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CRRT在急诊危重症中的应用培训课件

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CRRT在ICU中的应用培训课件

CRRT在ICU中的应用培训课件

在几小时,甚至几天的时间， 连续地清除机体多余的水分 和毒素，调节酸碱和电解质 的平衡，来有效地维持机体 内环境的稳定；
更符合生理状态，较好地维 持血流动力学稳定；容量波 动小；溶质清除率高；
1/7/2021
CRRT在ICU中的应用
3
历史与发展
1960年，Scribner等首次提出CRRT概念 1977年，Kramer等率先提出CAVH技术 1979年，Bischoff等用CVVH治疗ARF患者 1984年，Geronemus等提出CAVHD 1988年，Tam等提出CVVHD 1987年，Ronco等提出CAVHDF 1998年，Ronco又提出CHFD 1998年，Tetta等提出CPFA
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
1/7/2021
CRRT在ICU中的应用
Uf Rate (ml/min/kg) 13
IHD时血压下降、心输出量降低
Change (%)
10 5 0 -5
-10 -15
0
1/7/2021
Blood pressure
Cardiac Index CRRT
IHD
1/7/2021
CRRT在ICU中的应用
7
基本原理
超滤的驱动力取决于透析膜两侧的 静水压以及渗透压浓度.静水压包括血泵、 血液阻力和静脉压三者产生的正压与滤 液侧的负压之和，使液体向滤液侧滤过。 血浆胶体渗透压及大量代谢产物形成的 晶体渗透压使液体向血液侧流动。
1/7/2021
CRRT在ICU中的应用
8
CRRT的作用
1.清除细胞因子和炎性介质 研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-

CRRT的严重并发症及处理培训课件

CRRT的严重并发症及处理培训课件

CRRT的严重并发症及处理
25
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
动脉标本游离钙 从外周静脉或动脉取血
> 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L
< 0.90 mmol/L
10%葡萄糖酸钙输注速度调整 降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr
的拮抗剂；剂量调整依赖血小板聚集试验，
复杂；易出现剂量依赖性低血压反应；因
此多数学者认为CRRT患者应谨慎使用前列
腺素抗凝。
CRRT的严重并发症及处理
20
前列环素抗凝法:
方法：初始量为5ng/（kg.min); 维持：每20分钟酌情追加1ng/(kg.min)； 最大剂量：10－20ng/(kg.min)
10
肝素是一组糖蛋白构成，首先与抗凝血酶III （ATIII）结合，ATIII是凝血酶及因子XIIa、XI a、IX a、Xa含丝氨酸残基蛋白酶的抑制剂。
CRRT的严重并发症及处理
11
肝素抗凝效果的评价指标
全血部分凝血活酶时间(WBPTT):准确但复杂 活化凝血时间(ACT):简单常用 试管凝血时间(LWCT):方便但准确性差 透析过程中静脉压、透析器与血路血块
CRRT的严重并发症及处理
18
无肝素抗凝法:
置换液：以前稀释法为宜； 输血：CRRT治疗过程中，血路内尽管避免输
血，以免凝血；
CRRT的严重并发症及处理
19
前列环素抗凝法:
药理：抑制血小板粘附与聚集功能；
优点：半衰期短，抗凝血作维持仅2分钟左右，
较肝素更安全；

危重病人的CRRT护理课件

危重病人的CRRT护理课件
果。
此后，CRRT技术不断发展，逐 渐应用于多种危重疾病的救治。
CRRT的原理及作用
CRRT通过体外循环血液净化技 术，连续不断地将体内多余水 分和毒素清除，以替代受损肾 脏的功能。
它能够清除体内的代谢废物、 毒素、炎症介质和多余水分， 维持内环境稳定，改善患者预 后。
CRRT在重症监护病房（ICU） 中广泛应用于治疗急性肾损伤 （AKI）、急性重症胰腺炎（ SAP）等危重疾病。
血管通路的维护
保持血管通路的通畅和清洁，避免感染和血 栓形成。
监测生命体征
密切监测病人的生命体征，及时发现和处理 异常情况。
液体平衡管理
严格控制液体的摄入和排出，避免水肿和低 血容量。
抗凝管理
根据病人情况选择合适的抗凝剂和剂量，避 免出血和凝血异常。
04
CHAPTER
CRRT的护理效果及评价
CRRT的护理效果
02
CHAPTER
危重病人的护理
危重病人的定义及特点
定义
危重病人是指病情严重、随时可能发 生生命危险的患者。
特点
病情复杂多变，需要严密监测和及时 干预；生命体征不稳定，容易出现呼 吸、循环等系统功能衰竭；并发症多 ，如感染、应激反应等。
危重病人的护理需求
01
02
03
04
监测生命体征
密切观察患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
危重病人的CRRT护理课件
目录
CONTENTS
• CRRT简介 • 危重病人的护理 • CRRT在危重病人护理中的应用 • CRRT的护理效果及评价 • 结论与展望
01
CHAPTER
CRRT简介
CRRT的定义
连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT ）是一种通过持续清除体内多余水分和毒素，替代受损肾脏功能的体外 血液净化技术。

