下载文档原格式
周围神经损伤再生与修复的研究进展The document was finally revised on 2021周围神经损伤再生与修复的研究进展陈焱肖志宏邢廾谋周围神经损伤后神经轴突连续性中断，神经纤维传导障码．导致感觉退化和自主功能丧失。
神经元表型从传送者转换为再生状态，激活负责神经元存活和轴突再生的相关基因表达。
临床上周围神经应尽叮能采取端-端吻合修复，如直接吻合张力过大，神经移植是最常用的方法，但对供区损害却无法避免。
随着分子生物学及材料工程技术的进步，神经导管和生物治疗在周围神经损伤修复巾变得越来越取要。
本文主要对周围神经损伤基础研究及临床应用的最新进展进行综述。
一．神经再生的细胞分子生物学 1神经再生的分子机制：神经损伤后，病变部位从轴突远端与神经细胞断开连接。
周围神经切断后神经元胞体经历的一系列变化，称为神经元反应，通过W豇leh曲变性在损伤平面以远创建一个利于神经元轴突再生的傲环境G损伤导致的逆向运输信号障碍癣内流以及受损端暴露于变性与炎性环境等协同作用均刺激近端神经再生，但神经再生起始的信号仍未被阐明m。
周围神经损伤能激话神经元自身生长，并克服髓鞘再生相关抑制因素的影响圆。
周围神经系统中．在神经元自身生长能力激活捉再生微环境、轴突导向因子和细胞黏附分子的共同作用下，损伤的神经能成功再生。
周围神经轴突的再生是复杂的，在神经损伤远侧残端和生长相关的基因表达上调，这些基闪在再生的行为中很重要。
出人意料的是，几个基因都存在抑制再生活动。
一个例子是mN．一个抑止细胞生长的候选基因：通过siRNA来抑制Ⅳ瞓和 UNC5H或运用药理学激活剂和抑制剂．多个通路可影响轴突再生。
许多对神经恢复的干预途径经过研究同样存在有待解决的问题，我们归纳成表1。
2．离子通道在周围神经修复中的作用：周围神经损伤后去髓鞘的神经便暴露出离子通道。
现在认为神经传导功能受损导致诱发痛觉过敏、感觉倒错等功能异常的病理现象与钾离子通道受损引发的电位异常密不可分㈤。
2016 年7月第3卷/第11期V ol.3, No.11, Jul. 2016全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology145面神经损伤端侧吻合修复的临床应用体会王 琰（云南昆钢医院口腔科，云南昆明 650300）【摘要】目的 分析面神经损伤应用端侧吻合进行修复的疗效。
方法 选取本院2015年1月～2016年1月收治的面神经损伤患者5例作为研究对象，全部患者应用端侧吻合修复术进行神经的修复，分析其疗效。
结果 全部患者经过手术治疗疗效较好，达到了满意的修复疗效。
结论 面神经损伤应用端侧吻合修复的方法进行治疗，疗效很好，值得在临床上推广应用。
【关键词】面神经损伤；端侧吻合修复；疗效【中图分类号】R651.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.11.145.02面神经损伤常常是由于颌面外伤与肿瘤手术后造成的。
有的患者由于神经缺损的程度比较大或者是二期修复时神经断端不能找到，就不能实行端端吻合术[1]。
对于这种患者，我们应用端侧吻合技术进行修复，能够取得较好的疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 手术方法[2-3]应用12倍的手术显微镜，在显微镜下进行仔细的游离损伤的面神经分支，开窗的位置在临近正常神经的分支外膜上，大小为1.5×1 mm，缝合应用的是10-0的无损伤缝合线，把受到损伤的支远端和正常的支开窗处作端-侧吻合，一共缝合四针即可，角度为35～40°，在神经外膜的开窗位置进行外膜的间断性缝合，注意在缝合时，不要对神经施以过大的张力或扭曲。
手术后，给患者应用神经营养药物。
随访时间为3个月～1.5年。
患者的面神经功能基本得到了恢复，面部肌肉萎缩不明显。
1.2 病例介绍选取本院2015年1月～2016年1月收治的面神经损伤患者5例作为研究对象，这里只对比较典型的3例患者进行列举。
