多系统器官功能衰竭的监测与护理

多系统器官功能衰竭的监测与护理
发表时间：2013-07-31T10:14:47.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：曾慧兰
[导读] 由于多系统器官功能衰竭病情危重，一旦发生进展极为迅速，治疗很困难。

曾慧兰 (鹰潭市人民医院江西鹰潭 335000)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0244-02
【摘要】总结了多系统器官功能衰竭的监测与护理措施。

为预防各器官进一步衰竭，必须对各器官进行动态有效的监测和适当的护理，功能衰竭可伤及多个器官，首发器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统、胃肠、免疫系统以及凝血系统。

要对患者各脏器进行动态有效的监护，了解MODS的发生病因，加强病情观察，做好基础护理及心理护理，保证营养与热量的摄入，防止感染，以利挽救危重患者的生命。

【关键词】多系统器官功能衰竭监测护理
多系统器官功能衰竭也称多脏器衰竭,是指在严重感染、创伤、大手术后同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。

由于多系统器官功能衰竭病情危重，一旦发生进展极为迅速，治疗很困难，因此在治疗严重多发疾病特别是创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的患者时，应加强监测，随时警惕本症的出现，一旦出现多系统器官功能衰竭的早期征象，应及时采取治疗护理措施，以便抢救病人生命。

现总结我们对多系统器官功能衰竭患者的监测与护理体会如下：
1 监测措施
1.1呼吸系统：主要监测潮气量、呼吸之比、呼吸频率、呼气压力肺顺应性和气道压力，吸入氧浓度、血气分析和通气模式选择等项目。

病室内应保持空气流通，室内温度保持18-22度，湿度应为50%-60%，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。

1.2泌尿系统：主要监测血尿常规及各种生化指标，如血液尿素氮、肌酐的测定、尿量相对密度、酸碱度、蛋白定量分析、每小时尿量及24小时总尿量、肝功能、血糖、酶、电解质、血气分析、血浆渗透压等以了解机体、器官的代谢情况。

对肾脏的保护要尽量避免使用肾毒性药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。

在病情复杂，水和电解质失常时，应用利尿剂容易发生超负荷和肺水肿，因此要密切观察病情变化。

1.3循环系统：主要监测血压、心率、尿量、经皮血氧饱和度、中心静脉压、肺动脉血流导向气囊导管、氧输送量和氧耗量等心电活动和血流动力学等项目。

了解收缩压，注意舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。

此亦反映心脏与血管功能状况。

“MODS”常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，血沉分布异常、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。

1.4中枢神经系统：主要监测瞳孔大小、形态、是否对称，对光反射，角膜反射，眼球是否对称，神志清醒程度及昏迷深度。

1.5血液和凝血系统：病人的出血倾向，如伤口出血、引流管引流出新鲜血液、气管插管和气管套管内见新鲜血液，皮肤可见瘀斑。

监测项目包括血常规、凝血酶原时间、凝血活酶时间、3p实验、血小板计数、血细胞比容等的动态改变。

1.6消化系统：应激性溃疡是出现的呕血、便血或胃管引流出血性液体、监测总胆红素、各种酶、血浆白蛋白，血氨等项目。

指导病人合理休息，正确饮食，充足睡眠，减少体能消耗，降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损害，促进肝细胞恢复。

充足的热量、高维生素且易消化的食物为宜，适当限制动物脂肪的摄入，禁酒，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物，不进食增加肝脏解毒负荷的食物和药物[1]。

2 护理措施
目前MODS的治疗策略仍然是以支持治疗为主，以赢得进一步治疗的时机。

预防MODS的发生，是当前提高危重病人生存率的最重要的措施，应该采取一切措施消除诱发全身炎症反应的可能因素，主要有以下措施。

2.1严密观察病情：面容体态的变化可提示疾病的发生发展。

观察应在整个诊疗过程中连续进行，以便及早发现病情变化，及早诊断和及时地处理，特别注意观察有无意识障碍、烦躁、嗜睡、昏迷等情况。

严密观察瞳孔大小及对光反应、体温、脉搏、呼吸、血压、心电变化、中心静脉压、24小时出入量(尤其注意尿量)，等以便了解机体各器官功能状态。

观察病人皮肤粘膜的变化，如皮肤的弹性、颜色、温度、有无皮疹、出血点及水肿等，通过皮肤观察微循环情况，如面色苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、四肢末稍发绀等，这些都说明循环灌流不足[3,6]。

