原发性脑室出血的病因及处理

原发性脑室出血手术治疗
刘宁;张晓彪;余勇;耿晓增;崔尧元
【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2001(011)002
【摘要】目的:提出有效手术治疗原发性脑室出血的方法.方法:对7例原发性脑室出血的临床资料进行回顾性分析研究.所有病例都采用侧脑室穿刺+重组链激酶血肿纤溶引流术.结果:6例恢复良好(84%),1例死于多器官衰竭(14%).引流管放置在血肿侧容易堵塞,放置在非血肿侧效果较好.结论:侧脑室穿刺+重组链激酶血肿纤溶引流术治疗原发性脑室出血是一种有效的治疗方法.
【总页数】3页(P173-175)
【作者】刘宁;张晓彪;余勇;耿晓增;崔尧元
【作者单位】江苏省人民医院神经外科,江苏,南京,210029;江苏省人民医院神经外科,江苏,南京,210029;上海医科大学附属中山医院神经外科,上海,210000;江苏省人民医院神经外科,江苏,南京,210029;上海医科大学附属中山医院神经外科,上
海,210000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.原发性脑室出血并全脑室铸型的手术治疗体会 [J], 李洪;李德康;杨晓滨
2.原发性脑室出血和继发性脑室出血头疼的比较 [J], 江棉生
3.脑室外引流术在原发性脑室出血中的应用 [J], 战文建;解哨;吕岳;王杰
4.锥颅脑室外引流联合不同剂量尿激酶治疗原发性脑室出血及高血压脑出血破入脑室的疗效差异性分析 [J], 潘熹明;陈义章;周志明
5.双侧脑室-终池引流尿激酶灌洗治疗原发性重度脑室出血40例临床观察 [J], 王丹;周超;王圣达;矫军政;杨光宇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中西医诊治脑出血良方【概述】原发性或自发性脑出血，多指脑内血管病变破裂而引起出血，绝大多数是高血压病伴发脑小动脉病变在血压骤升时发生，称为高血压性脑出血。

脑出血多数发生在大脑半球深部基底神经节，其次在桥脑、小脑等。

脑出血在中医学中属于中风的范畴。

中风又名“卒中”。

多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。

临床表现以猝然昏仆，口眼歪斜、半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅见歪僻不遂者。

因本病起病急剧，变化迅速，与自然界善行而数变之风邪特性相似，故古人以此类比，名为中风。

但与《伤寒论》所称“中风”名同实异。

本病的发病率、病死率、病残率均较高，是严重危害人民健康的疾病之一。

【病因病理】一、西医病因病理长期高血压患者的脑实质内小的穿透动脉有微动脉瘤的形成，主要分布于基底神经节和桥脑，少数见于大脑白质和小脑，以50岁以上者为多见，在血压骤升时可能破裂。

长期高血压也可使血浆蛋白沉积于小动脉内膜下导致管壁坏死破裂。

一处动脉破裂出血可随即发生严重血管反应而接踵出现多处破裂出血聚成血肿。

脑组织局部出血及血肿形成引起脑水肿、脑组织受压、推移、软化和坏死等。

新近出血的脑组织受到破坏呈不规则腔，内为胨状液化血液，腔周为软化带。

脑组织水肿自大脑镰下嵌向对侧或经天幕孔向下嵌压脑干（天幕裂孔疝）导致脑干缺血、出血和坏死，常是脑出血致死原因。

急性期过后血块收缩，组织水肿消退，腔壁含铁血黄素并由胶质细胞和纤维构成。

二、中医病因病机（一）病因1．情志郁怒五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。

临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则倾刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌，则其候必发。

至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。

2．饮食不节过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发。

尤以酗酒诱发最烈。

3．劳累过度《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。

脑出血分型标准
脑出血的分型有多种标准，下面将主要介绍两种：
1. 按出血部位分型：
深部出血：包括基底节区出血和丘脑出血。

脑叶出血。

脑干出血。

小脑出血。

脑室出血。

多部位出血：同时存在≥2个部位的出血。

2. 按病因分型：
原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血（占80%以上），少数为脑淀粉
样变性及不明原因的脑出血。

继发性脑出血：继发于以下原因的脑出血，诸如血管畸形、动脉瘤、凝血
功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠等等。

请注意，具体的分型标准可能因研究领域或临床实践而有所差异，因此在实际诊断和治疗过程中，应根据医生的专业意见和诊断来确定最适合患者情况的分型标准。

脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。

脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。

自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。

【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。

个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。

2)除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。

意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。

3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，通常为颅内压增高的表现。

4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。

血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压增高的重要指征。

5)脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。

以脑叶出血和深部出血最多见。

2、局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。

1)壳核出血：常见，多为外侧豆纹动脉破裂所致。

血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及周围脑组织。

血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

急性期伴有两眼向病灶侧凝视，血肿位于优势半球可出现失语。

2)丘脑出血：若血肿较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。

但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。

3)尾状核出血：多见于尾状核头部，易破入脑室，临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。