腮腺肿瘤(小讲课)精选ppt
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腮腺良性肿瘤培训课件
腮腺良性肿瘤
24
BCA病理特征
• 组织来源是闰管细胞或储备细胞, 单层的基底细胞样的上 皮细胞和显著的基底膜样结构构成, 缺少多形性腺瘤中常 见的黏液软骨类基质成分
• 肿瘤分为实性、柱状、管状、膜状 4 型 • 肿瘤剖面多呈实性, 灰白色, 亦有囊性变者, 剖面呈大小不
等的囊腔, 内含稀薄的棕红色黏液样物
病理:
腮腺良性肿瘤（左侧腮腺肿物）符合腺淋巴瘤
19
腮腺良性肿瘤
20
腮腺良性肿瘤
双 侧 腮 腺 腺 淋 巴 瘤
21
腮腺良性肿瘤
22
腮腺基底细胞瘤（Basal cell adenoma, BCA)
良性上皮源性肿瘤 发病率极低, 占腮腺肿瘤的1-7%
腮腺良性肿瘤
23
临床特征
• 最常见于60岁以上女性, 平均年龄58岁
腮腺良性肿瘤
33
女, 56岁。 A, 增强右腮腺有不均匀强化（白色箭头）。注意裂隙状无强化区（黑色小箭头）。 B, 显微镜检查（HE×40）显示在基质内有出血（*）和肿瘤细胞（→）。
腮腺良性肿瘤
34
男, 54岁。 A, 平扫示在右腮腺浅叶有一肿块, 边界清楚, 有分叶 B, 增强示有不均匀强化。 它包含强 化的结节（长箭头）和不强化线性 带（黑箭头）
16
影像表现
腮腺良性肿瘤
17
腮腺良性肿瘤
男性, 53岁 ,双侧腮腺区 无痛性肿物7 年, 突然变大3 月。 患者于 2003年发现 双侧腮腺区鹌 鹑蛋大小肿物 , 左侧偏大。 无疼痛及其他 不适。后肿物 慢慢缩小。3 月前突然增大 , 自感发胀。
18
男，67岁，发现左耳垂下肿物2年余，自诉2年 前无明显诱因下左耳垂下肿物，无明显疼痛 及发热，无呼吸困难，讲话无声嘶，无消瘦 。在当地门诊就诊，予抗炎对症治疗未见好 转，并逐渐加重。
腮腺肿瘤PPT课件
健康教育
告知患者在术后可能发生的并发症，如味觉出汗综合征，表现为少进食时患侧皮肤潮红、出汗，目前尚无十分有效的治疗方法。若口角发生向健侧偏斜，肌张力下降，患侧眼睑闭合不全，耳前麻木等面神经瘫痪症状时，口服维生素B1、B12等药物配合治疗，一般3~6个月后即可恢复。并嘱患者术后3个月来医院复查。
并发症的观察及护理
临床表现
恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较快，边界不清，活动度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈，常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围的组织及面神经，从而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。
治疗方式
发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。 良性肿瘤应在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑闭合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。
术前准备
术前常规检查 术前常规做心电图，胸部透视，化验血，腮腺造影，青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验等。 口腔护理 因腮腺导管开口部位位于口腔颊粘膜，若口腔内有感染灶，则需治愈后再行手术，否则可引起伤口延迟愈合及并发症的发生。术前1周用洗嗪每日清洗口腔3~4次，切记大量漱口，以免误吞
术前准备
术后护理
保持呼吸道通畅 因为手术范围大，时间长，创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉手术时经口腔气管插管麻醉，术后易发生不同程度的喉头水肿，手术*区血肿等阻塞呼吸道，出现声嘶。因此手术后24小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频率的变化，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸导致窒息，另外遵医嘱给予抗生素及氧气雾化吸入治疗，保持室内湿度在55%~65%，并鼓励病人多饮水，协助其拍背排痰。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腮腺腺淋巴瘤ppt课件
01
对于无法手术切除或术后复发的患者，放疗可以作为一种局部
治疗手段，杀灭肿瘤细胞并控制局部病情。
热疗
02
利用高温杀死肿瘤细胞的方法，通常与放疗或化疗联合应用，
以提高治疗效果。
激光治疗
03
利用激光的高能量聚焦照射肿瘤组织，通过光热作用破坏肿瘤
细胞，从而达到治疗目的。
05 腮腺腺淋巴瘤的预防与康 复
预防措施
定期检查
建议每年进行一次口腔和腮腺检查，以便早 期发现异常。
避免暴露于有害物质
避免长时间接触有害化学物质和辐射。
保持健康生活方式
戒烟限酒，保持饮食均衡，增加蔬果摄入， 减少油腻食物。
增强免疫力
通过锻炼、保证充足睡眠等方式提高自身免 疫力。
康复指导
心理支持
术后护理
提供心理辅导，帮助患者克服恐惧、焦虑 等情绪。
提醒患者注意口腔卫生，预防感染。
坚持治疗
鼓励患者按照医生的建议进行治疗，不要轻易放弃或更改治疗方案。
06 腮腺腺淋巴瘤的案例分享
典型案例一
患者基本信息
患者张先生，52岁，男性，因发现左侧腮腺无痛 性肿块就诊。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体格检查和影像学检查， 确诊为腮腺腺淋巴瘤。
治疗方式
张先生接受了手术切除和术后放疗的综合治疗， 术后恢复良好，未出现复发。
诊断方法
临床表现
病理学诊断
腮腺腺淋巴瘤通常表现为无痛性、缓 慢生长的肿块，可能伴随面部神经麻 痹等症状。
通过细针穿刺活检或手术切除后病理 组织学检查，可以确诊腮腺腺淋巴瘤。
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查有助于 明确肿瘤的大小、位置和与周围组织 的毗邻关系。
腮腺肿瘤的护理ppt
饮食
卧位
术后护理
保持呼吸道 通畅
伤口疼痛
伤口观察
特殊情况下的护理 涎腺瘘
味觉出汗综 合症
面神经麻痹
并发症
护理的要点
①术前的护理 ②术后的护理及并发症 ③加强巡视患者
腮腺所处的特殊颜腮面部腺位区解剖图
神经分布异常复杂，血管也比 较丰富
教学内容
1、腮腺肿瘤的概论 2、腮腺肿瘤的临床表现
3、术前、术后护理
5、特殊情况下的护理
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
其中部分会发生癌变。
良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当 原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长 加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能。