CRRT急诊危重病中的应用ppt课件

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3
continuous renal replacement therapy （CRRT）定义
• CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的
持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day.
2019/8/28
18
分子量
2019/8/28
19
现代CRRT常用治疗模式
• SCUF • CVVH&HVHF • CVVHD • CVVHDF • HP • TPE
2019/8/28
20
SCUF：缓慢 持续超滤
2019/8/28
Access Return
H F
Effluent
21
CVVH 连续性静－静脉血液滤过 & HVHF 高容量血液滤过
H
2019/8/28
F Replacement
S
Effluent
24
TPE(治疗性血浆替换)
2019/8/28
(平均百分比: 30%)
4,000
11
更好的血液动力学稳定性
更好的溶液控制能力
不断清除炎症介质
CBP
清除多余水分
改善营养支持
累积的更好溶质清除性
2019/8/28
12
概念及特点 原理及治疗模式

CRRT在危重患者中的应用ppt课件

CRRT在危重患者中的应用ppt课件


36
给予的CRRT剂量：最佳实践窗口
Kellum and Ronco, Nature Revs Nephrol 2010
37
Ronco et al,Lancent 200038
治疗剂量

CVVH后置换模式超滤率至少达到35～
45 ml/(h·kg) 才能获得理想的疗效

尤其在脓毒症、SIRS、MODS等以清除 炎症介质为主的情况下，更提倡采用高 容量模式

207例ARF行RIFLE分级观
察30天死亡率


国内类似研究
90天死亡率
风险组 25%
风险（Risk）
22%



损伤（Injury） 24%
衰竭（Failure）58% Lose+ESRD 53%


损伤组 36%
衰竭组 60%

RIFLE不能用于判断患者是否需要行RRT，但可在一定程度
上评估RRT后的死亡风险。
重症AKI的临床特点

重症AKI 常与多器官功能障碍综合征（MODS）
合并存在，其它器官功能障碍又加重了AKI

重症AKI患者血流动力学不稳定、高分解代谢、
容量过负荷、合并症多

ICU需肾脏替代治疗的AKI是维持性血液透析的 高危人群, 死亡率 > 50%
14
重症AKI流行病学
死亡率> 50%
20%
一组体外血液净化治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的.
所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救

与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要

CRRT的应用ppt课件

CRRT的应用ppt课件
CVVHD: Continuous Venovenous Hemodialysis （7）CVVHDF: Continuous Venovenous Hemodiafiltration
（8）VVSCUF: Venovenous Slow Continuous Ultrafiltration
CRRT治疗的适应症
CRRT的临床应用是近20年来血液净化 领域中最主要的进展之一，是目前重症急 性肾功能衰竭（ARF）和多器官功能障碍 综合征（MODS）等危重患者的主要治疗 手段。
CRRT在重症ARF中的应用：
• ARF伴有心血管功能障碍
– IHD明显加重心血管系统的负荷 – CRRT缓慢、等渗清除体液，有较好的血流动力学稳定性。
CRRT的应用
1977 年 Kramer 等首次将连续性动静脉血液滤过（ CAVH ）应用于临床，在很大程度上克服了传统的
间歇性血液透析（ Intermittent Hemodialysis, IHD ）
所存在的“非生理性缺陷”， 能够连续、缓慢、等 渗地清除水、溶质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱， 并能清除炎症介质，而且具有较好的血流动力学稳 定性，因此，在临床上迅速开展、应用，并由此衍
（9）CHFD: Continuous High Flux Dialysis （10）HVHF: High Volume Hemofiltration
（11）CPFA: Continuous Plasma Filtration Absorption
CRRT的原理
• 溶质——与滤出量有关： 1. 跨膜压（TMP） 2. 滤器（面积大小、膜通透性） • 水份：超滤
Port等配方，4.16L为一组交替使用 NS 1000 ml +10% CaCl2 10 ml

