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CRRT在危重患者中的应用ppt课件

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CRRT的临床应用ppt课件

CRRT的临床应用ppt课件
CRRT的临床应用
CRRT的概念

RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。

腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中

影响弥散作用的因素


CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析

CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。



CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。

crrt的护理ppt课件

crrt的护理ppt课件
操作规范、病情观察等。 02
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。

CRRT技术在重症患者中的应用进展PPT参考幻灯片

CRRT技术在重症患者中的应用进展PPT参考幻灯片
18
提纲
•CRRT治疗指征 •CRRT治疗时机 •CRRT治疗剂量 •CRRT治疗模式 •组合式血液净化
19
Ronco. Lancet. 2000
比较了CVVH不同剂量对AKI预后的影响
20
Saudan. Kidney Int. 2006
21
ATN. NEJM. 2008
35ml/kg/h 20ml/kg/h
--Gibney et al.When 2008,26:473-484.
should
renal
repacement
therapy
for
acute
kidney
injury
be
initiated
and
discontinued?
Blood
Purif1. 0
2.尿量
一项对28例冠脉搭桥术后AKI患者随机对照研究 Early group 尿量<30ml/h持续3h，14例 Late group 尿量<20ml/h持续2h，14例
CRRT技术在重症患者 中的应用进展
南京医科大学附属无锡市人民医院肾内科 孙铸兴
提纲
•CRRT治疗指征 •CRRT治疗时机 •CRRT治疗剂量 •CRRT治疗模式 •组合式血液净化
2
CRRT已经成功应用于临床
• 从60年代Scribner提出连续血液净化概念，到70年代 Kramer首次应用CAVH，几十年来，CRRT在肾脏替代以及 非肾脏疾病领域获得了日益广泛的应用。
CVVHDF
处方剂量 20/35/45 25/43
22/36
25/40
实际剂量 85%
87%/83% 95%/89% 88%/84%

《CRRT及其护理》PPT课件

《CRRT及其护理》PPT课件

自动化程度提高
通过研发更先进的控制算法和机械装置，减少人工干预，提高治 疗的准确性和安全性。
高效过滤器的研发
针对不同病情和需求，研发具有更高通量、更低阻力、更长使用寿 命的过滤器。
智能化监测系统的完善
通过实时监测患者的生理参数和机器的运行状态，及时调整治疗参 数，确保治疗效果。
应用领域的拓展
扩大适应症范围
对员需要不断学习和掌握CRRT的新技术和 新方法，提高专业水平和技能。
跨学科合作能力的加强
护理人员需要与医生、工程师等多学科团队合作 ，共同完成患者的治疗和管理。
3
心理护理和人文关怀的重视
护理人员需要关注患者的心理状态和情感需求， 提供人性化的护理服务，帮助患者树立信心、积 极配合治疗。
护理模式
未来将更加注重个体化护 理和人文关怀，提高患者 的舒适度和满意度。
培训和教育
加强对护理人员的培训和 教育，提高专业水平和综 合素质，以适应CRRT治疗 的需求和挑战。
THANKS
谢谢您的观看
护理过程中的注意事项
监测生命体征
在治疗过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸 等，以及机器的运行状态，确保
治疗安全有效。
保持管路通畅
定期检查管路连接是否紧密，防 止管路脱落、漏血等意外情况发
生。
及时处理并发症
如患者出现低血压、出血、感染 等并发症时，应及时报告医生并
采取相应措施。
护理后的工作
03
1995年，CRRT技术开 始应用于慢性肾衰竭的 治疗。
04
2000年以后，CRRT技 术逐渐应用于急性中毒 等其他领域。
CRRT工作原理
CRRT通过体外循环血液净化技术，将 患者血液引入过滤器或吸附器中，以 缓慢、连续的方式清除体内多余的水 分和毒素。

