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中国古代眼科理论“五轮学说”*导读：古为今用洋为中用陆南山，著名中医临床家、教育家，我国中医眼科领域里探索中医现代化、中西医结合的先驱。
祖籍浙江省宁波市鄞县，四……古为今用洋为中用陆南山，著名中医临床家、教育家，我国中医眼科领域里探索中医现代化、中西医结合的先驱。
祖籍浙江省宁波市鄞县，四代从医。
曾任上海第二医学院（现上海交通大学医学院）教授，上海仁济医院中医眼科主任，中华医学会理事，中国中医眼科学会名誉主任委员等职。
陆南山潜心研究中国古代眼科理论五轮学说，结合多年临诊经验，所提出的肝肾立论脾胃论治健脾利湿新学说，独具见解。
他提倡古为今用，洋为中用，擅长中西医眼科，率先将中西医结合方法应用于眼科临床。
他使用眼科仪器检查眼底病变，并进行生化检验，充实了中医诊断手段，促使中医眼科理论和现代医学相结合。
发表论文20 余篇，著有《眼科临证录》，主编《实用中医眼科学》等，学术思想甚受眼科界的重视。
陆南山对眼病具有丰富的医疗经验和独到的见解，他主张中西医结合，应用现代眼科仪器结合中医四诊来诊治病人，运用全身辨证与局部辨证相结合的方法，在诊治眼科疑难杂症方面有独到之处，屡见奇效，积累了十分丰富的临床经验。
发展五轮学说，瞳神未必属肾中医眼科除了基本理论中的阴阳、藏象及经络学说外，还有五轮和八廓学说。
陆南山认为，一个中医眼科医生若不明五轮，则如盲马冥行，临诊不会有明确的路径方向。
他提出：五轮学说迄今有千余年历史。
虽然期间有不少发展，但限于当时的历史条件，学说的完整性和科学性有待于进一步完善和发展，这是现代眼科医师的重要任务，应把中医学理论和现代科学理论结合起来加以研究作为一种责任。
例如传统学说认为瞳神属肾，虽然可以用补肾阴的益阴肾气丸来治疗内眼疾病，但不能治疗眼底的所有病变，眼底镜诊察技术为眼底疾病的辨证创造了条件。
察病合参四诊，基于科学化检查陆南山强调，四诊中问诊为首。
为了使问诊全面，他专门编了一首眼科十问歌，兹录于下：一问视力二问泪，三问羞明四问眵，五问疼痛六问时，七头八身俱当辨，九问旧病十问因，大小便兮兼饮食，儿痧妇经在何时，阴阳虚实辨分明。
论两眦为心窍佚名【摘要】通过查阅分析古今关于两眦与心关系的相关文献资料,从两眦与心的生理病理联系探究两眦为心窍的中医学理论依据.通过两眦与心的经络联系、涕泪与心的关系及五轮八廓联系,分析目眦与心的关系.心以经络为径,充养目眦,化生涕泪,滋润眦窍;而经络是心开窍于两眦的枢纽,故心的病变常外显于两眦.两眦病变主要与心主血和心主脉功能失常有关,即心不主血,或血溢脉外,或血液瘀滞则成眼漏、胬肉樊睛、漏睛脓出等证;心不主脉、血不循经则成目睛干涩、两眦赤脉等证.目眦病变的治疗常从心着手,以清泻心热、疏风散热、活血通络为基本治则.据此本文着重论述两眦为心窍的相关依据,旨在为临床治疗目眦病变提供新思路.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】2页(P569-570)【关键词】两眦;心;孔窍【正文语种】中文【中图分类】R222.19眼睛作为人体的重要器官，是人类感知认识世界的重要媒介。
《秘传眼科龙木论》[1]总论中就提到：“夫眼者，五脏之精明，一生之至宝，如天之有日月，其可不保护之。
”中医学认为目为肝窍，舌为心窍，通过长期临床实践及对中医古籍的探究发现，目疾中两眦病变与心关系密切。
《审视瑶函》[2]曰：“人脏有大小二心，故目眦亦有大小二轮之别。