CRRT治疗指征与时机急诊科CRRT培训课件

治疗模式 • 1995年，在San Diego第一届国际连续肾替代治疗
（continuous renal replacement therapy CRRT）大 会将CRRT定义为：每天连续24小时或接近24小时的一种 连续性血液净化技术
肾脏的功能
• 清除废物 • 清除多余的水分 • 调节酸碱平衡 • 调节电解质平衡
连续性血浆滤过吸附 CPFA
Yes OR No —器官支持治疗
• 合并急性脑损伤，或其他原因导致颅内压 增高，或广泛颅内高压的AKI患者建议 CRRT（2B）
Kidney International Supplement(2012)2,89-115
Yes OR No—有害溶质的清除
• 关注毒物的特点：
内容
• CRRT治疗应用指征 • Yes OR No
• CRRT治疗的时机
• When Start?
• 何时终止CRRT治疗 • When Stop?
CRRT治疗—Yes OR No
• AKI的肾替代治疗 • 合并AKI的器官支持治疗 • 清除外源有害性溶质
Yes OR No —AKI的肾替代治疗
Yes OR No—有害溶质的清除
• Metformin-Associated Latic Acidosis(MALA)
• 双胍类减少丙氨酸，丙酮酸和乳酸的糖异生，如果此类病人再合并肾 功能不全，肝脏疾病，充血性心力衰竭及脓毒症时，造成清除率下降， 就有MALA的可能 J Med Case Reports 2007;1:126 Endocrinol Metab 2015;30:78-83
• 无法控制的高热（直肠温 度>39.5℃）
• 血钾>6.5mmol/L

CRRT的临床应用和护理培训课件


Dialysate Out
作用原理-弥散
Blood In
(from patient)
Dialysate In
LOW CONC
Blood Out
(to patient) HIGH CONC
CRRT的临床应用和护理
13
Therapy Options --CVVHD
Dialysate 透析液
Access Return
1小时平衡＝ 1小时总入量－ 1小时总出量
正平衡：1h总入量>1h总出量
负平衡：1h总入量<1h总出量
零平衡：1h总入量=1h总出量
CRRT的临床应用和护理
34
液体平衡的计算
1小时平衡＝ 1小时总入量－ 1小时总出量
总入量
总出量
静脉补液量
尿量
胃肠入量
大便量
冲洗管路的NS量
引流液（渗液）
透析液 置换液
LOW PRESS
HIGH PRESS
CRRT的临床应用和护理
11
Therapy Options --SCUF
Slow Continuous Ultrafiltration
Access
Return
P R I S M A
CRRT的临床应用和护理
Effluent
12
Hemodialysis—血透
to waste
CRRT的临床应用和护理
26
CRRT前准备
了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的
功能不全，需综合评估，个体化护理
心：泵功能、容量
肺：呼吸、氧合
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量

CRRT在ICU中的应用.ppt

• 又称连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)，是近十余年获得较大发展 的一门新的血液净化技术。
• 定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速， 通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清 除的血液净化治疗方法的统称。
CRRT的优点
LOGO
保证患者有稳定的血流动力学； 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 清除炎症介质； 按需要提供营养补充。
LOGO
血液净化技术（Blood purification technic)概述
• 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制 成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭， 以后血液净化技术得到快速发展。
• 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置， 除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。
CRRT治疗时的护理
LOGO
密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 心电监护 血管通路的管理 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
LOGO
CRRT治疗时的护理
血管通路的管理 保持管路通畅 治疗前向双腔导管分别抽取回血, 只有抽、推都通 畅才可以连接机器引血; 如怀疑导管内血栓形成, 先用小剂量尿激酶溶栓, 无 效给以拔管后重新置管； 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道, 有肝素透析常规生 理盐水Q2H 冲洗200ml, 无肝素透析QH 冲洗管路； 监测凝血象维持活化凝血酶时间(APTT) ( 正常 30~45 秒) , 凝血时间( PT) ( 正常16~21 秒) ；
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等 电解质，