例1，患者为颌面外伤伴面神经损伤后1个月，二期要对面神经进行修复。
临床经验94神经端侧缝合术在手指脱套离断再植中的应用张务友河南开封市95900部队医院 河南省开封市 475000【摘 要】目的：神经端侧缝合术可用于手指脱套离断再植中，现临床分析神经端侧缝合术的临床价值。
方法：2015年3月到2015年5月，我院选取45例手指脱套离断患者作为研究对象，对患者的手指功能进行评分观察并记录。
对患者采用神经端侧缝合术。
一段时间后，观察患者手指的功能恢复情况。
结果：在调查的45例手指脱套离断患者中，手术前，手指功能优者有0例、功能良者有0例、功能可者有23例、功能差者有22例；与术前相比，术后患者手指功能恢复良好，功能优者有25例，功能良者有10例，功能可者有6例，功能差者有4例，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：神经端侧缝合术具有更好的临床效果，手指外观和功能恢复良好，临床意义重大，值得在手指脱套离断再植中的应用中推广使用。
【关键词】神经端侧缝合术；手指脱套离断；再植；应用手指脱套离断后，病情发展危机，需要在有效的时间内将患指再植，否则得不到及时处理，将会导致患者残疾甚至危及患者生命[1]。
技术的完善可以更好地为患者服务，提供更安全、成功率更高的医疗环境，是对医生和医院的一种认可。
目前，临床的再植方法效果不明显，所以，2015年3月到2015年5月，我院选取我院的45例手指脱套离断患者，进行神经断侧缝合术，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料2015年3月到2015年5月，我院选取45例手指脱套离断患者作为研究对象，观察患者的手指功能。
患者共45例，男患者22例，女患者23例，年龄从15到79岁，平均(47.5±6.4)岁.对手指脱套离断患者的一般情况进行统计，确保患者的一般情况无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对患者进行神经端侧缝合术，记录患者术前和术后的手指功能状态。
手术过程包括：1.2.1 术前准备准备好相应器械和药品，对患者行麻醉、清创、消毒。
环指尺侧神经转位重建神经近断端缺损的手指双侧感觉
陈承雨;孙学猛
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2008(22)2
【摘要】手指撕脱伤后多出现近端神经的抽出缺损，修复困难，临床多采用腓肠神经或其他游离神经移植修复手指功能侧感觉，此类方法往往恢复不佳，而且多为手指单侧感觉恢复，多伴有手指外形不饱满以及皮肤、指甲颜色的改变。
因为感觉差，缺乏保护而易受伤或出现保护性废用，或因外观不雅造成患者心理上的负担，我们于2004年3月至2007年6月利用环指尺侧神经转位重建神经近断端缺损的手指双侧感觉的手术方法，
【总页数】1页(P119-119)
【作者】陈承雨;孙学猛
【作者单位】山东省郓城县人民医院骨科,山东郓城,274700;山东省郓城县人民医院骨科,山东郓城,274700
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.大鼠周围感觉神经缺损采用远断端侧吻合的功能研究 [J], 任远飞;钟声;张铁慧;杨文峰;尚耀华
2.包含双侧指掌侧固有血管神经束的手指掌侧皮瓣修复指端缺损165例 [J], 黄启
超
3.周围神经单端侧与双端侧吻合修复神经缺损的远期疗效 [J], 张志新;路来金;刘志刚;陈雷
4.游离带指背神经环指尺侧指动脉皮瓣修复指腹缺损的研究 [J], 艾名洋;黄素华;周家凤;王威;陈锋;赵小伟
5.神经端侧吻合重建皮瓣感觉修复足跟软组织缺损 [J], 陈辉;陈绍宗;李跃军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
