腮腺良恶性肿块24页PPT

健康教育
告知患者在术后可能发生的并发症，如味觉出汗综合征，表现为少进食时患侧皮肤潮红、出汗，目前尚无十分有效的治疗方法。若口角发生向健侧偏斜，肌张力下降，患侧眼睑闭合不全，耳前麻木等面神经瘫痪症状时，口服维生素B1、B12等药物配合治疗，一般3~6个月后即可恢复。并嘱患者术后3个月来医院复查。
并发症的观察及护理
临床表现
恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较快，边界不清，活动度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈，常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围的组织及面神经，从而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。
治疗方式
发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。 良性肿瘤应在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑闭合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。
术前准备
术前常规检查 术前常规做心电图，胸部透视，化验血，腮腺造影，青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验等。 口腔护理 因腮腺导管开口部位位于口腔颊粘膜，若口腔内有感染灶，则需治愈后再行手术，否则可引起伤口延迟愈合及并发症的发生。术前1周用洗嗪每日清洗口腔3~4次，切记大量漱口，以免误吞
术前准备
术后护理
保持呼吸道通畅 因为手术范围大，时间长，创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉手术时经口腔气管插管麻醉，术后易发生不同程度的喉头水肿，手术*区血肿等阻塞呼吸道，出现声嘶。因此手术后24小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频率的变化，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸导致窒息，另外遵医嘱给予抗生素及氧气雾化吸入治疗，保持室内湿度在55%~65%，并鼓励病人多饮水，协助其拍背排痰。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

• 腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失，提示面神经受累。 • 腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位提示面神经受累。
Undifferentiated carcinoma with perineural spread in a 43-year-old male patient. A, T1-weighted image shows perineural spread along the auriculotemporal (thin white arrow) branch of trigeminal nerve VIII, the facial nerve (black arrow), and the superficial branch of the facial nerve (thick white arrow). B, T1-weighted image of the same patient, a caudal view of image A. Note the longitudinal spread along the auriculotemporal (thin white arrow) and facial nerves: backward spread (black arrow) toward the stylomastoid foramen and forward spread along the superficial branch (thick white arrow)
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一：（左腮腺肿物）上皮-肌上皮肿瘤，符合多形性腺瘤 病例二：（左腮腺肿物）低度恶性粘液表皮样癌
腮腺恶性肿瘤
2016级规培生 陈翔 2018.02.26
腮腺解剖

腮腺肿瘤的预防研究
生活方式干预
研究表明，健康的生活方式如均衡饮 食、适量运动、戒烟限酒等可以降低 患腮腺肿瘤的风险。
筛查与早期诊断
通过开展筛查和早期诊断项目，提高 腮腺肿瘤的早期发现率，有助于改善 患者的预后和生活质量。
THANK YOU
靶向治疗
近年来，针对某些特定基因突变的腮腺肿瘤，靶向治疗逐 渐成为一种新的治疗手段。靶向药物能够特异性地作用于 肿瘤细胞，降低副作用。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 。目前，免疫治疗在腮腺肿瘤中仍处于研究阶段，但已显 示出一定的疗效和前景。
其他治疗手段
热疗
热疗是通过物理方法将肿瘤组织加热至一定的温度，从而杀 死肿瘤细胞。热疗可以作为手术或放疗的辅助手段，提高治 疗效果。
提供心理疏导
针对患者的心理问题，提供专业的心理疏导 和支持。
社会支持
为患者提供相关的社会资源和支持，帮助他 们更好地融入社会生活。
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腮腺肿瘤的最新研究进展
基因与腮腺肿瘤的关系
基因突变与腮腺肿瘤的发生
近年来研究发现，某些基因的突变与腮腺肿瘤的发生密切相关，如BRCA1、 BRCA2、p53等。这些基因的突变可能增加个体患腮腺肿瘤的风险。
木。
疼痛
部分患者可能出现轻度 疼痛，尤其是在咀嚼或
触摸时。
张口困难
肿瘤压迫咀嚼肌群时， 可能导致张口受限。
中期症状
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颈部淋巴结肿大
约50%的患者可能出现颈部 淋巴结转移，表现为无痛性、
质地较硬的淋巴结。
头痛、头晕
肿瘤侵犯或压迫颅神经时，可 能出现头痛、头晕等症状。
视力模糊

