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锁骨钩钢板+异体肌腱移植治疗肩锁关节脱位【摘要】肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，传统治疗方法存在一定的局限性。
本文探讨了锁骨钩钢板+异体肌腱移植治疗肩锁关节脱位的临床疗效和优势。
手术原理是通过锁骨钩钢板固定肩锁关节，再进行异体肌腱移植。
手术操作步骤详细介绍了手术过程。
临床疗效评价显示该方法能有效恢复患者的肩关节功能。
术后康复措施和并发症也得到了充分探讨。
本文总结了锁骨钩钢板+异体肌腱移植的优势，如疗效可靠、恢复快速等，并展望了未来可能的研究方向。
这项治疗方法有望在肩锁关节脱位的治疗中发挥重要作用。
【关键词】锁骨钩钢板, 异体肌腱移植, 肩锁关节脱位, 手术原理, 手术操作步骤, 临床疗效评价, 术后康复措施, 术后并发症, 锁骨钩钢板+异体肌腱移植的优势, 展望未来研究方向.1. 引言1.1 研究背景锁骨钩钢板+异体肌腱移植治疗肩锁关节脱位是一种目前被广泛应用的方法。
肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，常见于运动员和体力劳动者。
传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，传统治疗方法存在一定的局限性，如术后复发率高、部分患者存在肩功能障碍等问题。
研究背景显示，锁骨钩钢板+异体肌腱移植治疗肩锁关节脱位具有很大的优势，但其具体的手术原理、操作步骤、疗效评价以及术后康复措施和并发症等方面尚需进一步深入研究和探讨。
本研究旨在探讨锁骨钩钢板+异体肌腱移植治疗肩锁关节脱位的临床效果，为临床提供更有效的治疗方案。
1.2 目的肖锁骨钩钢板+异体肌腱移植已经被广泛应用于治疗肩锁关节脱位，但在临床实践中仍存在一些问题和挑战。
本文旨在通过对该治疗方法的研究和总结，探讨其在治疗肩锁关节脱位中的效果和优势，为临床医生提供更多的参考依据，并进一步完善和优化治疗方案。
本文的目的是系统总结和分析锁骨钩钢板+异体肌腱移植治疗肩锁关节脱位的手术原理、手术操作步骤、临床疗效评价、术后康复措施以及术后并发症，从而验证其疗效并探讨其在临床实践中的应用前景。
[文章编号]1006-2440(2020)04-0357-03[引文格式]徐华，万伏银，王友华.关节镜下应用自体肌腱辅以同种异体肌腱重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床效果［J］.交通医学，2020，34（4）：357-358，361.膝关节多发韧带损伤常由于剧烈运动或车祸等直接暴力引起，多伴有膝关节脱位，有时会合并血管神经损伤[1]，需要手术治疗来恢复关节的稳定性。
近年来随着关节镜技术的快速发展，镜下韧带重建技术日趋成熟[2-3]。
多发韧带重建较为复杂，术前伤情评估、术后功能康复都会影响预后。
本文回顾性分析2016年7月—2019年6月我科收治的15例膝关节多发韧带损伤患者临床资料，探讨关节镜下应用自体肌腱辅以同种异体肌腱重建的临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料膝关节多发韧带损伤患者15例，其中男性8例，女性7例，年龄20~55岁，平均42岁。
致伤原因：运动损伤5例，车祸伤8例，普通外伤2例。
其中前十字韧带（ACL）、内侧副韧带（MCL）损伤5例，ACL、后交叉韧带（PCL）损伤4例，ACL、PCL、MCL损伤4例，ACL、PCL、外侧副韧带（LCL）损伤2例，合并半月板的明显撕裂10例，急性膝关节脱位3例于急诊复位后收住入院，腓总神经损伤1例。
术前行X线片、CT、MRI检查，全面了解膝关节是否存在骨折、脱位，评估多发韧带损伤情况。
受伤至手术时间3~12d，平均5天。
纳入标准：（1）MRI确诊两根或两根以上膝关节韧带损伤；（2）年龄18~ 60岁；（3）抽屉试验、Lachman试验、内外翻应力试验有两项或两项以上阳性。
排除标准：（1）合并头胸腹等严重伤；（2）胫骨平台或股骨髁等膝关节周围严重骨折者；（3）膝关节周围软组织严重损伤者。
1.2手术方法首先根据患者意愿及韧带损伤情况，两根韧带损伤一般采用自体腘绳肌腱、腓骨长肌腱为主，两根以上韧带损伤一般加用同种异体肌腱。
