中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）

·47JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, FEB. 2024,Vol.31, No.2, Total No.175【第一作者】杨冠桢，女，护师，主要研究方向：儿科临床。

E-mail：****************【通讯作者】杨冠桢·论著·中西医结合治疗儿童过敏性哮喘的临床效果分析杨冠桢* 闫 鸽 袁慧婷河南省儿童医院郑州儿童医院 (河南 郑州 450000)【摘要】目的 探讨中西医结合治疗儿童过敏性哮喘的临床效果。

方法 选取70例过敏性哮喘患儿为对象，随机分为参照组、研究组，两组患者的用药方式不同，即单独应用西药治疗(参照组)、中西医结合治疗(研究组)，对比治疗效果。

结果 对于治疗有效率，研究组更高(P <0.05)。

比较FVC、FEV1/FVC、FEF水平，研究组患儿经中西医结合治疗后均明显改善，各指标优于参照组(P <0.05)。

比较两组患儿症状消失时间，研究组各指标更优(P <0.05)。

比较免疫功能指标，研究组经过中西医结合治疗明显改善，各指标均优于参照组(P <0.05)。

两组患者不良反应发生率比较，P >0.05。

结论 过敏性哮喘患儿实施中西医结合治疗，有效消除临床症状，改善肺功能、小气道功能，缩短治疗时间，提高治疗有效率，同时还不会增加不良反应，安全性高。

【关键词】小柴胡汤；孟鲁司特钠片；儿童过敏性哮喘；肺功能【中图分类号】R256.12【文献标识码】ADOI:Clinical Effect Analysis of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Allergic Asthma in ChildrenYANG Guan-zhen *, YAN Ge, YUAN Hui-ting.Henan Children's Hospital, Zhengzhou Children's Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of allergic asthma in children.Methods A total of 70 children with allergic asthma were randomly divided into the reference group and the study group. Results were higher in the study group for treatment response rates (P <0.05). Compared with the levels of FVC, FEV1/FVC and FEF , the children in the study group were significantly improved after treatment with integrated traditional Chinese and Western medicine, and all indexes were better than those in the control group (P <0.05). The disappearance time of symptoms was better in the study group (P <0.05). Compared with the immune function indexes, the study group was significantly improved after the combination of traditional Chinese and Western medicine, and all indexes were better than those in the control group (P <0.05). The incidence of adverse reactions in the two groups was P >0.05. Conclusions The combination of traditional Chinese and Western medicine in children with allergic asthma can effectively eliminate clinical symptoms, improve lung function and small airway function, shorten the treatment time, improve the effective rate of treatment, and will not increase adverse reactions, and has high safety.Keywords: Xiao Chai Hu Soup; Montelukast Sodium Tablets; Allergic Asthma in Children; Lung Function 过敏性哮喘即接触某种物质发生过敏性反应，从而引起哮喘的一种疾病[1]，常见的过敏原有尘螨、吸入花粉、冷空气刺激，以及牛奶、蛋类、鱼虾等食物。

可编辑修改精选全文完整版中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）近 30 年的研究发现，哮喘的本质是气道慢性炎症，病理生理特征主要为气道高反应性和气道重构，其临床症状和气流受限具有可变性的特征。

新近提出，哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型，而过敏性哮喘是其中一个重要的表型，占成人哮喘50%以上，在儿童哮喘中更高达80%以上。

一、过敏性哮喘的定义和流行病学过敏性哮喘又称变应性哮喘（allergic asthma）或特应性哮喘（atopic asthma），是指由过敏原（allergen，也称为变应原，本指南除免疫治疗部分与国内外惯例保持一致外，均统一称为过敏原）引起和/或触发的一类哮喘，既往也称为外源性（extrinsic）哮喘，非过敏性哮喘既往也称为内源性（intrinsic）哮喘。