”但中医学中并未就两眦的归属问题进行深入理论探究和划分，只是笼统地提出肝开窍于目，笔者查阅大量临床研究及古籍后认为，两眦应为心窍，心开窍于舌与两眦。
1 论两眦为窍《医宗金鉴》[3]载：“在内近鼻侧者，为内眦……目外眦者，乃近鬓前之眼角也。
”可见中西医两眦名称相同，解剖部位亦相差不大。
两眦包括泪点、泪小管、泪腺、排泄管等解剖结构。
许慎在《说文解字》解释到：“窍，空也，穴也。
”从结构上看，窍有窟窿、孔洞之意。
从功能上看，窍有沟通内外的作用，乃人体内脏通于体表的孔窍，故中医称泪点为泪窍。
早在《银海精微》[4]中就记载：“大眦有窍，名曰泪堂。
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眼睛是人体重要的感觉器官，也是反映全身健康的“前哨”。
但我们总在忽视它的健康，当感觉到眼睛酸痛、干涩红肿、看东西模糊变形、眼前有黑影飘过、眼睛有异物感……很可能是眼底出血、视神经萎缩、干眼症、玻璃体浑浊等致盲性眼病的前兆，也可能是糖尿病、高血压等慢病加重的信号。
而且人是一个整体，牵一发而动全身，一旦眼睛出现问题，耳鼻喉也可能被牵连，易引发耳鸣、鼻炎、咽炎等疾病。
•出现眼部不适该怎么办呢？•患上了眼底出血、视神经萎缩、干眼症、玻璃体浑浊等眼病，该如何有效治疗？•出现耳鸣、鼻炎和咽炎该如何应对，才能避免复发？•不开刀、不手术，中医有什么良方可以预防与治疗眼耳鼻喉疾病呢？我们邀请到眼耳鼻喉疾病专家徐永忠主任做客今晚（2021年11月04日）7点的养生微直播，讲解各类眼病以及耳鼻喉疾病的相关知识，帮大家摆脱眼病、耳鸣、鼻炎、咽炎的困扰。
刘阿姨高血压五年多，自以为控制得还可以，却在一个月前的某天早上，突然眼前出现一滴墨水般的黑点，逐渐晕开成为一片黑影，到医院检查后不仅确诊了眼底出血，还查出了腔隙性脑梗！临床上高血压和糖尿病的患者，病程越久，眼底出血的风险越高。
眼底出血可以作为这两种慢病病情加重、向并发症发展的一个红色预警信号！但是眼底出血并不都有明显症状，视物出现了哪些变化，需要警惕眼底出血呢？1眼底出血不在黄斑区，可以视物正常视物暂时不受影响，趋于正常，但是由于高血压多年，已经出现眼底血管硬化，所以在做眼底镜检查时，可以看见眼底有出血点，只不过出血点不在黄斑区附近。
《水浒传》校释拾补杨国玉【摘要】在现在的各种通行本《水浒传》中,仍然“顽固”地存在着一些错讹,这些错讹实由草书形讹所致.比如,在《水浒传》现存最早的百回本完整刻本“容与堂本”中,使人困惑不解的“狮子腿”之“腿”乃“髓”之讹,学界长期争论不休的“三寸钉(丁)谷树皮”之“谷”乃“枯”之讹,令人不知所云的“用五轮八宝莴着两点唇水眼”之“蒿”(万)、“着”、“唇”分别系“左”、“右”、“神”之讹,“眼”字衍.“容与堂本”中的这些草书致讹例实可视作其源出祖本的“遗传”特征,表明它与祖本有着比较密切的关系.【期刊名称】《河北工程大学学报（社会科学版）》【年(卷),期】2018(035)002【总页数】5页(P36-40)【关键词】《水浒传》;校释;草书形讹【作者】杨国玉【作者单位】河北工程大学文法学院,河北邯郸056038【正文语种】中文【中图分类】I207.412《水浒传》是一部诞生于明代的英雄传奇小说，在中国几至家传户到，其读者下至童稚上逮耄耋，创造了世界阅读史上的神话。
然而，由于明人刻书大多不甚精审，《水浒传》中也不免存在着不少讹误衍夺之处，甚至通过其他作品的借用或抄引而进一步蔓延开来。
在《水浒传》流播于世的数百年间，虽经历代学者、注家不断修正，其文本逐渐完善，但仍有一些错讹，时至今日尚“顽固”地存在于现在的各种通行本中。
