房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断

室性早搏与室内差异性传导的鉴别及分析
马立新[1];白艳云[2]
【期刊名称】《现代电生理学杂志》
【年(卷),期】1999(000)003
【摘要】室性早搏是由起源于心室任何部位的异位起搏点主动地提前发出激动而形成的。

室内差异性传导是室上性激动较早通过房室结到达心室,恰逢心室处于前一次心搏的相对不应期,因而使激动在心室内传导途径发生改变,产生一个所似室性早搏的QRS
【总页数】1页(P108-108)
【作者】马立新[1];白艳云[2]
【作者单位】[1]石家庄钢铁厂医院功能科;[2]石家庄市第一医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.房颤伴室内差异性传导与室性早搏的鉴别 [J], 王建华
2.心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的作用 [J], 杨桂英; 曾青; 谢东阳; 刘伟斌; 刘筱菲
3.心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的作用 [J], 向群
4.心房颤动时室性早搏与室内差异性传导的鉴别 [J], 刘尚武
5.心房颤动时室性早搏和室内差异性传导的鉴别及临床意义 [J], 张贵生;石玉岚;张文玲;刘采萍;李隆贵
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心房颤动伴室性早搏与伴室内差异性传导的鉴别方法心房颤动(房颤)时出现的宽QRS波是室性早搏(室早)还是室内差异性传导，两者的鉴别是临床心电图诊断的难点。

目前可用于鉴别房颤伴宽QRS波性质的方法有传统判别法、无人区心电轴、aVR导联法以及动态心电图中可使用的Lorenz散点图法和时间RR(t-RR)间期散点图法，本文拟对上述方法及其特点作一综述。

1.传统鉴别法传统判别法最早用于鉴别房颤伴宽QRS波的性质，是由临床医生对两种房颤伴宽QRS波的心电图特点进行对比、总结而提出的。

主要是依据RR间距变化、QRS波形态、心率及洋地黄服药史等(表1)[1-2]。

传统判别法所有的鉴别项目均非特异，需对各项目进行综合考虑，最终方能得出'倾向性'诊断，同一心电图不同医师的诊断结果可能不尽相同，此法诊断正确率有待进一步研究证实。

⬆️表12.无人区心电轴无人区心电轴是指QRS波的额面平均心电轴位于－90°～±180°。

郭继鸿[3]于2003年将其引入房颤伴宽QRS波的鉴别，简单而实用，国内多项研究[3-4]均表明其诊断特异性高达100%。

方法：目测I导联和aVF导联主波方向，当I导联和aVF导联主波均向下时，心电轴位于无人区[3]；心电轴位于无人区时，可确定宽QRS 波为房颤伴室早而非伴室内差异性传导(图1)⬆️图1 无人区心电轴判别方法机制：一般情况下，心室除极总趋势是由右上指向左下。

房颤伴室内差异性传导时，心脏除极方向可能发生变化，但总的除极方向依然是由右上指向左下，心电轴极少落于无人区。

通常只有起源于近心室尖部的激动才可能造成心脏除极方向发生180°大反转(正好与室上性下传激动除极方向相反)，使心电轴落于无人区。

由此可见，无人区心电轴是一个特异性强、有重要临床价值的鉴别诊断指标。

局限性：虽然无人区心电轴诊断房颤伴室早的特异性很高，但由于室早的心电轴方向多样，落于无人区的几率并不高，因此，当房颤伴宽QRS波的心电轴位于无人区以外时，还需结合其他鉴别方法，才能做出正确判断。

房早伴差传与室早区别房颤伴差传与伴室早的鉴别点为，差传的QRS波多呈右束支阻滞图形，其初始向量与基础QRS波相同，其前可见长间歇，其后无代偿间歇。

鉴于长短周期现象与室早间的关系，长/短周期的比值对QRS形态的影响则应列为诊断的依据之一，即差传时，该比值越大，QRS畸形越明显，室早时QRS形态与该比值无相关性。

房颤伴室早"以下简称室早，“房颤伴室内差异性传导”以下简称差传，差传是一种用心衰患者用洋地黄类药物后中毒症状，其后如用药有误，将可能代来严重的后果，所以请一定要注意。

在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点:1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.无动性缄默症:特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动;病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。

