复合麻醉与联合麻醉、肌松药的临床应用

临床麻醉学教学大纲（供五年制临床麻醉学专业使用）第一章绪论1学时一、目的与要求1．了解麻醉专业的任务和范围。

2．掌握学好麻醉的方法。

3．熟悉麻醉的分类。

二、授课要点1．麻醉学发展简史——现代麻醉学的开始与发展。

2．麻醉学专业的任务与范围。

3．如何学好麻醉、麻醉的分类。

第二章麻醉前对病情的评估2学时一、目的与要求1．了解麻醉前对病情评估的重要性、目的和基本内容。

2．掌握麻醉前对全身情况和重要器官的评估要点。

二、授课要点1．麻醉前访视——ASA分类法。

2．全身情况和各器官系统的检查——对全身情况、心、肺、肝、肾、CNS、内分泌系统功能的评估。

3．自学：麻醉和手术的风险因素；麻醉前治疗用药的评估。

第三章麻醉前准备与麻醉前用药2学时一、目的与要求1．掌握麻醉前准备的目的和任务、基本内容。

2．掌握麻醉前用药的目的，常用药物和基本原则。

二、授课要点1．麻醉前准备的目的和任务，病人体格与精神方面的准备（重点），麻醉准备和准备与检查2．麻醉前用药（重点）。

3．自学：病人入手术室后的复核。

第四章气管和支气管内插管3学时一、目的与要求1．了解插管前准备与麻醉。

2．熟悉气管内插管的适应证及优点以及气管内插管的基本方法（经口、经鼻）。

3．了解插管困难的插管方法。

4．了解支气管内插管的适应证及优缺点。

5．熟悉气管及支气管内插管的并发症和气管内拔管的并发症。

二、授课要点1．插管前准备与麻醉。

2．气管内插管（重点）及支气管内插管。

3．气管内插管和支气管内插管的并发症、气管内拔管的并发症。

4．自学：喉罩的应用。

第五章全麻的基本概念1学时一、目的与要求1．熟悉全麻的三过程（诱导、维持与苏醒）。

2．了解全麻深浅判断的指标二、授课要点1．全麻的诱导、维持与苏醒（重点）。

2．全麻深浅的判断与掌握。

第六章吸入麻醉2学时一、目的与要求1．熟悉吸入麻醉药的临床评价。

2．了解常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法。

3．熟悉吸入麻醉期间的观察与管理。

二、授课要点1．吸入麻醉药的临床评价（重点）。

麻醉学主治医师专业实践能力-7(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、 (总题数：50，分数：100.00)1.肌松药的临床应用错误的是（分数：2.00）A.抗生素能增强肌松药作用，但机制因药而异B.庆大霉素增强肌松药作用的机制为接头前、后双重作用C.林可霉素增强非去极化肌松药作用，而不增强去极化肌松药D.青霉素类在临床剂量范围没有明显的增强肌松药作用E.对抗生素增强肌松药所致的阻滞延长，钙剂治疗最有效√解析：[解析] 肌松药的拮抗最有效。

2.引起局部麻醉药毒性反应的因素中，最次要的是（分数：2.00）A.局部麻醉药的浓度B.局部麻醉药剂量C.注药速度D.是否误入血管内E.麻醉前是否使用抗胆碱药√解析：[解析] 麻醉前是否使用抗胆碱药不影响局部麻醉药的毒性反应。

3.神经阻滞时局部麻醉药的注射部位是（分数：2.00）A.神经干(丛)旁√B.神经末梢丰富的皮内C.肌肉组织D.皮内和皮下组织E.神经干内解析：[解析] 注射部位是神经干(丛)旁。

4.气管内插管的绝对禁忌证有（分数：2.00）A.脑主动脉瘤B.血小板减少性紫癜患者C.饱胃患者D.甲瘤压迫气管者E.严重喉水肿患者√解析：[解析] 插管刺激可能加重水肿造成患者呼吸道闭塞。

5.颅内压监测的常用部位为（分数：2.00）A.侧脑室或硬脑膜外√B.第四脑室C.第三脑室D.蛛网膜下腔E.颅内任何部位解析：[解析] 颅内压监测的方法：以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法。

6.由麻醉面罩、螺纹管形成的无效腔称（分数：2.00）A.生理无效腔B.肺泡无效腔C.机械无效腔√D.解剖无效腔E.机械无效腔+肺泡无效腔解析：[解析] 机械无效腔的定义。