在手部开放性损伤中，指端缺损最为常见，主要为甲床根部以远及指腹、甲床、指骨的损伤，指骨外露。
指端损伤的治疗需要尽量保留手指长度，恢复指端感觉、外观及活动功能和耐磨程度，目前，在治疗指端缺损治疗方案中选择各种皮瓣居多[1]。
临床上常采用腹部带蒂皮瓣或游离皮瓣进行修复，但腹部皮瓣较厚，影响美观，同时需要长期制动；而游离皮瓣需要吻合血管，操作不当易发生血管危象，导致皮瓣坏死，影响手术治疗效果。
本院手外科收治的指端缺损患者采用带双侧血管神经束V⁃Y 推进皮瓣修复指端缺损，恢复效果好。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年8月至2017年6月本科收治的指端缺损患者40例（40指），临床主要表现为指端皮肤缺损、甲床部分缺损、指骨部分缺损或指骨外露等症状。
其中男26例，女14例；年龄22~56岁，平均（35.8±5.2）岁；损伤部位：拇指5指，食指3指，中指22指，环指10指。
损伤来源：挤压伤9例，切割伤15例，电锯伤16例。
损伤类型：斜形缺损13例，横断缺损27例，缺损面积介于1.2~2.1cm 2，有骨外露。
所有患者均在受伤后8h 内来本院手外科诊治，损伤患指不能直接缝合，缺乏断指再植条件，但又要求尽可能保留伤指长度。
按患者要求考虑安全、经济、减少创伤、术后预后等，本科均采用带双侧血管神经束V⁃Y 推进皮瓣修复。
1.2方法1.2.1手术方法患者取仰卧位，采用指根部神经阻滞麻醉，患肢外展，使用大量过氧化氢、生理盐水、氯己定反复冲洗创面，常规消毒，指根部予以皮片结扎再止血，修剪除污染和坏死皮肤及组织，清创完毕。
应用过氧化氢、生理盐水、氯己定反复冲洗创面，使用咬骨钳咬平指骨，并用骨挫挫平指骨末端，根据创面大小设计带血管神经束指腹“V⁃Y ”皮瓣，自手指侧方中点远侧指横纹处向甲沟侧缘做背侧切线，皮肤远端宽度与手指残端侧面同宽，做“V ”形切线，在缺损指端侧方形成一个“V ”形皮瓣；将皮瓣背侧沿指骨骨膜和指屈肌腱浅层向近端游离至远侧指间关节（PIP ）平面，指动脉及神经包含在皮瓣内，两侧均需同样处理使“V ”形切线形成“Y ”形缝合，在两侧指神经、动脉缝合时张力不宜过大，以免影响皮瓣血运，缝合皮瓣及供区，观察血运，在血运良好情况下，对伤口进行常规包扎。
IN FOR IGN M DI L T R T M NT 中外医疗中外医疗2008NO.18CHINA FOREI G N MEDICAL T RE ATMENT20例邻指及前臂掌侧皮瓣治疗伴软组织缺损的断指再植经验体会邓吉长1贺强龙2杨正国3刘小菊1杨志雄4（1.湖南省辰溪县人民医院骨科，湖南辰溪419500；2.广东省汕头市大峰医院，广东汕头515154；3.湖南省会同县人民医院骨科，湖南会同418300；4.湖南省第二人民医院骨科，湖南长沙410007）【摘要】目的探讨邻指及前臂掌侧皮瓣治疗伴软组织缺损的断指再植的治疗方法。
方法总结三种邻指及前臂掌侧皮瓣治疗伴软组织缺损的断指再植的治疗方法。
结果邻指及前臂掌侧皮瓣治疗伴软组织缺损的断指再植均成活，优良率高。
结论此方法断指再植是一种供区损伤小、一次完成、成功率高，简单方便，适合广大基层医院开展。
【关键词】邻指及前臂掌侧皮瓣软组织缺损断指再植【中图分类号】R 628【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0071-01我院自2002年3月～2007年6月，应用邻指掌侧带蒂皮瓣，邻指背侧带蒂皮瓣、邻指侧方带蒂皮瓣、前臂掌侧带蒂皮瓣修复皮肤、血管、神经等软组织缺损的断指再植20例，获得满意疗效。
1材料与方法1.1一般资料本组20例，男12例，女8例。
年龄20～50岁，平均35岁。
致伤因素:压砸伤11例，机器绞伤7例（7指），钢丝类绳勒伤2例（2指）。
离断手指:拇指4指，食指10指，中指4指，环指2指。
缺损部位:手指中节掌或背侧组织缺损10指，近节手指掌或背侧组织缺损7指，近侧指间关节掌或背侧皮肤缺损3指。
