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脑室内尿激酶灌注治疗严重脑室出血

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尿激酶灌注治疗高血压性脑室出血的临床效果

尿激酶灌注治疗高血压性脑室出血的临床效果

治疗方法 ： 组患者首先都采用手术 两
治疗 ， 患者侧卧 ， 双侧脑室 穿刺 置管 ， 穿刺
点位于枕外 粗 隆上 ， 状线 旁 ３～ ． ｃ 矢 ３５ｍ 处， 局麻 ， 以手枪钻 于颅骨钻孔 １ ， 个 钻透
硬 脑 膜 ， 直 径 ４ ｍ 带 导 针 的 脑 室 引 流 将 ｍ
畅， 必须 待血块 自行溶 化。但这 样势必会 延长引流时间 ， 导致 预后不好 。
论 著 ・临 床
论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＦＳＦ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ￣Ｎ ｛ Ｙ Ｄｏ Ｃ ｍ ＰＳ Ｉ 丁
尿 激 酶 灌 注治 疗 高 血 压 性脑 室 出血 的 临床 效 果
ｖｒｂｅｐｏｎ ｓ （ Ｄ １一 Ａ １ ）ｉ ｔｅ ｏａｌ ｒ ｏｉ Ａ Ｌ ｇ ｓ Ｄ ３ ｎ ｈ 吴刚 夏 修 良 ｔ ａ ｎ ｒｕ （ ３３ ） ｗ ｉ ａｅ ｎ ｒ ｔ ｔ ｏ ｐ ５ ． ％ ； ｈｌ ８ｃｓｓｉ ｅ ｍｅ ｇ ｅ
ｗｉｈ ｎ ｏ ａ ｆｅ ｈ ｕ ｇ ｒ Ｒｅ ｕｌｓ： ｆ ｔｉ ｎｅ ｄ ｙ ａｔｒｔ ｅ ｓ ｒ ｅｙ． ｓ ｔ ａ－ ｔｒｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ，ｈ ｕ ｅ ｒｔ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｔｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｆ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｒ ｕ ｉ ５ ０％ ，ｍ ｏ ｔ ｉｙ ａｅ １ ． ｇ ｏ ｐ ｓ ０． ｒａ ｔ ｒ ｔ ６ ７％ ； ｌ ｗｈｉ ｔ ｃ ｒ ｒ ｔ ｆ ｒ ｏ ｔｏ ｇ ｏ ｐ ｉ ｌ ｈｅ ｕ ｅ ａｅ ｏ ｃ ｎｒ ｌ ｒ ｕ ｓ ｅ
关键 词
０ ０ ４ ２２
肿瘤
侧脑室
神 经 外科 手 术
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．

脑室内出血的尿激酶灌注治疗

脑室内出血的尿激酶灌注治疗
清 醒 ， 患 者 持续 昏迷 ， 例 患 者 因术 后再 出血 死 亡 。结 论 ： 方 法综 合 治 疗 脑 室 内 出血 是 一 种 简 单 、 效 、 全 、 行 ３例 １ 该 有 安 可 的 治疗 措 施 。 关键 词 脑 室 内 出血 ； 激 酶 尿
ａ ｅ ｒｓ ｖｌ ｎ ｕ ｙ ｍ ｏｕｍｅ，ｐａ ｋｉｇ，ａ ｏ ａ ｔｏ ｉ ４ ｅ ｅ ａ ｃ ｎ ｎｄ ｃ ｍｐ ｃ ｎห้องสมุดไป่ตู้ｎ １ ５ ｃ ｒｂｒｌ ｉ
全填人 而留有小 尾 。（ ） 一根 铂 金 弹簧 圈解 脱前 都 ７每 应做造影 ， 证实其 在瘤 腔 内 ， 载瘤动 脉通 畅。栓 塞时 如 有出血 ， 则应保持 冷静 ， 续 致 密 栓塞 是 关 键 ； 出血 继 如
脑 室 内 出 血 的 尿 激 酶 灌 注 治 疗
李 菲 张开 军
（ 蓟县人 民 医院脑 外科 ， 天津 蓟县 ３ １０ ） ０ ９０
摘 要 目的： 评价脑室外引流结合脑室内灌注尿激酶治疗脑室内出血的临床疗效。方法 ：８例脑室 内出血患者 ， ２
行脑室外引流术后 ， 每天 １ 、 次 连续 ５天脑室内注入尿激酶 ２万单位 ， 夹管 ２小时后开放引流血性 脑脊液 ， 定期复查头颅 ｃ 术后 １ Ｔ， 周脑室 内积血基本清 除后拔管 。结果 ： 本组 ２ ８例患者中 ，６例患者均引流通畅 ，４例患者术后 ４周意识恢复 ２ ２
６ ３ —６ ５ ５８．
动脉瘤 可选用 ３ Ｄ弹簧 圈成 篮 ， 采用球 囊 Ｒ ｍ ｄｌ ｇ 或 ｅ ｏｅｎ ｉ 技术 ∞ 。如瘤颈很 宽 ， 架 或球 囊 辅 助 弹簧 圈 为 我们 Ｊ 支
提供 了一 个可选 择 的方法 。 Ｎ ｕｏｏ 支架 为 自膨式 支架 ， 专为 颅 内动 脉瘤 ｅｒｆ ｍ ｒ 是 辅 助栓塞设 计 的颅 内支 架 ， 很柔 软 ， 释放 风 险低 ， 网 但 眼偏 大 ， 于一 些 小 的 宽 颈 动脉 瘤 （＜２～３ ｍ） 太 对 ｍ 不

