心电图室内差异性传导

室内差异性传导心电图特点
1、室内差异性传导心电图表现为波形外形峰值变小，峰值宽度增加，而且传导延迟明显增加。

2、室内差异性心肌后的PR间期延长和QRS复合的增多是两个典型的心电图改变。

3、心电窦性活动改变，以及这种变化临床表现上有可能引起抑制型心动过缓、室内阻滞、室性早搏等。

4、室内差异性传导心电图除了上述考虑的几个特征外，还可能表现为窦性活动改变，包括:室内传导抑制，室外传导抑制，室内传导隔离，室外传导隔离，室内节段急性阻滞，室外节段急性阻滞，慢性阻滞等。

1.Aberrancy脱离正道,偏离常轨,反常,差异性rate dependent aberrancy 释义：与心率有关的差异性传导,心率依赖性差异传导;非时相性室内差异性传导nonphasic intraventricular aberrant conduction时相性室内差异性传导phasic aberrant ventricularconduction●室内差异性传导1910年由Lewis首先提出，当时他将此概念定义为“室上性激动未能按正常途径在心室内传播”。

目前认为室内差异性传导是指心室内传导系统生理不应期变异而引起室上性冲动的暂时性室内传导异常。

也就是说室内差异性传导是功能性的，暂时以心室内传导系统生理周期长度的改变所致，它既不包括窦律时永久性或间歇性束支阻滞，也不含因传导组织解剖异常而引起的异常传导，如预激综合征等。

室内差异性传导是生理性干扰现象的一种，因其冲动是从心室的上部传来的，此时心室内传导组织尚未从前一次激动中完全复原，受到相对不应期的干扰所致。

一般地，室内差异性传导分为非相性和相性两类●房室内差异性传导阻滞分时相性室内差异性传导与非时相性室内差异性传导两类(1)时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①激动的起源为室上性，般是房性或窦性；②QRS波群提出现，提前越早，室内差异性传导越显著；③QRS波群轻度增宽，呈右束支阻滞图形，V1导联的QRS波群常呈三相(rSR 或rSr )；④QRS起始部向量与窦性心室波群相同；⑤额面QRS电轴0°～+100°。

(2)非时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①主要表现为房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增宽畸形；②其发生与起搏点位置异常以及其传导径路与正常不同有关；此类较少见。

1 差异性传导的机制和特点1.1 差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。

生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。

我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长[2]。

当心房颤动时，由于RR间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的RR间期后的心搏不应期长，在短的RR间期后的心搏不应期短，当长RR 间期后出现短的RR间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。

1.2 差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。

当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波, V6导联呈QS或rS型[1]。

(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律[1]。

畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。

(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。

(4)代偿间期：差异性传导其后无代偿间期。

2 室性早搏的机制和特点2.1 室性早搏机制室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。

其机制尚未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释[3]。

2.2 室性早搏心电图特点(1)提前出现的宽大畸形QRS波群，时间≥0.12s，其前无相关P波;(2)大多数联律间期固定。

少数无联律间期，如插入性室性早搏;(3)大多数呈完全性代偿间歇;(4)ST-T呈继发性改变，也就是T波方向常与QRS主波方向相反。

房颤伴室内差异性传导与室性早搏的鉴别
王建华
【期刊名称】《卫生职业教育》
【年(卷),期】2014(032)009
【摘要】本文为心电图初学者提供一种快速鉴别诊断房颤伴室内差异性传导与室性早搏的方法.
【总页数】2页(P152-153)
【作者】王建华
【作者单位】庆阳市人民医院,甘肃庆阳745000
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的作用
2.心电散点图在房颤伴室性早搏与房颤伴室内差异性传导鉴别诊断中的作用
3.心房颤动时室性早搏与室内差异性传导的鉴别
4.心房颤动时室性早搏和室内差异性传导的鉴别及临床意义
5.房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断
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房颤时室早及室内差传的特点与鉴别房颤是临床上常见的心律失常之一,近年来，其发病率有增加的趋势。

我国房颤的病因常见于风湿性心瓣膜病和高血压,其次为冠心病、肺源性心脏病、甲亢等，部分病人的原因不明，属特发性。

房颤对病人的危害包括以下3个方面：（1)给病人带来不适：不论是持续性或永久性房颤，还是阵发性房颤，由于房颤发作时室律绝对不规则，表现为乏力、心悸、胸闷或头晕等。

（2)诱发或加重心功能不全：房颤时心房的泵血功能减弱或消失，使心室充盈血量减少约20%，降低心排出量，可出现心功能减退或使原有的心衰症状加重。

（3）潜在的血栓形成和栓塞危险:特别是脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞，造成较高的致残率.在动态心动图监测过程中，快室率房颤常伴有宽QRS波出现，这种宽QRS波最多见的是室内差异性传导（差传）和室性早搏（室早）。

