冠状动脉解剖ppt课件

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冠状动脉的ct解剖课件

冠状动脉CT扫描的应用
冠心病筛查
CT扫描可以用于早期发现冠心病。
导管植入前评估
CT扫描可以评估冠状动脉狭窄程度，指导导管植入手术。
冠状动脉CT解剖学异常
1
冠状动脉狭窄
冠状动脉出现狭窄，可能导致心肌缺血。
2
冠状动脉瘤
冠状动脉壁出现扩张，可能破裂引起出血。
3
冠状动脉钙化
冠状动脉血管壁上出现钙沉积，增加心管事件风险。结论冠状动脉CT扫描是一种非侵入性的快速诊断工具，对冠状动脉相关临床问题具有重要的价值。
参考资料
• Smith A, et al. (2019). Advances in coronary artery CT angiography imaging: technical principles, clinical results, and future directions. European Radiology, 29(1), 170-179.
右冠状动脉
负责供应右心室和右房。
冠状动脉CT扫描原理
冠状动脉CT扫描使用X射线和计算机技术，通过构建图像来观察冠状动脉及其血流情况。
冠状动脉CT扫描的优势
1 非侵入性
相比传统冠状动脉造影，CT扫描无需插管。
2 快速
CT扫描可以快速获取冠状动脉图像，减少患者等待时间。
3 详细
CT扫描可以提供高分辨率的冠状动脉图像，帮助医生精确诊断。
• Zhou X, et al. (2020). Coronary Computed Tomography Angiography Imaging in Patients with Suspected or Known Coronary Artery Disease: Current State of the Evidence. JACC: Cardiovascular Imaging, 13(2), 476-492.

冠状动脉的ct解剖文档

均衡型
（Balanced）
➢ 均衡型：右冠到达后十字交叉发出后降支和其终端分支；左室后支则起源于左回旋支，成为其终端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠状动脉双重发出者。
➢ 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出一支后降支供应左、右心室后壁。
均衡型
（Balanced）
右圆锥支
（Right Corus Artery）
（Right Dominance）
➢ 右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉处或近后十字交叉处分出后降支后向左室隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。
➢ 简单的说就是：RCA粗而长，其后降支供应部分左心室后壁和室间隔后部。
右优势型
（Right Dominance）
右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压
左主干起源于右冠窦
单只冠状动脉
右侧冠状沟内未见血管影，LCX粗大，经房室交点进入右侧房室沟
心肌桥
（Myocardial Bridging，MB）
➢ 正常心肌走形于心脏表面，偶尔部分冠脉走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。
short axis view
2-chamber view
3-chamber view
4-chamber view
冠状动脉的解剖变异
➢ 优势冠状动脉 ➢ 圆锥动脉起源 ➢ 窦房结动脉起源 ➢ 房室结动脉起源 ➢ 后降支的解剖变异 ➢ 左主干短小或缺如
➢ 中间支（Ramus medianus）
前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）

心脏冠脉CTA最终版.ppt

最新.课件
6
1、冠状动脉优势分型
根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型（后降支的来源或后十字交叉）分为1、右冠优势型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠优势型（5.6%）
→
后降支
最新.课件
7
2、心脏冠脉先天性变异
-- 高位起源 -- 多个开口 -- 冠状动脉起源于后窦 -- 单支冠状动脉 -- 冠状动脉起源于肺动脉 -- RCA起源于左窦 -- LM缺如、 LAD起源于左窦 -- LCX缺如、LCX起源于右窦
➢ 最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一般为（2-4mm）
最新.课件
12
心肌桥分布示意图
最新.课件
13
前降支（LAD）近段心肌桥
最新.课件
14
4、心脏冠脉狭窄和斑块分析
A,狭窄范围
B,狭窄程度
C,斑块性质
D,病变形态
局限性狭窄：<10mm 阶段性狭窄：10-20mm；弥漫性狭窄：>20mm
• 心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行。
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25
冠状动脉搭桥示意图
最新.课件
26
冠状动脉狭窄搭桥术后
最新.课件
27
冠状动脉搭桥术后1年，回旋支桥血管起始部狭窄、前降支桥血管闭塞，右冠桥血管吻合口充盈良好，血管通畅
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28
小结
1：心脏冠脉主要分支、起源、走行；
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8
左冠、右冠共同起源于右主动脉窦
→
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9
右冠状动脉开口高位
→
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10
冠状动脉单冠畸形

