动脉 狭窄的程度和部位，为冠 心病诊断提供依据。
评估冠状动脉钙化
冠脉CT可以评估冠状动脉 钙化的程度和范围，预测 心血管事件风险。