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□临床研究/Clinical Research·15·2020年第4卷第1期 2020 V ol.4 No.1 现代医学与健康研究Modern Medicine and Health ResearchCRRT 治疗对重症ARF 患者肾功能及CRP 、TNF-α的影响贾潇楠（大庆油田总医院重症医学科，黑龙江 大庆 163001）摘要：目的 探讨CRRT 治疗对重症ARF 患者肾功能及CRP 、TNF-α的影响。
方法 选取2018年6月至2019年6月在大庆油田总医院血液透析室治疗的94例重症急性肾衰患者，按随机数字表法分为两组，各47例。
观察组患者使用CRRT 治疗，对照组患者使用IHD 治疗，连续治疗3个月，对比两组患者临床疗效、肾功能、炎性因子水平、肾功能恢复时间及住院时间。
结果 观察组患者临床总有效率为93.62%，显著高于对照组的76.60%（P ＜0.05）；治疗3个月后两组患者血清BUN 、Scr 、CRP 、TNF-α及IL-6水平均较治疗前降低，观察组低于对照组，血清Ccr 水平升高，观察组高于对照组（P ＜0.05）；观察组患者肾功能恢复时间、住院时间明显短于对照组（P ＜0.05）。
结论 CRRT 治疗重症ARF 可显著恢复患者肾功能，降低机体炎性因子水平，缩短住院时间，改善预后。
关键词：重症急性肾衰；连续性肾脏替代治疗；肾功能；C-反应蛋白；肿瘤坏死因子-α；白介素-6 中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.01.0015.02急性肾衰竭（acute renal failure, ARF ）是一种突发的肾功能急剧恶化的综合征，表现为多系统功能紊乱、呼吸困难等症状。
重症ARF 常继发于心脏手术、中毒等情况，导致机体血容量不足、血流动力学不稳定，病死率更高[1]。
常规治疗多采用间歇性血液透析疗法（IHD ），利用超滤、弥散、吸附等工作机理，清除体内代谢产物，在一定程度上能够维持内环境稳定，但也存在感染率高、血管钙化等问题[2]。
持续性血液净化联合吸附剂治疗感染性休克的疗效观察感染性休克是一种严重的感染引起的血流动力学异常，并伴随多脏器功能衰竭的病症。
传统的治疗方法包括抗生素应用、容量复苏和血管活性药物，然而，这些方法对于感染性休克的治疗效果仍然有限。
近年来，持续性血液净化（CRRT）联合吸附剂治疗感染性休克的疗效开始受到关注。
持续性血液净化（CRRT）是一种通过滤器将患者的血液透析、吸附和超滤来清除体内废物和毒素的方法。
与传统的肾脏替代治疗相比，CRRT具有更好的稳定性和较低的血液流速要求，可以更好地保护患者的血压和液体平衡。
在感染性休克的治疗中，CRRT可以清除患者体内的炎性介质，改善炎性反应，并维持患者的内环境平衡。
吸附剂是一种专门设计来吸附患者体内的有害物质的物质。
吸附剂在CRRT中的使用可以进一步增强治疗效果。
根据患者的具体情况选择不同的吸附剂，可以清除血液中的细菌毒素、炎性介质和氧自由基等有害物质，从而减轻炎性反应和改善多脏器功能。
持续性血液净化联合吸附剂治疗感染性休克的疗效已经进行了一些研究观察。
其中一项研究发现，CRRT联合去除血液中的细菌毒素可以显著改善感染性休克患者的炎性反应和多脏器功能。
另一项研究观察到，CRRT联合去除炎性介质可以减轻患者的肺损伤和肾脏损伤。
这些研究结果表明，持续性血液净化联合吸附剂治疗感染性休克具有一定的临床疗效。
然而，持续性血液净化联合吸附剂治疗感染性休克的疗效观察仍存在一些问题。
首先，目前的研究样本量较小，需要更大规模的临床试验来验证其有效性。
其次，不同的患者可能在治疗效果方面有差异，因此需要进一步研究来确定患者的确切适应症和治疗方案。
此外，持续性血液净化联合吸附剂治疗感染性休克的费用较高，需要进一步评估其经济性。
总的来说，持续性血液净化联合吸附剂治疗感染性休克在改善炎性反应、保护多脏器功能方面具有一定的疗效。
然而，目前的研究还不够充分，还需要更多的验证和研究来确定其临床应用的范围和效果。