在某些情况下（如服用洋地黄时)，正确鉴别房颤伴室内差传与房颤伴室早显得十分重要。

如在洋地黄使用过程中房颤病人出现频发室早或室早二联律，应高度警惕洋地黄过量或中毒,此时应监测洋地黄血药浓度，同时停用洋地黄制剂,以免引起更严重的心律失常。

如快室率房颤伴室内差异性传导，则应注意洋地黄用量不足。

1房颤伴室内差传的特点1。

1 房颤伴室内差传的发生机制室内差传即不完全性室内干扰,又称室内迷路传导。

当室上性激动抵达心室时，若一束支或分支（常为右束支、左前分支）正处于前次激动的相对不应期，则此激动主要循另一束支及（或）分支下传，造成室内传导异常。

室内差传属于生理性室内传导变化，造成心室除极顺序改变，心电图显示QRS波异于正常.室内差传这一现象大多与心率加快有关，属于生理性室内3相传导阻滞，除见于房颤外，尚可见于房早、阵发性房速、交界性早搏和交界性心动过速中，也可见于不完全房室脱节的心室夺获和并行心律中。

房颤伴室内差传易发生于心功能不全、甲亢、贫血、发热和体力活动等情况。

房颤的R-R间期长短很不规则，传导系统的相对不应期随之变化。

差异性传导的机制和特点 Revised by Liu Jing on January 12, 20211差异性传导的机制和特点1.1 差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。

生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。

我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长[2]。

当心房颤动时，由于RR间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的RR间期后的心搏不应期长，在短的RR间期后的心搏不应期短，当长RR间期后出现短的RR间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。

1.2 差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。

当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波, V6导联呈QS或rS型[1]。

(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律[1]。

畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。

(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。

(4)代偿间期：差异性传导其后无代偿间期。

2 室性早搏的机制和特点2.1 室性早搏机制室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。

其机制尚未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释[3]。

2.2 室性早搏心电图特点(1)提前出现的宽大畸形QRS波群，时间≥0.12s，其前无相关P波;(2)大多数联律间期固定。

心电图常用缩略语AAAC房内差异性传导AAT自律性增高性房性心动过速AAVRT逆向型房室折返性心动过速AC差异性传导AD心房别离、心房脱节AF 心房扑动Af 心房颤抖AT房性心动过速AVB房室传导阻滞AVC室内差异性传导AVRT房室折返性心动过速AVNRT房室结折返性心动过速APSR房性并行心律AMI急性心肌梗死BBBB束支传导阻滞CCC隐匿传导CLBBB完全性左束支传导阻滞CRBBB完全性右束支传导阻滞DDCG动态心电图EEA电交替EB双极食管导联ERS早期复极综合征EMTC电张调整性FFBBB功能性束支传导阻滞FS_AVNRT快_慢型房室结折返型心动过速IIART心房内折返性心动过速ILBBB不完全性左束支传导阻滞IRBBB不完全性右束支传导阻滞JJPSR交接性并行心律LLAF左前分支LAFB左前分支传导阻滞LBB左束支LBBB左束支传导阻滞LPF左后分支LPFB左后分支传导阻滞LADPP电轴左偏MMAT多源性房性心动过速MI心肌梗死NNAAC非时相性房内差异性传导NQWT窄QRS波心动过速OOAVRT顺向性房室折返性心动过速O-AVRT顺向型房室折返性心动过速PPAS房性期前收缩PAVB阵发性房室传导阻滞Tdp尖端扭转型室速PAT阵发性房性心动过速PJS交接性期前收缩PJRT交接区折返型心动过速PS期前收缩UA不稳定型心绞痛PSS窦性期前收缩PSR并行心律PSVT阵发性室上性心动过速PVS室性期前收缩VAB室房传导阻滞PMT起搏器介导性心动过速PTWC原发性T波改变VF心室扑动RVFS-J窦交室性融合波RBB右束支RBBB右束支传导阻滞VT室性心动过速RVOT右室流出道SW-P-W典型预激综合征SAB窦房传导阻滞SAID窦房干扰脱节SAJ窦房交接区SB窦性心动过缓SF-AVNRT慢-快型房室结折返型心动过速SNRT窦房结折返性心动过速SPSR 窦性并行心律SR窦性心律SSS病态窦房结综合征ST窦性心动过速STWC继发性T 波改变SVT室上性心动过速S1根底刺激S2程控期前刺激TUVVAC室内差异性传导Vf心室颤抖VPSR室性并行心律WWQWT宽QRS波心动过速。