冠状动脉搭桥护理ppt完整课件

临床表现 (Biao)
心肌梗(Geng)塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
第十二页，共三十四页。
11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
第十九页，共三十四页。
术毕转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚，予以半卧位，面罩吸氧6L/min，持续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引(Yin)流管一根，引(Yin)流通畅，引(Yin)流出血性液，胸腔闭式引(Yin)流管一根引(Yin)流通畅，引(Yin)流出血性液，保留导尿通畅，色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记录24小时出入量。
11-15血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。
第二十四页，共三十四页。
11-16知识缺乏：与(Yu)缺乏术前准备的相关知识。
护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：
护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。
2.告知患者禁食8h，禁饮4h。
冠状动(Dong)脉搭桥护理查房
第一页，共三十四页。
内容 (Nei)
学习冠(Guan)状动脉基础知识简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉旁路移植术（搭桥）冠脉搭桥护理诊断
第二页，共三十四页。
第三页，共三十四页。
冠状动脉循(Xun)环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快血流量丰富随心肌收缩呈时(Shi)相性变化

《冠脉造影术》PPT课件

蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力管身 -导管的主体局部头部近端 -用以支持造影导管的插入头部远端 -造影导管头部最柔软的末端侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定狭窄程度的测定冠脉病变形态学分类冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕：以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心脏。左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心脏。右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏。左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。

冠状动脉CTAppt课件

.
7
4、正确连接电极导联电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。
5、硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
.
8
6、造影剂注射方案
使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者 60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl （50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。
.
23
在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫. 第2对角支. 第3对角支（蓝白相2间4 色）
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事
.
14
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
.
15
红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？
.
16
左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟

(精选课件)冠脉CTA读片(非常经典)PPT幻灯片

42
狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形成正性重构，由于斑块很大，使得管腔显示狭窄，常被误认为管腔的狭窄。
冠脉造影示：管腔未见明显狭窄
43
5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
6
3种重建模式
7
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
8
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
10
VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
11
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
12
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件 13
16
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看：狭窄程度最重切面
>400）评价是否存在支架内再狭窄过敏等不能使用对比剂的患者冠状动脉斑块的定性与定量心肌存活及心肌灌注的检测与评价

《心脏冠状动脉解剖》课件

《心脏冠状动脉解剖》ppt课件
$number {01}
目录
• 引言 • 心脏解剖概述 • 冠状动脉的解剖结构 • 冠状动脉的生理作用 • 冠状动脉疾病的病理机制 • 冠状动脉疾病的诊断与治疗
01 引言
课程介绍
1 3
课程名称
《心脏冠状动脉解剖》
适用对象
2
医学生、心血管医生、心血管研究者等
课程目的
介绍心脏冠状动脉的解剖结构、功能和临床意义，为进一步学习心血管疾病打下基础。
课程目标
01
掌握心脏冠状动脉的解剖特点、分支和分布。
02
理解冠状动脉在心脏功能中的重要作用。
03
了解冠状动脉疾病的发生机制和临床诊断方法。
02
心脏解剖概述
心脏的位置和结构
总结词
心脏位于人体正中偏左的位置，是一个肌肉泵，主要由四个腔室组成。
冠状动脉疾病的预防措施
控制危险因素
01
如高血压、高血脂、糖尿病等，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动
等。
控制体重
03
保持合理的体重范围，避免肥胖。
定期体检
02
定期进行心电图、心脏超声等检查，及早发现潜在的心脏问题。
心理调节
04
保持良好的心理状态，减轻压力和焦虑情绪，有助于预防冠状动脉疾病的发生。
详细描述
心脏位于胸腔中部，肺动脉的两侧，约三分之二位于正中线左侧。它是一个肌肉泵，通过有节奏的收缩和舒张运动，将血液泵出并输送到全身各部位。心脏主要由四个腔室组成，包括左心房、左心室、右心房和右心室。
心脏的功能
总结词
心脏的主要功能是泵血，为身体提供足够的氧气和营养物质。

