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腹腔镜手术的麻醉PPT课件

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腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉


麻醉前准备事项
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循禁食 禁饮规定，一般禁食12小 时，禁饮4小时，以防止麻 醉过程中呕吐或窒息。
麻醉前用药
根据患者情况和麻醉方案 ，选择适当的麻醉前用药 ，如镇静剂、镇痛剂、抗 胆碱药等。
其他准备
准备好麻醉机、监护仪、 急救药品和麻醉后护理用 品等。
麻醉选择与准备
全身麻醉
对于腹腔镜手术，全身麻醉是比 较常用的麻醉方式。需准备好全 身麻醉药品、呼吸机、输液设备 等。
麻醉药物选择
根据患者的年龄、病情和手术要求 ，选择合适的麻醉药物，如丙泊酚 、芬太尼、异氟烷等。
麻醉维持
麻醉深度维持
在手术过程中，通过调整麻醉药 物的用量和种类，维持患者的麻
醉深度，确保手术顺利进行。
呼吸循环管理
监测患者的呼吸和循环功能，保 持呼吸道通畅，合理控制输液量 和速度，防止发生呼吸循环紊乱
区域麻醉
对于一些简单的腹腔镜手术，也 可选择区域麻醉，如硬膜外麻醉 或腰硬联合麻醉等。需准备好区 域麻醉药品和器械。
03
腹腔镜手术的麻醉 实施
麻醉诱导
麻醉前准备
确保手术室设备齐全，检查麻醉 机和监护仪等设备，准备好麻醉
药物和急救药品。
患者准备
患者进入手术室后，进行身份确认 ，告知手术流程和注意事项，并给 予必要的心理支持。
01
麻醉后应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、
体温等，以及意识状态和氧饱和度等指标。
呼吸道管理
02
保持呼吸道通畅，防止呕吐和误吸，对呼吸道分泌物进行及时
清理。
疼痛管理
03
术后疼痛是常见的问题，应评估患者的疼痛程度，使用适当的
止痛药来缓解疼痛。
腹腔镜ppt课件

腹腔镜ppt课件

不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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2
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
妇科腹腔镜手术的麻醉ppt课件

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表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
.
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气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
.
19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
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气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
.
15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
.
16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
.
12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
.
13
对循环功能的影响
《腹腔镜手术的麻醉》PPT课件

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继续
.
6
尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
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三、腹腔镜术后优势和效应
进入
.
4
腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。
腹腔镜手术麻醉管理ppt课件

腹腔镜手术麻醉管理ppt课件

腹腔镜手术麻 醉管理
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术


1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术

1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
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腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
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局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
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全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
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气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
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四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
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五、腹腔镜手术常见的并发症***
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并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)

腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)


心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症
《腹腔镜手术的麻醉》课件

《腹腔镜手术的麻醉》课件

详细描述
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患 者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病 等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻 醉前需充分评估患者的病情和手术风 险，制定周密的麻醉计划和应急预案 ，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节 ，应保持伤口清洁、干燥，定期 更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发 症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调 整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统 的开腹手术相比，具有创伤小、 恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几 个小孔，避免了传统开腹手术 的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以更快地恢复正常 生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者 一般不需要使用强烈的止痛药 。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸
妇产科腹腔镜手术PPT课件

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• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
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输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
妇科腹腔镜手术
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腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
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（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
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5
CO2气腹系统 手术设备与器械
腹腔镜手术麻醉方式的临床