侧脑室引流尿激酶灌注加腰椎穿刺治疗重症脑室出血

侧脑室引流尿激酶灌注加腰椎穿刺治疗重症脑室出血
型 ） ２例 。 １
１ １ 一 般 资料 脑 室 出 血 患者 ５ ． Ｏ例 ， ３ 男 ４例 ． 女 １ ６例 ； 龄 １ ～ ７ 年 ６ ８岁 ， 均 ４ 平 ６岁 ； 明 确 高血 压病 有
史 ３ ８例 。临床 表 现 ： 有 不 同程 度 意 识 障碍 ， 院 均 人
作 者 单 位 ： 苏 省 徐 州 市 第 四人 民 医 院神 经 外 科 江
邮 编 ２ ｌ０ ２０ ９ 收 稿 日期 ２ ０ —０ — １ ０７ ７ ４
１２ 治疗 方 法 患 者 入 院后 立 即行 侧 脑 室 额 角穿 ． 刺 、 引流术 ， 局部 麻 醉 下 钻 颅 ， 外 在 根据 出 血情 况 于 出血 侧 或双 侧侧脑 室额 角插 入 内径 ３ ｉ 前端 带侧 ｌ Ｆｍ
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ７， １２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ８， ． ７ ｅ
・
经 验 交 流 ・
侧 脑 室 引流 尿 激 酶 灌 注 加 腰 椎 穿 刺 治 疗
重 症 脑 室 出血
杨 阳
【 要】 目的 摘 探 讨 重症 脑 室 出血 的有 效 治 疗 方 法 。方 法 采 用 侧 脑 室 额 角 穿 刺 置 管持 续 引 流 ，
术后 ６ ｈ行 尿 激 酶 灌 注 ， 术后 第 １天 可行 腰 椎 穿刺 脑脊 液 置 换 治 疗 。 结 果 恢 复 良好 ２ ３例 （ ６ ） 中残 ４ ，
ｔｏｌ ｐｄ ｒｌａａｇ ｓ ｎ ｃｉ ｒ ： ａ ｈｙ ｄ ｔ ［ ３ ｒｌｄ ｅ ｉｕａ ｎ ｌｅｉ ｉ ｈｌ ｅｎ ｃｎ ｔｅ ｏ ｉ ｅ ａ ｄ ？ Ｉ．
的患 者 中被证 明是 一种 安 全 、 效 的 术后 方 法 ， 有 且没 有严 重 的并发 症 ， 有利 于术 后病 人 的早 期 康 复 ， 可 并

