复合麻醉与联合麻醉详解40页PPT

谢 谢
第十一章 复合麻醉与联合麻醉


目的要求 掌握复合麻醉、联合麻醉的概念和复合麻醉的 原则 掌握全凭静脉麻醉的概念,熟悉其麻醉方法和 注意事项


ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复合麻醉（balanced anesthesia）：指在麻醉过程 中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物 的麻醉 联合麻醉（combined anesthesia）：指在麻醉过程 中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术 全凭静脉麻醉（TIVA，total intravenous anesthesia）：指完全采用静脉麻醉药或静脉麻 醉辅助药的麻醉方法
二、常用的全麻与非全麻联合的方法
（一）静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合 1、麻醉前用药：按全身麻醉的要求术前准备 2、麻醉诱导：先行硬膜外穿刺再静脉快诱导 后气管插管 3、麻醉维持 4、注意事项
（二）静脉复合麻醉和椎管内麻醉联合 氯胺酮静脉麻醉与低位硬膜外麻醉或骶 管阻滞联合应用。主要用于婴幼儿中、下腹 部手术。 （三）其他：如臂丛或颈丛神经阻滞麻醉与吸 入全麻或静脉全麻的联合
（二）注意事项 1、丙泊酚抑制呼吸 2、丙泊酚抑制循环 3、存在注射痛 4、脂肪代谢紊乱的病人慎用 5、与瑞芬太尼复合应用苏醒时可能出现爆发性疼痛 6、不能停药过早 7、病人存在个体差异
三、 氯胺酮(ketamine )静脉复合麻醉 氯胺酮复合麻醉方法多样： 如 氯胺酮与羟丁酸钠、氯胺酮与地西泮、 氯胺酮与丙泊酚静脉复合麻醉 氯胺酮还可单独用于静脉麻醉 临床上氯胺酮静脉复合麻醉广泛应用于小儿手 术，由于其支气管扩张作用亦可应用于哮喘 病人
第三节 静吸复合麻醉
是指将静脉全身麻醉与吸入麻醉
同时或先后应用于同一次麻醉过程
一 麻醉方法

针刺镇疼与复合麻醉

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根据中医脏腑经络学说，选择相应的穴 位。 镇疼药的应用。 镇静药选择。
2、氯胺酮静脉复合麻醉
方法
1）诱导：氯胺酮2mg/kg IV 或5~8mg/kg IM 2）维持
氯胺酮与r-OH静脉复合麻醉
氯胺酮与地西泮静脉复合麻醉
氯胺酮与地西泮和琥珀胆碱静脉复合麻醉
氯胺酮与普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉 落
适应症
1.体表手术 2.休克和老年危重病人麻醉 3.支气管哮喘病人麻醉 禁忌症 1.高血压患者 2.脑血管及ICP升高的患者和颅内手术 3.心脏病和心功能不全患者 4.精神病患者 5.青光眼患者
4 .高铁血红蛋白血症:正常2%,10%~15%紫 绀,>30%神经和呼吸症状、蛋白尿、溶血、 肝损,>70% 危及生命。
5.严重心功能不全房室传导阻止严重肝肾功能 障碍以及液体限量输入重症肌无力等病人不 用或慎用。
6.普鲁卡因过敏者禁用。
高铁血红蛋白特点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1)甲床、口唇及面部紫绀 2)血色发暗 3)SpO2可正常 4)加强呼吸管理及纯氧吸入等措施不能纠 正 5)麻醉期间发生紫绀，不能解释原因 处理 1)停药 2)亚甲蓝2mg/kg静推 3)VitC100mg~200mg静滴
3、芬太尼静脉复合麻醉
方法：诱导、维持、大剂量芬太尼
注意事项
1.呼吸抑制：术中、术后延迟发生 2.血压下降 3.肌肉僵硬
4、神经安定镇痛麻醉
方法：氟哌利多:芬太尼50:1；诱导少用，麻 醉维持
适应症:强化麻醉；创伤或烧伤换药的镇痛
注意事项
1. 呼吸抑制 2. 血压下降 3.锥体外系反应：异丙嗪10mg或氯丙嗪 5~10mg

02
复合麻醉的教学内容
麻醉基础知识
麻醉的定义和作用
阐述麻醉的概念、作用部位、麻醉药物的种类和作用机理等。
麻醉适应症与禁忌症
介绍麻醉的适应症和禁忌症，包括各种疾病的麻醉注意事项。
麻醉风险评估与防范
讲解麻醉风险的评估方法和防范措施。
麻醉药品及使用方法
01
麻醉药物的种类
介绍各种麻醉药物的名称、化学结构 、作用特点和使用方法等。
04
复合麻醉的教学实施
教学计划与教学进度
教学目标
介绍复合麻醉的概念、特点、应用范围，以及复合麻醉 的分类和适用范围，使学生了解复合麻醉的优势和应用 前景；
教学内容
介绍复合麻醉的基本原理、常用药物及作用机制、临床 应用及注意事项，使学生掌握复合麻醉的基本知识和技 能；
教学进度
按照教学计划，逐步推进，合理安排教学内容和时间， 确保教学质量。
复合麻醉强调多靶点、多途径的麻醉作用，以获得更好的麻 醉效果和安全性。
复合麻醉应用范围
复杂手术
对于一些复杂手术，如心能难以满足 手术需求，需要采用复合麻醉。
特殊病人
对于一些特殊病人，如严重心功能不全、严重肺部疾病、高龄病人等，单一的麻醉方法可 能对病人的生命安全构成威胁，需要采用复合麻醉。
复合麻醉教学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 复合麻醉概述 • 复合麻醉的教学内容 • 复合麻醉的教学策略 • 复合麻醉的教学实施 • 复合麻醉的教学效果 • 复合麻醉教学改进与发展
01
复合麻醉概述
复合麻醉定义
复合麻醉是指采用两种或多种麻醉药物或技术，以同时或先 后顺序应用，达到完善的麻醉状态。
常体温、维持循环系统稳定等。