组织缺损种类:皮肤缺损范围从1.3cm ×2.1cm ～2.1cm ×3.0cm ，其中伴有动脉神经缺损10例，伴静脉缺损8例。
1.2手术方法彻底清创，找出残存指动静脉、神经和肌腱并做好标记。
用克氏针经指骨髓腔固定植骨，缝合。
双端侧神经吻合修复指固有神经缺损江起庭;王钰;杨丽娜;江志伟【摘要】目的介绍一种修复双侧指固有神经缺损的手术新方法.方法 2010年3月至2013年1月收治双侧指固有神经缺损患者17例.术中游离修剪神经残端,将远端尺、桡侧指固有神经先吻合,形成远神经弓,再将近端尺、桡侧指固有神经吻合,形成近神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经,平分为两段,分别于神经弓的尺、桡侧开窗端侧吻合.结果术后创面均Ⅰ期愈合,患指均成活.术后3.5~6.8个月,平均4.7个月随访,患指感觉恢复S2+~S4级,平均S3级,两点分辨觉5.2~8.5 mm,平均6.45 mm;患指各关节活动度参照TAM系统评定:优11例,良4例,可2例,优良率为88.2%.结论带神经弓式的双端侧神经吻合可成功的修复指固有神经缺损,指感觉恢复快,有效的恢复指腹灵敏性.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2013(002)004【总页数】3页(P240-242)【关键词】端侧神经吻合;指固有神经;修复外科手术【作者】江起庭;王钰;杨丽娜;江志伟【作者单位】巢湖紫晨手外科医院手外科中心,安徽,巢湖,238000;沈阳医学院附属中心医院,沈阳市手外科研究所,辽宁,沈阳,110024;巢湖紫晨手外科医院手外科中心,安徽,巢湖,238000;南京军区南京总医院,全军普外科研究所,江苏,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R682.1指固有神经缺损在周围神经损伤中较为常见，易造成患指感觉障碍及后期运动障碍，影响手指触摸、握捏等功能，其修复方法:小间隙缺损采用神经直接端－端吻合或在断端留置一个再生室(2～3 mm)，神经断端不吻合，让其自身对位生长［1－2］;长距离缺损，需行神经移植术或套管移植术［3］，上述方法均为单边神经一对一电传导，单一、单调的电刺激，只能是单边有限的电效应［4－6］。
受到双端侧神经吻合修复指固有神经陈旧性损伤成功启示［5］，我们将远、近端指固有神经分别各自对应端－端吻合，形成远、近神经弓，将供区神经等分两段移植吻合神经弓，形成双神经弓式的双端侧神经吻合，既起着生理性端—端吻合作用，又能放大生理性吻合效应。
目前神经弓式的双端侧神经吻合修复指固有神经缺损临床未见系统报道。
连续对17例两侧指固有神经缺损的患者，采用带神经弓式的双端侧神经吻合修复。
本研究回顾性分析了双端侧神经吻合在指固有神经缺损修复中的临床疗效，通过两点分辨觉、感觉测定指标［7－8］、TAM 系统［9］，旨在探讨神经弓式的双端侧神经吻合在修复指固有神经缺损(尤其是长段缺损)中的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年3月至2013年1月，我院手外科中心收治双侧指固有神经缺损17例17 指，男10例，女7例;年龄19～47 岁，平均27.5 岁。
致伤原因:切割伤6例，压砸伤5例，绞轧伤3例，灼伤2例，交通伤1例。
损伤指别:示指7例，中指5例，环指3例，小指2例。
两边神经缺损长度:1.2～2.5 cm，平均1.82 cm 的5例;2.5～3.0 cm，平均2.85 cm 的12例。
损伤位置:位于指近段的5例，指中段的9例，指近、中段交界处3例。
合并损伤情况:合并皮肤缺损6例;合并血管缺损14例，其中一侧血管缺损10例;合并肌腱损伤8例，其中肌腱缺损4例;合并指骨骨折4例。
所有患指远端指腹感觉迟钝，对刺痛的灵敏度下降，甚至消失。
