6岁以上儿童哮喘的诊断标准

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
哮喘的易感因素---过敏
个人过敏史：食物或吸入性过敏原过敏，尤其是尘螨等吸入性过敏原； 过敏性皮炎、过敏性鼻炎等。 过敏性疾病家族史：一、二级直系亲属有过敏性疾病，如过敏性哮喘， 过敏性鼻炎，过敏性皮炎等 ---没有过敏史不能排除哮喘
✓ 反复咳嗽8年，夜间及 运动后明显，时有喘 息
✓ 肺功能轻度混合性通 气障碍
✓ 哮喘？
• 女，12岁 • 反复咳嗽8年，夜间及运动
肺功能的解读和常见误区
✓ 肺功能正常，就不是哮喘？？？
支 气 管 激 发 试 验
过敏原报告： • 粉尘螨过敏
肺功能的解读和常见误区
✓ 肺功能正常，就不是哮喘？？？ ---哮喘临床缓解期肺功能可以正常 ---支气管激发试验
肺功能的解读和常见误区
✓ 阻塞性通气功能受限，就是哮喘？？？
✓ 女，12岁
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。 3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
儿童哮喘诊断标准(2)
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备 以下1项：
抗炎（吸入激素或白三烯 受体拮抗剂4-8周）治疗 后，复查肺功能，观察 FEV1变化，评估气流受 限的可逆性
支气管激发试验（如 吸入乙酰甲胆碱）， 评估其气道反应性
使用峰流速仪，测定 峰流速（PEF），每 日两次连续监测2周， 计算峰流速日间变异 率
（FEV1升高>12%）， 提示可逆性气流受限
（FEV1下降>20%）， 提示气道高反应（可 逆性气流受限）
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
哮喘诊断的相关检查
相关检查
临床意义
肺通气功能检测 哮喘患儿常出现FEV1和FEV1/FVC等参数的降低---重要诊断手段
过敏状态检测
外周血嗜酸细胞，过敏原sIgE，皮肤点刺试验等---非特异的哮 喘 诊断指标。过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘的依据
气道炎症指标检测
1.诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：计数增高与气道阻塞程度及 其 可逆程度、哮喘严重程度以及过敏状态相关 2.呼出气一氧化氮（FENO）检测：是非特异性的哮喘诊断指标--辅助判断过敏性气道炎症
胸部影像学检查 支气管镜检查
在没有相关临床指征的情况下，不建议进行常规胸部影像检查--鉴别诊断，排除其他疾病
（PEF变异率>13%）， PEF变异率增大（可 逆性气流受限）
支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率≥13%均支持诊断哮喘
儿童哮喘诊断标准(1)
哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征和肺功能检查证实存 在可 逆的呼气气流受限，并排除引起相关症状的其他疾病。
1. 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空 气、物 理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在 夜间和（或） 清晨发作或加剧。
(2)支气管激发试验阳性；
符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
• case1，男，9岁
• 反复咳嗽喘息3月
• 肺功能轻度阻塞性 通气障碍
• case1，男，9岁 • 反复咳嗽喘息3月 • 肺功能轻度阻塞性通气障碍 • 舒张试验(+) • 3天后，尘螨sIgE 6级
6岁以上儿童哮喘的诊断标准
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定义
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的 异质性疾病
以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷 为主要临床表现，常在夜间和（或）清 晨发作或加剧 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度 具有随时间而变化的特点，并常伴有可 变的呼气气流受限
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
怀疑其他疾病或哮喘合并其他疾病，应考虑予支气管镜检以明 确 诊断---鉴别诊断，排除其他疾病
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
肺通气功能检测---评估可逆性气流受限
阻塞性肺通气功能下降
肺通气功能正常
肺通气功能正常/下降
支气管舒张试验（吸入 沙丁胺醇15-30min后 复查肺功能），评估气 流受限的可逆性
儿童哮喘的临床特点
诱因多样性：引起哮喘儿童喘息和咳嗽等症状发生的常见诱发因素包 括上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等；
反复发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重； 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； 季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重； 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
(1)证实存在可逆性气流受限：
1)支气管舒张试验阳性；吸入速效2激动剂（如沙丁胺醇压 力定量气雾剂200g~400g）后15分钟第一秒用力呼气量 （FEV1）增加≥12%；2)抗炎治疗后肺功能改善：吸入糖皮 质激素和（或）抗白三烯药物治疗4~8周后，FEV1增加 ≥12%；3)最大呼气峰流量(PEF)每日变异率(连续监测2 周)≥13%。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
哮喘的体征---哮鸣音
最常见异常体征为呼气相哮鸣音，散在或弥漫性，急性发作期出现 慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征 重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣 音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相 关体征，甚至危及生命
广东省儿童哮喘防治体系项目暨儿童标准化门诊建设培训教材
治疗前
治疗后
吸入信必可治疗1月后复查，症状改善，PEF、FEV1明显升高
本例哮喘诊断要点：
1. 咳嗽喘息，反复发作，3个月（症状特征） 2. 阻塞性通气功能障碍+舒张试验阳性 （可逆性气流受限，诊断依据） 3. 吸入激素治疗有效（可逆性气流受限，诊断依据） 4. 尘螨过敏（易感因素，支持诊断）