CRRT临床应用PPT课件

CRRT临床应用PPT课件

02
患者评估与准备
患者病情评估
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，评估病情
严重程度。
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、电解质等指标，以了解患者 内环境状况。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，评估患者器 官功能和结构状况。
原发病及并发症评估
正确安装滤器和管路，确保无 渗漏、无气泡。
冲洗管路和滤器
用生理盐水冲洗管路和滤器， 排除其中的空气和微粒。
连接患者
将血管通路与患者连接，确保 连接紧密、无渗漏。
开始治疗
启动CRRT机器，开始治疗， 并密切监测患者生命体征和机
器运转情况。
并发症预防与处理
出血
预防出血并发症，需定期检查凝血功能，及 时调整抗凝剂用量。
清除炎症介质和内毒素
维持内环境稳定
CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质 和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
CRRT可清除部分炎症介质和内毒素， 减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。
多器官功能障碍综合征治疗中应用
1 2 3
改善氧合和呼吸功能 CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降 低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。
滤过分数
表示超滤量与血浆流量之比，反映跨 膜压和滤器性能。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度， 及时调整置换液配方。
酸碱平衡
观察动脉血气分析结果，评估内环境 酸碱平衡状态。
常见问题分析及解决方案
滤器凝血
原因可能包括血流速度过慢、抗 凝不足等，解决方法包括提高血 流速度、增加抗凝药物剂量等。
跨膜压过高

《crrt的护理》ppt课件

《crrt的护理》ppt课件

感染的预防和处理
严格执行无菌操作
在治疗过程中，医护人员应严格 执行无菌操作规范，避免交叉感
染。
加强病情观察
密切观察患者的体温、白细胞计 数等指标，及时发现感染迹象。
合理使用抗菌药物
根据患者的病原学检查和药敏试 验结果，选择合适的抗菌药物种 类和剂量，确保抗感染治疗的有
效性和安全性。
电解质紊乱的预防和处理
体温监测
定时测量患者体温，确保体温在正常 范围内，及时发现并处理发热或低温 情况。
血压和心率监测
持续监测患者的血压和心率，及时调 整血管活性药物剂量，维持血压和心 率的稳定。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、深度和节律， 及时发现并处理呼吸衰竭或呼吸困难 情况。
意识状态监测
定期评估患者的意识状态，观察是否 有昏迷、嗜睡等异常情况，及时汇报 医生。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
应用
CRRT主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调等病 症。同时，在重症监护室（ICU）中也液引流
通过血管插管将患者血液引出体外。
血液回输
经过净化的血液再通过血管插管回输到患者 体内。
血液净化
在体外循环中，通过滤器将血液中的废物、 多余水分和电解质等有害物质滤除。
在给予营养支持时，注意避 免过度喂养，防止加重患者 的代谢负担。
04 CRRT护理的新进展和展 望
新的CRRT技术及其应用
01 02
连续性血液净化技术（CBP）
这是一种新的CRRT技术，它能够连续清除溶质和水分，维持内环境稳 定。比传统的间断血液透析更加符合生理状态，适用于重症患者的治疗 。
高截留量透析器

CRRT在临床中运用PPT课件


05
CRRT的护理与管理
患者准备
评估患者情况
对患者的病情、年龄、体重、生 命体征等进行全面评估，确定是
否适合进行CRRT治疗。
了解治疗目的
向患者及家属详细介绍CRRT治疗 的目的、过程及注意事项，确保患 者及家属对治疗有充分了解。
准备治疗用品
根据患者情况准备合适的血液滤器、 管路、抗凝剂等治疗用品，确保治 疗过程的安全和顺利进行。
风险因素
CRRT过程中可能出现一 些风险因素，如出血、凝 血、感染等。
未来发展方向
新型滤器研发
研发具有更高通量、更低 阻力、更长使用寿命的新 型滤器是CRRT未来的发展 方向之一。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，以提 高CRRT的治疗效果和安全 性。
远程监控与管理
借助先进的远程监控和管 理技术，实现对CRRT设备 的远程监控和管理，提高 治疗的便捷性和安全性。
对于某些疾病，手术治疗是必要的。然而，手术后患者可能存在肾功能不全的风险，此时 CRRT可以作为一种支持治疗手段，帮助患者度过手术后的危险期。
03
CRRT在临床中的应用
急性肾损伤
急性肾损伤是CRRT在临床中最为广泛的应用之一。通过连续 性肾脏替代治疗，可以清除体内的代谢废物和多余水分，维 持内环境的稳定，缓解急性肾损伤的症状。
治疗效果
经过一段时间的CRRT治疗，患者的肾功能逐渐恢复，病情得到了有效 控制。患者最终康复出院，生活质量得到了显著提高。
成功案例二
患者情况
一位多器官功能衰竭患者，需要进行CRRT治疗。
治疗过程
医生在患者接受CRRT治疗期间，密切监测患者的生命体征和生理参数，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安 全性。同时，医生还对患者进行了全面的护理和心理支持。