1.2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉下，行同侧上臂气压止血带，先常规处理有合并损伤的血管、肌腱及指骨，如合并皮肤缺损，待神经修复完毕后，行局部皮瓣转移覆盖。
探寻修剪指两边神经的远、近残端，并加以游离，游离的长度以达到远与远、近与近神经相互吻合为准;将游离好的神经断端均向指腹中央轻拽，先用“9－0”无损伤线将手指远端尺、桡侧指固有神经端—端吻合，形成远神经弓，再将近端尺、桡指固有神经端—端吻合，形成近神经弓，两神经弓尺桡侧高度要一致;测量两神经弓的间距，取直径与指固有神经相接近的前臂外侧皮神经，其长度大于神经弓间距的2 倍。
将取下的供区神经平分两段，分别移植于神经弓的尺、桡侧;将两神经弓的尺、桡侧神经外膜各开小窗口，大小约0.65～1.0 mm ×1.2～1.5 mm，形成上下4个大小相等的窗口，将修剪移植神经调整好张力，两段相互平行，垂直于窗口的水平线并且神经弓呈30°～40°夹角吻合，形成带双神经弓式的双端侧神经吻合。
1.3 术后处理术后患指石膏托休息位固定，如指骨骨折的无须外固定。
常规应用抗生素1w，如血管吻合者常规抗痉挛、抗血栓1w;如皮瓣转移者要减张关闭创面，及时引流放血;静滴地塞米松10 mg，连续3 d，消除神经水肿;神经生长因子2 ml 肌注，隔日一次，15 d为一疗程，2～3个疗程;同时3 d 后口服复方曲马多片50 mg，每8 h1 次，连续7 d，辅助术后止痛。
术后3.5～6.8个月通过门诊复查，评估临床疗效，通过BMRC 评级标准［7－8］测定感觉及两点分辨觉观察患指感觉恢复情况，及参照TAM 标准［9］评价患指的运动功能。
2 结果术后2w 创面均一期愈合，患指与皮瓣均成活，4w 后去除外固定或拔出克氏针。
术后3.5～6.8个月，平均4.7个月随访，患指感觉恢复S2～S4 级，平均S3 级，两点分辨觉5.2～8.5 mm，平均6.45 mm;患指各关节活动度参照TAM 系统评定:优11例，良4例，可2例，优良率为88.2%。
3 讨论3.1 本方法的设计思路双端侧神经吻合是受体神经的远、近断端分别端侧吻合至供体神经上，增加了受体动力传导纤维，对端侧吻合后受体神经远端的恢复有促进作用［10］，最大的缺陷是两边单向、单一局限电传导［5］。
受“连通器”放大原理，先将受体神经远、近断端分别各自对应端－端吻合，形成具有“连通器”作用的远、近神经弓，这样受体神经近端一边可以汇聚两边的生物电，增加近端神经电刺激的量，通过移植神经端侧吻合，受体神经远端一边可以接受双重的电刺激，对受体神经远端的恢复有着明显放大效应作用。
3.2 本方法修复指固有神经缺损探讨的机理由于神经的缺损，造成神经连续性中断，远端神经失去生物电刺激，而近端指神固有经仍有生物电传导，形成近神经弓后的对接处不足以影响来自两边强烈的电传导，一开始就起“连通器”作用，从而使近端窗口汇聚双重生物电，通过一条移植神经端侧吻合，传向远端对应的一侧。
由于远端指固有神经失去电刺激，处于病损状态，形成神经弓后的对接存在电传导障碍，利于近端双重生物电传向对应的远端侧，对应一侧接受多就传导多，非对应一侧接受少就传导少，从而使对应的远端侧生物电传导快，电刺激充分，侧芽再生更多。
随着近端生物电快而多的刺激，到了后期克服远端神经弓对接处的阻碍，达到“连通器”作用，同时感觉神经本身对电刺激具有优化重组作用，故远端两边的神经在后期可以接受等量的电刺激。
由于近端神经双重生物电是通过两条移植神经同时传向远端，即双重双向的电传导，故远端两边神经可同时接受等量双重的电刺激。
这种通过近神经弓“连通器”作用可以增加单边电传导，远神经弓早期阻碍和后期“连通器”作用，加之近端神经同时双重双向的传导，使远端神经有序生长的速度更快、更加有规律，利于指感觉快速均匀的恢复。
3.3 本方法的优缺点优点:(1)双神经弓的“连通器”作用。
近神经弓接受双重生物电，放大电传导。