双侧脑室引流加尿激酶灌注治疗脑室出血

双侧脑室引流加尿激酶灌注治疗脑室出血
山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３ ９卷 第 ８期 下 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｇ ｓ ２ １ ， １３ ， ． ｈ ｅｏ ｄ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ａｕ ｕ ｔ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ８ｔ ｅＳ ｃ ｎ
・
７ ・ ７３
后 无 一 例 应 用 镇 痛 剂 ， 后 ２ ～ ４ 术 ４ ８ｈ下 床 活 动 ， 后 肛 门 术 排 气 时 间 （３ ） ， 有 ３ 术 后 ３ｄ内有 低 热 ， 余 术 后 ２ ±７ ｈ 仅 例 其
除 引流 液 较 为清 亮 一 侧 的脑 室 外 引流 管 ， １ 第 Ｏ天 拔 除 对 侧 脑 室 外 引 流 管 。后 期 采 用 反 复 腰 椎 穿 刺 或 腰 池 置 管 持 续 引 流 ， 至 脑 脊 液 变 为 无 色 清 亮 液 体 ， 清 除 脑 脊 液 中残 余 的 直 以
红细胞 。
（ 稿 日期 ： ０ ００ － ７ 收 ２ １ － １０ ）
作 者 简介 ： 贾红 ， ， ９ ７ ６月 生 ， 主 任 医 师 ， 苏 省 张 女 １６ 年 副 江
南 通 市 通 州 人 民 医院 ，２ ３０ ２ ６ ０
双侧 脑 室 引 流加 尿激 酶灌 注 治 疗脑 室 出血
江 苏省 如 皋 市 人 民 医院 （ ２ ５ ０ 任 俊 ２６０） 我科 ２０ 年 ６ 至 ２０ ０７ 月 ０ ９年 ７ 应 用 双 侧 脑 室 引 流 加 月
量。
颈残端癌的发生 ； 术 式保 留了主 、 韧带及 宫颈鞘 膜 ， 该 骶 可 保 留 盆底 及 阴道 穹 窿 的完 整 性 ， 止 阴 道 及 其 他 脏 器 脱 垂 ， 防
有利 于保 证 直 肠 、 胱 的 正 常 功 能 。 不影 响 性 生 活 ， 内分 膀 对 泌影 响小 。本 组 资 料 结 果 表 明 ， Ｉ Ｈ 具 有 手 术 出 血 少 、 ＣＳ 并

侧脑室尿激酶灌注腰大池持续引流治疗重型脑室出血

侧脑室尿激酶灌注腰大池持续引流治疗重型脑室出血

１１ 一 般 资 料 ： ３ ． 男 ０例 ， ２ 女 ２例 ； 龄 脑 室 外 引 流 组 ２ 年 ５例 死 亡 ５例 。 物 生 存 间 ４ １ 植 — ４天 。 置 时 间 不 宜 太 长 ， 则 易 放 否
２—１ ， 均 ６ １８ 岁 平 ０岁 。原 发 性 脑 室 出血 １例 ， 残 ３例 ， 重 中残 ４例 良好 １ ２例 ， 感 染 。 管 前 夹 闭 引流 管 １ ４小 时 ， 拔 ２２ 如
１ ． 临床 表 现 ：２例 均 有 不 同 程 度 的 意 残 ５例 ， ２ ５ 良好 １ ３例 ， 亡 率 ｌ．％。总 死 脑 室 积 血 效 果 佳 ， 对 于严 重 的 第 三 、 死 １１ 但 四
识 障 碍 。 入 院 时 Ｇａｇｗ 评 分 ：￣ ｌｓｏ ３ ５分 ７ 亡 率 １ －％， ５４ 两组 死 亡 率无 显 著 性 差 异 。 脑 室 积 血 ， 效 欠 佳 。 而及 时清 除第 三 、 疗 例 ，￣ ６ ８分 ４ ０例 ， ８分 ５例 。５ ＞ ２例 均 有 脑膜 刺激 征 ， 瘫 ３ 偏 ０例 ， 大 脑 强 直 ７ ３ 讨 论 去 例 ， 前单 侧瞳 孔散 大 ２ 术 ０例 ． 侧 瞳 孔 双 散 大 ７例 ， 瞳 孔 散 大 ２ 无 ５例 。 四 脑 室 积 血 。 断其 恶 性循 环 ， 快 恢 复 阻 尽 正 常 的 脑 脊 液 循 环 通 路 ，是 决 定 治 疗 效
１ 资 料 与 方 法
外 引 流 时 间 均 为 ２周 。腰 大 池 持 续 引 流 低 位 引 流 ，待 血 性 脑 脊 液 转 淡 后 可 升 高 一 ０ １ｃ 以控 制 组 １ 可 疑感 染 ， 者 无 显 著 性 差 异 。 例 两 按 引 流位 置 ， 般 在 １ — ５ｍ 左 右 ． 格 拉 斯 哥 结 果 分 级 （ Ｏ ） 计 ， 纯 行 引 流量 ， 止 低 颅 压 。 组 脑 室 外 引 流 时 Ｇ Ｓ统 单 防 本

