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1.Aberrancy脱离正道,偏离常轨,反常,差异性rate dependent aberrancy 释义：与心率有关的差异性传导,心率依赖性差异传导;非时相性室内差异性传导nonphasic intraventricular aberrant conduction时相性室内差异性传导phasic aberrant ventricularconduction●室内差异性传导1910年由Lewis首先提出，当时他将此概念定义为“室上性激动未能按正常途径在心室内传播”。
目前认为室内差异性传导是指心室内传导系统生理不应期变异而引起室上性冲动的暂时性室内传导异常。
也就是说室内差异性传导是功能性的，暂时以心室内传导系统生理周期长度的改变所致，它既不包括窦律时永久性或间歇性束支阻滞，也不含因传导组织解剖异常而引起的异常传导，如预激综合征等。
室内差异性传导是生理性干扰现象的一种，因其冲动是从心室的上部传来的，此时心室内传导组织尚未从前一次激动中完全复原，受到相对不应期的干扰所致。
一般地，室内差异性传导分为非相性和相性两类●房室内差异性传导阻滞分时相性室内差异性传导与非时相性室内差异性传导两类(1)时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①激动的起源为室上性，般是房性或窦性；②QRS波群提出现，提前越早，室内差异性传导越显著；③QRS波群轻度增宽，呈右束支阻滞图形，V1导联的QRS波群常呈三相(rSR 或rSr )；④QRS起始部向量与窦性心室波群相同；⑤额面QRS电轴0°～+100°。
(2)非时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①主要表现为房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增宽畸形；②其发生与起搏点位置异常以及其传导径路与正常不同有关；此类较少见。
1 差异性传导的机制和特点1.1 差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。
生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。
我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长[2]。
当心房颤动时，由于RR间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的RR间期后的心搏不应期长，在短的RR间期后的心搏不应期短，当长RR 间期后出现短的RR间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。
1.2 差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。
当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波, V6导联呈QS或rS型[1]。
(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律[1]。
畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。
(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。
(4)代偿间期：差异性传导其后无代偿间期。
2 室性早搏的机制和特点2.1 室性早搏机制室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。
其机制尚未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释[3]。
2.2 室性早搏心电图特点(1)提前出现的宽大畸形QRS波群，时间≥0.12s，其前无相关P波;(2)大多数联律间期固定。
少数无联律间期，如插入性室性早搏;(3)大多数呈完全性代偿间歇;(4)ST-T呈继发性改变，也就是T波方向常与QRS主波方向相反。
心脏病学基本概念系列文库——
非时相性室内差异性
传导
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“非时相性室内差异性传导”
的解读，以供大家了解。
非时相性室内差异性
传导
由于室内传导组织的4位相自动除极化，使膜电位改变而产生缓慢传导或生理性传导阻滞引起的室内差异性传导。
这种差异性传导主要发生在长的心室周期后即动作电位4位相，故有人又将其称为4相差异性传导(fourth phasic aberrant conduction)。
由于它一般在缓慢心律中发生，故一般为慢频率依赖的。
确切的发生机理尚不清楚。
可能有以下几种解释：①起源于交界区的冲动，沿着一条特殊的径路下传，因而使一侧心室较另一侧心室提早激动，由于两侧心室激动顺序不同，致使QRS波群形态发生改变；②交界性激动部分或全部通过Mahaim束传导，引起部分心室预先除极，产生畸形的交界性QRST波群；③冲动起源于某侧束支或分支近端，引起两侧束支非同步传导现象，因而产生此类差异性传导。
心电图特点：①在缓慢心率时，较早的室上性冲动下传激动心室的QRS波群形态正常，较晚的室上性冲动
下传激动心室的QRS波群形态变异；②在心房扑动或心房颤动终止时的长间歇后或房性早搏代偿间歇后或Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞的长间歇后第1个室上性冲动下传激动心室的QRS波群可发生4位相差异性传导。
非时相性室内差异传导，本身亦多无重要临床意义，也无需特殊治疗。
其临床重要性主要在于需与室性异位搏动相鉴别。
室内差异性传导室内差异性传导先回答什么室内差异性传导，主要是由于左右心室除极的不同步所导致心电除极向量的一个变化。
多呈现左束之或右束之传导阻滞的图形。
主要有二类，1，频率依赖型，其中又分为快频率及慢频率型，又称为时相性的室内差异性传导。
2，束之位置的变化，（主要是竖向型）。
主要的原理可能因为一侧束之发生了功能性的传导阻滞所以产生了室内差异性传导。
你可以拿左束之或右束之阻滞来理解这个，只是一个是功能性的，一个是器质性的改变。