主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变去大脑皮质状态:为一种特殊类型的意识障碍。

它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。

有觉醒和睡眠周期。

觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。

心房纤颤中的室性早搏与室内差异传导的心电图鉴别诊断
陈超;孔宏伟
【期刊名称】《适宜诊疗技术》
【年(卷),期】1995(000)B08
【摘要】心房妊颤伴室性早搏及伴室内差异传导是心电图上较常见的情况。

它们
的鉴别直接关系到临床上的治疗，特别是患者应用洋地黄类药物后，更具有临床意义。

【总页数】1页(P56)
【作者】陈超;孔宏伟
【作者单位】河南省杞县高阳镇蔡堌诊所，475201;河南省通许县长智多陈岗诊所，452270
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.心房纤颤病人室性早搏与心室内差异性传导鉴别诊断的新方法及其… [J], 董何彦;张咏
2.心房纤颤合并室内差异传导蝉联现象心电图分析1例 [J], 范卫红
3.心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的作用 [J],
杨桂英; 曾青; 谢东阳; 刘伟斌; 刘筱菲
4.心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的作用 [J],
向群
5.心房纤颤伴时相性室内差异性传导的蝉联心电图一例 [J], 王伟;刘海螺;刘文和;李友发;丛长树
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中国现代医生2020年6月第58卷第17期CHINA MODERN DOCTOR Vol.58No.17June 2020·论著·心电散点图是一种非线性分析方法,对应患者不同的心率、心律,其几何特征存在一定的差异性[1]。

心电散点图是对心律失常分析的新型方法,其具有快捷、方便的特点[2]。

心房颤动即房颤,房颤是临床常见的疾心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的作用向群湖南省岳阳市中医医院电生理科,湖南岳阳414000[摘要]目的探讨心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的应用价值。

方法选择2018年2月~2019年2月本院心内科50例房颤伴室性早搏患者为实验组,同时选取50例房颤伴室内差异性传导患者为对照组,均接受心电散点图检查,对两组心电散点图的特征进行分析。

结果所有患者的散点图均存在基础图形,患者的心室率越快,其扇形与近端越靠近,患者的心室率越慢,则其与远端越靠近;对照组患者的心电散点图为单一扇形。

患者的室内差异性传导心搏,均处于扇形内,若其较多室内差异性传导心搏的相关联律间期一致,则会有红色带形成,仍然处于扇形内;实验组患者的心电散点图主要存在3种散点分布形态,其中58%患者心电散点图的扇形外,存在沿坐标轴平行分布的相关红色带;30%患者心电散点图扇形内,存在垂直分布的带状;12%患者心电散点图的相关散点,不存在明显的特征改变。

结论房颤伴室内差异性传导患者,其散点图中相关散点主要在扇形内集中。

房颤伴室性早搏患者,其不同联律间期的扇形散点内存在不同的分布图形。

[关键词]心电散点图;房颤;室性早搏;室内差异性传导[中图分类号]R541.7[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2020)17-0005-03The role of ECG scattergram in the differential diagnosis of atrial fibril⁃lation with ventricular premature beats and atrial fibrillation with intra⁃ventricular differential conductionXIANG QunDepartment of Electrophysiology,Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hu'nan Province,Yueyang 414000,China[Abstract]Objective To explore the value of ECG scattergram in the differential diagnosis of atrial fibrillation with ventricular premature beats and atrial fibrillation with intraventricular differential conduction.Methods 50patients with atrial fibrillation and ventricular premature beats in our department of cardiology from February 2018to February 2019were selected as the experimental group,and 50patients with atrial fibrillation and intraventricular differential conduc⁃tion were selected as the control group.All patients underwent ECG scattergram examination.The characteristics of ECG scattergram between two groups were analyzed.Results The scattergrams of all patients had basic graphics.The faster the patient's ventricular rate,the closer the fan shape was to the proximal end.The slower the patient's ventricu⁃lar rate,the closer it was to the distal end.The ECG scattergram of the patients in the control group was a single fan.The patient's intraventricular differential conduction heartbeats were all in a fan shape.If there were more consistent coupling intervals associated with intraventricular differential conduction heartbeat,a red band was formed and was in the fan shape.There are three main types of scatter distribution in the ECG scattergram of the experimental group.58%of the patients had related red bands that are parallel to the coordinate axis besides ECG scattergram outside of the fan shape.30%of the patients had vertical distributed bands inside the ECG scattergram.12%of patients had no obvious characteristic change about the relevant scatter plots of ECG scattergrams.Conclusion In patients with atrial fibrilla⁃tion and intraventricular differential conduction,the scattered points in the scattergram are mainly concentrated in the fan shape.In patients with atrial fibrillation and ventricular premature beats,there are different distribution patterns in the fan-shaped scattered points of different coupling intervals.[Key words]ECG scattergram;Atrial fibrillation;Ventricular premature beats;Intraventricular differential conduction 5中国现代医生2020年6月第58卷第17期·论著·CHINA MODERN DOCTOR Vol.58No.17June 2020病,属于心律失常的一种,患者可伴室性早搏、室内差异性传导等情况。