远神经弓早期瓣膜化阻碍，利于对应方神经的传导，后期“连通器”作用利于两边神经电传导的平衡和指腹感觉均匀的恢复;(2)近端神经同时双向双重的电传导，远端两边神经可以接受等量的双重电刺激，利于感觉快速恢复;(3)起到具备生理性端—端神经吻合的作用，又放大了生理性神经吻合的效应，避免单一、单调的电传导。
缺点:(1)早期用力握物时，患指指尖达到或接近手掌时，可能出现麻木、疼痛症状;(2)手术操作较繁琐况且还要具备熟练的显微外科操作技术;(3)供区有疤痕，早期有区域性感觉障碍。
3.4 注意事项本术式的要点:(1)远、近端指固有神经在修剪游离时，要备足长度，以便吻合形成神经弓，尽量使对接处在指掌侧纵轴线上，两神经弓尺、桡侧高度要一致;(2)神经弓上的4个窗口要相互对应，即尺、桡侧方上、下窗口均在各自的纵轴线上，大小一致相等，与移植神经吻合处的口径相当，且要尽量远离神经弓的对接处;(3)切取移植神经直径与指固有神经相接近，要等分两部分，相互平行垂直窗口的水平线且与神经弓呈30°～40°夹角吻合。
4 本方法的适应证与禁忌证其适应证:(1)双侧指固有神经缺损且位于指近、中段位置，其缺损距离＜3.0 cm 为宜;(2)生理性神经端－端吻合或神经移植端－端吻合效果不佳者;(3)多指两边近、中段指固有神经缺损者;(4)指远段两边神经缺损者，如远端神经能吻合形成神经弓者。
禁忌证:(1)手指近、中段两边神经因某种原因未能吻合形成神经弓者;(2)手指远段两边神经缺损者，如远端神经未能吻合形成神经弓者。
因为远段的神经游离有限，故远段神经缺损者慎用此法;(3)单边的指固有神经缺损者。
参考文献［1］Jiang B，Zhang P，Zhang D，et al.Study on small gap sleeve bridging peripheral nerve injury［J］.Artif Cells Blood Substit Immobil Biotechnol，2006，34(1):55－74.［2］Zhang P，He X，Zhao F，et al.Bridging small-gap peripheral nerve defects using biodegradable chitin conduits with culturedSchwann and bone marrow stromal cells in rats［J］.J Reconstr Microsurg，2005，21(8):565－571.［3］刘勇，侯春林，林浩东，等.静电纺纳米聚乳酸已内酮共聚物导管修复周围神经缺损的实验研究［J］.中华手外科杂志，2011，27(4):227－230.［4］寇王辉，殷晓峰，姜保国，等.远端神经变性对神经再生放大规律的影响［J］.中华显微外科杂志，2008，31(5):354－357，405.［5］江起庭，杨丽娜，江志伟.双端侧神经吻合修复双侧指固有神经陈旧性损伤［J］.中华骨科杂志，2012，32(12):1161－1165.［6］江起庭，冯明生，江志伟，等.神经移植合并双端侧神经吻合治疗双侧指固有神经陈旧性损伤［J］.组织工程与重建外科杂志，2011，7(6):335－337.［7］江起庭，杨丽娜，王钰，等.“化整为零”的理念在拇指两叶皮瓣修复拇指末节脱套伤中的应用［J］.中国美容整形外科杂志，2013，24(9):527－530. ［8］江起庭，杨丽娜，王钰，等.同指组合皮瓣修复拇指末节脱套伤34例［J］.中国烧伤杂志，2013，29(6):571－572.［9］江起庭，冯明生，江志伟，等.同指两叶皮瓣瓦合修复手指远节脱套伤［J］.中国修复重建外科杂志，2012，26(7):806－809.［10］Ozbek S，Ozcan M，Noyan B，et al.End-to-side nerve coaptation:is an additional proximal coaptation useful when available?［J］.Ann Plast Surg，2005，55(3):281－288.。
