心脏病学基本概念系列文库：非时相性室内差异性传导

室内差异性传导心电图特点
1、室内差异性传导心电图表现为波形外形峰值变小，峰值宽度增加，而且传导延迟明显增加。

2、室内差异性心肌后的PR间期延长和QRS复合的增多是两个典型的心电图改变。

3、心电窦性活动改变，以及这种变化临床表现上有可能引起抑制型心动过缓、室内阻滞、室性早搏等。

4、室内差异性传导心电图除了上述考虑的几个特征外，还可能表现为窦性活动改变，包括:室内传导抑制，室外传导抑制，室内传导隔离，室外传导隔离，室内节段急性阻滞，室外节段急性阻滞，慢性阻滞等。

心脏病学基本概念系列文库——
非阵发性室性心动过
速
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“非阵发性室性心动过速”
的解读，以供大家了解。

非阵发性室性心动过
速
心室异位节律呈自律性增高，发出频率略超过窦性心率的冲动并控制心室而引起的心动过速，又称之为加速的室性自主心律(accelerated idioventricular rhythm)、加速的室性逸搏心律(accelerated ventricular escape rhythm)。

由Rothfeld于1967年首先提出。

心电图特征为：①QRS波群宽大畸形，时限≥0．12秒，频率60～100次/min，略快于窦性心率，规则；②多数由3～20个室性异位搏动组成一阵，与窦性心率交替出现；③发作开始或终止时常有室性融合波。

主要病因有急性心肌梗塞和急性心肌炎，其次为洋地黄中毒和高钾血症，少数也见于正常人。

此种节律虽然称之为“心动过速”，但尚无突然发作和突然中止的特点，其频率并不很快，故一般不引起血流动力学的变化。

而且它多出现在舒张晚期，激动心室的时间不甚提前，因而多无发展成为心室颤动的危险。

多数认为它是良性过程或暂时现象。

治疗主要针对病因，必要时给予阿托品，以提高窦性心率而消除室性异位心律。

1.Aberrancy脱离正道,偏离常轨,反常,差异性rate dependent aberrancy 释义：与心率有关的差异性传导,心率依赖性差异传导;非时相性室内差异性传导nonphasic intraventricular aberrant conduction时相性室内差异性传导phasic aberrant ventricularconduction●室内差异性传导1910年由Lewis首先提出，当时他将此概念定义为“室上性激动未能按正常途径在心室内传播”。

目前认为室内差异性传导是指心室内传导系统生理不应期变异而引起室上性冲动的暂时性室内传导异常。

也就是说室内差异性传导是功能性的，暂时以心室内传导系统生理周期长度的改变所致，它既不包括窦律时永久性或间歇性束支阻滞，也不含因传导组织解剖异常而引起的异常传导，如预激综合征等。

室内差异性传导是生理性干扰现象的一种，因其冲动是从心室的上部传来的，此时心室内传导组织尚未从前一次激动中完全复原，受到相对不应期的干扰所致。

一般地，室内差异性传导分为非相性和相性两类●房室内差异性传导阻滞分时相性室内差异性传导与非时相性室内差异性传导两类(1)时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①激动的起源为室上性，般是房性或窦性；②QRS波群提出现，提前越早，室内差异性传导越显著；③QRS波群轻度增宽，呈右束支阻滞图形，V1导联的QRS波群常呈三相(rSR 或rSr )；④QRS起始部向量与窦性心室波群相同；⑤额面QRS电轴0°～+100°。

(2)非时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①主要表现为房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增宽畸形；②其发生与起搏点位置异常以及其传导径路与正常不同有关；此类较少见。

心脏病学基本概念心脏病学是一门研究心脏相关疾病的医学专业，主要涉及心脏病的发病机制、诊断方法和治疗方案等方面。

本文将介绍心脏病学的基本概念，包括常见心脏病的分类、病因、症状以及预防措施等内容。

一、心脏病的分类心脏病可分为先天性心脏病和后天性心脏病两大类。

先天性心脏病是指在胎儿发育期间出现的心脏结构异常，常见的有房间隔缺损、室间隔缺损等。

后天性心脏病则是指在出生后或成年期出现的心脏病，最常见的包括冠心病、心力衰竭和心律失常等。

二、心脏病的病因心脏病的病因多种多样，包括遗传因素、高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖以及不良的生活习惯等。