CRRT临床应用及护理课件


肝功能衰竭
肝功能衰竭是指肝脏功能受损严重，无法正常发挥其生理功能。CRRT可以通过清除体内的毒素 和多余水分，减轻肝脏负担，为肝细胞的再生和功能恢复创造条件。 在肝功能衰竭的治疗中，CRRT还可以与其他治疗方法如人工肝等结合使用，提高治疗效果。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，可能导致全身炎症反应和多器官功能衰竭。 CRRT可以通过清除炎症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者的病情。
详细描述
CRRT最初的形式是间歇性血液透析，主要用于慢性肾功能衰竭的治疗。随着医疗技术 的进步，连续性动静脉血液滤过技术逐渐发展起来，能够更好地模拟肾脏功能，并广泛 应用于危重患者的救治。现代的CRRT技术则结合了血液透析和血液滤过的优点，通过
更精确的体外循环控制和滤器选择，实现高效、安全的治疗效果。
抗凝效果的监测
定期监测患者的凝血功能，调整抗凝 药物剂量，防止出血和血栓形成。
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者体温、心率 、呼吸、血压等指标，及 时发现异常情况。
肾功能监测
定期检查患者肾功能指标 ，评估CRRT治疗效果， 及时调整治疗方案。
液体平衡监测
记录患者出入量，评估液 体平衡状态，为治疗提供 依据。
自动化
研发更智能的控制系统， 实现CRRT的自动化操作 ，减少人工干预，降低操 作难度。
便携式
开发小型化、便携式的 CRRT设备，方便在床边 、家庭等不同场所进行治 疗。
CRRT与其他治疗的联合应用
01
与药物治疗联合
探索CRRT与特定药物的联合应用，以提高治疗效 果，减少药物剂量和副作用。
02
与其他非药物治疗联合
CRRT临床应用及护 理课件