CRR技术在急诊医学中的应用ppt课件

4
一.作用机制
3.调节机体内环境平衡；
4.组织间隙液的置换作用；
5.改善组织的氧供和氧利用；
6.保护血管内皮细胞功能；
7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作
用(Zhang JB, et al. Int J Artif Organs, 2010,33(1):5。 14.)
5
二.原理
对流作用的原理
6
二.原理
弥散作用的原理 浓度梯度
7
二.原理
• 膜对溶质的吸附能力
吸
• 疏水性
附
作
• 多孔结构
用
的
• 膜面积
原 理
8
三.适应证
1、肾脏疾病
（1）重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不 稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如 AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心 力衰竭、肺水肿、脑水肿、外科术后、严重 感染等。
17
九.血管通路
（一） 临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双 腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。提倡在B 超引导下置管, 可提高成功率和安全性。
（二） 带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周， 使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。
18
导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤 ★血栓 ★感染
连续性血液净化技术 在急诊医学中的应用
安徽省立医院(南区） 王锦权
1
连续性血液净化（ continuous blood purification, CBP ）又称为连续性肾 脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一 组体外血液净化的治疗技术，是所有连 续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小 时，目前临床上常根据患者病情治疗时 间做适当调整。
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目前CRRT包括处，9请种联技系网术站：或本人删除。
连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合
处急，性请联肾系功网站能或本衰人竭删除。
CRRT能够有效清除过多的水分，改善氮质血症， 纠正电解质及酸碱平衡紊乱，适用于伴有各种原 因导致的急性肾功能衰竭的危重症患者。虽然与 间 断 肾 脏 替 代 治 疗 (intermittent renal replacement therapy，IRRT)相比，CRRT并不能 显著改善患者肾功能，降低病死率，但其对血流 动力学干扰更小，能更有效地达到治疗目标，减 少失衡综合征等并发症，因此伴有急性肾功能衰 竭的危重患者仍推荐采用CRRT。
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定义
CRRT(continuous renal replacement thera py) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名 CBP(continue blood purification)；床旁 血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24 小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗 法以替代受损的肾功能。
(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路
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特点
净超滤率可以很低 胶体渗透压变化程度小
基本无输液限制
CR RT
血液动力学稳定 符合生理的净化方式 更好的维持体液平衡
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血液净化是把患者血液引至体外并通过一种 净化装置，除去其中某些致病物质净化血液 达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、 血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆 置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净 化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患 者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到 了广泛应用。
BUN>28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐>442umol/L(6mg/dl)
非肾科
急性肺水肿 慢性心力衰竭 严重液体超负荷 严重水电解质紊乱 药物中毒 严重乳酸酸中毒 横纹肌溶解综合症 肝性脑病 重症肌无力 急性溶血 急性重症胰腺炎 急性呼吸窘迫综合征 多器官功能衰竭
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CRRT还能够有效地清除横纹肌溶解患者血液 中的肌红蛋白水平，减少肾损伤的发生。通 过直接清除毒物及代谢后的毒性产物，可作 为重症中毒治疗的有效支持措施。此外， CRRT还应用于严重电解质紊乱、恶性高热等 危重症的治疗。
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在顽固性心力衰竭患者中，采用缓慢持续超滤的 CRRT模式，可以较好地清除液体，从而减轻心脏 负荷，并且由于缓慢持续脱水，对血流动力学状 态干扰较小；另一方面，与传统的利尿药物相比， CRRT时能更好地调节电解质及内环境的稳定，进 而减少心力衰竭伴心电不稳定患者心律失常等恶 性并发症的发生旧。目前对顽固性心力衰竭行 CRRT治疗尚无明确的指征，但对存在传统治疗效 果不佳、心功能极差及血流动力学不稳定等情况 的患者可考虑行CRRT治疗。
随着CRRT 技术的成熟，广义的CRRT已不局限于肾 脏替代。其临床应用范围也愈来愈广，目前CRRT 技术已应用到多种危重病例的抢救，疗效日益肯 定。如严重感染、烧伤、外科手术后等多种原因 引起的急性肾衰竭(ARF)和多器官功能障碍综合征 (MODS)等重症患者均有较好的疗效，缓解病情， 为下一步治疗赢得了宝贵的时间， 取得了满意的 效果。
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CRRT 的工作 原理
弥散：溶质浓度差-对小分子物质 如尿素、肌酐、Na+、K+
对流：溶质和溶剂压力差-对小分 子物质、中分子物质如各种炎症介 质
吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等对炎症介质、细胞因子、内毒素
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肾科
1.严重高血钾症：血清钾
>6.5 mmol/L 2.水中毒：容量负荷过度引 起心力衰竭、 严重高血压或肺水肿 3.严重代谢酸中毒：血
pH<7.20 血HCO3- < 12mmol/L 4.尿毒症症状加重 5.血清
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维持血液动力学稳定
纠正水电解质紊乱
不断清除炎性介质
CRRT
清除多余水分
改善营养支持
清除体内代谢废物、毒物
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重症处，感请染联系及网站全或身本人炎炎症反应的重症胰腺 炎、严重创伤患者中，CRRT通过吸附和滤过来清 除部分中、大分子的促炎及抗炎因子，从而调节 全身炎症反应和抗炎反应的平衡，由于炎症因子 的释放是多次或持续的，所以只有持续的替代治 疗才能够有效地达到这一目标。另外，C砌汀能较 快地调整电解质和酸碱平衡，通过调节液体出入 量保证治疗及营养液的供给，可以降温和抑制炎 症反应，一定程度上改善高分解代谢状态，恢复 内环境稳定，实现代谢调理的目标。