嗜酸性腺瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤生长缓慢，恶 性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长 的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可 能 • 恶性肿瘤：以黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性 混合瘤和腺癌常见。
三、解剖结构
1、腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。
界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌 上部的前缘
面神经出茎乳孔距皮肤1.6-2.7cm, 直径
顺行法 顺行法
3、逆行分离
• 下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉浅面且 与之垂直；
• 颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫相伴，腮腺导管上 、下约；
• 颧支：耳屏前方约3cm； • 颞支：眼外眦与耳轮连线中点
腮腺低度恶性混 合瘤二次手术
逆行法
4、切除范围
临床表现
良性（75%）
恶性（25%)
生长缓慢 病期长
生长较快 病期短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴肿大。
PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出
一般单侧发病 沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺前缘，吊线牵引；
肿瘤越大，恶性度越高，隐匿性转移的几率越高。 面神经出茎乳孔距皮肤1.
30-50岁，男女比1:1 腮腺低度恶性混合瘤二次手术
侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴肿大。 可能发生肿瘤种植和切除不彻底 文献发生率1% -15%；
病程长短不一 T1: Tumor ≤ 2 cm 且无腮腺外扩散

面情绪
家属支持：指 导家属如何给 予患者情感支 持和日常照顾， 共同营造良好
的康复环境
保持冷静与耐心： 面对家属的焦虑 和担忧，保持冷 静和耐心是至关 重要的。
充分了解病情： 在沟通过程中， 向家属充分解释 患者的病情和治 疗方案，以增加 他们的理解和信 任。
鼓励积极心态： 鼓励家属保持积 极的心态，共同 面对患者的治疗 过程。
• 护理质量与安全评估
• 评估内容：患者病情评估、护理措施评估、护理效果评估等。
• 评估方法：通过观察、询问、检查等方式收集患者信息，结合护理记录进行分析和评估。
• 评估结果：根据评估结果，及时调整护理计划和措施，确保患者安全和护理质量。 腮腺恶性肿瘤护理查房
• 腮腺恶性肿瘤护理查房
• 查房目的：了解患者病情、评估护理效果、发现并解决问题等。
添加标题
处理方法：对于已经发生的并发症，如感染、出血等，应立即采取相应的治疗措施，如抗感染、止血等；同时，加强护理，如 口腔清洁、饮食调整等，以促进患者康复。
添加标题
注意事项：在护理过程中，应注意观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症；同时，加强与患者的沟通，了解患者的需求 和感受，提供个性化的护理服务。
导管固定：确保导管固定牢固，避免脱落或移位 清洁消毒：定期清洁导管周围皮肤，保持干燥，避免感染 观察记录：密切观察导管情况，记录引流液的颜色、性质和量 更换敷料：定期更换敷料，保持清洁干燥 注意事项：避免牵拉、扭曲导管，避免过度活动，保持舒适体位
术前准备：做好口腔清洁，避免感染；术前禁食，防止术中呕吐；术前用药，镇静 止痛，降低应激反应。
临床表现、检查结果
诊断结果、治疗方案
病理诊断：明确腮腺恶性肿瘤的诊断 TNM分期：评估病情严重程度和预后 临床表现：观察患者症状和体征 影像学检查：辅助诊断和病情评估

