周围神经损伤原因及分类

一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。

周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。

据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。

四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。

病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。

如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。

其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。

神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。

分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。

•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。

•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。

轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。

•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。

临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。

周围神经损伤的分类
周围神经损伤的分类通常根据损伤的严重程度来划分。

以下是一些常见的分类：
1. 轻微损伤：包括轻微的张力或压力损伤，通常不会影响神经的结构和功能。

这种损伤可能会导致一些短暂的症状，如麻木、刺痛或轻微的肌肉无力，但通常会在几天或几周内自行恢复。

2. 中度损伤：包括神经的部分撕裂或断裂，可能导致神经的结构和功能的部分损失。

这种损伤可能会引起疼痛、肌肉无力、运动或感觉障碍等症状。

恢复时间可能需要几个月或更长时间。

3. 重度损伤：包括神经完全断裂或撕裂，导致神经的完全结构和功能丧失。

这种损伤通常需要手术修复，并可能需要进行康复治疗以促进神经再生和恢复功能。

恢复时间可能需要数月到数年。

4. 神经压迫损伤：当周围神经受到压迫或压迫时，可能会导致损伤。

这种损伤通常是由肿瘤、骨折、疝气或其他压迫因素引起的。

症状可能因神经的位置和严重程度而不同，可能包括疼痛、肌肉无力、感觉异常等。

此外，根据损伤的原因，还可以将周围神经损伤分为创伤性损伤和非创伤性损伤。

创伤性损伤通常由外部力量引起，如切割、挤压、拉伤或撞击。

非创伤性损伤可能由炎症、感染、肿瘤或长期的机械损伤等因素引起。

第十一章周围神经损伤周围神经系统是分布于全身的神经和神经节的总称，包括12对脑神经、31对脊神经和自主神经。

周围神经把全身各部与中枢神经系统联系起来，保证各种生理活动的正常进行。

周围神经支配肢体的正常功能活动。

如周围神经损伤不能恢复，可使四肢功能活动部分或完全丧失。

如没有正中神经、尺神经和桡神经支配的手，没有坐骨神经支配的足，其功能活动将完全丧失。

神经损伤后应通过采集病史、体检和作电生理检查等以判定损伤的性质及程度，治疗方法的选择应是争取神经功能最大限度的恢复。

同时，也要注意关节与肌肉的功能恢复。

四肢神经损伤无论平时或战时都较常见，损伤多发生于尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经等。

上肢损伤较下肢损伤为多，约占四肢神经损伤之60%~70%，常合并骨关节、血管、肌腱等损伤。

四肢神经损伤只要早期处理得当，多数可获得较好疗效；晚期修复神经也可取得一定疗效。

周围神经损伤属中医“痿证”范畴，可归于“肉痿”类，又名“肢瘫”，多因外伤引起。

唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方·乌丸子》载：“打扑伤损，骨碎筋断，瘀血不散，……筋痿力乏，左瘫右痪，手足缓弱。

”指出四肢瘫痪与打扑伤损的关系。

第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖、生理周围神经由躯体神经和自主神经组成，这两种神经均有感觉和运动纤维。