房颤并发室早与差传的鉴别差传室早室率室率多较快(快房颤易伴差传) 相对较慢(慢房颤易发室早)联律间距不定,多见于长-短周期后(Ashman) 联律间期固定(多源性除外)长短周期比值比值愈大,QRS畸形愈明显比值大小与QRS畸形程度无关对QRS时间的影响QRS波形态右束支阻滞样多见,三相波多见单相波及双向波多见(多形性除外)QRS起始向量一般与基础心律一致 90%以上是不一致的代偿间歇无一般都有(间位性室早除外)以上条件符合越多,诊断准确性也就越高.也有差传和室早并见的现象,这就要看你的本事了.呵呵.(建议重点观察Ⅱ导和V1 V5这三个导联)另外,关于差传和室早的鉴别,我认为有很大的主观因素在里面,它象心电图诊断本身一样,都是一门经验学科,多看图多分析多求教是加速提高鉴别诊断能力的唯一途径,我个人的体会,对于差传和室早的鉴别诊断曾经历四期:无知期惶恐期迷惘不前期渐清晰期及清晰期.每期都有每期的趣味,和发展进步,直至完全成熟.另外有很多东西,需要你长期的思索和揣摩才能领悟.再加一些:测量QRS波时间:小于120毫秒支持差异性传导，大于140毫秒支持室早.QRS宽大畸形但既不象右束支阻滞又不象左束支阻滞,这时亦支持室早.测量Ｒ起点到Ｓ波振幅最深处时间大于等于100毫秒也支持室早.房颤患者常需要应用洋地黄类药物来治疗~房颤伴差传常提示洋地黄用量不足，而合并频发室早常常是洋地黄过量的表现，所以房颤时判断差传和室早很重要~差传的实质其实是一种干扰现象，干扰的部位在束支部，由于大部分人的右束支不应期较左束支长，室上性冲动通过左束支下传，所以差传大部分呈右束支阻滞图形~判断方法~1。

联律间期，同源的室早大多联律间期相同，而差传多同~2。

形态，同源室早形态多相同，而差传形态多变（但又较相象）冲动出现越早，前一个心动周期越长则其形态较基础的QRS波群的变异就越大，反之就越接近基础的的QRS波群~ 3。

初始向量。

差传的初始向量大多和基础的一致，而室早多不同~4.长短周期,ASHMAN现象,在房颤的时候如前一心动周期越长,那么所形成的不应期也就越长,束支的不应期亦延长(右束支较左束支延长更明显)故此时较前一心动周期短的时候更亦发生差传,此外,如果下一次冲动发生的越早,就越容易落在束支的不应期内,故更亦出现差传~既长短差传,短长早~前一周期下一冲动 (下一冲动指的是第3个I,即第3个QRS~)A I---------------I---------IB I--------I-------------I上面的A 情况较B情况更可能发生差传(I代表一个QRS波群)上述判断方法不是100%准确,应根据具体情况具体分析~最近郭继红提出：畸形QRS波的额面心电轴如果位于无人区，则肯定是室早了，你可以回去看看书，有详细的解释。

心房颤动时室性早搏和室内差异传导的鉴别分析摘要】目的：为了进一步明确心房颤动时室性早搏和室内差异性传导的区别，从临床实例出发归纳心房颤动时室内早搏和室内传导差异的鉴别纲要。

方法：对我们医院住院或曾经住院的五十名病人进行病例研究分析，从病人的心电图R-R间期，QRS形态，QRS波群和QRS时间的差异出发，同时研究不同抗心律失常药物对鉴别的影响。