脑室外引流并尿激酶注入治疗重度脑室内出血68例临床分析

脑室外引流并尿激酶注入治疗重度脑室内出血68例临床分析

［ ］ 占全． １李 急性心肌梗 塞恢复期 冠状动脉 再通的探讨 ［ ］ 中国 Ｊ．
介入 心脏病 学杂志，０ ９ ６ ６ ：１ ２ ０ ，（ ）５ ．
［ ］ 英艺． ２赵 急性心肌梗 死并 Ⅲ度病房 室传 导阻滞疗 效分析 ［ ］ Ｊ． 当代 医学，０ ０ １ （ ）６ ６ ． ２ １ ，６ １ ：５— ６
引流。结果 所有患者 中治愈 ３ ６例 ， 轻残 １ ， ５例 重残 ８例 ， 植物生存 ５例 ， 死亡 ４例。治愈 ５ ． ％ ， ２ ９ 死亡 ５ ９ 。结论 ．％ 内出血病例 ， 予脑 室外引流并 注入尿激酶 ， 给 及给 予腰 穿脑脊 液置换 或置 管引流治疗， 可得 到较 为满意的治疗效果。
参 考 文 献
病 因： １ 冠状 动脉完 全闭塞 ， 变血管 粥样 斑块 内或 内膜 （） 病 下 出血 ， 管腔内血栓形成或动 脉持久性 痉挛 ， 使管腔 发生完 全 的
闭塞 ；２ 心排血量骤降 ， （） 休克 、 脱水 、 出血 、 严重 的心律失 常或外 科手术 等引起心 排 出量 骤降 ， 冠状 动脉灌 流量严 重 不足 ； ３ 心 （） 肌需氧 、 需血量猛增 ， 重度 体力 劳动 、 情绪 激动 或血压 剧升 时 ， 左
之一 。但如能早期治疗效果 较好 。一般 心肌梗 死前都 有先 兆症 状 ， 密切 观察 ， 发心绞痛 、 应 初 心绞痛发作逐渐频繁或休息时也
【 收稿 日 】 ２１ — ０ ２ 期 ０１ １ —８
脑 室 外 引 流 并 尿 激 酶 注 入 治 疗 重 度 脑 室 内 出 血 ６ ８例 临 床 分 析
［］ ３ 李大严． 急性心肌梗 死 患者 Ｐ Ｉ Ｃ 术后的护理 ［ ． 州： １ Ｃ］ 广 第 ２ 届 中国南方国际心血管病 学学术会议 专刊 ，０ ０ ５ ． ２ １ ：１ ［］ ４ 田雅 婷． 京急性 心梗 发病 呈 年轻 化趋 势 ［ ． 明 日报 ， 北 Ｎ］ 光

大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血的效果

大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血的效果陈尚军;王海燕;左毅【摘要】Objective To explore the effects of high-dose urokinase ( UK ) injection for the treatment of ventricular hemorrhage .Method A total 65 cases of ventricular hemorrhage patients were divided into control group and treatment group randomly .100,000 IU urokinase were injected into lateral ventricular after bilateral external ventricular drainage in treatment group for 3-7 days.20,000 IU urokinase were injected into lateral ventricular after external bilateral ventricular drainage in control group for 3-7 days.And then lumbar drain were performed after bilateral ventricular drainage in both groups .During the treatment , we checked CT everyday to explore the ventricular hematoma.Besides, exploring the condition of intracranial infection and hydrocephalus .Results In treatment group, the time of ventricular hematoma elimination was shorter than control group .Besides, the time of bilateral ventricular drainage and drainage of lumbar cistern were also shorter .There were no intracranial infection and hydrocephalus in treatment group , but 7 cases of intracranial infection and 8 cases of hydrocephalus in control group .The result was statistical significance .Conclusion Compared with control group , ventricular injection of high-dose urokinase is helpful for the hematoma elimination , intracranial infection and hydrocephalus .As well as reducing the time of bilateral ventricular drainage lumbar cistern drainage .%目的：探讨大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血的效果。