长期的不健康生活方式和饮食习惯可能导致血管硬化、血栓形成，最终引发心脏病。

三、心脏病的症状心脏病的症状表现多样，包括胸痛、心悸、气短、乏力、心慌、头晕、晕厥等。

胸痛是最常见的症状，常常表现为剧烈的压榨性疼痛，放射至肩部、手臂甚至下颌部。

其他症状可能与心脏病的类型和程度相关。

四、心脏病的诊断心脏病的诊断主要依靠医生的临床判断和辅助检查。

临床上，医生会仔细询问患者的病史，进行体格检查，并结合患者的症状进行初步判断。

辅助检查包括心电图、超声心动图、心脏核磁共振等，可以明确诊断心脏病的类型和程度。

五、心脏病的治疗心脏病的治疗方法多样，根据具体病情选择。

常见的治疗措施包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

药物治疗主要用于控制心脏病的症状和减轻心脏负荷；介入治疗包括支架植入、冠状动脉造影等，可通过血管内操作达到治疗效果；手术治疗常用于先天性心脏病和严重的心脏病。

六、心脏病的预防预防心脏病的关键是保持健康的生活方式。

这包括有规律的运动、合理的饮食、戒烟限酒、控制体重以及减少精神压力等。

另外，定期体检和及时治疗其他慢性疾病也可以降低患心脏病的风险。

总结：心脏病学是一门研究心脏疾病的学科，从心脏病的分类、病因、症状、诊断到治疗和预防，涵盖了广泛的内容。

了解心脏病的基本概念，有助于我们更好地了解和应对心脏疾病，保护好我们的心脏健康。

非时相性心房内差异传导定义异位搏动或阵发性心动过速终止以后，恢复的第一个P波或连续数个P波形态发生了改变，该P 波又是窦性P波应该出现的时间。

这种P波形态的改变，与动作电位的时相无关，Cheng称此现象为非时相性心房内差异传导（non—phasic aberrant intra—atrial conduction）。

心电图表现在窦性心律情况下，于期前收缩后出现的第一个P或连续数个P波形态与基本窦性心律的P波比较有或多或少的差别。

ECG表现为：（1）P波振幅增大；（2）P波振幅降低；（3）P波时限延长；（4）P波时限缩短；（5）P波出现切迹；（6）P波双峰。

但不包括发生的倒置的P波。

这些P波又是窦性P 波应该发生的时间。

P—R间期与基本窦性心律的P—R间期相同或略为缩短或延长。

引发非时相性心房内差异传导的心律失常：1、期前收缩房性期前收缩是引发非时相性心房内差异传导常见的心律失常。

在单源、成对、多源房性期前收缩或未下传的房性期前收缩之后，恢复的第一个窦性心律的P波形态发生了变化。

（图1、图2）交界性期前收缩引起的非时相性心房内差异传导少见。

偶尔，室性期前收缩也可引发非时相性心房内差异传导。

图1 房性期前收缩后第1个P波增高女性，87岁，冠心病。

窦性心律，第3个心搏过早发生，其前的T波增高，提示房性期前收缩出现T波顶峰上，伴轻度时相性心室内差异传导。

其后第1个心搏的P波增高，P-R间期0.21s，一度房室阻滞图2 成对房姓期前收缩诱发非时相性心房内差异传导男性，70岁。

高血压、冠心病。

窦性心律，P-R间期0.14s。

第3与第4个心搏过早出现，为成对房性期前收缩。

期前收缩后的P波形态与窦性P波不同，P波振幅降低，P波时限缩短，P′-R间期0.12s.V3-V6导联ST段下降0.05-0.10mV2、加速的逸搏或加速的异位心律（非阵发性心动过速）加速的房性逸搏或加速的房性心律、加速的交界性逸搏或加速的交界性房性心律以及伴有逆向心房传导的加速的室性逸搏或加速的室性心律之后，也可出现非时相性心房内差异传导。

差异性传导的机制和特点The document was finally revised on 20211 差异性传导的机制和特点差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。

生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。

我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长[2]。

当心房颤动时，由于RR间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的RR间期后的心搏不应期长，在短的RR间期后的心搏不应期短，当长RR间期后出现短的RR间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。

差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。

当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波, V6导联呈QS或rS型[1]。

(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律[1]。

畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。

(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。

(4)代偿间期：差异性传导其后无代偿间期。

2 室性早搏的机制和特点室性早搏机制室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。

其机制尚未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释[3]。

室性早搏心电图特点(1)提前出现的宽大畸形QRS波群，时间≥，其前无相关P波;(2)大多数联律间期固定。

少数无联律间期，如插入性室性早搏;(3)大多数呈完全性代偿间歇;(4)ST-T呈继发性改变，也就是T波方向常与QRS主波方向相反。

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室性反复搏动
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“室性反复搏动”
的解读，以供大家了解。

室性反复搏动
起源于心室异位律点的冲动在激动心室之后，经室房传导途径逆传到心房使其激动，并下传再次激动心室的现象。

第2次的心室激动被称为心室回波(ventricular echo)。

室性反复搏动较少见，可继发于室性现为：①QRS－P′(逆行性)－QRS序列，第1个QRS波为室性异位节律，第2个QRS波多为室上性，并可伴室内差异性传导。

呈QRS－P′(逆行性)－QRS序列时，称为完全性室性反复搏动(complete ventricular reciprocal beat)。

当存在室房逆传阻滞或干扰时，可无逆行性P′波。

呈QRSQRS序列，称为不完全性室性反复搏动(incomplete ventricular reciprocal bea t)；②RP′时间较长；③有时室性异位节律的冲动可未逆传心房即下传，产生隐匿性房室传导而未能下传心室，称隐匿性室性反复搏动(concealed ventricular reciprocal beat)，心电图表现为室性异位QRS波之后无逆行性P′波和心室回波(QRS波)，类似Ⅱ度房室传导阻滞。

