室内差异性传导

1.Aberrancy脱离正道,偏离常轨,反常,差异性rate dependent aberrancy 释义：与心率有关的差异性传导,心率依赖性差异传导;非时相性室内差异性传导nonphasic intraventricular aberrant conduction时相性室内差异性传导phasic aberrant ventricularconduction●室内差异性传导1910年由Lewis首先提出，当时他将此概念定义为“室上性激动未能按正常途径在心室内传播”。

目前认为室内差异性传导是指心室内传导系统生理不应期变异而引起室上性冲动的暂时性室内传导异常。

也就是说室内差异性传导是功能性的，暂时以心室内传导系统生理周期长度的改变所致，它既不包括窦律时永久性或间歇性束支阻滞，也不含因传导组织解剖异常而引起的异常传导，如预激综合征等。

室内差异性传导是生理性干扰现象的一种，因其冲动是从心室的上部传来的，此时心室内传导组织尚未从前一次激动中完全复原，受到相对不应期的干扰所致。

一般地，室内差异性传导分为非相性和相性两类●房室内差异性传导阻滞分时相性室内差异性传导与非时相性室内差异性传导两类(1)时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①激动的起源为室上性，般是房性或窦性；②QRS波群提出现，提前越早，室内差异性传导越显著；③QRS波群轻度增宽，呈右束支阻滞图形，V1导联的QRS波群常呈三相(rSR 或rSr )；④QRS起始部向量与窦性心室波群相同；⑤额面QRS电轴0°～+100°。

(2)非时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①主要表现为房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增宽畸形；②其发生与起搏点位置异常以及其传导径路与正常不同有关；此类较少见。

房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别（1）QRS波形：室内差异性传导（简称差传）的QRS波群常呈RBBB（右束支阻滞）图形①Vl导联QRS波群呈三相波形（rSR。

rsR或rsi）者多为差传，呈单相（R）或双相（qR。

RS或QR）者室性早搏（简称室早）可能性大②V1导联QRS波群起始向量经常变化（同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量，有的与正常一致，有的不一致。

）或与正常QRS起始向量相同者其差传可能性大，起始向量固定不变且与正常QRS起始向量不同者室早可能性大、③早搏的QRS波形不固定者差传可能性大，即同一导联上可呈现几种畸形的QRS 波。

（联律间期愈短，室内差异性传导的程度愈明显，心动周期越长，室内差异性传导越明显），形态固定者室早可能性大（多源性室早除外）、2121（2）QRS波群与P波的关系：差传的QRS波前一定有P波，而室早的QRS波前无P 或P波、2121（3）心动周期长短：一般心搏的不应期长短与前一个心动周期长短成正比，即长心动周期后的早搏容易出现差异传导，而室性早搏则无此规律、2121（4）配对间期：差传的配对间期常不固定，而室早的配对间期常较固定。

2(5)差传代偿间歇不完全，室早代偿间歇完全。

鉴别要点房性期前收缩伴室相性室内差异传导室性期前收缩1、提前的房性P波有无2、P—R间期>0.12秒如有P/P`波P—R<0.12秒3、V1的QRS形态多呈rsR`型多呈rS、R、Rs、qR型4、V6呈rS或QS型无（除外心肌梗塞）可有5、QRS时间多≤0.12秒~0.14s 可≥0.12~0.14s,甚至达0.18s6、QRS易变性大小（除外多源性）7、成对出现期前收缩往往第一个QRS差异较重，第二个QRS。

两个期前收缩均宽大畸形8、室性融波无有9、代偿间歇多数不完全多数完全。

心脏病学基本概念系列文库——时相性室内差异性传导医疗卫生是人类文明之一，心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念“时相性室内差异性传导”的解读，以供大家了解。

时相性室内差异性传导由心室传导系统不应期长短不同引起的室内差异性传导。

由于它发生在动作电位第3位相，故又称为生理性3相传导阻滞(physiologic third phasic block)或3相阻滞性差传(third phasic block aberrant)。

常见于房性或结性早搏、插入性室性早搏后的窦性心室波群，过早的心室夺获或反复搏动、阵发性室上性心动过速以及快速型心房颤动等。

发生原理主要与双侧束支的不应期长短不同有关。

在生理情况下，右束支的不应期比左束支的不应期约长16%，而左束支中左前分支又比左后分支为长。

当提早的室上性冲动下传遇到第3位相后期，则可引起左右束支非同步传导现象，产生室内差异性传导。

这种差异性传导的特点取决于前一激动(前周期长度)所引起的室内传导系统不应期、室上性冲动提早的程度、房室传导的速度，以及心室内传导系统兴奋性的恢复状态等。

故它常是快频率依赖的，但亦可由隐匿性传导等原因引起。

心电图特点：①激动起源于室上性心律失常；②QRS 波群提早出现，提前愈早，室内差异性传导愈显着；③QRS波群增宽畸形，多为右束支阻滞图形，V1导联呈rSR′或rsR′型；④QRS波群起始向量与室性心室波群相同，其额面电轴0°～+100°。

时相性室内差异性传导是一种生理性传导障碍，本身无重要临床意义，其重要性在于它引起的异常QRS波群与室性异位搏动所致的心室波群形态极为相似，容易误诊为室性异位搏动，造成临床处理上的失误。