CRRT的严重并发症及处理幻灯片课件

第三十五页，共四十七页。
血栓 对策 (xuèshuān)
• ①正确封管：透析结束后用无菌生理盐水以”脉冲式”冲洗方式冲洗 颈内动脉导管的动、静脉端，将导管残余血液冲净后，取无菌生 理盐水2 mL加肝素钠射液1．25万单位(2m1)，充分混合后，以” 模拟弹丸发射”的推注方式注入，快速夹闭，避免血液逆流，防止 血栓形成(xíngchéng)；
• 深静脉留置导管脱落； • 抗凝剂过量可能导致出血，引起患者低血压、低血容
量，甚至死亡。
第五页，共四十七页。
CRRT抗凝要求(yāoqiú)与标准:
尽量减轻血滤器(lǜqì)和血路对凝血系统的激活 效应; 长期保持滤器与体外血路的开放功能; 最低的出血风险和发生率;
第六页，共四十七页。
理想抗凝剂应具备的基本(jīběn)特点:
第十一页，共四十七页。
肝 素 是 一 组 糖 蛋 白 构 成 ， 首 先 与 抗 凝 血 酶 III （ATIII）结合(jiéhé)，ATIII是凝血酶及因子XIIa、XI a、
IX a、Xa含丝氨酸残基蛋白酶的抑制剂。
第十二页，共四十七页。
肝素(ɡān sù)抗凝效果的评价指标
全血部分凝血活酶时间(WBPTT):准确但复杂 活化(huóhuà)凝血时间(ACT):简单常用
气栓；
水、电解质平衡障碍 ； (zhàng ài)
滤器功能丧失
临床并发症
出血；
血栓； 感染； 生物相容性和过敏反应；
低温；
营养(yíngyǎng)丢失。
第四页，共四十七页。
1.出血(chū xiě)
• 建立血管通路对危重(wēi zhòng)患者的抢救具有至关重要 的作用，但在血管通路建立和拔除时容易发生出血；
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重度AKI行RRT治疗，轻度患者根据整体病情决定。治疗过程 中及时评估病情变化。
20
第三步：辅助治疗
对无RRT绝对指征和AKI的患者，评估是否有 “非肾指征”。
这些指征和轻度AKI评估范围类似，并不矛 盾。
合理使用不同RRT方法。
21
22
治疗时机
单纯性AKI
血清肌酐>354umol/L 或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 或无尿达12小时
4
CRRT技术的临床优势
血流动力学稳定 代谢紊乱纠正理想 缓慢清除过多的体液 保证营养支持治疗 能部分清除和吸附致病的炎症因子 有利于急性肾脏损伤后的恢复
急性肾损伤
Acute Kidney Injury
单纯AKI
无需进入ICU治 疗，预后良好， 死亡率<10%
复杂AKI
常作为MODS的一部分 多见于ICU，死亡率 在50%～70%
重症AKI
血清肌酐增至基线水平2～3倍 或尿量<0.5ml/(kg.h)，时间达12小时
23
治疗时机
脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者应及早开始CRRT治疗
下列情况应立即给予治疗
✓ 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容 量过多，急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中 毒等
hemodiafiltration，CVVHDF） 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，
CVVHD） 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
提纲
定义及概述 适应证和禁忌证 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路 抗凝方法 血滤器选择 置换液 治疗并发症及处理
1
连续性肾脏替代治疗的定义
（continuous renal replacement therapy，CRRT）
一组体外血液净化治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的. 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
17
开始CRRT治疗时机的流程 —“3A Steps”
绝对指征（absolute indication) AKT和辅助治疗（adjuvant role of RRT) 评估（access)
Bagshaw SM, et al. Crit Care, 2009, 13(6):317
18
第一步：RRT的绝对指征
207例ARF行RIFLE分级观 察30天死亡率
风险（Risk） 22%
损伤（Injury） 24%
衰竭（Failure）58%
Lose+ESRD
53%
国内类似研究 90天死亡率
风险组 25% 损伤组 36% 衰竭组 60%
RIFLE不能用于判断患者是否需要行RRT，但可在一定程度 上评估RRT后的死亡风险。
2
Kramer首次描述的CAVH ( 1977 )
肝素泵
动脉
静脉
超滤液
3
主要技术
缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，
CVVH） 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous
11
AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准
预后判断
Bellomo R,et al. Crit Care. 2004 , 8(4): R204-12. Molitoris BA, et al. Nat Clin Pract Nephrol. 2007, 3(8): 439-442.
重症AKI的临床特点
ICU内AKI患者
14
重症AKI流行病学
急性肾衰竭是ICU死亡率的独立危险因素
无AKI患者 n = 1063
AKI患者 n = 348
生存率
ICU治疗天数
Intensive Care Med. 2000, 26: 915-21. 15
重症AKI流行病学
16
RIFLE/AKIN与肾脏替代治疗时机
重症AKI 常与多器官功能障碍综合征（MODS） 合并存在，其它器官功能障碍又加重了AKI
重症AKI患者血流动力学不稳定、高分解代谢、 容量过负荷、合并症多
ICU需肾脏替代治疗的AKI是维持性血液透析的 高危人群, 死亡率 > 50%
13
重症AKI流行病学
20%
死亡率> 50%
ICU内AKI发生率
24
建议：开始治疗时机
重症AKI 单纯型AKI
AKI的RIFLE诊断标准
25
CRRT治疗时机
早期治疗及标准
26
要改变以往的习惯思路
一定要等到特别的代谢或是生化异常了才进行肾脏替代治疗。应当 早期CRRT干预，以打断恶性循环，支持脏器功能。
• Severe AKI • Critical AKI
8
重症AKI的肾Βιβλιοθήκη 替代治疗肾脏替代治疗连续性
间歇性
CRRT（CBP）
主要用于血流动学不 稳定的重症患者
CAPD/APD
主要用于非高分解 代谢，小儿和老年患者
IHD
适用于大多数 AKI患者
9
适应证
非肾性疾病
➢ MODS
➢ 慢性心力衰竭
➢ 脓毒血症或败血症性休克 ➢ 肝性脑病
➢ ARDS ➢ 挤压综合征 ➢ 乳酸酸中毒 ➢ 急性重症胰腺炎 ➢ 心肺体外循环手术
➢ 药物或毒物中毒 ➢ 严重液体潴留 ➢ 需要大量补液 ➢ 电解质和酸碱代谢紊乱 ➢ 肿瘤溶解综合征 ➢ 过高热
10
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内出血
19
第二步：AKI的RRT
若患者无RRT的绝对指征，需评估AKI是否存在？ 如果存在，首先进行复苏，维持有效循环血量、心排出量、平
均动脉压和减低腹内压，停用肾毒性药物和影响肾功能的降压 药减少肾功能进一步损坏。 评估病情严重程度
➢ RIFLE-R/I或AKIN-Ⅰ/Ⅱ级为轻中度 ➢ RIFLE-F 或AKIN-Ⅲ为重度