7.胸腹部大手术后需行呼吸治疗的指征有（分数：2.00）A.持续低氧血症B.COPD患者C.支气管哮喘患者D.ARDS患者E.以上都是√解析：[解析] 都是加强呼吸监测的指征。

8.关于尿毒症患者术前准备，错误的是（分数：2.00）A.充分透析是尿毒症患者术前最重要的一项准备B.透析不仅改善血液生化紊乱，而且还改善高血压及高血容量C.尿毒症患者多为慢性中重度贫血，Hb60～90g/L，术前输血对患者无益√D.术前应控制血钾E.测血压袖套及静脉通道均置于非动静脉瘘一侧的上肢解析：[解析] 必要的输血，增加血红蛋白，改善血液携氧能力。

徐州医学院临床麻醉学第3版麻醉学院2009级3班王芷临床麻醉学笔记麻醉学院2009级3班王芷目录第一章绪论........................................................................................................................2 第二章麻醉前对病情的评估...................................................................................................2 第三章麻醉前准备与麻醉前用药.............................................................................................6 第四章气管和支气管内插管................................................................................................10 第五章全身麻醉的基本概念................................................................................................17 第六章吸入全身麻醉 (19)第七章静脉全身麻醉 (21)第八章肌肉松弛药的临床应用…………………………………………………………………………………26 第九章局部麻醉…………………………………………………………………………………………………30 第十章椎管内麻醉 (35)第十一章复合麻醉与联合麻醉.............................................................................................39 第十二章麻醉期间的体温管理.............................................................................................41 第十三章控制性降压在麻醉中的应用....................................................................................43 第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治..............................................................................45 第十五章麻醉、手术期间病人的监测.......................................................................................51 第十六章麻醉、手术期间病人的容量治疗与血液保护..................................................................55 第十七章胸科手术的麻醉 (58)第十八章心血管手术的麻醉……………………………………………………………………………………61 第二十章神经外科手术的麻醉…………………………………………………………………………………66 第二十一章眼、耳鼻喉手术的麻醉………………………………………………………………………………77 第二十二章口腔颌面外科病人的麻醉…………………………………………………………………………81 第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉...........................................................................82 第二十四章烧伤病人的麻醉................................................................................................82 第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉..........................................................................................83 第二十六章内分泌病人手术的麻醉.......................................................................................87 第二十七章小儿麻醉 (91)第二十八章妇产科麻醉…………………………………………………………………………………………83 第二十九章老年病人手术的麻醉………………………………………………………………………………96 第三十章血液病病人的麻醉……………………………………………………………………………………105 第三十一章严重创伤病人的麻醉………………………………………………………………………………104 第三十二章常见器官移植手术的麻醉…………………………………………………………………………107 第三十五章诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉……………………………………………………………112 第三十六章非住院病人的麻醉…………………………………………………………………………………114 第三十七章药物依赖与戒断……………………………………………………………………………………115 第三十四章内镜手术的麻醉……………………………………………………………………………………109 第三十八章麻醉后监测治疗……………………………………………………………………………………101 1 临床麻醉学笔记麻醉学院2009级3班王芷第一章绪论1. 我国习用的麻醉方法分类⑴全身麻醉① 吸入麻醉：经呼吸道吸入② 静脉麻醉：静脉注射或静脉滴注、泵注、靶控输注③ 肌肉麻醉：肌内注射④ 直肠麻醉：经直肠灌注⑵椎管内麻醉① 蛛网膜下腔阻滞：局麻药注入蛛网膜下隙② 硬脊膜外隙阻滞：局麻药注入硬脊膜外隙⑶局部麻醉① 表面麻醉：局麻药涂敷、喷、滴② 局部浸润麻醉：局麻药浸润注射③ 区域阻滞：局麻药注射④ 周围神经阻滞：局麻药注射⑤ 静脉局部麻醉：止血带下静脉注入第二章麻醉前对病情的评估【目的与要求】掌握ASA病情分类法。

麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。

Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105。

超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30% 者为过渡肥胖。

BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。

标准体重的男性的BMI约为22kg/m2, 女性约为20 kg/m 2复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管MAC肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。