连续3个或3个以上的室性反复搏动，称为室性反复性心动过速(ventricular reciprocal tachycardia)，其本质是室性早搏诱发的房室结内折返性或房室旁路折返性心动过速，偶尔是伴有1∶1逆传的室性心动过速。

临床意义及处理参见房室结内折返性心动过速、房室旁路折返性心动过速、室性心动过速等。

室内差异性传导室内差异性传导一、概念室内差异性传导是指室上性激动暂时性的室内传导异常.一般认为室内差异性传导本身是功能性的改变,或者是继发于其他原发的传导系统病理性或功能性紊乱二、分类可分为时相性和非时相性两类。

时相性指心率增快、心动周期缩短引起的暂时性室内传导异常，临床上可见于提早出现的心搏如室上性早搏、反复心律和心室夺获，各种类型的室上速。

非时相性室内差传则为心率减慢、心动周期延长时出现的暂时性室内传导异常，临床上多见于交界性逸搏。

时相性室内差传比非时相性多见，且临床意义也更重要。

三、发生机制㈠时相性室内差传1.3相阻滞3相为终末复极期，-60mV之前为有效不应期，-60mV－-80mV 之间为相对不应期，过早出现的激动抵达束支系统时，若落入一侧束支有效不应期，则产生完全性束支阻滞图形，若落入一侧束支相对不应期，则产生不完全性束支阻滞图形。

心肌细胞的传导性能取决于激动前膜电位水平，若激动前膜电位水平低于-60mV，则不能产生扩布性兴奋；若处于-60mV－-80mV，则产生的动作电位0相上升速度慢，振幅低，传导较差。

2.双侧束支和分支不应期不一致正常情况下，右束支不应期比左束支长，左前分支不应期又比左后分支长。

过早发生的激动抵达心室时，右束支可能处于不应期，激动沿左束支下传，故产生右束支阻滞图形；左前分支若处于不应期，激动沿左后分支传导，又可产生左前分支阻滞图形。

过早发生的激动常可呈现右束支阻滞并左前分支阻滞图形。

当双侧束支传导时间相差>0.025s时即可出现一侧不完全性束支阻滞图形，当双侧束支传导时间相差>0.04s－0.06s时可出现一侧完全性束支阻滞图形。

3.长－短周期顺序（Ashman现象）心室传导系统的不应期与心动周期长度相关，长的心动周期后动作电位时间延长，复极延缓，故不应期随之延长，反之亦然。

一个长周期后提早出现的激动最容易落入心室传导系统的不应期而发生室内差传，这就是所谓的Ashman现象。

差异性传导的机制和特点 Revised by Liu Jing on January 12, 20211差异性传导的机制和特点1.1 差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。

生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。

我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长[2]。

当心房颤动时，由于RR间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的RR间期后的心搏不应期长，在短的RR间期后的心搏不应期短，当长RR间期后出现短的RR间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。

1.2 差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。

当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波, V6导联呈QS或rS型[1]。

(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律[1]。

畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。

(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。

(4)代偿间期：差异性传导其后无代偿间期。

2 室性早搏的机制和特点2.1 室性早搏机制室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。

其机制尚未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释[3]。

2.2 室性早搏心电图特点(1)提前出现的宽大畸形QRS波群，时间≥0.12s，其前无相关P波;(2)大多数联律间期固定。

非时相性心房内差异传导解读
卢喜烈
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】2012(21)4
【摘要】心电图上期前收缩后P波变形，又不能用其他原因解释者，称为非时相性心房内差异传导。

这种现象由Chung氏于1972年最先报告，又称Chung现象。

在房性心律、心房扑动或心房颤动终止以后，也可见到非时相性心房内差异传导。

【总页数】1页(P258)
【作者】卢喜烈
【作者单位】解放军总医院心血管内科心脏无创检测中心,北京100853
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
【相关文献】
1.室性阵速伴不等比室房逆传阻滞及非时相性心房内差异传导 [J], 胡安安;王小润
2.室性阵速伴不等比室房逆传阻滞及非时相性心房内差异传导 [J], 胡安安;王小润
3.房性期前收缩致非时相性房内差异性传导1例 [J], 黄名超;伍联军
4.房性早搏致非时相性房内差异性传导1例 [J], 张友元;张鹏
5.多源室性早搏诱发非时相性心房内差异传导 [J], 石亚君;卢喜烈
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