腹腔镜手术麻醉方式的临床


03
腹腔镜手术麻醉方式实施
麻醉前评估
患者病史
了解患者是否有麻醉史、药物过敏史等，评估患者对 麻醉的耐受性。
生理状态
评估患者的生理状态，包括心肺功能、肝肾功能等， 以确保患者能够耐受麻醉。
手术类型
根据手术类型和时长，评估所需的麻醉深度和时间。
麻醉药物选择
镇静药
用于使患者进入睡眠状态，常用药物有丙泊 酚、咪达唑仑等。
术中管理
在手术过程中，麻醉医生需要密切监 测患者的生理变化，及时处理各种紧 急情况，确保手术的安全性和顺利进 行。
THANKS
谢谢您的观看
腹腔镜手术麻醉方式的临床
汇报人： 2023-12-25
目录
• 腹腔镜手术麻醉方式概述 • 腹腔镜手术麻醉方式选择 • 腹腔镜手术麻醉方式实施 • 腹腔镜手术麻醉方式并发症及
处理 • 腹腔镜手术麻醉方式临床应用
展望
01
腹腔镜手术麻醉方式概述
腹腔镜手术麻醉方式定义
01
腹腔镜手术麻醉方式是指在腹腔 镜手术过程中所采用的麻醉方法 ，旨在确保患者在手术过程中的 安全和舒适。
镇痛药
用于缓解手术引起的疼痛，常用药物有阿片 类、非甾体类抗炎药等。
肌肉松弛剂
用于松弛肌肉，常用药物有顺式阿曲库铵、 维库溴铵等。
吸入麻醉药
用于维持麻醉状态，常用药物有七氟烷、异 氟烷等。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉实施过程
诱导期
通过静脉注射或吸入方式给予麻醉药物，使患 者进入麻醉状态。
维持期
根据手术需要和患者状态，调整麻醉药物的种 类和剂量，保持患者的麻醉状态。
苏醒期
手术结束后，逐渐减少麻醉药物的剂量，使患者逐渐苏醒。
腹腔镜手术麻醉

腹腔镜手术麻醉


（一）人工气腹对呼吸的影响
二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气 腹的常规方法，其对呼吸的影响较大，包 括呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二 氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒等。
1．通气功能的改变
▪ 人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移， 胸肺顺应性可减小30％－50％，为保证足 够的肺泡通气量，必须相应提高通气压， 人工气腹建立并稳定后，胸肺顺应性一般 不会再受头低位和调节潮气量的影响。
▪ 轻度心脏病人在腹腔镜手术中的循环功能 变化与健康人差别不大，但术前心排血量 低、中心静脉压低、平均动脉压高和外周 阻力高的病人血流动力学变化大，所以主 张适当扩容，硝酸甘油、尼卡地平和多巴 酚丁胺有一定的帮助。腹腔镜手术后的心 血管功能恢复至少需要一个小时，所以术 后早期充血性心衰的发生仍有可能。在高 危病人用较低的腹腔压力并减慢充气速度 是最重要的。
2．PaCO2上升
▪ 人工气腹引起PaCO2升高，主要原因有两 方面，一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通 气量下降，但更重要的是二氧化碳通过腹 膜的快速吸收。二氧化碳排出量和PaCO2 的增加是逐步的，这与体内可以储存大量 的二氧化碳有关。
▪ 手术结束腹腔降压后，残留的二氧化碳吸 收加快，能引起一过性二氧化碳呼出增加， 加之组织内储留的二氧化碳逐渐释放进入 血液，所以术后短期内PaCO2仍会偏高， 此时麻醉、肌松药的残留作用对呼吸仍有 抑制，故应注意呼吸监测和支持。
腹腔镜手术麻醉
▪ 腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人 工气腹和特殊体位对病人的病理生理造成 的干扰，一般情况好的病人能够较好耐受 人工气腹和特殊体位变动，而危重病人对 于由此而引起的呼吸和循环干扰的适应力 就较差。某些腹腔镜手术持续时间难以预 计，有时内脏损伤未能及时发现，失血量 较难估计等也增加麻醉处理的难度。
腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉及麻醉管理
太平人民医院麻醉科
覃兴龙
病例一
——（外省）
女，52岁，体重76 kg 诊断：慢性胆囊炎 ASA分级：1~2级 麻醉：连续硬膜外麻醉，T8,9 手术方式：腹腔镜下胆囊切除术 术中：手术后半小时呼吸心跳骤停 预后：复苏失败—死亡 结局：官司
纠分焦点 病人基础疾病 手术问题 意外事件 麻醉选择
气腹对人体生理功能的影响
—呼吸功能变化
肺通气功能的影响 腹内高压 膈肌上移 胸肺顺应性下降（30~50%） FRC下降，尤肥胖患者（50%） V/Q比例失调 A-aDO2增加
最后影响到肺换气功能
气腹对人体生理功能的影响
—呼吸功能变化
PaCO2上升 胸肺顺应性下降致肺泡通气量下降 CO2通过腹膜快速吸收 吸收量与以下因素有关 分压差 弥散性 腹膜面积 腹膜血流灌注
妇科宫外孕、卵巢囊肿等。
腹腔镜手术的麻醉
—局部麻醉技术
优点 恢复迅速 利于镇痛 减少恶心呕吐 减少阿片类用量 无气道损伤 血流动力改变小 早期诊断并发症
缺点 镇静药用量大 注意对循环呼吸的抑制 病人不能长时间耐受
腹腔镜手术的麻醉
—全身麻醉
优点 相当的麻醉深度 良好的肌松 充分的通气、氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
硬膜外？ 全麻！
麻醉管理
呼吸 循环
病例二
Surg Endosc 1999,13(7):713_714
男，52岁，左腹股沟斜疝 方法：择期后腹腔镜（retroperritoneoscope) 气体：CO2 部位：脐下 切口：1.5cm 麻醉：全麻 术中：死亡 尸检：上腔静脉血中有气泡，静脉无损伤 推测：CO2通过压力进入静脉丛
气腹对人体生理功能的影响