如何预防腮腺恶性肿瘤？ 定期体检
建议定期进行口腔和颈部检查，及早发现潜在问 题。
早期筛查可以提高治愈率。
如何预防腮腺恶性肿瘤？ 疫苗接种
接种与肿瘤相关的疫苗，例如EB病毒疫苗，可能 降低发病风险。
有关疫苗的研究仍在进行中，需关注最新动态。
谢谢观看
吸烟和饮酒等不健康的生活方式可能增加腮 腺恶性肿瘤的风险。
良好的生活习惯有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腮腺恶性肿瘤的常见症状包括耳部肿块、疼痛、 吞咽困难等。
如出现以上症状，应及时就医，进进行影像学检查（如CT、MRI）和活 检以确诊。
早期诊断对治疗效果至关重要。
何时就医？
随访与监测
已确诊患者需定期复查，以监测病情和治疗效果 。
早期发现复发有助于提高生存率。
如何治疗腮腺恶性肿瘤？
如何治疗腮腺恶性肿瘤？ 治疗方法
常见的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗 。
具体治疗方案根据肿瘤类型和分期而定。
如何治疗腮腺恶性肿瘤？ 手术治疗
手术是腮腺恶性肿瘤的主要治疗方式，旨在 彻底切除肿瘤。
腮腺恶性肿瘤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是腮腺恶性肿瘤？ 2. 谁会得腮腺恶性肿瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗腮腺恶性肿瘤？ 5. 如何预防腮腺恶性肿瘤？
什么是腮腺恶性肿瘤？
什么是腮腺恶性肿瘤？
定义
腮腺恶性肿瘤是指发生在腮腺的恶性肿瘤，通常 表现为肿块、疼痛等症状。
腮腺是主要的唾液腺之一，位于耳朵前方和下颌 部。
手术后可能需要对周围组织进行修复。
如何治疗腮腺恶性肿瘤？
辅助治疗
放疗和化疗可作为辅助治疗，帮助控制肿瘤 的进展。

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术后护理
伤口护理 术后伤口放置橡皮引流条，密切观察伤口渗血情况。如短时 间内出血过多，立即通知医生采取相应措施，必要时可在伤口处放置 冰块冷敷，减少肿块肿胀及出血。局部敷料压迫包扎是保证创口愈合 的关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2~3周， 正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。
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味觉出汗综合症
• 又称耳颞神经综合症，常在于术后1~4周发病，其主要症状是咀嚼食 物或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有出汗现象，是由于手术切 除了副交感分泌神经支，皮肤汗腺和浅表血管的交感神经支错位再生 连接，刺激唾液分泌所致。本组2例患者出现该并发症，停止进食后 此症状自动消失。在进食前，应主动向患者进行心理安慰，以减轻心 理负担，正确的饮食指导，忌食酸性或刺激性食物。
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耳前区麻木
• 是由于耳大神经被切断而引起，表现为耳垂下区对疼痛不敏，感觉 迟钝。本组1例患者出现耳垂麻木，术后观察患者耳前区皮肤感觉有 无异常，向患者解释引起并发症的原因，告之患者随着时间的延长， 感觉神经末梢可以再生，3个月内恢复。
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切口出血及感染
• 切口出血常由于术中伤及大血管，术后切口缝合不妥当或是头部剧烈 运动及切口敷料包扎不紧等原因所致。术后应注意观察伤口敷料渗血 情况，如发现伤口敷料少量渗血时，应在敷料上做好记号，若渗血逐 渐增多，应及时通知医生及时更换敷料，重新加压包扎伤口或重新缝 合切口。确保有效负压引流，切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出。
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术后护理
• 饮食护理 由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口加压包扎，导致 病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感，可告诉患者这是暂时性的，松开包 扎后可恢复。全麻清醒后6小时可进流质饮食，7天后可进半流质饮食， 禁刺激性食物，局麻患者术后2小时可进流质。