目前尚无任何一种麻醉药物或麻醉方法能满足
第一节 概述
减少药物的用量及副作用
患者生理功能干扰小
复合麻醉的 优点
麻醉的安全性、可控性提高
复合麻醉的应用原则
1 合理选择麻醉药物和剂量
了解药物的药代动力学和药效动力学 协同作用 了解药物的相互作用 相加作用
拮抗作用 根据病人的病理生理特点和手术要求调整 注意配伍禁忌
2 准确判力学规律+生命体征+特殊监测 （TCI、BIS、Narcotrend、AEP)
3 加强麻醉管理 4 优化用药方案 原则上应尽量减少用药种类，
以免增加判断及处理的难度
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坚持个体化原则 不同麻醉技术的联合应用
静脉麻醉与吸入麻醉比较
静吸复合麻醉
对呼吸系统 ：一过性呼吸抑制、扩张支气管、增加分泌物 预防性镇痛：阈下剂量 0.15mg/kg
优点
完善麻醉效果，提高麻醉安全性.
减少麻醉药的应用术后苏醒快
减少病人的恐惧心理、精神紧张.
优点
免用或少用肌松药
减少镇痛药或局麻药的量
提供完善的术后镇痛
全麻与非全麻联合方法
㈠ 静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合 临床实用性强，主要方向之一 1.麻醉前用药 按全麻要求
3、注意事项 氯胺酮复合麻醉适合于大小不同的体表手术，或一般不需要肌松
的头、颈、颌 面部手术，加用肌松药适合需肌松的手术
对心血管系统：直接抑制和间接兴奋。高血压、心脏病和心肌功能不 全、严重休克病人或心脏移植病人
对神经系统： 增加血流量，升高颅内压 颅高压 抑制网状上行系统，不抑制大脑皮层，精神症状
复合麻醉与联合麻醉
balanced&combined anesthesia

第四节 全凭静脉麻醉

概念
是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉药辅 助药物的麻醉方法

常用方法：
普鲁卡因静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉 氯胺酮静脉复合麻醉 芬太尼静脉复合麻醉 神经安定镇痛麻醉
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第四节 全凭静脉麻醉

普鲁卡因静脉复合麻醉
优点：


操作简单方便，适应范围广 费用较低，适应于基层医院 操作不当容易产生普鲁卡因中毒现象 同琥珀胆碱合用时，易导致琥珀胆碱 II阻滞，术后呼吸抑 制延长 对某些限制入液量的病人不宜使用
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第二节 复合麻醉的应用原则★

合理选择药物和剂量

药物的药代动力学和药效学的特点 药物之间相互作用(synergism, additive, antagonism) 药物的配伍禁忌



准确判断麻醉深度(depth of anesthesia) 优化用药方案 加强麻醉管理(management of anesthesia) 坚持个体化原则(individual needs principle) 不同麻醉技术的联合应用(combined use)
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第一节 概述

理想的复合麻醉应具备的条件
麻醉诱导与清醒快。
无痛、安静、无记忆、无不良反应
达到手术的特殊要求，如肌松，控
制性低温，控制性降压等。 生理干扰小。 能提供良好的术后镇痛，术后恢复 平顺迅速，无麻醉后并发症发生。
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第一节 概述

常用复合麻醉方法
静吸复合麻醉 (intravenous

丙泊酚静脉复合麻醉

麻醉方法：
麻醉诱导 propofol 1.5~2.5mg/kg IV 麻醉维持

用法：麻醉诱导、维持 ＩＣＵ镇静 无痛技术
麻醉方法： 诱导：丙泊酚 麻醉性镇痛药 肌松剂 剂量：１～２.５mg/kg
维持：连续输注：５０～２０ug/kg/min 靶控输注：血浆靶浓度３～８ug/ml 镇静：２５～７５ug/kg/min ０.５～1ug/ml
注意事项： 呼吸抑制，保持气道通畅 循环抑制，可引起血压下降 注射痛 对大豆和鸡蛋过敏者慎用 与瑞芬太尼合用时，停药前应该给予镇痛剂 不宜过早停药，以免病人过早清醒 个体化用药
注意事项
1.最小剂量原则,用药个体化. 2.必须行气管内插管。 3.可发生吸入全麻和静脉全麻并发症。 4.苏醒期临床表现复杂，严格掌握拔管指征。
三、全凭静脉麻醉
1、概念：静脉麻醉药 静脉麻醉辅助药
2、方 法
氯胺酮静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉
3、氯胺酮静脉复合麻醉
麻醉方法： ①诱导：氯胺酮单次iv诱导 2mg/kg 氯胺酮 im 诱导 4～6mg/kg 辅以依托咪酯/异丙酚、咪唑安 定及肌松剂行气管内插管
静吸复合 全凭静脉麻醉 全麻与非全麻复合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复合麻醉的应用原则
合理选择麻醉药物和剂量 准确地判断麻醉深度 加强麻醉管理 优化用药方案 坚持个体化原则 不同麻醉技术的联合应用
二、静吸复合麻醉
概念：同时或先后使 用静脉麻醉与吸入麻醉。
方法：1.静脉诱导，吸入麻醉维持； 2.吸入麻醉诱导，吸静复合维持； 3.吸静复合诱导，吸静复合维持。
第十一章 复合麻醉和联合麻醉
中南大学湘雅医院
临床麻醉学教研室
王云姣
一、 概 述
复合麻醉（平衡麻醉）： 两种或以上的麻醉药物。
联合麻醉： 两种或以上的麻醉技术。
复合麻醉的优点