肝硬化合并多器官功能衰竭48例危险因素分析

肝硬 化合 并多 器 官功 能 衰竭 ４ 例 危 险 因素 分析 ８
唐 秀红 ， 刘荣华 ， 罗玉 霞 ， 玉军 张
（ 淄博矿 业集 团 中心 医院 ， 东淄博 ２ ５２ ） 山 ５ １０
肝硬化失 代偿期常并发多器官功能 衰竭 （ Ｏ ） 治疗效 Ｍ Ｆ ， 轻， 活动性 出血者急诊 Ｅ Ｌ止血成功率达 ９ ． ％ ， Ｖ ２ ８ 而且 Ｅ Ｌ Ｖ
果差 ， 病死率高。因此我们对 ２ ０ ００～２０ ０ ４年 ４ ８例肝硬 化合
并 ＭＯ Ｆ患者的危 险因素进行 了分析 。现报告如下 。 临床资料 ： 本组 ２ ８例肝硬 化患者 ， １２例， ３ １ 男 ８ 女 ６例 ； 年龄 ｌ ７ 岁 ， ８～ ８ 平均 ５ 岁 ， 中≥６ ２ 其 Ｏ岁 １ １ ； ２ 例 乙肝肝硬化 １９例 ， 精性肝硬化 ３ ， ６ 酒 ９例 丙肝肝硬 化 ８例 ， 肝豆状核变性 ２例。本组发生 ＭＯ ８例 ， Ｆ４ ３个及 ３个 以上器 官衰竭 者 ３ Ｏ 例。其 中肝衰竭 ２ ｌ例 ， 肾衰竭 ２ ９例 ， 衰竭 ２ 脑 ２例 ， 吸衰 呼 竭 ７例 ， 心力衰竭 ｌ Ｏ例。发 生 ＭＯ Ｆ的危 险 因素 ： 消 化道 上 出血 ２ ４例 ， 感染 ｌ ， ８例 大剂 量利尿 （ 安体 舒通 ４ ０ｍ ／ ０ ｇ ｄ加 呋噻米 １０ｍｇｄ或以上） ０例 ， 量放腹水 （ ０ ｌ ６ ／ １ 大 ６０ ０ｒ 以上） ｎ ７例 ， 劳累 １ 例 ， １ 进食不 当 ６例 ， 手术 ６例。最终死亡 ２ ５例。
（ 收稿 日期 ：０７０ ．３ ２０ ＿５１ ）
位于皮下脂 肪层 内 ， 也可 见 于深部 肌 腹之 间 。发病 年 龄较
大， 儿童较少 见， 可为单发或多发 。声 像图表现形态 扁平形 ， 大小不等 ， 长轴 与皮肤 平行 ，０ ７ ％边界清楚 ， 内部 回声可呈强 回声 、 回声 、 回声或 混 合 性 回声 ， 布 均 匀 或不 均 匀。 等 低 分
加脾动脉栓塞治疗具有 对机 体创伤 小 、 作 简单等 优点 ， 操 值
得 临床应用 ， 须掌握适应证 。另外 ， 并腹水 者 ， 自发性 细 菌性腹 膜炎 以
（Ｂ ） Ｓ Ｐ 多见 ， 其特点 是先有 大量 腹水形 成 ， 腹水 的存在 为 细 菌繁殖形成 良好 的培养基 ， 另一方面 ， 患者 的肠 道屏 障、 网状 内皮系统过滤和吞 噬作 用减 弱 ， 细菌 的侵入 创造 条件 ， 为 容 易并发感染 ， 引起 内毒 素血 症。 内毒 素具 有广 泛 的 生 物活 性， 能干扰细胞膜 的生理功能 ， 破坏 网状内皮系统 、 细胞溶酶 体膜致细胞损伤 ， 损害线粒体结构 ， 使细胞能量 代谢障碍 ， 激
过 ３ｃ 声像图表现单一 的类 圆形实 质性均匀低 回声 ， ｍ， 包膜