2.2加强基础护理：在MODS的护理中，基础护理十分重要。

保持呼吸道通畅和保证给氧，对意识障碍患者尤为重要，注意定时翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。

注意保暖，保持皮肤清洁和床铺平整，干燥，防止褥疮形成。

注意口腔和眼部的护理，快速建立有效静脉通道并保持其通畅以保证快速输血输液的需要。

保证尿管的通畅，准确记录每小时尿量，便于估计肾功能和休克的程度。

2.3注意补充营养：患者在应激状态下，机体代谢亢进，必须及时补充能量，防止负氮平衡和病情变化，静脉补液应注意糖、盐、电解质及维生素的补充，特别是B族维生素有营养神经的作用，应予以补充；除了静脉补液外，如能吞咽者可少量多次喂易消化、营养丰富的食物，如吞咽困难或不能吞咽者，则可鼻饲牛奶、豆浆或混合奶。

2.4重视心理护理：由于某些疾病造成某些患者突然情绪变化，出现情绪休克、表情淡漠，不语等；当休克期一过，病人出现高度紧张、焦虑、害怕、烦躁不安及恐惧等；还有些病人对疾病后果顾虑重重，出现抑郁情绪，甚至出现轻生念头等，故对病人予以支持、鼓励、关怀，缓解内心矛盾冲突，增强适应能力，恢复自信心，消除焦虑、恐惧，正确面对疾病。

2.5防范不良事件：MODS患者病情危重，常伴有烦躁，因此应加强护理安全，防止坠床及避免患者意外受伤，尤其在ICU病房，没有家属陪伴，特别要防止不良事件发生。

应根据患者病情给予适当得约束，MODS患者常需要安置多种导管，如鼻胃管，氧管、导尿管等，应密切注意各种导管的刻度及接头情况，防止导管脱落并保持其通畅[2]。

2.6预防院内感染：MODS时机体免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤其是肺部感染，应该给予高度重视。

加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。

MODS病人是医院内感染的重点监控对象，做好隔离、严格消毒、灭菌和无菌操作，尽量减少侵袭性检查和治疗操作压疮是发生感染的另一途径，为此，最好将MODS病人安置在隔离房间严格无菌操作，防止交叉感染。

加强呼吸道护理，医护人员注意洗手，杜绝各种可
能的污染机会。

对需要导尿或保留尿管的患者，一定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生[5]。

2.7做好健康指导：指导患者和家属加强营养及锻炼，增强机体抵抗力。

指导患者当发生任何外伤，重症感染时应及早治疗，以免损伤重要脏器。

交代患者和家属忌滥用抗生素，以免出现菌群失调。

3 小结
MODS的发病机制复杂，病人病情危重，并发症多。

要采取预防为主，防治结合的原则，积极处理原发病。

护士要严密监测病情变化，做到早发现、早干预，则有可能减缓或阻断病程的发展，提高抢救成功率。

MODS要注意血流动力学、呼吸功能、肝功能、肾功能、凝血功能、中枢神经系统功能等的监测。

MODS发病急、病程进展快、死亡率高，要加强基础护理和专科护理，对全身各器官提供保护和支持疗法，以促进健康和减少并发症的发生。

加强心理护理，预防各种感染，做好健康指导，以利于患者极积配合治疗，促进患者早日康复[4]。

参考文献
[1]谢庆环，邢立花.外科常见病护理与风险防范.1版.北京：人民卫生出版社，2006.113-139.
[2]周华秀，张静.急危重症护理学.2版.北京：人民卫生出版社，2006.113-139.
[3]王雪.现代急诊护理手册.1版.北京：北京医科大学出版社，2000.3.
[4]李乐之，赵丽萍.重症监护分册.1版.长沙:湖南科学技术出版社，2009.10.
[5]吕青，刘珊，霍丽莉.现代重症护理学.1版.北京：人民军医出版社，2009.3（1）:77.
[6]杨丽娟，李振香.现代危重症临床护理.1版.济南：山东科学技术出版社，2009,9（1）461.。