冠脉ct讲课ppt课件

对于病例3，建议药物治疗，必要时进行介入治疗。
05
冠脉CT的未来发展
新技术应用与展望
人工智能辅助诊断
利用深度学习等技术，提高冠脉CT图像的识别准确率，减少漏诊和误诊。
多模态影像融合
将冠脉CT与其他影像学检查（如MRI、PET）进行融合，提供更全面的心血管疾病信息。
3D打印技术
将冠脉CT数据用于3D打印，制作出心脏模型，为手术规划和模拟提供实物模型。
病例分析
01
对病例1进行分析，讨论左冠状动脉主干狭窄的成因、影响及治疗方案。
02
对病例2进行分析，探讨无症状冠状动脉斑块的危险因素及预防
措施。
对病例3进行分析，了解冠状动脉肌桥的特点及治疗策略。
03
诊断与治疗建议
根据病例1的情况，建议进行冠状动脉造影进一步评估，并根据结果制定治疗方案。
对于病例2，建议定期复查冠脉CT，控制危险因素，预防心血管事件发生。
优势
无创、无痛、无辐射、快速成像、高分辨率、可重复性好等。
局限性
对钙化病变的评估可能存在误差、对冠状动脉血流动力学评估有限等。
02
冠脉CT检查流程
检查前的准备
确定检查适应症
冠脉CT适用于评估冠状动脉狭窄程度和钙化斑块情况，但不适用于急性心肌梗死等严重心血管事件。
患者知情同意
向患者详细解释检查过程、可能的风险和注意事项，确保患者自愿接受检查。
冠脉CT的应用范围
01
02
03
诊断冠状动脉狭窄
冠脉CT可以检测冠状动脉狭窄的程度和部位，为冠心病诊断提供依据。
评估冠状动脉钙化
冠脉CT可以评估冠状动脉钙化的程度和范围，预测心血管事件风险。

冠状动脉解剖

左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣
左冠状动脉
左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支（left amuscir cumflexus arteriae,LCX）。
Conus branch Sinus branch Right ventricular Acute marginal Posterior descending artery Posteriolateral Atrioventricular node
冠状动脉分布的优势
根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型。右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同
冠状动脉开口异常
冠状动脉分段
通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。右冠分三段：
近段：右冠开口到第一右室支中段：第一右室支到锐缘支远段：锐缘支到后室间沟支
左前降支分三段：近段：左主干末到第一对角支发
出中段：第一对角支发出到前降支
动脉转角处远段：前降支转角以下的部分
左回旋支分两段：近段、远段以第一钝缘支发出
冠状动脉的解剖
定义
心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。
冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的 Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。

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10/17/2020
左主干左冠状动脉
左前降支
对角支
中间支
左回旋支钝缘支右冠状动脉右圆锥支窦房结支右室支锐缘支后降支左室后支房室结支
10/17/2020
LM LCA
LAD
D
IR
LCX OM RCA CB SB RV AM PDA PL AVN
Left main left coronary artery Left anterior descending artery Diagonal branch intermediate ramus
10/17/2020
冠状动脉开口异常
10/17/2020
冠状动脉分段
通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。右冠分三段：
近段：右冠开口到第一右室支中段：第一右室支到锐缘支远段：锐缘支到后室间沟支
10/17/2020
左前降支分三段：近段：左主干末到第一对角支发出中段：第一对角支发出到前降支动脉转角处远段：前降支转角以下的部分
10/17/2020
后降支走行于后室间沟
后侧支
1.首先，先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（ LM, 黄色），左主干分出前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）
10/17/2020
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色）
表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。
对角支从前降支斜行发出，通常2－3支，供应左心室前侧壁心肌。
10/17/2020
第1、2对角支
对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称中间支，形成三分支的变异。
室间隔支（septal,S）由前降支垂直发出，
进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。
10/17/2020
右冠呈”C”字形
10/17/2020
圆锥支锐缘支
后降支（posterior descending,PD）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左优势型分布者，后降支由左回旋支发出。后侧支（posterolateral,PL）走行于左室后侧壁。
10/17/2020
中绕过心左缘终止于左室膈面。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。主要分支:
钝缘支（又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB,主要供应左心室侧壁）
房室支后侧支
10/17/2020
右冠状动脉
右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支：后降支和侧后支。右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后 1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室结支等。
Left circumflex artery Marginal branch
Conus branch Sinus branch Right ventricular Acute marginal Posterior descending artery Posteriolateral Atrioventricular node
左回旋支分两段：近段、远段以第一钝缘支发出
10/17/2020
3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支--后降支（PDA，紫色）
10/17/2020
4. 红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？
10/17/2020
现在再添加3对相互对称的血管---1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘支，OM，粉红色）---分别在心左缘和右缘 2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一对）
10/17/2020
左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣
10/17/2020
左冠状动脉
左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支（left amuscir cumflexus arteriae,LCX）。
10/17/2020
前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行， 70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。主要分支有：
对角支（diagonal,D）前室间隔支(septal,S)
10/17/2020
对角支（diagonal,D）：走行于左心室
冠状动脉的解剖
10/17/2020
定义
心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。
10/17/2020
冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。
冠状动脉分布的优势
根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型。
右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同
10/17/2020
小贴士：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你 3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血