尿激酶灌注冲洗治疗重症原发性脑室出血临床观察


３ Ｏｏ ２ ０） ４
因主要是 由于脑室 内积血 ， 堵塞脑 室系统 ， 引起脑 脊液循 环障 碍， 脑室急剧 持续扩大 和颅 内压增高 以及血 肿刺激 压迫 中线 结构尤其丘脑下部及脑干引起高热 、 呼吸循环 障碍 ， 使病 情恶 化， 常导致死亡。而急诊 开颅清 除血肿 困难 ， 创伤 大 ， 效果 不 佳 。文 献报导 ， 创 技 术治 疗脑 出 血效 果优 于 内科 治疗 。 微 】 本组 ３ 例 采用尿激 酶灌 注 冲洗治 疗 ， ２ 病死率 在 ｌ．％。与文 ２５
献报告相 比， 效果满意 。 微创脑室外引流尿激酶灌注冲洗治疗原发 性脑室 出血的 治疗作用主要分为 以下几个方面 ： １减少脑脊液 在颅 内的容 （）
室 出血病死率高达 ６ ９ ％… ，０３ １ ０ ０ ２ Ｏ 年 月至 ２ ｏ 年 ２ ， ０８ 月 我 们采用 Ｙ 厂 型一次性颅 内血肿粉 碎穿刺 针 （ Ｉｌ 北京 万特福科技
１２ 手术方法 ： ． 头颅 Ｃ 定位 或根据 ｃ ｒ Ｔ片 定位后 ， 均在 局麻 下穿刺Ｌ ， ２ 根据脑室 内积血选择不 同手 术方法 ： 发性脑室 出 Ｊ 原 血血肿量较少的采用 非优 势侧侧 脑室穿 刺 ， 肿量较 大的行 血 对侧脑室或双侧侧 脑室穿刺 ， 多采取额 角穿刺 ， 少部 分采取枕 角及 三角 区穿刺 ， 根据穿刺部 位不 同选用 适宜长度 的 Ｙ ， 型 Ｉ１
有限公司）对 ３ ， ２例重症 原发性 脑室 出血 进行 了微创侧 脑 室
穿刺引流治疗 ， 取得 了较好疗效 ， 现报告如下。
１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 ： ２ ． 男 １例， １ 例 ， 女 １ 年龄 ３ —８ 岁 ， ８ ｌ 平均 （９５ ５ ． ±１ ．） ， Ｏ８ 岁 有明显高血 压史 者 １ ， ３例 元高 血压史或病 史追述

双侧脑室引流联合尿激酶灌注和脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床观察及护理


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Ｃｅ ｒ ｂｒ ｌ ｓ ｕｌｒＤｓ ａ ｅ Ｊ ｎ２ ０ ｅ ａ－ Ｖａ ｃ ａ ｉｅ ｓ ｕ ０ ８． Ｖｏｌ ８． Ｎｏ３
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护理 园地 ・
文 章 编 号 ：０９８６ ２０ ）３００ — １０ ．１Ｘ（０８ ０．２ ８ ２ ０
２ 护 理
重 型 脑 室 内 出血 是 指 原 发 性 或 继 发 性 全 脑 室 出 血 ， 情 病
凶险 ， 病死率高 …。常 由 于脑室 内 出血 凝集 成血块 阻塞 脑室 系统 ， 引起脑脊液循环 障碍 ， 内压急 剧升高导致脑 疝形成 而 颅
合尿激酶灌注和脑脊液置换 的方法治疗 重型脑 室出血 ２ ５例 ，
取 得 较 好 疗 效 ， 将 其 观察 护理 要 点 报 告 如 下 ： 现 １ 临 床 资料 与治 疗 方 法
手术 失败 或给病 人留下后 遗症。故 护士应针对 不同患者及 家 属的一 理特点 ， 过疾病 知识宣教 ， 除不必 要 的顾虑 ， 之 ６ － 通 消 使 更好地 配合 各项 治疗 。 ２２ 一般护理 ： ． 设单人 间 ， 绝探视。病人 术后应取 平 卧位 ， 谢 头侧向一边 ， 待生命体征稳定后宜头高足低 位 ， 部抬高 １ 头 ５ ３￣ 以利于静脉 回流 ， ０， 降低颅 内压 ， 减轻脑水 肿 。能进食者 予 以高蛋 白、 高维生素 、 多纤维素清淡 易消化饮 食。 昏迷者 予以 鼻饲营养支持。