过敏性哮喘主要受辅助T淋巴细胞2（Th2）免疫反应驱动，发病机制涉及特应质（atopy）、过敏反应或变态反应（allergy）。

世界各地大多数哮喘流行病学调查均显示，过敏性哮喘的发病率高于非过敏性哮喘。

不同年龄和性别之间过敏性哮喘的发病率存在一定差别。

2012年欧洲对9091例健康成年人群随访了8~10年，结果显示，女性在20~30岁年龄段过敏性和非过敏性哮喘的发病率相当，30 岁以后女性非过敏性哮喘更多见；男性在20~40岁年龄段过敏性哮喘明显多于非过敏性哮喘，而40岁以后非过敏性哮喘的发病率则超过过敏性哮喘。

二、过敏性哮喘常见过敏原引起哮喘发病和触发哮喘症状的过敏原多达数百种，新的过敏原也陆续被发现。

根据进入人体的方式，过敏原主要分为吸入性和食物性两大类，以下简要介绍与哮喘相关的主要过敏原。

（一）常见吸入性（气传）过敏原1.尘螨（dust mite）及其分布特点：尘螨在我国是过敏性哮喘最主要的过敏原，对尘螨的过敏反应可发生在各个年龄段，多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关。

尘螨适宜生活在温暖潮湿的环境（22 ℃左右，湿度60%~80%），一年四季均可繁殖。

奥马珠单抗对儿童难治性过敏性哮喘伴鼻炎的疗效及其外周血tIgE 和EOS计数的影响钟志娟王灵①冯小伟李春燕（海南省人民医院，海南医学院附属海南医院儿科，海口570311）中图分类号R725.6文献标志码A文章编号1000-484X（2022）04-0469-05［摘要］目的：评价奥马珠单抗对儿童难治性过敏性哮喘伴鼻炎的临床疗效及其对外周血总IgE（tIgE）水平和嗜酸性粒细胞（EOS）计数的影响。

方法：回顾性分析84例8~14岁难治性过敏性哮喘伴鼻炎患者临床资料，根据患者意愿分为试验组（42例）和对照组（42例）。

对照组以中高剂量布地奈德气雾剂+沙美特罗替卡松粉吸入剂+孟鲁司特钠片及丙酸氟替卡松鼻喷雾剂+地氯雷他定片对症治疗，试验组在此基础上给予奥马珠单抗治疗，连续6个月。

评估2组患者治疗前后tIgE水平、EOS计数、呼气峰值流速占正常预计值的百分比（PEF%）、哮喘日间症状评分（DASS）、哮喘夜间症状评分（NASS）、鼻炎症状评分（TNSS）、哮喘药物积分（TAMS）以及鼻炎药物积分（TRMS）。

结果：与治疗前相比，试验组患儿治疗后tIgE水平、EOS计数、PEF%、DASS、NASS、TNSS、TAMS和TRMS均显著改善（P<0.05），对照组患儿治疗后PEF%和TAMS无明显变化（P>0.05），而tIgE水平、EOS计数、DASS、NASS、TNSS和TRMS显著改善（P<0.05）。

治疗前，试验组患儿tIgE水平、NASS和TAMS显著高于对照组（P<0.05），其余指标组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，试验组患儿tIgE水平、EOS计数、PEF%、DASS、NASS、TNSS、TAMS和TRMS均明显优于对照组（P<0.05）。