《腹腔镜手术》PPT课件


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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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（5）恶心呕吐 预防措施：放置胃管减压，服用H2受体拮抗剂，术中使用氟哌利多， 预防性使 用恩丹司琼
（6）其他术中并发症
术中可因穿刺和手术பைடு நூலகம்起腹腔内出血，套管针漏气、腹内压过高引起皮下气肿和
纵隔气肿等
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• 术前评估 麻醉选择 • 术中监测
手术需要单肺通气，因此术前应常规
检查肺功能来评价患者对手术的耐受 力，一般情况下若健侧肺的FEV1大 于800ml，患者可耐受全肺叶切除术 在内的各种胸腔镜手术
（2）低氧血症，高二氧化碳血症与酸中毒 术中气道阻力高合并顽固性低氧血症时，应考虑从腹腔镜手术转为开腹手术。术 中要加强呼吸管理，根据呼吸末二氧化碳分压的变化调节通气量
（3）二氧化碳栓塞 其原因是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起，一旦出现应立即停 止手术，停止充气和解除气腹
（4）返流与误吸 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物返流误吸的危险，术前放置胃管可减少返 流并能抽吸减压。全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
• 复张性肺水肿 ：主要表现气道分泌物增多，典型的可有粉红色泡沫痰， 气道压明显增高，心率增快等 处理： （1）对术前有胸腔积液或气胸的患者术前应分次少量的排气放液使肺 缓慢复张 （2）插入双腔气管导管后先行健侧肺单肺通气，然后缓慢分次低潮气 量做患侧肺通气，使萎陷的肺组织缓慢复张
• 心律紊乱 术中尽量避免电刺激心包、膈神经和心脏。
• 循环功能监测：血压，心率，心电等 • 呼吸功能监测：血氧饱和度监测，呼吸末
二氧化碳分压等
• 尿量监测：术中监测尿量，以判断心肾功 能
• 神经肌肉传递功能监测：利用神经刺激仪， 选择单刺激或四个成串刺激，可了解全麻 中肌松情况，及时追加肌松药及合理使用 拮抗药