采用下肢坐骨神经+股神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，常规上气囊止血带，术区消毒铺巾。
应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂张志才;段德宇;邵增务;杨述华【摘要】目的探讨同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效.方法2005年1月至2011年12月,对26例陈旧性跟腱断裂患者,采用同种异体肌腱在跟腱断裂两侧的正常跟腱组织冠状面钻孔环扎,加强修复断裂的跟腱.结果 26例均获随访9～52个月,平均30.7个月,除1例术后伤口延迟愈合外,其余伤口均I期愈合,无全身或局部不良反应,无跟腱黏连再手术者,无跟腱再断裂发生.采用Arner-Lindholm疗效评定方法,优22例(84.6%),良4例(15.4%).结论同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂疗效满意,并发症少,手术操作简单,是一种可行的手术方法.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2013(019)010【总页数】3页(P891-893)【关键词】跟腱断裂;异体肌腱;移植【作者】张志才;段德宇;邵增务;杨述华【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022【正文语种】中文【中图分类】R687.2随着人们参加体育活动的增加，跟腱断裂在临床上也逐渐增多。
由于是闭合损伤，患者可勉强行走，往往因误诊或未及时治疗成为陈旧性跟腱断裂。
本院从2005年1月至2011年12月采用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂26例，取得良好临床效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料男21例，女5例;均为跟骨结节上3～5 cm处断裂的闭合性损伤。
其中体育运动伤22例，摔伤4例。
患者受伤至手术时间52～180 d(平均104 d)。
6例跟腱断裂患者有糖尿病病史，术前控制血糖。
1.2 手术方法常规连续硬膜外麻醉，患者俯卧位，上消毒止血带。
中外健康文摘临床研究 2008年6月第5卷第6期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical临床研究大应力负荷为536牛顿,而正常为801牛顿,与自体肌腱修复相比其机械强度恢复较慢,但18个月后二者机械强度无明显差别。
粘连并不是肌腱愈合的必要条件,肌腱的粘连可以通过其内源性愈合而避免,此即所谓的“内源性愈合学说”。
由于经深低温冷冻处理过的异体肌腱在消除其抗原性的同时,腱细胞的活性也受到了不同程度的损伤,由此导致肌腱丧失了部分或全部的内源性愈合的能力,只能依赖于外源性愈合,所以临床上使用异体肌腱移植术后容易发生肌腱粘连。
尤其在手部表现较明显,且手部屈肌腱粘连大于伸肌腱,术后部分患者需二期肌腱粘连松解术。
因此改建当前异体肌腱的处理方法,使其既能降低异体肌腱的抗原性,又能保存肌腱细胞的活性,促使肌腱的内源性愈合,是异体肌腱领域的研究热点。
而目前预防肌腱粘连主要通过改进肌腱的缝合方法,采用无创的显微缝合技术。
当前肌腱的缝合方法较多,临床实践发现Kessler、Kle inert 是较为实用的肌腱缝合法。
Zhao等通过实验比较了改良Kessle r和B ecke r缝合方法,发现第三周和第六周前者的粘连断裂强度明显低于后者,其结论是高摩擦的缝合方法易引起粘连。
另外,通过改良肌腱缝合方法,使缝合后的肌腱具有足够的抗拉强度以进行早期的控制性主、被动活动,也能有效的减轻粘连。
这是因为被动活动时,肌腱的反复滑动打断了修复部位与周围组织接触,抑制了从腱鞘自肌腱生长的外源性愈合;肌腱滑动时,其应力的改变诱导肌腱本身的腱外膜细胞分化,促进了肌腱的内源性愈合。
4 异体肌腱移植的免疫反应及处理同种异体肌腱移植同组织一样也存在免疫排斥问题。
此问题是异体肌腱移植研究最主要的问题,是临床应用成功与否的关键。
1959年Peacock首次报道了新鲜异体肌腱移植,发生了明显的排斥反应和炎症反应。
Rodrig o报道,未经处理的异体肌腱植入宿主体内,局部表现为大量细胞浸润和细胞毒反应,这种反应在移植后的第二周达到高峰。