结论：奥马珠单抗可显著改善难治性过敏性哮喘伴鼻炎患儿肺功能，减轻哮喘和鼻炎症状，明显减少药物使用，并下调tIgE水平和EOS计数。

第1篇摘要：哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。

本文对2023版哮喘临床指南进行了详细解读，旨在为临床医生提供参考，提高哮喘的诊断和治疗水平。

一、哮喘的定义和病因哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。

其病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和个体易感性。

哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。

二、哮喘的诊断1. 哮喘的诊断主要依据临床表现、病史和辅助检查。

（1）临床表现：哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。

（2）病史：询问病史，了解患者是否有过敏史、家族史、吸烟史等。

（3）辅助检查：1）肺功能检查：包括肺容量、通气功能、流速-容积曲线等指标，是哮喘诊断的金标准。

2）过敏原检测：包括血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验等，有助于了解患者的过敏情况。

3）影像学检查：如胸部X光、CT等，可排除其他肺部疾病。

2. 哮喘的诊断标准（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。

（2）肺功能检查：一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（%预计值）<80%。

（3）排除其他可引起类似症状的疾病。

三、哮喘的治疗1. 哮喘的治疗原则（1）长期、规律、个体化治疗。

（2）控制气道炎症，缓解症状。

（3）改善肺功能，提高生活质量。

2. 哮喘的治疗方法（1）药物治疗：1）糖皮质激素：如泼尼松、布地奈德等，可减轻气道炎症，缓解症状。

2）长效β2受体激动剂：如福莫特罗、沙美特罗等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。

3）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特等，可减轻气道炎症，缓解症状。

4）抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。

5）茶碱类药物：如氨茶碱、多索茶碱等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。

（2）非药物治疗：1）健康教育：指导患者了解哮喘的病因、症状、治疗等知识，提高患者对哮喘的认识。

(完整版)哮喘的诊断治疗指南1. 介绍哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，其特点是气道高反应性和气流受限。

哮喘的诊断和治疗是保证患者生活质量和预防哮喘发作的关键。

2. 哮喘的诊断- 2.1 客观症状- 慢性持续或反复出现的喘息- 呼吸困难- 胸闷- 咳嗽- 2.2 肺功能检查- 肺活量- 强迫呼气容积一秒(PEF)- 喘息反应试验- 气道阻力测量- 2.3 过敏源检查- IgE特异性抗体测定- 皮肤过敏原联合试验- 壁虱试验3. 哮喘的治疗- 3.1 非药物治疗- 环境控制- 避免过敏源- 健康生活方式- 3.2 药物治疗- 3.2.1 短效β2受体激动剂- 3.2.2 短效抗胆碱能药物- 3.2.3 长效β2受体激动剂- 3.2.4 长效抗胆碱能药物- 3.2.5 可控制吸入性糖皮质激素- 3.2.6 可控制吸入性糖皮质激素以及长效β2受体激动剂的固定剂量复合制剂- 3.2.7 可控制吸入性糖皮质激素以及长效β2受体激动剂的可变剂量复合制剂- 3.2.8 5-脱氧维舒脑- 3.3 急性哮喘发作的治疗- 短效β2受体激动剂雾化吸入- 糖皮质激素静脉或口服给药- 支气管扩张剂- 气管插管和机械通气4. 哮喘的预防- 4.1 常规预防措施- 避免过敏原接触- 规律生活，健康饮食- 注重室内空气质量- 定期锻炼，增强体质- 4.2 抗炎预防治疗- 可控制吸入性糖皮质激素- 抗白细胞介素-5受体拮抗剂以上是哮喘的诊断和治疗指南的完整版内容。

准确的诊断和科学的治疗对于患者的康复和预防发作至关重要。

患者应与医生密切合作，建立个体化的治疗计划，以提高生活质量并减少哮喘发作的风险。

中国过敏性哮喘诊治指南（2023第1版）介绍过敏性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其发病机制与机体对过敏原的异常免疫反应有关。