其中自主神经，含有交感和副交感神经纤维。

交感神经出脊髓后经白交通支至交感神经节，部分节后纤维再经灰交通支至脊神经，支配汗腺分泌、血管舒缩和立毛肌收缩等；而脊神经是由躯体、自主神经纤维组成的混合神经。

周围神经纤维由神经元胞体发出。

运动和感觉神经纤维均为有髓纤维，外面还有一层称为神经内膜的薄膜。

许多神经纤维组成一神经束，外有神经束膜。

许多神经束集合成一支周围神经，外有神经外膜。

（见图11-1）自主神经的节后神经纤维随感觉支走行，故与感觉神经分布相同。

神经的血认供应较丰富，对缺血的耐受力比肌肉强，故在缺血挛缩时其比肌肉损伤程度轻。

周围神经损伤的分类周围神经损伤是指周围神经受到外界损伤或压迫而引起的神经功能障碍。

根据损伤的性质和程度，周围神经损伤可分为以下几类：1. 压迫性神经损伤压迫性神经损伤是指由于外界压力长时间作用于神经，导致神经受到压迫而发生损伤。

常见的压迫性神经损伤包括颈椎病、坐骨神经痛等。

颈椎病是由于颈椎间盘突出或骨质增生等原因导致颈椎神经根受压而引起的疼痛和运动障碍。

坐骨神经痛则是由于坐骨神经受到压迫或损伤而引起的臀部、腰部和下肢疼痛。

2. 切割性神经损伤切割性神经损伤是指神经被利器直接切断或撕裂，导致神经完全或部分断裂。

这种损伤常见于外伤事故，如车祸、刀伤等。

切割性神经损伤可导致神经传导功能完全丧失，严重影响周围组织的感觉和运动功能。

3. 拉伸性神经损伤拉伸性神经损伤是指神经受到拉力过大而发生损伤。

这种损伤常见于运动损伤、颈椎牵拉伤等。

拉伸性神经损伤可导致神经纤维的断裂或撕裂，进而影响神经传导功能。

4. 压迫性神经炎压迫性神经炎是指神经受到炎症或病变引起的压迫而发生损伤。

常见的压迫性神经炎包括肩周炎、跖筋膜炎等。

肩周炎是由于肩关节周围组织的炎症或病变导致相关神经受到压迫而引起的肩部疼痛和运动障碍。

跖筋膜炎则是由于足底筋膜的炎症或病变导致跖筋膜受到压迫而引起的足底疼痛。

5. 损伤后神经病变损伤后神经病变是指神经损伤后，由于神经再生和修复过程中的异常，导致神经功能障碍。

这种病变常见于神经损伤后的恢复期，如周围神经损伤后的肌肉无力、感觉异常等。

6. 神经创伤后疼痛综合征神经创伤后疼痛综合征是指神经损伤后，由于神经再生和修复过程中出现异常，导致患者出现持续性疼痛的症状。

这种综合征常见于周围神经损伤后的疼痛患者，如瘢痕神经痛、术后神经痛等。

周围神经损伤根据损伤的性质和程度可分为压迫性神经损伤、切割性神经损伤、拉伸性神经损伤、压迫性神经炎、损伤后神经病变和神经创伤后疼痛综合征等不同类型。

了解这些分类有助于医生进行正确的诊断和治疗，帮助患者早日康复。

周围神经病的分类周围神经病可按以下几种方式分类：一、按病因分类1. 感染性周围神经病- 吉兰 - 巴雷综合征（Guillain - Barré syndrome，GBS）- 这是一种自身免疫介导的周围神经病，多由空肠弯曲菌等感染诱发机体免疫反应，攻击周围神经的髓鞘，导致神经传导功能障碍。

患者常表现为急性起病的对称性肢体无力，可从下肢逐渐向上发展，严重时可累及呼吸肌。

- 麻风性周围神经病- 由麻风杆菌感染引起。

麻风杆菌侵犯周围神经，可造成神经粗大、感觉减退等症状。

患者可出现皮肤损害伴感觉障碍，如麻木、疼痛等，且神经功能损害可逐渐加重，影响肢体运动功能。

2. 营养缺乏性周围神经病- 维生素B₁₂缺乏性周围神经病- 维生素B₁₂参与神经髓鞘的合成等重要生理过程。

缺乏时可引起周围神经脱髓鞘改变。

患者可能出现肢体远端感觉异常，如麻木、刺痛，逐渐发展可出现肌无力、步态不稳等症状。

常见于素食者、胃肠道吸收不良者等人群。

- 糖尿病性周围神经病- 糖尿病患者长期高血糖状态，可引起神经微血管病变，导致神经缺血缺氧，同时还可引起代谢紊乱，如多元醇通路激活等，损害神经纤维。

患者多表现为双侧肢体对称性疼痛、麻木、感觉减退等，下肢较上肢更为常见，病情严重时可影响患者的行走能力和生活质量。

3. 中毒性周围神经病- 铅中毒性周围神经病- 铅可通过呼吸道、消化道等途径进入人体。

铅中毒影响神经细胞内线粒体的功能，干扰神经递质的释放，损害周围神经。

患者常表现为伸肌无力，可出现垂腕、垂足等典型表现，同时还可能伴有腹痛、贫血等其他铅中毒症状。

- 有机磷中毒性周围神经病- 有机磷农药中毒后，除了出现胆碱能危象等急性中毒症状外，部分患者在中毒后1 - 3周可发生迟发性周围神经病。

有机磷可能抑制神经组织中的神经毒性酯酶，导致轴索变性。

患者表现为肢体远端对称性感觉、运动障碍，如手足麻木、无力，逐渐向近端发展。

4. 遗传性周围神经病- 腓骨肌萎缩症（Charcot - Marie - Tooth disease，CMT）- 这是一组最常见的遗传性周围神经病，具有高度的临床和遗传异质性。

第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。

本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。

一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。

损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。

轻者可导致神经失用；重者可压断神经。

根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。

前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。

后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。

2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。

重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。

多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。

肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。

另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。

3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。

常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。

4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。

5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。

（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。

此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。

表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。

周围神经损伤第一节概述周围神经损伤的原因很多，常见有切割伤、挤压伤、牵拉伤、电灼伤和缺血性损伤等，常与机体其他损伤同时存在。

因此，在处理各类损伤时，应仔细检查神经功能，以防漏诊。

【神经损伤的分类】1神经传导功能障碍是神经损伤最轻的一种。

神经暂时失去传导功能，组织结构无明显改变。

临床上，有运动障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失，电生理反应仍存在。

多在数日至数周内恢复，无后遗症。

2神经轴突断裂神经损伤后，神经轴突断裂，而神经内膜管保持完整。

伤后神经远端发生瓦勒（Waller）变性。

临床上该神经支配的感觉、运动功能完全丧失，肌电反应消失。

但多能自行恢复。

3神经断裂神经完全断裂，或虽然连续性存在，但有严重的束膜、内膜断裂。

临床上神经支配区感觉、运动功能丧失，肌电反应消失，需要手术修复。

【临床表现与诊断】1运动功能障碍受损神经支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。

2感觉障碍受损神经支配的皮肤感觉消失或减弱。

3自主神经功能障碍支配区皮肤早期潮红、皮温增高；后期因血管收缩而出现温度降低、苍白、萎缩发亮、变薄、无汗等现象。

4神经干叩击试验（Tinel征）当再生的神经轴突尚未形成髓鞘时，外界叩击可产生疼痛或放射痛，Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，又可用于检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。

5神经电生理检查利用电刺激观察受损神经所支配肌肉的电反应情况。

肌电图无动作电位引出，表现为纤颤电位和正相电位，神经传导速度减慢或消失。

【治疗】1非手术疗法主要适用于神经传导功能障碍及神经轴突断裂者。

多数闭合性神经损伤属此两种类型，因此原则上可非手术治疗观察3个月。

3个月后仍无神经再生表现，或虽然有一定程度的恢复，但停留在某一水平功能不再改善，且主要功能无恢复，应采取手术治疗。

非手术疗法主要包括针灸、理疗、体疗、电刺激及神经营养药物治疗等。

2手术治疗(1) 神经缝合术：适用于神经断裂伤。

切除两断端挫伤段或瘢痕后，精确对合断端，在没有张力的情况下进行缝合。