结果：心房颤动时室性早搏与室内传导存在心电图可观性差异，可从以上方面入手对心电图波形波段结合病人具体临床表现进行分析，从而判断病人心脏的具体情况。

结论：心房颤动时室性早搏和室内差异传导存在一定的鉴别难度，可从心电图的波形波段和具体临床病况进行区别。

【关键词】心房颤动时室性早搏；室内差异传导；鉴别【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0080-02心房颤动，是一种常发的快速心律失常疾病，。

房颤的发生和年龄，基础疾病，生活环境等等因素有关，六十岁以上的人有1%出现房颤。

房颤的发生与心脏器质性病变息息相关。

冠心病和风湿性心脏病在很大程度上可能会引发心房颤动。

室内差异性传导指的是当窦性或室性激动抵达心室时，心内传导组织尚未恢复应激和传导功能，从而使传导发生异常，使心脏的搏动过程有所改变，在心电图上出现宽大的GRS波群。

由于室内差异性传导与心率相关，故又称相性室内差异性传导，常发生于心房颤动，阵发性室上性心动过速的病情当中。

因此想要诊断室性早搏和室内差异性传导，需要心电图的辅助。

1.资料与方法1.1 一般资料我院随机抽取了在院或已出院患者50名。

男性患者23名，女性患者27名。

患者人群的评价年龄在47到82岁之间：心电图伴有VPB和/或AVC者。

所有受调查患者心电图波形特点，均符合临床诊断标准及心电图诊断标准。

患者人群中，冠心病21名，高血压19名，风湿性心脏病8名，甲状腺功能亢进性心脏病2名。

所有患者均资源参加我们的调查，调查数据采自2016年10月2日至2017年1月18日。

房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断于亚门，朱玉年 (wu警江苏总V，-8［院心电图室。

江苏扬州225003)关键词：房颤;心电图;鉴别诊断中国分类号IR 541．75 R 541．7心房颤动不但经常伴有时相性室内差异性传导,而且也会经常伴有室性早搏。

室内差异性传导与室性早搏并存者也不少见。

正确区分两者有着极其重要的临床意义.根据我们的实践体会并结合有关文献提出如下鉴别要点：（1）基础心室率：室率较快者为室内差异性传导，室率较慢者为室性早搏。

（2）联律前周期：联律前周期相对较长者。

多为室内差异传导,因前周期长，其后不应期也长。

联律前周期较短者，为室性早搏。

(3）联律问期:联律问期短而不固定者，为室内差异传导。

联律问期短而固定者,为室性早搏，多源性室性早搏联律问期不固定。

(4)畸形QRS时间：QRS时间≤0．12 S者，为室内差异传导（少数可达0．14 S).QRS时间≥0．12 S者，为室性早搏，可达0．14 s以上.（5)畸形QRS形态:呈右束支阻滞（V 呈rsR型)者，多为室内差异传导；QRS波形多呈左束支阻滞者，为室性早搏。

(6)畸形QRS易变性:畸形QRS易变性较大者，为室内差异传导；畸形QRS易变性较小者或无明显变化者,为室性早搏。

(7）畸形QRS起始向量：畸形QRS起始向量与正常QRS相同者。

为室内差异传导；不同者为室性早搏。

(8）类代偿间歇：房颤时代偿间歇完全不完全不能确定。

因无规则的P—P间隔或R-R间隔相比较。

因而只能是类似于代偿间歇。

有较长的类代偿间歇者为室性早搏;无类代偿间歇者为室内差异传导。

（9)联律规律：二联律或三联律频发出现者。

多为室性早搏；室内差异传导QRS波易变化一般无此规律.(10)与洋地黄用量的关系：未用或洋地黄用量不足时。

提示室内差异传导;洋地黄过量时常出现室性早搏。

（11）QRS提前程度：特别提前的畸形QRS可能为室性早搏；室上性激动不可能极度提早获得下传心室。

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心房纤颤病人室性早搏与心室内差异性传导鉴别诊断的新方法
及其…
董何彦;张咏
【期刊名称】《基础医学与临床》
【年(卷),期】1995(015)001
【摘要】为了鉴别心房纤颤时出现的室性早搏（ＶＰＢ）与室内差异性传导（ＩＶＡＣ），本文引用了ＱＲＳ空间心电向量模，模导数按时间轴展开的计算机分析描记方法，对９５例患者做了临床测试，得出了六个鉴别指标，两个差别方程，然后对１２名患者做了临床试用诊断，效果极佳。

【总页数】4页(P54-57)
【作者】董何彦;张咏
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R541.750.4
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