根据近年的研究和临床实践，中国过敏性哮喘诊治指南经过专家多次讨论与修改后，于2023年发布了第1版。

本指南旨在为医生、患者及相关医疗工作者提供规范的诊疗指导，以帮助更好地管理和控制过敏性哮喘。

诊断临床表现过敏性哮喘的临床表现主要包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状。

患者在接触过敏原后容易发作，且常伴有明显的季节性或特异性。

诊断标准根据临床症状、过敏原接触史、肺功能检测及其他相关实验室检查，可确定过敏性哮喘的诊断。

同时需与其他呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿等进行鉴别诊断。

治疗一般治疗避免过敏原接触过敏性哮喘患者首要的治疗目标是避免过敏原接触，减少过敏原刺激对呼吸道的影响。

患者需尽量远离花粉、尘螨、动物毛发等过敏原，保持室内清洁通风，避免吸烟等不良生活习惯。

规律作息良好的作息规律对于过敏性哮喘患者至关重要，充足的睡眠和合理的饮食结构有助于提高免疫力和呼吸系统功能，减少过敏原引起的不良反应。

药物治疗控制炎症糖皮质激素是过敏性哮喘的首选治疗药物，能有效控制炎症反应和减轻症状。

吸入式糖皮质激素剂量依据疾病的轻重程度而定，需严格按照医生的处方使用。

扩张支气管支气管舒张剂是常用的快速缓解药物，能迅速扩张气道，缓解哮喘发作时的呼吸困难。

不过，长期频繁使用支气管舒张剂会增加耐药性，需根据病情及时调整治疗方案。

长期管理除了急性发作时的治疗外，过敏性哮喘患者还需进行长期的管理和控制。

定期复诊、规律药物使用、注意呼吸道保养等都是保持疾病稳定的关键。

预防个人防护过敏性哮喘患者应注意个人卫生，保持室内外空气清新，避免空气污染和有害气体刺激。

平时多进行户外活动，增强体质，提高免疫力。

免疫治疗对于难治性或重症过敏性哮喘患者，免疫治疗是一种有效的治疗手段。

通过慢性过敏原暴露，逐渐调节机体的免疫系统，减少过敏反应的发生。

《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是一种常见的过敏疾病，也是致病率较高的常见慢性病之一。

它主要表现为鼻部症状，如喷嚏、流涕、鼻塞等，同时可伴有眼结膜充血、呼吸困难等症状。

全球范围内，过敏性鼻炎对人们的生活质量和工作效率都造成了很大的影响，严重影响了患者的身心健康。

对于过敏性鼻炎患者，最重要的是正确诊断和科学治疗。

为此，全球专家对过敏性鼻炎的诊断和治疗制定了《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南，这是一份全球通用的权威指南，对过敏性鼻炎的管理提供了科学依据。

根据中国的实际情况，在《ARIA》指南的基础上制定了《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》。

《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》是根据我国地理、气候、环境以及人群特点等因素制定的一套标准，以满足我国过敏性鼻炎患者的特殊需求，并提供更为精细化的诊断和治疗方案。

该管理路径主要包括以下几个方面的内容：1. 诊断与评估：确立过敏性鼻炎的诊断主要依靠患者的临床症状和体征，同时结合皮肤划痕试验、特异性IgE抗体检测等实验室检查结果进行评估。

2. 避免过敏原接触：根据患者的具体过敏原，采取相应的避免措施，如在花粉高发季节尽量减少户外活动、随时保持清洁室内空气等。

3. 药物治疗：过敏性鼻炎的治疗主要包括抗组胺药物、局部鼻腔类固醇喷雾剂、抗白细胞介素-4抗体等。

根据患者的症状和病情，选择适当的药物进行治疗。

4. 免疫治疗：对于一些难以控制的过敏性鼻炎患者，可以考虑采用免疫治疗来改善症状。

免疫治疗是一种通过逐渐递增注射过敏原来增强机体对过敏原的耐受性，从而达到长期控制症状的方法。

在将《ARIA》指南中的内容结合中国实际制定的《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》旨在提供一个统一、规范的治疗方案，增加过敏性鼻炎的诊断和治疗水平，并改善患者的生活质量。

支气管哮喘防治指南2020（最全版）支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。

临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2003、2008和2016年三次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”，作为指导性文件对于推动我国的哮喘防治工作发挥了积极的作用。

支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。

本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。

一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。

二、流行病学（一）哮喘的患病率根据2015年全球疾病负担研究[Global Burden of Disease（GBD）Study]结果显示，采用标准哮喘问卷（哮喘定义为受调查者自报曾被医生诊断为哮喘，或调查前12个月有喘息症状）进行的流行病学调查结果显示，全球哮喘患者达 3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%。

亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%），近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势。

在中国，由于流行病学调查采用的抽样方法以及对哮喘的定义差异，不同的调查得出的结果差异较大。

例如，2010—2011年在我国7个行政区8个省市进行的“全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查”（China Asthma and Risk factors Epidemiologic investigation study，CARE研究），采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了164 215名14岁以上人群。