复合麻醉

麻醉学复合麻醉的特点一、复合麻醉的优缺点复合麻醉不仅可避免单一麻醉方法所致的用药量大、麻醉效果不满意、不良反应多、肌肉松弛作用难以达到满意暴露术野等问题，使麻醉过程达到镇痛、遗忘、肌肉松弛、自主反射抑制、生理功能稳定的满意水平。

它还充分利用各种麻醉药物和技术的优点，避免或减轻各自的缺点和不足，从而大大提高围术期的安全性。

(一)复合麻醉的优点复合麻醉的主要目的在于充分利用不同麻醉方法和药物的优点，避免各自的缺点，以维持手术过程中患者的生理功能的稳定。

因此，具体不同麻醉方法或药物的复合又各具优点，但总的说来，复合麻醉具有以下优势：(1)镇痛、镇静、催眠、遗忘等麻醉效果更完善。

(2)能更有效地控制疾病、手术、心理等因素造成的应激反应，维持术中稳定的生理功能，以提高患者围术期的安全性。

(3)麻醉诱导过程更加平稳、安全、可控。

(4)减少各种麻醉药物的用量，从而减少其不良反应。

(5)更好地满足不同手术的要求。

(6)术后苏醒更加平稳、迅速、完全。

(7)其他麻醉与硬膜外麻醉复合，可术后保留硬膜外导管进行术后镇痛。

(8)减少一定的麻醉费用。

(二)复合麻醉的缺点虽然复合麻醉有以上众多优点，临床应用也十分广泛，但在临床应用中也有不少的不足与局限，甚至于使用不当时同样会导致严重后果。

(1)不同麻醉药物复合时，一些无益的药理效应也可能出现协同作用，例如阿片类与苯二氮类、阿片类与丙泊酚复合应用，呼吸和循环抑制更加明显。

(2)不同麻醉方法可能引起的并发症在复合应用时都可能出现，例如所有静脉麻醉和吸入麻醉可能出现的并发症,都可能出现于静吸复合麻醉中。

(3)由于复合用药，复合麻醉的深度判断缺乏肯定性标志，掌握不当可能导致患者术中知晓或延迟苏醒。

局部麻醉与全身麻醉复合时，早期局部麻醉药中毒不易被发现。

(4)虽然全身麻醉的复合能使大多数患者的苏醒过程更加平稳和安全，但药物的相互复杂作用可能使苏醒期的临床表现更趋复杂，比如静脉复合麻醉、静吸复合麻醉时，多种药物阈下剂量的残留作用相互叠加会出现“再抑制”现象。

舒泰是一种复合麻醉剂,其英文商品名为"Zoletil"或"Telazol",20世纪60年代末在美国Parke-Davis实验室研制成功的.法国维克公司生产．有舒泰20(20mg／m1)、舒泰50(50mg／m1)和舒泰100(100mg ／m1)3种浓度。

本药是较新的麻醉药．以5～10mg／kglc·w．静脉注射，可以产生20～30分钟的麻醉期；以7～25rn-g／kgbw(-一般用15mg／ kgbw)肌内注射，能得到30～45分钟的有效麻醉期。

舒泰肌松散果好，麻醉效果确实，可用于狗的中小手术，尤其是需要良好止痛与肌橙的手术，如立耳术、良性肿瘤摘除、去势术和卵巢、子宫摘除术等。

舒泰是由替来它明(tiletamine)与唑拉西泮(zolazepam)1∶1混合而成. 替来它明是一种分离麻醉剂,作用持久,具有良好的止痛作用.唑拉西泮是苯二氮卓类的镇静剂,具有良好的肌松作用和抗惊厥作用.这两个药物在药物动力学上有互补作用. Telazol在室溫下只能保存幾天，然後就會失去樂效。

舒泰的安全范围较大,对肌肉和静脉的刺激性小,可进行肌肉注射或静脉注射.麻醉诱导期迅速而平稳,肌肉松弛作用好,止痛效果强,苏醒快.在国外被广泛应用于大小动物及野生动物的麻醉,在国内的应用也逐渐增加.1 ：优点：A 在安全剂量的麻醉时间内，麻醉深度较好；B 通过大量的临床试验，其安全系数较高；C 苏醒较平稳。