这些错讹不加校改，以讹传讹，还会继续贻害后人。
古人论讹误的发生，无非形、音两种。
所谓形讹，如“鲁鱼亥豕”，是见于古籍中数量最多的一类。
而《水浒传》中的某些讹误之由，则有其特殊性。
笔者以为，《水浒传》中的一些错讹，其实只能发生于草书状态下，乃由草书形讹所致。
世人不察，遂致或视而不见，不知其误；或无知臆改，不明所据；或虽长期聚讼纷纭，而迄今难有定论。
《水浒传》的流传版本十分复杂，大略言之，即有繁、简两大系统。
而容与堂刊于明万历三十年前后的百回本《李卓吾先生批评忠义水浒传》（学界称“容与堂本”）属繁本系统，是现存最早的一个完整刻本，历来为学界所重。
中医目诊的基本原理及方法彭清华;彭俊;谭涵宇;戴宗顺;陈柯竹【摘要】目诊是通过观察眼睛各部位的神、色、形、态变化来诊断疾病的一种方法,是中医学的重要组成部分,中医目诊的理论依据是目为五脏六腑的缩影,目与脏腑经络密切相关;眼分五轮八廓,分属于脏腑;及现代生物全息理论的进一步支撑.中医目诊研究的主要方法包括传统中医的望、问、切诊和在此基础上发展的分区望诊法、虹膜诊断法、及眼底图像分析法等借助现代诊断设备的方法.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2015(035)010【总页数】5页(P1-5)【关键词】中医;目诊;诊断原理;诊察方法【作者】彭清华;彭俊;谭涵宇;戴宗顺;陈柯竹【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208【正文语种】中文【中图分类】R246.82彭清华，彭俊，谭涵宇，戴宗顺，陈柯竹（湖南中医药大学，湖南长沙410208）目诊是通过观察眼睛各部位的神、色、形、态变化来诊断疾病的一种方法，是中医学的重要组成部分。
目诊具有悠久的历史，因其简单易行、诊断明确而受到历代医家的重视，并经不断的经验积累而发展。
目前，目诊已应用到消化性溃疡、慢性胃炎、乙型肝炎、肝癌、子宫肌瘤、大肠癌、糖尿病、高血压病、甲状腺功能亢进症、腰椎间盘突出症等疾病的诊断中，丰富和发展了中医诊断疾病的方法。
1.1目是五脏六腑的缩影“五脏六腑，目为之候”（《灵枢·五癃津液别》），由于目与五脏六腑密切相关，因此脏腑发生病理变化时皆可反映于目。
脏腑之中，目与肝的关系最为密切，如《素问·金匮真言论》曰：“肝开窍于目。
”《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。
”《素问·五脏生成》曰：“肝受血而能视”等，皆说明目与肝至为关联。
中医在治疗眼科疾病中的应用与展望一、中医眼科的独特理论体系1.1 整体观念与辨证论治中医眼科，作为中医学的重要分支，始终秉持着“整体观念”的核心理念。
这种观念认为，人体是一个高度协调统一的有机整体，各个脏腑器官之间相互依存、相互影响，共同维持着人体的正常生理功能。
在眼科疾病的治疗过程中，中医眼科并不局限于眼部症状的局部处理，而是从整体出发，关注患者全身的健康状况。
中医眼科强调辨证论治的重要性。
所谓辨证论治，就是根据患者的具体病情和体质特点，进行综合分析，制定个性化的治疗方案。
通过对患者的望、闻、问、切四诊信息进行全面收集和分析，中医眼科医生能够准确判断患者的证候类型，从而为患者提供更加精准、有效的治疗方案。
1.2 五轮八廓学说与眼病诊治中医眼科的另一大特色是“五轮八廓”学说。
这一学说将眼睛的不同部位与人体的五脏六腑相对应，通过观察眼部的变化来推断脏腑功能的盛衰情况。
具体来说，“五轮”分别对应心、肝、脾、肺、肾五脏，而“八廓”则进一步细化了眼部的分区与脏腑的联系。