妇科腹腔镜手术麻醉课件


输卵管疾病：适用 于输卵管结扎术、
输卵管复通术等
子宫内膜异位症： 适用于子宫内膜异
位症切除术
宫颈病变：适用于 宫颈锥切术、宫颈
环扎术等
盆腔粘连：适用于 盆腔粘连松解术
麻醉方法
01 全身麻醉：通过静脉注
射麻醉药物，使患者进
入深度睡眠状态
02 局部麻醉：在患者腹部
进行局部麻醉，减轻手
术过程中的疼痛感
03 神经阻滞麻醉：通过注
体温监测：通过 体温计监测体温， 了解患者体温变 化
麻醉深度监测： 通过麻醉深度监 测仪监测麻醉深 度，了解患者麻 醉状态
麻醉评估的指标
血压：监测血压变 化，评估麻醉效果
心率：监测心率变 化，评估麻醉效果
呼吸频率：监测呼 吸频率变化，评估
麻醉效果
血氧饱和度：监测 血氧饱和度变化，
评估麻醉效果
麻醉深度：监测麻 醉深度变化，评估
麻醉药物选择： 根据患者情况、 手术需求选择合 适的麻醉药物
麻醉操作：确保 麻醉操作规范、 准确、安全
麻醉监测：实时 监测患者生命体 征，确保麻醉安 全
麻醉后管理：关 注患者麻醉后恢 复情况，预防并 发症
2
妇科腹腔镜手术麻醉
妇科腹腔镜手术麻醉的适应症
子宫肌瘤：适用于 子宫肌瘤切除术
卵巢囊肿：适用于 卵巢囊肿切除术
麻醉效果
患者意识状态：监 测患者意识状态变 化，评估麻醉效果
麻醉并发症的预防和处理
01
麻醉前评估： 全面了解患 者身体状况， 制定合适的 麻醉方案
02
麻醉过程中监 测：密切关注 患者生命体征， 及时发现并处 理异常情况
03
麻醉后护理： 加强术后护 理，预防并 发症的发生
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•CO2本身的影响
•CO2通过腹膜的快速吸收 •CO2气胸、气肿或气栓
处
理
肺泡通气量↑↑
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5
病理生理变化→ PaCO2升高
• 开始气腹时
腹内压小于10mmHg：CO2吸收量与腹内压成正比 大于10mmHg：CO2吸收量不再增加而呈平台
• 手术结束时
腹腔降压：残留CO2吸收加快，组织储留的二氧化碳释放入血
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腹腔镜手术常见并发症
• 皮下气肿 • 气胸、纵膈气肿、心包积气 • 支气管内插管 • 气栓---最危险的并发症
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并发症→ CO2皮下气肿
• 原因：腹腔外充气
• 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制 • 处理：暂停手术，降低IAP(IAP<10mmHg) • 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
麻醉选择：
• 气管插管全麻 • 椎管内麻醉
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麻醉管理→椎管内麻醉
• 适应症：腹腔镜（下腹部）妇科手术 • 优点：并发症能早期发现 • 缺点：
要求麻醉平面很宽，对循环影响大 手术刺激牵拉反射病人不适 常需辅用强效麻醉性镇痛剂 呕吐、误吸的危险 气腹所致的生理改变不易纠正和控制
不宜推荐采用
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高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其是COPD病人）
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并发症→气胸、纵隔气肿、心包气肿
• 原因：
»胸膜破裂、肺大泡破裂
»胚胎时期残留的腔隙（胸膜腔、心包腔）
• 症状：
• 胸肺顺应性↓ 气道压↑ • PaCO2和PETCO2↑ • PETCO2↓ (张力性气胸、心包气肿)
• 诊断：
• 胸部听诊和X-ray胸透 • 腹腔镜:一侧膈肌异常活动
• Ppeak(cmH2O)
气道峰压↑
• Pplat(cmH2O)
气道平台压↑80%
• C(ml/cmH2O)
肺总顺应性↓
• P呼ETC气O末2(CmOm2分Hg压) ↑
－容量环变化
气腹前后压力
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9
气腹对循环功能的影响
影响因素：
• 高IAP • 特殊体位 • 高CO2血症 • 迷走神经反射亢进 • 多源性心律失常
• 适应人群扩大：包括中青年女性、小儿、老年人、 孕妇和危重病人
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3
微创手术日益成为趋势
• 减少创伤、减轻术后疼痛 • 缩短病人住院日 • 节俭医疗资源和费用 • 尽快恢复病人的日常生活