2 ：缺点：A 头部的手术时，动物比较敏感，有一定疼痛；B 麻醉时间只能维持在半小时至一小时；C 呼吸道分泌物较多，易继发肺水肿，导致死亡；临床应用改进：舒泰应用前20 分钟应皮下注射硫酸阿托品（0.015毫克/kg）。

阿托品为抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制分泌液阻塞呼吸道。

D 苏醒的过程中会出现摇头、震颤等现象。

家长一定要注意在猫苏醒期间，将猫放在一个软的空间中，避免猫在猛烈撞击的时候受伤。

复合麻醉名词解释
复合麻醉是指将多种药物组合使用以产生全身麻醉效果的一种麻醉方法。

由于不同药物具有不同的作用机制和药理特点，复合麻醉可以达到更好的麻醉效果和更少的副作用。

复合麻醉的主要成分包括镇痛药、镇静药、肌松药和麻醉诱导药等。

镇痛药主要用于减轻或消除疼痛感，常用的药物有芬太尼、吗啡等。

镇静药用于产生镇静和放松效果，减轻患者的焦虑和紧张情绪，常用的药物有地西泮、丙泊酚等。

肌松药用于放松患者的肌肉，保障手术的顺利进行，常用的药物有阿曲库胺、罗库溴铵等。

麻醉诱导药用于诱导和维持麻醉状态，常用的药物有巴比妥类药物、芬妥因等。

复合麻醉的具体组合方案根据手术性质、患者的身体状况和需求以及麻醉医师的经验来确定。

根据不同的需要，可以采用全麻、局麻或腰麻等不同的麻醉方式。

复合麻醉的优点是能够综合利用不同药物的作用，并能够根据患者的需要进行调整。

相较于单一药物麻醉，复合麻醉能够减少不良反应和药物副作用的发生率。

此外，复合麻醉还能够提供更好的镇痛效果，减少手术后的疼痛感。

然而，复合麻醉也存在一些风险和不足之处。

首先，复合麻醉需要准确评估患者的身体状况和需要，因此需要经验丰富的麻醉医师进行操作，否则可能增加麻醉风险。

此外，复合麻醉还可能导致药物相互作用，增加不良反应的发生风险。

对于某些特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，使用复合麻醉需更加慎
重。

总的来说，复合麻醉是一种常用的麻醉方法，具有麻醉效果好、副作用少的优点。

但在使用时需要注意评估患者的身体状况，选择合适的药物组合方案，并由专业的麻醉医师进行操作，以确保麻醉的安全和有效。

芬太尼静脉复合麻醉
由于芬太尼具有强效镇痛作用，对循环影响轻微，毒性低而时效短，因此正逐步取代吗啡静脉复合麻醉而被广泛地应用于临床。

一、适应证
适用于各类手术，特别适用于长时间创伤性很大的胸内手术及大血管手术。

二、实施方法
（1）麻醉诱导：一般采用硫喷妥钠、地西泮或咪达唑仑、异丙酚（选用一种或二种麻醉药）、芬太尼（4～6μg/kg）、肌松药复合诱导。

单纯使用芬太尼诱导不可取，因为病人入睡很慢，且易出现肌肉僵直。

（2）麻醉维持：多采用与吸入麻醉互补的方法，在诱导后分次给予芬太尼，一般在切皮与劈胸骨前或血压升高或心率增快时给予，每次1～2μg/k （3）术后镇痛。

三、注意事项
（1）芬太尼可引起心率下降，如有传导阻滞或风湿性心瓣膜疾病，更要注意心动过缓。

（2）不能单纯追求以加大芬太尼用量去换取血压的平稳，而更要讲究芬太尼用量、用药时机及复合药品种类与用量的综合掌握。

（3）可发生肌肉僵直，通过注射小剂量肌松药“预处理”可减少其发生概率。

（4）芬太尼麻醉后，有时神志虽已清醒，但仍可表现为呼吸遗忘现象，需严密观察并及时处理，以防缺氧。