希望能对你有帮助。
房颤伴室早"以下简称室早，“房颤伴室内差异性传导”以下简称差传，差传是一种用心衰患者用洋地黄类药物后中毒症状，其后如用药有误，将可能代来严重的后果，所以请一定要注意。
在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点:1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.室上性搏动提早到达心室,室内传导系统的一部分尚处于相对不应期,引起QRS波形的宽大畸形;而且,冲动达到的越早,宽大畸形越明显.由于右束支的不应期长于左束支,故宽大畸形的QRS波呈右束支阻滞图形,这是一种室内不完全性干扰.常见于室上性早搏和阵发性室上性心动过速室内差异性传导是一种干扰现象。
室上性激动等较早通过房室交接区到达心室，恰逢心室处于前一次心博得相对不应期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变，此中现象即称为室内差异性传导。
等电位线，若未及时加做右胸导联，有可能漏诊了R V A M I。
R B B B合并前间壁、前壁心肌梗死时，使V。
一v4导联中起始R波消失，出现Q R型，宽钝的终末部仍呈现。
V。
、V3n、V。
R导联中趼段抬高不显著，这可能是K B B B时某些因素影响了ST段抬高的程度。
继发性ST段偏移可使A M[时sr段抬高的程度降低。
有文献报告，A M I并发束支阻滞者，心脏机械功能受损较重，泵功能衰竭，严重的心律失常发生率及住院近期死亡率高于无束支阻滞者。
前壁心肌梗死时，可产生快速心律失常，不仅导致心排出量减少，更重要的是加重了A M I时的心肌缺血情况。
前壁A M]合并R B B B者预后不良，如又增加475其他危险因素：年龄、心率、血压、既往病史等，死亡危险则时一步增加。
该患者几月前体检未见心电图的明显异常改变，此次显示R B BB为新出现。
心电图左偏，提示R BB B合并左前分支阻滞并右室心肌梗死，心肌梗死部位导联均呈s r段抬高型，加之心动过速等均提示病情的严重。
对胸痛患者，尤其是老年人反复出现胸痛时应及时就诊，给予心电图检查，尽早分析诊断，重建血供，采取有效治疗措施。
挽救濒死的心肌，降低死亡率。
(收稿：2010．12-01)B型室内差异性传导1例产扬辉【中图分类号J I Ls4．I．7【文献标识码J^【文章缩号J1008-0740(2010)19-06-0475-01患者男性，58岁。
反复发作牙周炎，曾抗感染，镇痛治疗，近日诉胸闷、心悸等症状，申请动态心电图协诊。
心电图(图1)示：为非连续记录的M V，导联。
相邻窦性p—P间距基本匀齐，频率约58次／分。
另可见频发提前出现的与窦性Q R S—T波形态略异的Q aS波群其前无相关P波，偶联间期不等，为交接性并行心搏。
两组长异位R’一R’间距问有(1．3554-0．035)8的最大公约数，变异范围±2．8％。
心电图诊断：①窦性心律；②交接性并行心律伴B型室内差异性传导。
差异性传导的机制和特点 Revised by Liu Jing on January 12, 20211差异性传导的机制和特点1.1 差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。
生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。
我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长[2]。
当心房颤动时，由于RR间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的RR间期后的心搏不应期长，在短的RR间期后的心搏不应期短，当长RR间期后出现短的RR间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。
1.2 差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。
当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波, V6导联呈QS或rS型[1]。
(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律[1]。
畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。
(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。
(4)代偿间期：差异性传导其后无代偿间期。
2 室性早搏的机制和特点2.1 室性早搏机制室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。
其机制尚未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释[3]。
2.2 室性早搏心电图特点(1)提前出现的宽大畸形QRS波群，时间≥0.12s，其前无相关P波;(2)大多数联律间期固定。
室内差异性传导的机制
(2011-08-02 14:12:23)
一、概念
由于生理性室内传导变化，造成心室除极顺序改变，QRS波异于正常的现象，称心室内差异传导。
这一现象大多与心率加快有关，属于生理性室内3相性传导阻滞，见于房性早搏、阵发性房性心动过速、心房颤动，房室交界区早博及心动过速，以及不完全房室脱节的心室夺获中。
并行心律有不同的联律间距，所以也经常伴间歇发生的室内差异传导。
这是由于这些异位心动发生过早，它们在前向传导中遇到部分室内传导系统的生理性不应期，而只能以较慢的速度，或从已脱离不应期的其他部分传到心室。
这样，心室除极和复极顺序就不同于寻常。
二、条件
(1)激动发生得早(联律间距短)．室内差异传导的可能性大，差异传导的程度也愈重，
心动过速的频率愈快，也愈容易发生。
(2)在一个长周期后出现的心功，将有一个较长的不应期，其后的心动便容易发生室内
差异传导，称作为Ashman现象。
(3)房室结的传导速度，，当联律间距进一步缩短时，室内差异传导会消失，并伴P—R 间期延长。
这是由于更加早的冲动可能在房室结内遇到更大的延迟，造成冲动到达束支和分支时，已经脱离了不应期。
所以房室结的传导速度减慢可使室内差异传导不易发生.