连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的价值连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种血液透析的治疗方式，主要用于肾衰竭等危重疾病患者。
同时，连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭也日益受到医学界的重视和广泛应用。
本篇文章将从治疗原理、适应症、治疗效果、并发症等几个方面来探讨连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的价值。
一、治疗原理连续性血液净化是通过连续不断地过滤患者的血液，去除体内的代谢废物和多余的水分，维持生命所必需的平衡状态。
该治疗方式可以将患者端部的动脉和静脉连接在一起，使血液通过滤器，经过透析、滤波、灌注等过程，达到净化血液的目的，并同时清除体内积聚的过多液体，维持水和电解质的稳定。
在治疗肾衰竭时，该治疗方式能够发挥代替肾脏的功能，避免肾脏负荷过大，提高治疗效果和生存率。
在治疗重症心力衰竭时，连续性血液净化还能减轻水肿、降低心脏负荷，并清除体内积聚的有害代谢产物，从而减少心脏负担，提高患者的生存率。
二、适应症1. 肾衰竭合并重症心力衰竭肾衰竭合并重症心力衰竭是一种常见的临床疾病，临床表现为肾功能不全和心功能不全，患者往往存在水肿、呼吸困难等症状。
此时，常规的治疗方式往往无法有效改善患者的病情，而连续性血液净化治疗则能够有效去除体内过多液体和毒素，帮助患者恢复肾脏和心脏功能。
2. 肾衰竭并发症肾衰竭并发症是指在肾衰竭的基础上，患者出现另一种或多种严重疾病。
此时，肾脏负荷加重，治疗难度大。
肾衰竭合并重症心力衰竭、肝功能不全、高胆红素血症等都是常见的肾衰竭并发症。
连续性血液净化治疗在去除过多液体和代谢产物的同时，还可以减轻肾脏负担，帮助患者战胜并发症。
三、治疗效果连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的效果主要从以下几个方面来进行评价：1. 生理参数治疗前后，患者的生理参数如血肌酐、尿素氮、尿量等都会发生变化。
连续性血液净化治疗可以显著降低患者的血肌酐和尿素氮水平，增加尿量，帮助肾脏恢复正常功能。
血流灌注联合CRRT抢救危重症合并急性肾衰竭患者的效果一、血流灌注治疗在危重症患者中的作用血流灌注治疗是一种常规的危重症治疗手段，其主要目的是保证组织器官有足够的血液灌注，以维持正常的器官功能。
在危重症患者中，特别是休克状态的患者，血流灌注不足常常导致多器官功能障碍，从而影响患者的生存。
在这种情况下，及时有效的血流灌注治疗尤为重要。
血流灌注治疗可以通过补液、使用血管活性药物等方式维持患者的循环稳定，保证组织器官有足够的供血，从而提高患者的生存率。
二、CRRT在急性肾衰竭治疗中的作用CRRT是一种通过滤过、对流、吸附等方式清除体内毒素和废物的治疗方法，广泛应用于急性肾衰竭的治疗中。
与传统的血液透析相比，CRRT具有治疗效果明显、不易发生血压波动和血流动力学不稳定等优点，适合于危重症患者的治疗。
通过CRRT治疗，可以有效清除患者体内的毒素和废物，维持水电解质平衡，减轻肾脏负担，减少器官功能的损害，从而改善患者的生存率和生活质量。
大量的临床研究表明，血流灌注联合CRRT对危重症合并急性肾衰竭患者的救治效果显著。
血流灌注治疗可以帮助患者维持循环稳定，防止发生休克，减少器官功能的损害。
CRRT治疗可以有效清除患者体内的毒素和废物，维持水电解质平衡，改善肾功能，减轻肾脏的损伤。
研究还表明，血流灌注联合CRRT可以明显降低患者的病死率，改善患者的生活质量，对于救治危重症合并急性肾衰竭患者具有重要的临床意义。
四、注意事项及进一步研究方向在实际应用中，血流灌注联合CRRT治疗也需要注意一些问题。
对于肾衰竭患者的合理抗凝非常重要，选择合适的抗凝药物对于治疗的效果具有重要的影响。
对于各种血流动力学不稳定的患者，在血流灌注治疗中需要更加谨慎，避免发生不良反应。
对于CRRT治疗中的滤器管理、抗凝和药物过滤等方面也需要注意。
在实际应用中需要密切观察患者的情况，调整治疗方案，保证治疗的效果。
对于血流灌注联合CRRT治疗的进一步研究也是非常重要的。