这在快速型心房颤动使用洋地黄治疗时更是如此，故时相性室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别十分重要。

心脏病学基本概念系列文库——
非时相性室内差异性
传导
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“非时相性室内差异性传导”
的解读，以供大家了解。

非时相性室内差异性
传导
由于室内传导组织的4位相自动除极化，使膜电位改变而产生缓慢传导或生理性传导阻滞引起的室内差异性传导。

这种差异性传导主要发生在长的心室周期后即动作电位4位相，故有人又将其称为4相差异性传导(fourth phasic aberrant conduction)。

由于它一般在缓慢心律中发生，故一般为慢频率依赖的。

确切的发生机理尚不清楚。

可能有以下几种解释：①起源于交界区的冲动，沿着一条特殊的径路下传，因而使一侧心室较另一侧心室提早激动，由于两侧心室激动顺序不同，致使QRS波群形态发生改变；②交界性激动部分或全部通过Mahaim束传导，引起部分心室预先除极，产生畸形的交界性QRST波群；③冲动起源于某侧束支或分支近端，引起两侧束支非同步传导现象，因而产生此类差异性传导。

心电图特点：①在缓慢心率时，较早的室上性冲动下传激动心室的QRS波群形态正常，较晚的室上性冲动
下传激动心室的QRS波群形态变异；②在心房扑动或心房颤动终止时的长间歇后或房性早搏代偿间歇后或Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞的长间歇后第1个室上性冲动下传激动心室的QRS波群可发生4位相差异性传导。

非时相性室内差异传导，本身亦多无重要临床意义，也无需特殊治疗。

其临床重要性主要在于需与室性异位搏动相鉴别。

室内差异性传导室内差异性传导先回答什么室内差异性传导，主要是由于左右心室除极的不同步所导致心电除极向量的一个变化。

多呈现左束之或右束之传导阻滞的图形。

主要有二类，1，频率依赖型，其中又分为快频率及慢频率型，又称为时相性的室内差异性传导。

2，束之位置的变化，（主要是竖向型）。

主要的原理可能因为一侧束之发生了功能性的传导阻滞所以产生了室内差异性传导。

你可以拿左束之或右束之阻滞来理解这个，只是一个是功能性的，一个是器质性的改变。

希望能对你有帮助。

房颤伴室早"以下简称室早，“房颤伴室内差异性传导”以下简称差传，差传是一种用心衰患者用洋地黄类药物后中毒症状，其后如用药有误，将可能代来严重的后果，所以请一定要注意。

在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点:1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.室上性搏动提早到达心室,室内传导系统的一部分尚处于相对不应期,引起QRS波形的宽大畸形;而且,冲动达到的越早,宽大畸形越明显.由于右束支的不应期长于左束支,故宽大畸形的QRS波呈右束支阻滞图形,这是一种室内不完全性干扰.常见于室上性早搏和阵发性室上性心动过速室内差异性传导是一种干扰现象。

室上性激动等较早通过房室交接区到达心室，恰逢心室处于前一次心博得相对不应期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变，此中现象即称为室内差异性传导。

房颤时室早及室内差传得特点与鉴别房颤就是临床上常见得心律失常之一,近年来,其发病率有增加得趋势。

我国房颤得病因常见于风湿性心瓣膜病与高血压,其次为冠心病、肺源性心脏病、甲亢等,部分病人得原因不明,属特发性。

房颤对病人得危害包括以下3个方面:(1)给病人带来不适:不论就是持续性或永久性房颤,还就是阵发性房颤,由于房颤发作时室律绝对不规则,表现为乏力、心悸、胸闷或头晕等。

(2)诱发或加重心功能不全:房颤时心房得泵血功能减弱或消失,使心室充盈血量减少约20％,降低心排出量,可出现心功能减退或使原有得心衰症状加重、(3)潜在得血栓形成与栓塞危险:特别就是脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞,造成较高得致残率。

在动态心动图监测过程中,快室率房颤常伴有宽QＲS波出现,这种宽QRＳ波最多见得就是室内差异性传导(差传)与室性早搏(室早)。

在某些情况下(如服用洋地黄时),正确鉴别房颤伴室内差传与房颤伴室早显得十分重要。

如在洋地黄使用过程中房颤病人出现频发室早或室早二联律,应高度警惕洋地黄过量或中毒,此时应监测洋地黄血药浓度,同时停用洋地黄制剂,以免引起更严重得心律失常。

如快室率房颤伴室内差异性传导,则应注意洋地黄用量不足。

1房颤伴室内差传得特点1、1 房颤伴室内差传得发生机制室内差传即不完全性室内干扰,又称室内迷路传导。

当室上性激动抵达心室时,若一束支或分支(常为右束支、左前分支)正处于前次激动得相对不应期,则此激动主要循另一束支及(或)分支下传,造成室内传导异常。

室内差传属于生理性室内传导变化,造成心室除极顺序改变,心电图显示QRS波异于正常。

室内差传这一现象大多与心率加快有关,属于生理性室内３相传导阻滞,除见于房颤外,尚可见于房早、阵发性房速、交界性早搏与交界性心动过速中,也可见于不完全房室脱节得心室夺获与并行心律中。

房颤伴室内差传易发生于心功能不全、甲亢、贫血、发热与体力活动等情况。

房颤得R-R间期长短很不规则,传导系统得相对不应期随之变化。