术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后 康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地 制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术 的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如 保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼 吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中 与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的 估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。 男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在 术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前 应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性 质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如 血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心 电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
腮腺肿瘤ppt课件
➢ T1 WI呈等、稍低信号；
➢ T2WI以高、稍高混杂信号 为主；内见条状低信号胶 原纤维分隔或钙化灶；
➢ 增强：肿块呈渐进性不均 匀强化
病例
合病 瘤理
： 双 侧 腮 腺 混
病例
病例
病例
➢ 无痛性耳前肿块 ➢ 结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别 ➢ 境界不清、中心坏死、分叶不规则、
颈部淋巴结肿大提示恶变 ➢ 深叶需与咽旁肿瘤鉴别
➢ 病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质 为不等量的粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤）
➢ 镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不 等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等 ，以粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。
➢ 腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织包膜；病理组织 学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。
➢ 需与良性肿瘤鉴别 ➢ 良性形态规整，边缘清楚、轮廓光滑 ➢ 恶性边缘不清，形态不规则，信号或
密度不均匀
鉴别诊断
年龄
单发与多发 囊变坏死 分布
多形性腺瘤 30-50y，女 性岁中 老年男性
多发 多 腮腺后下极
恶性肿瘤 中老年多见
多 多位于深叶 或骑跨深、 浅叶，边界 不清
腺淋巴瘤
➢ 发病仅次于混合瘤，占5%～10% ➢ 常见于50岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病
，多位于腮腺浅叶下极 ➢ 临床主要表现为质地较软的无痛性软组织肿块 ➢ 肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞
核密集
➢ 单个或多个圆形、椭圆形 肿块，大小一般在2cm～ 3cm，边界清晰锐利，内 部密度不均匀
➢ 多发或双侧发病 ➢ 囊腔多见，T1WI及T2WI均呈高信号
腮腺恶性肿瘤
➢ 恶性肿瘤相对较少，较常见有恶性混合瘤、粘液表 皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等
腮腺恶性肿瘤【影像科】 ppt课件
• 腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失，提示面神经受累。 • 腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位提示面神经受累。
Undifferentiated carcinoma with perineural spread in a 43-year-old male patient. A, T1-weighted image shows perineural spread along the auriculotemporal (thin white arrow) branch of trigeminal nerve VIII, the facial nerve (black arrow), and the superficial branch of the facial nerve (thick white arrow). B, T1-weighted image of the same patient, a caudal view of image A. Note the longitudinal spread along the auriculotemporal (thin white arrow) and facial nerves: backward spread (black arrow) toward the stylomastoid foramen and forward spread along the superficial branch (thick white arrow)
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一：（左腮腺肿物）上皮-肌上皮肿瘤，符合多形性腺瘤 病例二：（左腮腺肿物）低度恶性粘液表皮样癌
腮腺恶性肿瘤
2016级规培生 陈翔 2018.02.26
腮腺解剖
Undifferentiated carcinoma with perineural spread in a 43-year-old male patient. A, T1-weighted image shows perineural spread along the auriculotemporal (thin white arrow) branch of trigeminal nerve VIII, the facial nerve (black arrow), and the superficial branch of the facial nerve (thick white arrow). B, T1-weighted image of the same patient, a caudal view of image A. Note the longitudinal spread along the auriculotemporal (thin white arrow) and facial nerves: backward spread (black arrow) toward the stylomastoid foramen and forward spread along the superficial branch (thick white arrow)