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4
气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
•腹腔内压力(IAP) ↑
•腹压↑ •胸肺顺应性↓，肺泡通气量↓
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并发症→气胸、纵隔气肿、心包气肿
• CO2气胸处理：
• 停止充气，降低IAP • 调整通气设置，采用 PEEP • 纠正低氧血症 • 避免胸腔穿刺
（先天性肺大泡引发张力性气胸必须进行胸腔穿刺，禁 止使用PEEP )
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并发症→气管导管误入支气管
• 原因：气腹和头低位横膈头端移动使隆突位置上 移，多见于妇科头低位
➢CO减少10-30%：回心血量↓、前负荷↓ ➢气腹的充气期 ➢下降程度与充气速度、气腹压有关 ➢手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 ➢由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反应
心脏前负荷。
➢预防：扩容、头低位
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12
外周血管阻力SVR
原因： ➢气腹：胸腔压力增高 ➢体位：头低位 ➢CO下降：交感功能兴奋 ➢手术：神经内分泌因子释放（儿茶酚胺、肾素-
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➢平均动脉压(MAP) :↑ ➢心率(HR) :↑ ➢外周血管阻力(SVR) :↑ ➢肺循环阻力(PVR) :↑
➢每搏输出量(SV): ↓ ➢心输出量(CO)、心脏指数(CI): -↓ ➢中心静脉压(CVP):不定 ➢静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV) ↓
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心输出量CO
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麻醉管理→气管内插管全麻
• 适应症：适用于各种腹腔镜手术的麻醉。
• 优点：
• 能保证适当的麻醉深度，解除人工气腹的不适 • 可控制膈肌活动，有利于手术操作 • 有利于保持呼吸道通畅和维持有效的通气 • 能及时调节通气量，维持PaCO2在正常范围
• 缺点：
• 术后恶心呕吐 • 气道损伤
最适宜的麻醉方法
腹腔镜手术麻醉的 相关问题
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1
• 腹腔镜手术概述 • CO2气腹对呼吸的影响 • CO2气腹对循环的影响 • 腹腔镜手术的麻醉管理 • 腹腔镜手术的并发症
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2
概述
• 1970s：妇科腹腔镜 • 手术范围扩大：包括腔镜探查诊断、子宫肌瘤剔
除术、子宫切除术、附件及肿物切除、异位妊娠 输卵管切除术、通液及绝育术等
•
术前肺功能异常者(COPD、ASAⅢ-Ⅳ
PETCO2不能反映PaCO2
)
：PaCO2»PETCO2：
• PetCO2不能作为PaCO2的可靠指标
及时监测有创的PaCO2(血气分析)
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7
病理生理变化→通气功能改变
• 临床研究证实无心肺疾病者，IAP≤14mmHg，头高或 头低10-20度，肺生理死腔量无明显增加，通气/血流比 值基本不变
• IAP稳定后，改变体位和增加肺通气量，胸廓和肺脏的 顺应性无明显变化
• ASAⅢ-Ⅳ级， IAP↑，胸廓和肺脏的顺应性↓30-50% • 肥胖患者，膈肌上抬，功能残气量降低50%，气道压升
高，肺通气/血流比值失调
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8
病理生理变化→通气功能改变
A气腹前
B气腹后30min
• TV(ml)潮气量
术后短期内PaCO2仍会偏高
• 加强术后呼吸功能监测
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6
• 监测指标：
❖呼气末CO2分压(PETCO2) 、动脉CO2分压（ PaCO2 ）
❖脉搏氧饱和度(SpO2)
• PaCO2－PETCO2差值(Δa-ETCO2) 正常3-5mmHg：
• 术前肺功能正常者(ASAⅠ-Ⅱ) ：PaCO2和PETCO2一致；
• 表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ • 处理：恢复体位，调整气管插管位置
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并发症→ CO2气腹栓塞
气栓的发生率低，但后果最严重！
血管紧张素、加压素）
➢处理：加深麻醉
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心律失常
«原因：高碳酸血症 牵拉腹膜，迷走神经张力↑ 交感神经兴奋，心肌耗氧↑ 气栓
«表现：心动过速或过缓、室早，甚至室颤，心博停 止
气腹术中突发恶性心律失常，要考虑气栓形成的可能。
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腹腔镜手术的麻醉管理
麻醉原则：应以快速、短效，能解除人工气腹不 适，能避免CO2气腹性生理变化为原则