三、机制
1．正常情况下心率的快慢常常影响不应期的长短。
心率快不应期短，心率慢不应期则长。
长—短周期的突然变化使提早的室上性搏动下传时较易落在前一心得的不应期中，而导致传导速度异常，造成波形变异。
这也称为Ashman现象。
2．心脏的希氏束—浦肯野纤维系统其相对不应期是不甚一致的，一般右束支不应期均
较左束支略长，左前分支不应期较左后分支略长，浦肯野纤维不应期较心室肌长，这使束支及分支之间的传导时间存在不同步现象。
当心率不齐或有适时到达的室上性期前收缩时，常能使该种不同步进一步扩大，差异一旦＞0．025—0．04s时，传导上的不同步即可造成QRS波变形，其中尤以右束支传导阻滞图形多见.
四、诊断
(1)诊断房性早搏或心室夺获伴室内差异传导的关键是仔细寻找有无相关的P波有P波的QRS波与不会含P波的QRs波进行比较，常能帮助找出相关P波。
(2)判别心房颤动时，畸形QRs波是室内差异传导还是室性早博较为困难。
下列几点可
作参考，但都有一些例外，只有将各点全面考虑，再结合临床情况，才能使诊断更加精确，①长的前周期后出现提早的畸形QRs常为差异传导，但具有“二联法则” 的室性早搏也总在长前周期后发生。
②联律间距固定，特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸形QRs波常为室性早搏，由f波下传的QRs波不会有固定的联律间距或有规则地出现。
但室性早搏联律不等，无规律出现者也不少见，所以不能用来排除室早。
②70％的差异传导在v1中呈右束支阻滞，而室性早搏者仅 6％，故可作为诊断重要指标，但对左束支阻滞型则无意义。
④右束支阻滞型差异传导的起始向量常与正常心动相同，而室性者仅4％相同。
⑥室性早搏后常有较长的类代偿间歇，而差异传导后无长间歇趋势。
但室早也可成类插入性。
⑥QRs间期大于o．14s，室早的可能性大。
⑦畸形QRS波与以往室性早博形态相同，则证实为室早。
＠心室率缓慢的房颤中出现十分早的畸形QR5波，常提示室早。
⑨平均心室率快时，室内差异传导的可能性大，尤其在末用洋地黄前。
⑩QRS波形态有以下特征者多系室性：额面最大向量位于右上方；vl导联呈单相或双相，R波高于R’；v1导联形态与V6相似；Vl—V5均以负相为主；v1为QS 型；1导联为QS型；QS 波在v4导联最深；畸形QRs波不象左或有束支阻滞形态。
室内差异传导和空性早搏的诊断并不总是互斥的，两者可以同时存在。
(3)无P波可见的室上性心动过速伴室内差异传导，需与室性心动过速相鉴别。
鉴别时
可用上述的适当条目。
另外前者心率十分规则，后者心率常稍有万齐*
室内差异传导是生理性传导变异，心博出现晚时使行消失。
临床上的重要性在于需与较严重的室性心律失常相鉴别。
某些作者认为左束支传导阻滞型室内差异传导可提示左束支有亚临床的传导障碍。
五、非时相性室内差异传导
是指逸博的QRs波时限在正常范围，而形态与下传者不同，被认为是房室交界区逸博，但因交界区或房室束的纵向分离，造成心室除极的细微变化。
也有人认为冲动起源于房室束或束支、分支。
六、室性搏动伴室内差导传导
少数的室内差异传导可以发生在心室博动中，表现为来自同一室性起搏点的搏动有不同
的形态。
多数系3相性束支和心室肌传导阻滞引起。
主要心电图表现有①联律间距相等的室性早搏，前周期更长时，其形态更加畸形。
②室性并行心律伴相性形态变异。
②多形性室性早搏，起源于同—部位，但形态多变。
④频率整齐的双相性室性心动过速。
与室上性搏动伴室内差异传导不同，室性搏动伴室内差异传导，几乎都发生在有病变的心脏。