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一：（左腮腺肿物）上皮-肌上皮肿瘤，符合多形性腺瘤 病例二：（左腮腺肿物）低度恶性粘液表皮样癌
腮腺恶性肿瘤
2016级规培生 陈翔 2018.02.26
腮腺解剖
《腮腺肿瘤的护理》PPT课件
其中部分会发生癌变。
良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当原 本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快 时，要考虑良性肿瘤恶变可能。
医学PPT
4
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
腮腺肿瘤的护理
医学PPT
1
腮腺区解剖图
腮腺所处的特殊颜面部位
神经分布异常复杂，血管 也比、腮腺肿瘤的概论
2、腮腺肿瘤的临床表现
3、术前、术后护理
5、特殊情况下的护理
医学PPT
3
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
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术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后 康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地 制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术 的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如 保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼 吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中 与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的 估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。 男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在 术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前 应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性 质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如 血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心 电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
腮腺肿瘤(小讲课)_图文
分离皮瓣 :提起并锐 性分离切口前方的 皮瓣；颊部切口可 直接分至腮腺筋膜
，颈部
切口则须切开颈阔 肌才能显露腮腺后
界
切除浅叶: 找出面神经 主干后，即可进一步由 面神经主干上找出颞支
及颧支，并加以
保护。再由外耳道软骨 部向前分离腮腺，切除
肿瘤及整个腮腺浅叶
• 处理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、颧弓下方 1.5cm 处，呈水平方向。在尽量靠近口腔
伸到乳突尖部。
疾病概述
腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎 腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的 发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80% 。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（ 约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%） 。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短 不一，短者数天或数周，长者数年或数10 年以上。
支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。
颧支
（c branches)
分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。
颊支
（buccal branches)
分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。
颈支
分布于颈阔肌，受
右侧腮腺实性肿物
左侧腮腺实性肿物
• 3、MRI：可避免接受X线照射，
软组织分辨率高，并能显示血管 影像，适用于范围较广泛的涎腺 肿瘤。
• 4、正电子发射体层摄影术（ PET）—CT:糖代谢的差异确定
病变的性质，适用于肿瘤手术或 放疗后、组织结构改变较大、肿 瘤有无复发难以确定者。
• 5、99m锝核素显像：
端切断腺管，用中号丝线将远侧残端牢靠 结扎。
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过 程。
腮腺腺淋巴瘤PPT课件
12
腮腺多形性腺瘤
13
• (2)腮腺感染性病变：腮腺淋巴结炎与腮腺 腺淋巴瘤继发感染临床表现相似，影像学 上有时也难以区别，如经抗感染治疗有效 又不能完全消除时(即所谓肿瘤消长史)，如 有上述MRI相关特点，应考虑到腺淋巴瘤；
14
• (3)腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的20 ％左右，表现为形态不规则肿块，肿块内 极易发生出血、坏死、囊变，致密度不均， 呈浸润性生长，边界不清，多易侵犯翼内 外肌、咽旁间隙、颌骨及周围的神经、血 管，常伴有颈部淋巴结转移，能够与良性 肿瘤边界锐利、光整、境界清楚等相鉴别。
特点之一。
• 好发于腮腺浅叶、后下极，生长缓慢，瘤 体一般较小，直径很少超过3cm，少数可 达6cm。
• 虽有良性组织学形态，但具有多中心生长 的特点。
2
• 多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴 结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。
• 肿块外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整。 • 瘤内有大小不等囊腔，少数为实性。囊腔含粘液、
15
腮腺黏液表皮样癌
16
谢谢
.