尿激酶灌注血肿引流治疗重症继发性脑室出血

１ ２ 治 疗 方 法
１２ １ 本组 手术均 在 局部 麻醉下 进行 ． ． 必要 时给 予 基础 麻醉 。均 经两 侧 额 部 钻 孔 或 锥 孔， 脑 针 行双 用 侧 腩室 前 角穿 刺 成 功 放 出血 性 脑 脊 液 ． ３ 以 ～５ｍｌ 生 理盐 水 ＋尿激 酶 ３万 ｕ 经 脑针 注入 后 ， 除脑 针 拔 并置 １ ０号 尿管或 引 流管 ． 引流 出稠厚 血性 脑脊蔽
野 内松动血 块及 脑 塌 陷过 程 中 不断 显 露 的 血块 ， 清
除 大部分 血肿 后 于血肿 腔 内置 １ ０号尿 管 引流。 １２ ３ 术 后 除常 预防感 染 ， 持水 、 维 电解 质 平衡 ． 吸氧等 ）术 后每 ６ｈ ， 经双管 或三 引管分 别 注 入尿激 酶 ３万 Ｕ 夹管 １ ～２ ｈ 开放 引 流． 要 时 用 生 理 盐 水 冲洗 引流 管 以保 后 必 持引流管 通 畅 ． 引流 液 的色 泽 及 Ｃ 依 Ｔ动 态检 查 脑 室通畅情 况 等结 果 逐 渐 减 少 尿激 酶 用量 ， 定拔 引 决
型， 死亡率 高达 ５ ％～８ ％［ 。本 组 早期 应用 大 剂 ０ ０ ３ ３ 量 尿激酶 灌 注血肿 引流或 并 用血肿 清除术 治疗重 症
继 发 性 脑 室 出血 取 得 较 好 效 果 ， 亡 率 为 ２ ％。 死 ３３
３ １ 有 研 究 证 明－ ， 内血 肿 常 在 发 病 ２ ． ４ 脑 １ ０～３ ０ ｍｉ ｎ形成 ， 出血 自行 停 止 ６ 且 ～７ｈ后 由于 血 肿 急
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尿 激 酶 灌 注 血肿 引流 治 疗 重症 继 发 性 脑 室 出血
胡 义 平 ，丁 春 ，舒 左 ，陈 明 建
（ 北 中医学院附属 垂 院 社经 外科， 北 武汉 ４０ ６ ） 湖 湖 ３ ０ １
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脑室内尿激酶灌注治疗严重脑室出血
目的探讨脑室内尿激酶灌注治疗严重脑室出血的治疗效果。

方法对12例自发性脑室出血采用脑室引流及尿激酶灌注治疗,常规脑室额角进行穿刺,脑室内注入5 ml溶1万单位尿激酶的生理盐水,2~3次/d。

灌注后夹闭引流管2~4 h后再开放,连用3~4 d。

引流管放置3~7 d,平均5 d。

如脑室引流液逐渐澄清,临床症状稳定,可闭管观察24 h,临床症状无恶化,拔除引流管。

结果12例中治愈7例,好转3例,死亡2例。

治疗有效率83.3%,病死率16.6%。

未发现再出血与颅内感染。

结论我们认为脑室引流、尿激酶灌注治疗自发性脑室出血,具有高效、安全、操作简单的优点。

保证引流通畅是获得较好疗效的关键。

标签：脑室引流;尿激酶;脑室出血
我院2000年12月至2008年12月以來采用脑室引流及尿激酶灌注治疗严重自发性脑室出血12例,效果较好。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料12例中男8例,女4例,年龄38~56岁。

原发性脑室出血3例,继发性脑室出血9例(高血压性脑出血破入脑室、尾状核头部脑出血4例,丘脑部脑出血3例,豆状核部脑出血2例)。

全脑室出血(双侧侧脑室及三、四脑室均有积血)3例。

部分脑室出血(一侧侧脑室出血及三、四脑室均有积血)9例。

1.2 临床表现患者均为突然起病并有头痛、呕吐12例,术前有不同程度意识障碍(其中深昏迷3例,中度昏迷2例,浅昏迷4例,意识模糊3例)。

有脑疝体征者3例。

1例有去大脑强直发作,5例有不同程度偏瘫,1例有双侧瘫痪,7例有双侧病理征,均为脑膜刺激征。

1.3 治疗方法主要为脑室引流及尿激酶灌注。

脑室穿刺按常规脑室额角进行穿刺。

但有时须根据CT所示血肿压迫、中线移位及结构改变加以适当调整穿刺点。

常规选择健侧侧脑室穿刺,将脑室引流管置入侧脑室内,外接一次性引流袋,保持引流管最高点距离脑室水平线上10~20 cm,同时脑室内注入5 ml溶1万单位尿激酶的生理盐水,2~3次/d。