不 明显 ； 神经源肿瘤多 见于 四肢远端 屈侧或 颈动脉 鞘 内 ， 瘤 体呈椭 圆形或纺锤 形 ， 肿瘤长 轴与伴行 的血 管束走 向平 行 ， 内部 以实质低 回声为主 ， 按压肿瘤有 局部麻木 感等。婴幼儿 骶骨部脂肪瘤 临床 上难 与畸胎瘤 、 脊膜膨 出鉴别 ， 脑 三维 高 频彩超能 清晰显示 肿块与骶尾骨 的关系 ， 肿块与脊 管无关并 且为实质性是脂肪瘤 的特点 。总之 ， 三维 高频彩超 能明确判 断肿块 的部位 、 形态 、 边界及与周围组织 的空间位置 关系 ， 清 晰显示肿瘤 的内部与周边血供情况 ， 临床诊断及 治疗脂肪 为 瘤提供依据 。
像或不同 回声 ） Ｄ 示 ４ 。ｃ 兀 ３例有 血流 信号 ， 中仅 ４例血 其 流信号较丰富 ， 脉冲多普勒可检 测到低速 动 、 脉频谱 ， 静 余均
表现为周 边或 内部 稀疏 血流信 号 ；２例未 探及 明显血 流信 ４ 号 。３ — Ｐ Ｄ Ｃ Ａ示 ４例血 供丰 富者 清晰 显示 出更丰 富 、 高方位 延伸 的网状或珊瑚树状血管立体分布 图。 讨论 ： 软组织脂肪瘤是局限性脂肪组织增 生 的常 见的软 组织 良性肿瘤 ， 可发生 于任何有 脂 肪组织 存在 的部位 ， 一般
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山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 ２ ６期
例边界不清 ； 内部 回声与周 围组 织 比较呈 强 回声型 ５ 例 ， １ 低 回声型 ３ Ｏ例 ， 回声 型 ４例 ； 布 均 匀 或 不 均 匀 ， 等 分 分别 占 １ ％ （３ ８ ） ８ ％ （ ２ ８ ） １ ５ １／ ５ 、５ ７ ／ ５ ；３例 分布 均 匀 者 内部 光 点 细 小、 密集 ，２例 分布不 均匀 者 内部多 见散 在条 带状 、 片状 ７ 鳞 或交织状强光带 、 远场不增 强也无 衰减 （ 可表现 为前场 光 也 点增粗 、 增强 、 远场 衰减 ， 同一患者不 同部 位可表现为类 似声
活血管活性物质致低血压及促进 ＤＣ等 ， Ｉ 故感染可对 机体多
个脏器产生损伤 ， 而促进 Ｍ Ｆ的发 生。因此 对 肝硬 化患 从 Ｏ 者， 应加强支持 治疗 ， 时发 现 并治疗 各 种感染 。Ｓ Ｐ多无 及 Ｂ 典 型腹膜炎体征 ， 水细菌 培养 阳性率很 低 ， 腹 故腹 水常 规检 查 对 Ｓ Ｐ诊断尤为重要 ， Ｂ 如肝硬化 腹水不 明原 因较 快增 长 ， 腹 水 白细胞 ＞ ． ０／ ０ ５Ｘ１ Ｌ或多 形核 白细胞 ＞０２ ０／ ５Ｘ１ Ｌ， ｐ Ｈ＜７ ３ ， ．０ 虽无典 型腹膜炎体征 ， 也应 考虑为 Ｓ Ｐ， Ｂ 应及 时按 Ｓ Ｐ治疗 。特 别对于老年 患者 ， 痛觉 反应 下降 ， 及时 检 Ｂ 对 要 查腹水 ， 必要时腹腔 内应用抗生素治疗。 大量放腹水及不适 当利尿 可致各 种电解质紊乱 ， 以低钠
Ｃ Ｆ 示 肿块 血 运 不 丰 富 。 ＤＩ
脂肪瘤有 时与囊肿 或血管瘤 不 易鉴 别。高频 彩超 可判 定肿块性 质 ， 血管瘤多 表现为 实质 和液性 暗区相 间 ， 液性 回
声呈多条管状结构 ， 内血流信号较 丰富。对 良性 肿瘤应 注 其
意 与纤维瘤 、 经源肿瘤 鉴别 。纤维瘤 可位 于肌层 内 ， 可 神 也 位于 皮下脂 肪层 内， 四肢 多见 ， 可以推动 ， 一般 较小 ， 很少 超