通过这一学说，中医眼科医生可以更加准确地判断眼病的病因和病位，为患者制定针对性更强的治疗方案。
二、中医眼科常用治疗方法及其优势2.1 中药内服与外用中药内服是中医眼科治疗的常用方法之一。
中药方剂多根据患者的证候类型进行个性化配伍，旨在调和脏腑功能、平衡阴阳气血。
例如，对于肝肾阴虚导致的眼干涩、视物模糊等症状，中医眼科常采用滋阴明目的中药方剂进行治疗；而对于湿热上扰所致的结膜炎等炎症性疾病，则选用清热利湿的中药方剂进行调理。
除了内服中药外，中医眼科还注重中药的外用治疗。
中药熏洗、敷贴等方法可以直接作用于眼部病变部位，起到清热解毒、消肿止痛的作用。
这些外用疗法不仅操作简便、副作用小，而且能够迅速缓解眼部不适症状，提高患者的生活质量。
2.2 针灸与推拿疗法针灸和推拿疗法是中医眼科治疗的重要手段之一。
针灸通过刺激特定的穴位来调节人体的气血运行和脏腑功能，从而达到治疗眼病的目的。
五轮八廓
中文名称：五轮八廓
英文名称：five wheels and eight regions
定义：五轮与八廓的合称。
五轮:肉轮、血轮、气轮、风轮和水轮的合称，为眼睛由外向内分成的五个部位；八廓:天廓、地廓、风廓、雷廓、泽廓、山廓、火廓、水廓的合称，是中医眼科在外眼划分的八个部位。
五轮八廓中国古代医家阐述眼与脏腑相互关系并指导诊治眼病的两种学说。
五轮为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮的合称。
它将眼由外向内划为5个部分，分属于不同的脏腑，胞睑为肉轮属脾胃，两眦血络为血轮属心与小肠，白睛为气轮属肺与大肠，黑睛为风轮属肝、胆，瞳孔为水轮属肾与膀胱。
从而把眼局部与脏腑统一成为一个整体，藉以说明眼的生理、病理现象，指导眼部的辨证论治。
如肉轮疾患多与脾胃病变有关；血轮疾患多与心、小肠病变有关；气轮疾患多与肺、大肠病变有关；风轮疾患多与肝、胆病变有关；水轮疾患多与肾、膀胱病变有关。
因此，在临床上可通过观察各轮外显症状来推断相应脏腑的内在病变。
五轮学说应用虽然普遍，但不宜生搬硬套。
八廓是中医眼科在外眼划分的8个部位，历代命名繁多，一般多用自然界八种物质现象或八卦名称来命名。
即天(乾)廓、地(坤)廓、风(巽)廓、雷(震)廓、泽(兑)廓、山(艮)廓、火(离)廓、水(坎)廓。
至于八廓的位置，内应脏腑以及临床意义等，历代各家说法不一。
因此，其临床应用远不及五轮学说普遍。
中国古代医家阐述眼与脏腑相互关系，并指导诊治眼病的两种学说。
分别由五行、八卦说衍化而来。
五轮指风轮、气轮、肉轮、血轮、水轮，是将眼划分为五个部位，分属于不同的脏腑，从而把眼局部与脏腑统一成为一个整体，用以说明眼的生理、病理现象，指导眼病的辨证论治。
八廓是将白睛按八卦的部位划出八个不同的方位，而后各隶属于六腑、心包和命门。
当眼睛发病时，可通过观察白睛呈现的血脉丝络的方位及其色泽、粗细、多寡等，为眼病的辨证论治提供依据。
五轮与八廓既有区别又有联系，故一般通称为五轮八廓。
这两种学说在过去对中医眼科曾起过积极的作用，随着时代的推移，五轮在临床上尚有某种参考意义，而八廓则因历代医家在部位划分、脏腑分属上极不统一，而且相互矛盾，很难指导临床，故已很少应用。
五轮图在现存医籍中以宋代《太平圣惠方》的记载为最早。
历代多数医家认为其理论依据源于《灵枢·大惑论》，论中指出：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，……上属于脑，后出于项中。