连续性血液净化对危重患者血流动力学的影响及护理干预效果分析摘要】目的：分析护理干预在连续性血液净化（CRRT）治疗的危重患者中的应用价值，并观察CRRT对患者血流动力学的影响。
方法：收集我院接诊的行CRRT治疗的80例危重患者，将其随机分成两组：对照组包含40例患者，给予常规护理服务；研究组包含40例患者，给予优质护理干预。
观察及比较两组患者的血流动力学指标变化与心理状态变化。
结果：与治疗前相比，两组治疗后的血流动力学指标均有明显改善（P＜0.05），而组间对比（P＞0.05）；与治疗前相比，两组治疗后的SAS、SDS评分均有明显降低，其中又以研究组的差异更为显著（P＜0.05）。
结论：CRRT治疗能够有效促进危重患者血流动力学的改善，而治疗时给予优质护理干预能够有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，确保治疗的顺利进行。
【关键词】危重患者；连续性血液净化；血流动力学；心理状态【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0261-02连续性血液净化（CRRT）是临床救治危重患者的常用措施，而因受到患者自身危重病情的影响，常伴有不安、焦虑、恐慌及抑郁等负性情绪，从而明显影响了治疗的顺利进行，因此给予患者科学合理的护理干预显得尤为重要[1-2]。
本研究收集我院接诊的行CRRT治疗的40例危重患者，给予优质护理干预，效果较为满意，现总结如下：1.对象和方法1.1 对象收集我院2014年1月～2016年1月间接诊的行CRRT治疗的80例危重患者进行临床研究，纳入标准：①均因自身病情需接受CRRT治疗；②神志均为清醒，可配合治疗；③均自愿参与本研究，且签署知情同意书。
按照随机、对照、双盲的原则将80例患者随机分成两组：对照组包含40例患者，其中男性患者24例，女性患者16例；最低年龄24岁，最高年龄77岁，平均年龄（44.26±10.43）岁；疾病类型：多器官功能衰竭5例，肝肾综合征10例，急性肾衰竭7例，有机磷农药中毒9例，重型颅脑损伤6例，重症胰腺炎3例。
探讨连续血液滤过在ICU重症患者治疗中的效果引言连续血液滤过（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种治疗急性肾功能衰竭和急性肺水肿等危重病的有效方法，已在临床实践得到广泛应用。
CRRT相比于间歇血液透析和血液滤过，具有滤除液体的容量更加稳定、副作用少等优势，更适用于ICU重症患者的连续治疗。
本文将详细探讨CRRT在ICU重症患者治疗中的效果。
CRRT的定义CRRT是一种连续进行的肾脏替代治疗，其原理是通过模拟正常肾脏排泄废物的过程，用半透膜从患者体内滤除水分、盐和废物，保留血细胞和蛋白质。
CRRT的适应症CRRT适用于严重的体液失衡、难以控制的电解质紊乱、严重的代谢性酸中毒、肝功能衰竭、抗凝剂禁忌以及其他有肾脏功能不全或处于高危状态的患者。
特别是在ICU，CRRT可作为替代性治疗，缓解器官功能障碍，维持血流动力学稳定。
CRRT的治疗效果滤除废物和水分CRRT通过模拟肾脏的过程滤除废物和水分，并可调节清除速度，以防止由较快的血流动力学变化造成的血容量不足。
维持电解质平衡CRRT可监测并调节患者的电解质平衡。
通常，钠、钾、钙、镁、磷等离子质都会在滤液中被调节。
心血管稳定CRRT是一种低固定容积的治疗，患者体内液体浓度得以稳定维持，从而有效缓解急性左心衰竭患者的心血管负担。
减轻炎症反应CRRT可减轻炎症反应，对于重症患者的免疫系统有所保护。
减少药物和代谢产物积累CRRT可以强制性地消除药物和代谢产物，避免其在患者体内积累并出现药物或代谢产物中毒等副作用。
多器官功能综合症处理CRRT治疗的同时可以处理多器官功能综合症。
CRRT的恰当使用鉴定病原体在使用CRRT前，需要鉴定病原体和确定患者的致病性抗生素治疗。
因为CRRT可滤除抗生素，导致治疗不当，并增加继发性感染和多器官功能衰竭的风险。
判断适用的药物对于那些代谢被肾脏排泄的药物，CRRT的使用对药代动力学产生影响。
连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响摘要：目的探讨连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响。