• • 化脓性腮腺炎 病毒性腮腺炎、 假性腮腺炎（腮腺周围或腺体内淋巴结急性炎症 ） 特异性感染 ： 1 淋巴结核： 腮腺周围（如耳前）及腮腺内淋巴结结核， 2 ：放线菌病 好发于腮腺咬肌区，呈慢性和亚急性炎症表现，病程长。 病因： （1）细菌感染，主要是葡萄球菌。常见的病因是1，腮腺分泌机能减退，多见于急性传染病及衰弱 的患者；2，腮腺导管口堵塞；3，腮腺邻近组绢的炎症； （2）腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、 关节等几乎所有的器官。 症状 （1）肿胀：一侧或两侧耳垂下肿大，呈半球形，以耳垂为中心边缘不清。 （2）疼痛：表面发热有触痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。发病1－3天最明显，以后逐渐消退， 约2周肿胀完全退尽。 诊断 外周血象、淀粉酶、血清学检查、病毒分离、尿常规检查、心电图检查 一般治疗 （1）急性化脓性腮腺炎：药物治疗；刺激分泌；切开排脓手术。 （2）病毒性腮腺炎：没有特效疗法。中药治疗，抗菌素。
2019
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• •
定义： 最常见的涎腺肿瘤，它是胞膜情况不定的、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的肿瘤，最常见的是 上皮和变异肌上皮成分与粘液样或软骨样成分的混合。 发病原因：尚不明确。
多形腺瘤（混合瘤）
•
• •
• • •
临床表现： 缓慢生长、椭圆形或圆形肿块、常无自觉症状，病史较长。界限清楚，质地中等，多数直径在2~125px；小的肿瘤通 常形成光滑、可活动的实性肿块；较大者倾向于隆起并影响表面皮肤或粘膜，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有 囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织；多次复发者可形成固定的肿块。 伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。
下颌缘支
（marginal mandibular branches)

• 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位 于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅 叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮腺深叶。
护理诊断
• 1 、焦虑 • 2 、疼痛 • 3 、有伤口感染的危险 • 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
腮腺肿瘤的护理
学习目的
• 了解腮腺区解剖 • 理解腮腺肿瘤的定义、病因 • 了解腮腺肿瘤的概论分类 • 熟悉腮腺肿瘤的临床表现 • 了解治疗原则 • 掌握术前术后的护理 • 特殊情况下的护理
腮腺区解剖图
• 腮腺所处的特殊颜面位置 • 神经分布异常复杂，血管也比较丰富 • 腮腺分为深浅两叶，80%以上的肿瘤位于浅
• 1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此 保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾 患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱 口，预防口腔炎及溃疡的发生。
• 1.4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复 的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划， 并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的 方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡 眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能 发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术 区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询 问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手 术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术 的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常 规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特 殊检查，确保次日手术的顺利进行。
临床表现

经麻痹提示预后不良。
4
• 低分化者可类似于良性混合瘤。 • 低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，边界模糊，内
部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长。 • 增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结。
5
例1
• 女，23Y • 右侧腮腺粘液表皮样癌
6
• 同一患者，10个月后复查
腮腺恶性肿瘤
1
01 黏液表皮样癌
02 腺样囊性癌 03 腺泡细胞癌 04 转移瘤
CONTENTS
目
录
2
01
黏液表皮样癌
3
• 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化 三型。
• 是儿童最常见的腮腺恶性肿瘤，无明显性别差异。 • 临床症状主要为质硬肿块伴有疼痛或面神经侵犯的症状，面神
性变和坏死。 • 累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管
（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大。
11
女，62Y 腺样囊性癌
12
鉴别 诊断
• 缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别。 • 一旦在CT或MRI上显示神经受累征象，则首先考虑腺样
囊性癌可能。
13
03
腺泡细胞癌
14
16
04
转移瘤
17
• 腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多， 最常见为鼻咽部来源。
• CT上多可明确显示原发病变；如有提供临床 相关病史即可确诊。
18
19
腮腺区占位的CT定性
1、良恶性病变在CT 图像上的鉴别主要 依据病灶的边缘、 与周围腮腺组织的 分界清晰与否。
2、良性肿瘤一般 极少在患侧颈动脉 鞘区见到肿大的淋 巴结，对邻近结构 多为推挤改变。