半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。

本法优点在于容易控制麻醉药浓度。

局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。

局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。

高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。

区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。

神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。

术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。

复合麻醉与联合麻醉复合麻醉与联合麻醉是现代医学领域中常用的两种麻醉方式。

它们在手术治疗中起到了关键作用，并确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。

本文将分别对复合麻醉与联合麻醉进行详细说明，包括定义、优点、适应症和注意事项等。

一、复合麻醉复合麻醉，又称全麻联合局麻，是一种同时使用全身麻醉和局部麻醉的麻醉方式。

全身麻醉通过药物使患者进入无痛状态，局部麻醉则在手术部位使用局部麻药，以减轻手术区域的疼痛。

该麻醉方式结合了全身和局部的优势，能够提供更好的手术效果和患者体验。

复合麻醉的优点在于可控性强、麻醉深度可调、手术区域疼痛减轻等。

相较于单独使用全身麻醉或局部麻醉，复合麻醉不仅可以减少全身麻醉药物的用量和局部麻醉的毒副作用，还能减轻术后恢复期的疼痛，提高手术成功率。

复合麻醉适用于多种手术，尤其是需要切口较大、手术时间较长的情况。

它可以减少全身麻醉带来的风险，同时保证手术的顺利进行。

然而，对于一些特殊的患者，如心肺疾病患者、肝功能不全患者等，复合麻醉需要特别小心谨慎，避免潜在的风险。

二、联合麻醉联合麻醉，又称为多模麻醉，是一种结合了不同类型麻醉的方式。

它通过同时使用两种或多种麻醉方法，以综合利用各种麻醉的优点，提供更全面、个性化的麻醉方案。

联合麻醉的优点在于能够针对不同患者和手术类型进行个性化调整，最大限度地减少麻醉药物的使用量和副作用。

常见的联合麻醉方式包括全麻联合硬膜外麻醉、全麻联合神经阻滞麻醉等。

相较于单一麻醉方式，联合麻醉能够更好地综合运用各种麻醉手段，提高手术安全性和效果。

联合麻醉适用于不同类型的手术，特别是对于那些需要综合考虑手术部位和术后疼痛管理的情况。

联合麻醉的选择需要根据患者的身体状况、手术类型和风险评估等因素进行综合考虑。

然而，联合麻醉需要专业麻醉师的全程监护和操作，在手术前需要进行详细的麻醉评估和方案制定。

三、总结复合麻醉与联合麻醉是现代医学中常用的两种麻醉方式，它们各自具有特点和优势。

临床麻醉学教学大纲第7-12章第七章吸入麻醉一、目的：1．掌握吸入麻醉的概念及特点，熟悉吸入麻醉的常用方法及其优缺点与适用范围，熟悉影响吸入麻醉吸收、分布与消除的因素。

2．掌握吸入麻醉药临床评价的内容。

3．了解判断吸入麻醉深度的方法和标准，了解常用吸入麻醉装置。

4．熟悉吸入麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导和维持、麻醉管理的基本内容和要求。

二、讲授内容：一般介绍吸入麻醉的概念；吸入麻醉药的分布与清除，常用吸入麻醉药的特点。

重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义。

一般介绍常用吸入装置和方法。

重点介绍吸入麻醉期的观察和管理。

三、自学内容：无第八章静脉全身麻醉一、目的：1．熟悉静脉麻醉的特点，了解静脉麻醉的基本方法、临床上判断麻醉深浅的主要依据。

2．掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，熟悉其麻醉方法、适应证与禁忌症。

3．掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症、适应证与禁忌证。

4．熟悉芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑麻醉、依托咪酯麻醉的特点，了解这三种静脉麻醉的具体实施方法、适应证、禁忌证、注意事项。

二、讲授内容：一般介绍静脉麻醉的概念、静脉麻醉分类方法。

重点讲硫贲妥钠静脉麻醉、氯胺酮麻醉、异丙酚静脉麻醉的麻醉方法、适应症、禁忌症、并发症。

一般介绍芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑静脉麻醉及依托咪酯静脉麻醉。

三、自学内容：羟丁酸钠静脉麻醉。

第九章肌松药的临床应用一、目的：1．掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素。

2．了解肌松药作用的消退过程与残留肌松作用，熟悉正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项。

3．熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，掌握四个成串刺激（TOF）的临床应用。

4．了解肌松药监测的选择及应用方法。

二、讲授内容：重点介绍肌松药的应用目的和基本原则、肌松药的不良反应和影响肌松药作用的因素。

一般介绍肌松药的消退以及肌松药的拮抗指征、方法和注意事项，一般介绍神经肌肉传递功能监测的常用方法，重点介绍四个成串刺激（TOF）的临床应用，一般介绍肌松药的选择及应用方法。