方法将严重脓毒症患者分为常规对照组11例，联合治疗CBP组10例。
2组患者均行常规治疗，联合治疗组同时行连续性静脉血液滤过（CVVH），分别于治疗前及治疗1 d，3 d行动脉血气分析，测定血管性血友病因子（vWF）含量，并观察患者重症监护病房（Icu）住院时间、机械通气时间及28 d生存率。
结果联合治疗组患者ICU住院时间（d）及机械通气时间（d）均明显短于常规对照组，病死率明显低于常规对照组。
治疗3 d后，2组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分）均明显下降，且联合治疗组下降程度优于常规对照组。
常规对照组治疗前后vWF均无明显变化。
结论CBP治疗对严重脓毒症患者的内皮细胞功能有保护作用，改善转归和预后。
关键词：连续性血液净化；脓毒症；内皮细胞；1资料与方法1.1一般资料选择2015年6月～2016年6月人住本院重症监护病房（ICU）的严重脓毒症患者21例，入选年龄18～80岁，入选患者随机分为2组：联合治疗组11例，其中男8例、女3例，平均年龄（48.50±19.68）岁；常规对照组10例，男6例、女4例，平均年龄（51.90±14.89）岁。
2组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
患者或家属就治疗方案签署知情同意书。
1.2治疗方法所有患者均给予抗感染治疗，按2008年脓毒症全球治疗指南的早期治疗方案进行治疗。
联合治疗组患者于严重脓毒症确诊后2 h内行股静脉置管，采用连续性肾替代治疗（CRRT）或分子吸附再循环系统（MARS）治疗。
采用床边血滤机进行CVVH治疗，每1 d更换1次滤器，连续3 d。
置换液均为前稀释方式输入，置换量40 mL/（kg?h），血流量为80～200 mL/min；采用肝素抗凝，脑外伤及术后3 d内的患者采用边缘肝素法联合鱼精蛋白中和，随凝血情况调整肝素用量，对有出血倾向者采用无肝素治疗。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者炎性介质的影响【摘要】本文主要探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者炎性介质的影响。
CRRT具有清除炎性介质的作用，同时也能够调节体内炎性介质的水平。
研究发现，CRRT能够显著降低MODS患者体内炎性介质的水平，并对相关临床指标产生积极影响。
CRRT还能够显著改善MODS患者的预后情况。
CRRT在清除和调节MODS患者体内的炎性介质方面具有显著效果，对改善患者预后具有重要作用。
未来的研究应该进一步探讨CRRT在调节炎性介质方面的作用机制，并将其应用于临床实践中，以提高MODS患者的治疗效果。
【关键词】关键词：连续性肾脏替代治疗(CRRT)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、炎性介质、清除作用、调节作用、临床指标、预后、研究方向、临床应用价值1. 引言1.1 背景介绍多脏器功能障碍综合征（MODS）是临床上一种严重的多器官损害病变，常见于感染、创伤、休克等重症疾病的患者。
MODS的发生与炎性介质的释放密切相关，包括白细胞激活、细胞因子释放、炎症介质增加等。
炎性介质的持续释放对机体产生广泛而恶性的影响，导致器官功能障碍、血液循环紊乱、免疫功能衰竭等。
研究CRRT对MODS患者炎性介质的影响，具有重要的临床意义。
本文旨在探讨CRRT在清除和调节MODS患者体内炎性介质方面的作用，以及其对改善患者预后所起的作用，为临床实践提供依据，并指出未来研究的方向和临床应用的重要性。
1.2 研究意义多少、字数要求等。
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通过CRRT清除体内过多的炎性介质，可以有效降低炎症反应的程度，减轻组织器官的损伤，有助于改善患者的临床症状和预后。
研究CRRT对MODS患者炎性介质的影响具有重要的临床意义，可以为MODS的治疗提供新的思路和方法。