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2019)10-01605-061605·综述·www.CRTER .org李韬，男，1993年生，北京市人，汉族，四川大学华西临床医学院在读博士，主要从事运动医学研究。
通讯作者：付维力，主治医师，四川大学华西医院骨科，四川省成都市 610041文献标识码:A稿件接受：2018-10-31Li Tao, Doctorate candidate, Department of Orthopedics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, ChinaCorresponding author: Fu Weili, Attending physician, Department of Orthopedics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的研究进展与临床应用李 韬，朱彦霖，林唐棣，李 箭，付维力(四川大学华西医院骨科，四川省成都市 610041) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1576 ORCID: 0000-0003-4438-2760(付维力)文章快速阅读：文题释义：同种异体移植物：前交叉韧带重建中移植物的选择主要有同种异体移植物、自体移植物及人工韧带3种。
其中关于人工韧带的临床研究相对缺乏，故不在此进行讨论。
对比自体移植物，同种异体移植物具有更多样化选择移植物尺寸、手术时间及使用去血带时间较短、手术切口少、无供腱区感染风险等优点，且目前尚无文献证实使用自体移植重建前交叉韧带的术后膝关节功能恢复优于同种异体移植物。
异体肌腱在前臂陈旧性神经损伤后功能重建中的临床应用
发表时间：2016-07-11T16:10:44.117Z 来源：《医师在线》2016年4月第8期作者：王胜伟王欣潘佳栋章伟文
[导读] 前臂陈旧性神经损伤造成腕部及各指肌腱屈伸功能受限或丧失，严重影响患者的劳动能力及日常生活。
王胜伟王欣潘佳栋章伟文
（宁波市第六医院；浙江宁波315000）
[摘要] 目的：探讨在前臂三大神经损伤后，异体肌腱在手功能重建中的临床应用效果及安全性。
方法：自2013年2月-2015年8月的两年六个月间，我科共收治了59例因陈旧性神经损伤导致手指及腕部主动屈伸活动受限而要求功能重建的患者，其中有48例患者接受了肌腱转位+异体肌腱移植手术。
术后第1、3、6个月，全部患者均回院随访，对其手术并发症、手功能恢复情况进行评定。
结果： 48例患者无一例出现严重并发症，术后六个月TAM平均恢复为健侧的55.6%，术后有12名患者行二期肌腱松解。
结论：异体肌腱在神经损伤后手功能重建中具有良好的效果，且使用简便，创伤小，手术时间短，具有较高的临床应用价值。
【关键词】异体肌腱；神经损伤；功能重建
前臂陈旧性神经损伤造成腕部及各指肌腱屈伸功能受限或丧失，严重影响患者的劳动能力及日常生活。
目前可采用功能良好的肌腹肌腱转位+肌腱移植进行手功能重建。
近十多年来，随着异体肌腱移植的基础研究的进展，其在临床中的应用也逐渐广泛。
我科自2013年2月至2015年8月收治了57例前臂因正中神经/桡神经/尺神经患者，其中有48例患者接受了肌腹、肌腱转位+异体肌腱移植，临床效果满意。
本文将临床经验及体会报道如下：
一、资料与方法
1、一般资料
1.1 病例选择：
本组有48例，男40例，女8例，平均年龄23.6岁。
所选病例均为陈旧性神经损伤致手指及腕部关节活动受限而要求行功能重建患者。
其中正中神经损伤18例，行屈腕、屈拇示中指重建12例、拇对掌重建9例，旋前功能重建7例，部分患者同时行上述功能重建。
桡神经损伤引起伸拇、伸指、伸腕功能受限23例，尺神经损伤引起爪形手畸形21例；3例正中神经及尺神经同时损伤行屈拇、屈指功能重建。
1.2 异体肌腱来源及术前处理
异体肌腱经深低温冷冻去抗原化处理，尽可能带有腱周组织。
异体肌腱于使用前1h左右在无菌条件下取出包装袋。
确保包装袋无破损，然后将肌腱取出并置于l6～ 2O℃生理盐水(庆大霉素100 u／ml 生理盐水)中，约半小时后肌腱重新水和，再经生理盐水漂洗后即可使用。
2.、手术操作方法及康复
2.1手术方法及肌腱选择：
所选病例选用收缩性能良好的肌肉做为肌力源，术前进行肌力训练两周。