17
5
病例1
男性，53岁,双侧腮腺区无痛性肿物7年， 突 然变大3月。
患者于2003年发现双侧腮腺区鹌鹑蛋大小肿 物，左侧偏大。无疼痛及其他不适。后肿 物慢慢缩小。3月前突然增大，自感发胀。
6
7
8
病理： 双侧腮腺Warthin瘤，左侧4×2×2.5cm， 右侧2×1.5×1.5cm ，周围淋巴结呈反应 性增生。
胶冻样物或与干酪样坏死相似物质，可有乳头状 突起。瘤内有上皮构成腺管和囊腔壁；淋巴成分 极为丰富，并伴有淋巴滤泡。
3
CT表现
(1)平扫示低密度的腮腺区域内见有一相对高于腮腺 组织的类圆形块影，位于腮腺后下极；
腮腺多形性腺瘤
13
• (2)腮腺感染性病变：腮腺淋巴结炎与腮腺 腺淋巴瘤继发感染临床表现相似，影像学 上有时也难以区别，如经抗感染治疗有效 又不能完全消除时(即所谓肿瘤消长史)，如 有上述MRI相关特点，应考虑到腺淋巴瘤；
14
• (3)腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的20 ％左右，表现为形态不规则肿块，肿块内 极易发生出血、坏死、囊变，致密度不均， 呈浸润性生长，边界不清，多易侵犯翼内 外肌、咽旁间隙、颌骨及周围的神经、血 管，常伴有颈部淋巴结转移，能够与良性 肿瘤边界锐利、光整、境界清楚等相鉴别。
特点之一。
• 好发于腮腺浅叶、后下极，生长缓慢，瘤 体一般较小，直径很少超过3cm，少数可 达6cm。
• 虽有良性组织学形态，但具有多中心生长 的特点。
2
• 多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴 结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。
• 肿块外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整。 • 瘤内有大小不等囊腔，少数为实性。囊腔含粘液、
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腮腺黏液表皮样癌
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谢谢
.
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5
病例1
男性，53岁,双侧腮腺区无痛性肿物7年， 突 然变大3月。
患者于2003年发现双侧腮腺区鹌鹑蛋大小肿 物，左侧偏大。无疼痛及其他不适。后肿 物慢慢缩小。3月前突然增大，自感发胀。
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7
8
病理： 双侧腮腺Warthin瘤，左侧4×2×2.5cm， 右侧2×1.5×1.5cm ，周围淋巴结呈反应 性增生。
胶冻样物或与干酪样坏死相似物质，可有乳头状 突起。瘤内有上皮构成腺管和囊腔壁；淋巴成分 极为丰富，并伴有淋巴滤泡。
3
CT表现
(1)平扫示低密度的腮腺区域内见有一相对高于腮腺 组织的类圆形块影，位于腮腺后下极；
腮腺肿瘤的护理PPT课件【26页】
• 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位 于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅 叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮腺深叶。
护理诊断
• 1 、焦虑 • 2 、疼痛 • 3 、有伤口感染的危险 • 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
腮腺肿瘤的护理
学习目的
• 了解腮腺区解剖 • 理解腮腺肿瘤的定义、病因 • 了解腮腺肿瘤的概论分类 • 熟悉腮腺肿瘤的临床表现 • 了解治疗原则 • 掌握术前术后的护理 • 特殊情况下的护理
腮腺区解剖图
• 腮腺所处的特殊颜面位置 • 神经分布异常复杂，血管也比较丰富 • 腮腺分为深浅两叶，80%以上的肿瘤位于浅
• 1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此 保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾 患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱 口，预防口腔炎及溃疡的发生。
• 1.4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复 的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划， 并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的 方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡 眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能 发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术 区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询 问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手 术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术 的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常 规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特 殊检查，确保次日手术的顺利进行。
临床表现
护理诊断
• 1 、焦虑 • 2 、疼痛 • 3 、有伤口感染的危险 • 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
腮腺肿瘤的护理
学习目的
• 了解腮腺区解剖 • 理解腮腺肿瘤的定义、病因 • 了解腮腺肿瘤的概论分类 • 熟悉腮腺肿瘤的临床表现 • 了解治疗原则 • 掌握术前术后的护理 • 特殊情况下的护理
腮腺区解剖图
• 腮腺所处的特殊颜面位置 • 神经分布异常复杂，血管也比较丰富 • 腮腺分为深浅两叶，80%以上的肿瘤位于浅
• 1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此 保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾 患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱 口，预防口腔炎及溃疡的发生。