高容量血液滤过联合内毒素吸附对脓毒症内皮细胞的影响吕苏一,孟建中(济南军区总医院,济南250011)摘要:对脓毒症犬模型进行体外循环血液净化治疗,观察高容量血液滤过联合内毒素吸附对其内皮细胞的影响。
采用高容量血液滤过联合内毒素吸附治疗。
三组动物分别在注射内毒素前(T1)、注射后60min (T2)、120min(T3)、240min(T4)、480min(T5)时采取血液标本,检测血清内皮素(Endo thelin,ET)、血管性假血友病因子(vo n willebrand facto r,v W F)、内毒素(Lip op olysaccharide,LPS)水平。
除对照组外,四组动物造模后血浆ET、v WF和LPS浓度均较造模前升高5~6倍,治疗后4h,HVHF组ET、v WF和LPS浓度缓慢下降,而序贯组在治疗后2h,即可见E T、v WF和L PS浓度同步下降,与其他两组相比有显著性差异。
高容量血液滤过联合内毒素吸附治疗可降低血浆LPS、E T和v WF水平,调控炎症反应,保护内皮细胞功能,防治DIC,从而在阻断脓毒症、M O DS向多脏器功能衰竭(M ultiple o rgan failure,M OF)的治疗中发挥了重要的作用。
关键词:脓毒症;内皮细胞;高容量血液滤过;内毒素吸附;内皮素;血管性假血友病因子中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:1672-6278(2011)01-0043-03The Effect of High Volume Hemofiltration andDirect Endotoxin Absorption on Endothlial CellsL U Suyi,MENG Jianzhong(Jinan M ilitary A rea G eneral Ho spital o f PL A,Jinan250011,China)Abstr act:Using hi gh volume hemo filtration(HV HF)to treat ani mal model,to evaluate the influences of hemoperfusion o n sepsis.Bloo d samples w ere collected fro m all animals before endo to xin infusion(T1,baseline)and at60(T2),120(T3),240(T4),480min(T5)after endotoxin infusio n.The dy namic change of ET,v W F.In additio n to the co ntrol g roup,the concentratio ns of E T,vW F and LPS of four group animals were increased si gni ficantly.After four hours o f treatment,the concentrations of LPS and cy to kines in peripheral blood decreased sig nifican tly after HF.In the treatment o n sepsi s,HF can regulate i nflammatory response effectively、decrease the concentrations of LPS,ET and vW F,HF can attenuate the circulatin g level of cytokines,i mprove major organ functio n;pro tect the function of endothelial cell.Key wor ds:Sepsis;Vascular endothelial cells;High volume hemofiltration;Endo to xin absorption;Endo thelin;Von w illebrand factor1引言脓毒症是临床危重症,患病率及死亡率高,是目前世界医学领域研究的热点难题。