”指出了眼的各个部位与脏腑的内在联系。
在分属关系上，历代虽有差异，但大体是一致的，即胞睑属脾胃为肉轮，内外两眦属心和小肠为血轮，白睛属肺和大肠为气轮，黑睛属肝胆为风轮，瞳神属肾与膀胱为水轮，合称五轮(图1)。
所谓轮者乃比喻眼睛圆而转动似车轮之意。
五轮之说的实用价值是强调眼与脏腑密不可分，轮之有病多由脏腑功能失调所致，在临床上通过观察各轮外显症状去推断相应脏腑的内蕴病变，因而对眼病的辨证深入了一步。
然而五轮之说不足之处难免明显。
例如白睛发黄，病位虽在气轮，而病之本不在肺，多系脾胃湿热蕴蒸所致。
再如水轮病变，绝非皆用补肾之剂所能包治。
故临证之际既要详查眼之五轮，又不可拘泥于五轮，而应从整体出发，望、闻、问、切四诊合参，并借助各方面的检查，进行综合分析，才能取得满意效果。
八廓指水廓、风廓、天廓、地廓、火廓、雷廓、泽廓、山廓(图2)。
“廓”取城廓护卫之意。
首见于宋元间的《秘传眼科龙木论》所附《葆光道人眼科龙木集》，但无形又无位，即尚未配有八卦(乾坎艮震巽离坤兑)与八位(天水山雷风火地泽)。
直到元代危亦林《世医得效方》才为八廓配上了八卦与八位。
明代以后，八廓在名称、配属和配位上，一直混乱无章，除天、风、火、地四廓说法一致外，其他均有分歧，特别是山廓就有五种不同的说法。
至于八廓的部位在《世医得效方》、《银海精微》、《审视瑶函》、《医宗金鉴》、《银海指南》、《医学入门》六本书中也不相同。
而八廓的实用价值，在一些推崇八廓的眼科著作中，也很难找到实
际应用的例子。
八廓图八廓是对五轮的补充，以期更全面的将眼科各部和脏腑进行联系。
在陈言的《三因极一病证方论》中，首次提及八廓这一名称。
在《仁斋直指方论》中亦载有八廓内容，并有了关泉、养化等八种廓名，并分别与小肠、三焦等脏腑联系，但此时尚处于有名无位的初级阶段。
金元时期，中医眼科随着整个中医学术界的活跃，也呈现出一种新的面貌。
此时还出现了一批很有影响的眼科专著。
如《银海精微》，旧提孙思邈撰，现经考证多认为成书于元末，因道家称眼为“银海”故有此名。
书中强调“目为五脏之精华”，对五轮八廓学说非常重视。
书中对五轮的名称、部位、脏腑归属三者关系做了详细的论述，将五轮学说最终确定下来，并为后世眼科所宗。
书中还进一步发展了宋代眼科72证的说法，列举了80种不同的目疾，并逐一附图，以说明其病位、症状。
同时也首次将五轮学说初步融合于这80种目疾当中，用于分析病机，指导治疗。
八廓理论的演变较五轮学说更为复杂，其眼部部位与脏腑分属，各书中记载差异很大。
至元代危亦林《世医得效方》将八廓在眼中划分出一定的部位，配属于相应的脏腑，并以八卦中天、水、山、雷、风、火、地、泽为八廓命名。
《银海精微》则大体沿用《世医得效方》命名与脏腑方位配属，并有初步运用的例证。
“天廓属大肠，传送，肺金，乾卦。
火廓属心，抱阳，命门经，离卦。
地廓属脾胃，水谷之海，坤卦。
水廓属肾经，会阴，坎卦。
山廓属胆经，清净，艮卦。
风廓属肝经，养化，巽卦。
雷廓属心，小肠经，关泉，震卦。
泽廓属膀胱经，津液，兑卦（《银海精微·八廓图式》）
五轮八廓学说作为眼科独特的辨证理论，经多次演变后，最终于元代定型并运用于临床实践当中。
尤其是五轮学说，已成为中医目诊的重要组成部分，而一直沿用至今。
[1]
参考资料
1
八廓介绍
/tcm/article/2009-08/26/content_15191_2.htm开放
五轮肉轮气轮水轮风轮血轮五脏脾肺肾肝心六腑胃大肠膀胱胆小肠五行土金水木火
八廓水廓风廓天廓地廓火廓雷廓泽廓山廓五脏肾肝经肺脾心心
六腑会阴大肠胃命门小肠膀胱胆八卦坎巽乾坤离震兑艮。