• 1.4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复 的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划， 并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的 方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡 眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能 发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术 区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询 问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手 术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术 的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常 规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特 殊检查，确保次日手术的顺利进行。
临床表现
腮腺恶性肿瘤PPT课件
经麻痹提示预后不良。
4
• 低分化者可类似于良性混合瘤。 • 低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，边界模糊，内
部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长。 • 增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结。
5
例1
• 女，23Y • 右侧腮腺粘液表皮样癌
6
• 同一患者，10个月后复查
腮腺恶性肿瘤
1
01 黏液表皮样癌
02 腺样囊性癌 03 腺泡细胞癌 04 转移瘤
CONTENTS
目
录
2
01
黏液表皮样癌
3
• 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化 三型。
• 是儿童最常见的腮腺恶性肿瘤，无明显性别差异。 • 临床症状主要为质硬肿块伴有疼痛或面神经侵犯的症状，面神
性变和坏死。 • 累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管
（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大。
11
女，62Y 腺样囊性癌
12
鉴别 诊断
• 缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别。 • 一旦在CT或MRI上显示神经受累征象，则首先考虑腺样
囊性癌可能。
13
03
腺泡细胞癌
14
16
04
转移瘤
17
• 腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多， 最常见为鼻咽部来源。
• CT上多可明确显示原发病变；如有提供临床 相关病史即可确诊。
18
19
腮腺区占位的CT定性
1、良恶性病变在CT 图像上的鉴别主要 依据病灶的边缘、 与周围腮腺组织的 分界清晰与否。
2、良性肿瘤一般 极少在患侧颈动脉 鞘区见到肿大的淋 巴结，对邻近结构 多为推挤改变。
4
• 低分化者可类似于良性混合瘤。 • 低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，边界模糊，内
部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长。 • 增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结。
5
例1
• 女，23Y • 右侧腮腺粘液表皮样癌
6
• 同一患者，10个月后复查
腮腺恶性肿瘤
1
01 黏液表皮样癌
02 腺样囊性癌 03 腺泡细胞癌 04 转移瘤
CONTENTS
目
录
2
01
黏液表皮样癌
3
• 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化 三型。
• 是儿童最常见的腮腺恶性肿瘤，无明显性别差异。 • 临床症状主要为质硬肿块伴有疼痛或面神经侵犯的症状，面神
性变和坏死。 • 累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管
（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大。
11
女，62Y 腺样囊性癌
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鉴别 诊断
• 缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别。 • 一旦在CT或MRI上显示神经受累征象，则首先考虑腺样
囊性癌可能。
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腺泡细胞癌
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转移瘤
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• 腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多， 最常见为鼻咽部来源。
• CT上多可明确显示原发病变；如有提供临床 相关病史即可确诊。
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腮腺区占位的CT定性
1、良恶性病变在CT 图像上的鉴别主要 依据病灶的边缘、 与周围腮腺组织的 分界清晰与否。
2、良性肿瘤一般 极少在患侧颈动脉 鞘区见到肿大的淋 巴结，对邻近结构 多为推挤改变。
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病因
• 具体不详，目前认为可能与下列因素 有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素（手机：腮腺吸收了约40% 的辐射能量）
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
其中部分会发生癌变。
良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；如肿
瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。① 肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定， ③出现疼痛或同侧面瘫等。
分离皮瓣 :提起并锐 性分离切口前方的 皮瓣；颊部切口可 直接分至腮腺筋膜，
颈部
切口则须切开颈阔 肌才能显露腮腺后
界
切除浅叶: 找出面神经 主干后，即可进一步由 面神经主干上找出颞支
及颧支，并加以
保护。再由外耳道软骨 部向前分离腮腺，切除 肿瘤及整个腮腺浅叶
• 处理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、颧弓下方 1.5cm 处，呈水平方向。在尽量靠近口腔
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过 程。
疾病概述
• 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80% 以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、 耳前区或腮腺后下部的肿块。
• 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺 内分成两总支后，又由两个总支分成 颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支， 最后终止于面部肌肉，支配面部表情。
腮腺
（Parotid )
颞支
（temporal branches)
沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤 所在区核素摄取明显增加（“热 结节”），适用于临床怀疑为沃 辛瘤者。
• 6、腮腺造影：
正常腮腺造影
• 腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值 有限，但对炎性肿块有一定的诊 断作用，可用于临床怀疑为炎性 肿块者。
治疗原则
目前对于腮腺肿瘤的治 疗以手术为主。如位于 腮腺浅叶的良性肿瘤， 作肿瘤及腮腺浅叶切除 ＋面神经解剖术。位于 腮腺深叶的肿瘤，需同 时摘除腮腺深叶。
临床表现
• 腮腺良性肿瘤多为 生长缓慢的无痛性 肿块，常系无意中 发现，无活动，无 粘连，无功能障碍， 表面光滑或呈结节 状，即使包块巨大， 也无面瘫症状。
临床表现
• 腮腺恶性肿瘤多有 疼痛症状，生长较 快，呈浸润性生长， 与周围组织有粘连， 甚至浸润神经组织 并导致神经功能障 碍。恶性肿瘤可出 现不同程度的面瘫 症状。
腮腺肿瘤的诊断--影像学诊断
• 1．B超 • 2．CT • 3．MRI • 4．PET一CT • 5．99m锝核素显像 • 6．腮腺造影
• 1、B超：
确定腺内是否有占位性病变 的首选诊断方法。
• 2、CT：
除确定是否有占位性病变外，还 能确定肿瘤所在部位以及与周围组 织的关系，适用于腮腺深叶以及范 围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈 鞘的关系，可作增强CT扫描。
（cervical branch ) 损时颈部皮纹消失。
下颌缘支
（marginal mandibular branches)
分布于下唇方肌、颏
肌等，受损时口角歪
斜，患侧口角流涎。
腮腺混合瘤
• 腮腺混合瘤 90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤， 属良性，但因包膜不完整而极易复发（高 达30%～40%），恶变倾向也高（30%） 应及早手术切除。术中必须将腮腺组织完 全切除，但又应尽量保存面神经。巨型腮 腺混合瘤常向腮腺外侧生长，手术切除反 而容易，有时不需显露面神经，即可完整 切除。
右侧腮腺实性肿物
左侧腮腺实性肿物
• 3、MRI：可避免接受X线照射，
软组织分辨率高，并能显示血管 影像，适用于范围较广泛的涎腺 肿瘤。
• 4、正电子发射体层摄影术 （PET）—CT:糖代谢的差异确
定病变的性质，适用于肿瘤手术 或放疗后、组织结构改变较大、 肿瘤有无复发难以确定者。
• 5、99Leabharlann 锝核素显像：腮腺肿瘤制作：王芳
内容
• 腮腺的解剖关系 • 病因 • 临床表现 • 影像学诊断 • 治疗原则 • 手术步骤 • 治疗的新进展
腮腺的解剖关系
腮腺位于面侧部，表 面略似倒立锥体形， 底上尖下，腺体上缘 为颧弓，前缘覆盖于 咬肌表面，下界为下 颌角下缘、二腹肌后 腹的上缘，后界为外 耳道的前下部，并延
伸到乳突尖部。
疾病概述
腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎 腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的 发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。 而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约 75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。 任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不 一，短者数天或数周，长者数年或数10年 以上。
支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。
颧支
（zygomatic branches)
分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。
颊支
（buccal branches)
分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。
颈支
分布于颈阔肌，受
分 别用细丝线缝合腮腺 筋膜和颈阔肌，再缝 合皮肤。将胶皮片引 流自切口下端引出，
切口用纱 布加压包扎
手术步骤
• 1.体位: 仰卧位，头偏向健侧。病侧外 耳道塞棉球保护。
• 2.切口: 采用S 形切口。以左手握住肿 瘤，将其拉向下前方，助手将耳垂拉 向上方，切口由耳道颧弓根部开始， 沿耳屏前向下至耳垂部，然后弯向乳 突，再向下前方，止于下颌角。如肿 瘤过大，难于显露时，可将切口沿下 颌下缘向前下方延伸。
端切断腺管，用中号丝线将远侧残端牢靠 结扎。
切除深叶： 如需切除深 叶时，须将面神经与深 叶组织仔细分离，并用
小神经钩将面神 经拉向上外方，再分出 深叶周围的重要组织 （如颈外动脉，颌内动 脉），勿使损伤；上方
的 颞浅动脉，则需结扎、 切断。最后将深叶切除
引流、缝合： 将面神 经复位，用生理盐水 冲洗伤口，置一胶皮 片引流于腮腺窝内，