灌注后夹闭引流管2~4 h后再开放,连用3~4 d。

术后2~7 d内进行第2次CT复查,视CT检查情况及引流脑脊液性状调整尿激酶用量。

引流管放置3~7 d,平均5 d。

如脑室引流液逐渐澄清,临床症状稳定,CT示脑室内血肿明显减少或消失,第三、四脑室,中脑导水管和室间孔已通畅,可闭管观察24 h,临床症状无恶化,即可拔除引流管。

1.4 结果9例昏迷患者术后24 h清醒4例,其中术后2 d清醒2例,3 d清醒1例,余2例未清醒。

12例中治愈7例,好转3例,死亡2例(均为未清醒者)治疗有效率83.3%,病死率16.6%。

未发现再出血与颅内感染。

2 讨论
脑室出血起病急、病情重、病死率高,国内报道病死率为14%~83.3%[1]。

脑室出血造成患者死亡的主要原因是由于脑室内积血造成脑脊液循环通路受阻,急性梗阻性脑积水导致颅内压在短时间内骤然升高,脑组织严重受压致使脑深部
结构破坏,患者在短时间内死亡[2]。

及时行脑室外引流可有效缓解脑室扩张
及颅内高压,减轻脑组织及脑干的继发性损害,而尽早清除脑室内的积血是提高救治成功的关键。

本组患者采用脑室外引流、尿激酶灌注治疗,较好地解决了这一问题,使病死率下降到16.6%,与文献所载14%~83.3%的病死率相比,本组疗效较好。

通过本组病例观察,我们亦认为脑室引流进行得越早意识障碍恢复得越快,抢救成功的机会越大,预后越好,致残率越低。

单纯采用脑室外引流虽可引流出部分脑室内积血但仍有大量血凝块残存,阻塞引流管使引流不畅或使脑脊液循环受阻,从而使颅内压再次升高;同时由于血肿溶解吸收一般需3周时间,引流时间过久增加颅内感染机会。

近年来由于尿激酶
的应用[3,5],明显加快脑室内积血清除的时间,提高了救治的成功率。

引流部位一般应选择含血量少的一侧或健侧侧脑室引流,这样可避免较大血块对引流管的堵塞,保证了引流通畅,同时病灶侧可能有病理性血管,避免病灶侧也防止了再出血。

另外巨大血肿的压迫往往使同侧脑室受压变窄,中线结构移位,穿刺很难成功,即使成功,由于血块较多,往往又引流不通畅,难以奏效。

对于全脑室出血的患者,可行双侧引流,必要时可在病灶侧注入溶有尿激酶的生理盐水,并用温盐水进行脑室冲洗,以加速血性脑脊液的尽快排出。

保证引流是关键。

临床工作中存在引流不畅的原因往往与头部的位置、进针的角度和脑内正常结构由于出血而发生了改变有关。

可在颅脑CT平扫下变动引流管位置予以解决,如果是血凝块堵管,用溶有尿激酶的生理盐水反复冲洗可使之通畅,不必重新处理。

本组病例均为细孔细管引流,由于定时灌注尿激酶,未发现因管细而引流不畅,得到了与粗孔粗管引流一样的效果,避免了粗孔引流损伤的、感染机会多的弊端。

防治颅内感染:本组病例脑室引流后均常规应用青霉素预防感染,并每天作脑脊液检查,严格无菌操作规程,避免引流管漏液和逆流,复查CT时夹闭引流等都是预防感染的重要环节。

综上所述,脑室引流、尿激酶灌注治疗自发性脑室出血,具有高效、安全、操作简单的优点(床边即可进行)。

由于脑室出血的患者原发出血部位多在邻近脑室的丘脑、尾状核等处,穿刺脑室时脑实质相对破坏少,只要挽救了急性期患者的生命,生存质量亦高。

参考文献
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