采用皮肤小切口选取转位肌腱，并于远端行皮肤小切口选取需重建肌力的肌腱，测量转位所需肌腱长度，以改良kessler或编织法将转位肌腱与异体肌腱重叠缝合，并经皮下隧道转至需重建力量的肌腱，缝合后以手指及腕部处于功能位为准。
功能重建的肌腱选择：1、尺神经损伤：采用Brand法,取桡侧腕短伸肌腱+异体肌腱经皮下隧道及掌骨间隙、蚓状肌管行爪形手畸形矫正；2、桡神经损伤：旋前圆肌转位+异体肌腱缝合桡侧腕长短伸肌腱重建伸腕功能，尺侧屈腕肌+异体肌腱缝合指总伸肌腱重建伸指功能，掌长肌腱转位缝合拇长伸肌腱重建伸拇功能。
3、正中神经损伤：异体肌腱主要重建屈拇功能发挥作用，力量肌源可选择肱桡肌、桡侧腕长伸肌、小指屈指深肌腱；示中指屈指深肌腱与环小指屈指深肌腱编织缝合重建示中指屈指功能。
4、正中神经及尺神经损伤：肱桡肌转位+异体肌腱重建屈拇功能，桡侧伸腕长肌腱+异体肌腱重建屈指功能。
2.2术后康复
术后10-14天内石膏固定患指/腕于功能位，并于术后48小时鼓励患者在石膏内做适度的手指/腕主动屈伸活动。
术后7天开始物理治疗，10-14天拆除石膏开始主动活动煅炼。
术后4周开始被动活动煅炼。
康复训练在手术医生与专业康复师共同指导下进行。
术后3个月内每两周回院随访一次，半年内每月随访一次，根据煅炼恢复情况予以指导活动范围及力量训练。
二、结果
1 随访内容与指标
随访内容主要包括：1、术后并发症情况，2、术后第1、3、6个月功能重建所及手指/腕的主动屈伸总活动度测量，3、术后六个月患者的日常生活主观满意度调查，主要包括抓握（对指、对掌功能）、精细活动（写字、穿针）及力量恢复三方面调查。
2 随访结果
48名患者均回院随访，术后1、3、6个月功能重建手指/腕的TAM情况见表1。
可见功能重建所及手指的屈伸活动平均可达到正常手的50-60%左右，腕部活动度恢复较差，为46.7%，但基本能满足日常生活需要。
主观满意度调查,随访结果见表2。
可见术后6个月的主观满意度仍欠佳，这可能与陈旧性损伤后患者肌肉萎缩及术前煅炼不足、肌腱转位后适应不佳及手术期望值过高有关,有待进一步随访追综。
有25%患者于术后六个月进行肌腱松解。
三、讨论
经过上世纪80年代大量的基础研究[1]，异体肌腱已经基本解决了免疫、制备、保存的问题。
国内已建立了多个异体肌腱库[2]。
许多医学生物公司也能提供了临床使用的异体肌腱。
异体肌腱在解决肌腱缺损方面较自体肌腱有明显的优势。
它取材方便、来源丰富，使用简便、手术时间短。
国内报道目前以北京积水潭医院应用异体肌腱最早、数量最多。
张友乐[3]等学者于1997年报道了深低温低冻方法处理异体肌腱的实验研究及临床应用，获得了良好的效果。
后来又有多名学者将它应用于外伤性伸屈肌腱缺损[4、5、6]，取得了满意的效果
本组病例证明异体肌腱在陈旧性神经损伤二期功能重建方面也具有较高的临床应用价值。
通过皮肤小切口选择力量肌源及重建的肌腱，经过皮下隧道转位并缝合肌腱端，手术方法简便，创伤小，术后局部疤痕形成较小。
术后可早期功能煅炼，不易引起肌腱粘连，手功能恢复较好。
经过深低温冷冻处理后异体肌腱的抗原性能明显减弱，因而基本未见有排斥反应的报道。
本组病例无一例出现异常反应，充分证明了
经过深低温冷冻处理的异体肌腱的安全性。
当前异体肌腱价格还比较昂贵，但随着肌腱库的建立，相关制备、保存等技术的进一步成熟，它的生产成本将逐渐下除，其应用也会更加地广阔。
参考文献：
1、 Minami A，Usui M，Ishii S，et a1．The in vivo effects of vaticus immunoreactive treatments on allogenic tendon grafts．J Hand Surg(Am)，1983，8(6)：888—93．
2、尹大庆金端侠，等同种异体肌腱与肌腱库的建立中华手外科杂志 1996,12:89-92
3、张友乐，杨克非，高新生，等.冷冻干燥异体肌膜移植的实验研究及临床应用〔J].中华骨科杂志，1997,17(l):59 -62
4、田立杰，王彦生，战杰，等．同种异体肌腱的临床应用中华手外科杂志，1999：15(2)：94
5、赵胡瑞，邓万祥，张正善等深低温冷冻异体肌腱移植在手部的应用中华临床医药2002年第3卷第14期 45-46
6、黄建华，吴继彬，杨善华异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形中国组织工程研究与临床康复 2007年第11卷第4期 714-716。
