局解复习资料之脊柱区

局解复习资料—脊柱区2013级临床十三班第八实验室一、境界和分区（概述）脊柱区（vertebral region）包括脊柱及其周围的软组织，自上而下可分项部、背部、腰部和骶尾部。

项部上方以上项线与颅顶分界，两侧以斜方肌缘与颈部分界。

前线部和腰部以腋后线及其向下的延长线与身体腹面的胸部、腹部分界，腰部的上界为第12肋，下界为髂嵴。

骶尾部以髂后上棘与尾骨尖的连线与臀部分界。

尾骨下端为脊柱区的终末部。

二、脊柱区浅层结构：1、皮肤2、浅筋膜3、皮神经：来自脊神经后支臀上皮神经臀中皮神经臀下皮神经4、浅血管：项区主要由枕动脉、颈横动脉和椎动脉等供血胸背区由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉供血腰区由腰动脉和肋下动脉供血骶尾区由臀上、下动脉等供血二.深筋膜1、项筋膜-封套筋膜2、胸腰筋膜（thoracolarmbar fascia）：构成：浅中深腰肋韧带，L1与第12肋间。

临床意义：胸腰筋膜扭伤-腰腿痛。

三、肌层1、四层肌1）斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部2）头夹肌、头半棘肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部3）竖脊肌、腹横肌后部4）枕下肌、横突棘肌、横突间肌2、四个三角：1、枕下三角（suboccipitaltriangle）位置：位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成的三角，内有枕下神经和椎动脉境界内上界：头后大直肌外上界：头上斜肌外下界：头下斜肌底（前壁）：寰枕后膜和寰椎后弓顶（后壁）：夹肌和半棘肌2、听诊三角（triangle of auscultation）位置：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧有一肌间隙，临床称听诊三角（因该部位是背部听诊呼吸音最清楚的部位）,又称肩胛旁三角。

境界：内上界：斜方肌外下缘外侧界：肩胛骨脊柱缘下界：背阔肌上缘底（前壁）：薄层脂肪组织、筋膜和第6肋间隙顶（后壁）：皮肤和浅筋膜3、腰上三角（superior lumbartriangle）位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方，其内由上向下有肋下神经、骼腹下神经、和骼腹股沟神经。

局部解剖学脊柱区要点脊柱区一、名词解释1.肩胛旁三角（听诊三角）2.枕下三角3.腰上三角4.腰下三角5.项筋膜6.寰枢关节7.钩椎关节8.硬膜外隙9. 小脑延髓池10.窦椎神经11.脊柱区（VertebralRegion）二、填空题1.脊柱区可分为区、区、区和区。

2.胸腰筋膜后层覆盖于肌的后面，中层位于肌与肌之间，前层位于肌的前面。

3.竖脊肌鞘由和构成；腰方肌鞘由和构成。

4.属于脊柱区肌肉第二层的是、、、、和后部。

5.听诊三角的内上界为，外侧界为，下界为；底为、和，表面（顶）覆以和。

6.枕下三角的内上界为，外上界为，外下界为，底为和。

三角内有和经过。

7.腰上三角位于肌深面，第肋的下方。

其内侧界为，上界为，外下界为。

浅面为覆盖，底为起始部的腱膜。

底的前面自上而下有、和走行。

8.腰下三角由、和围成。

底为，表面覆以和。

右侧腰下三角前方与和相对应。

9.椎管的前壁由、和构成，后壁由、和构成，侧壁由和构成。

10.腰穿时，针头依次经、、、、、、和后到达终池。

11.小脑延髓池穿刺时，针头依次经、、、、、和后到达该池。

三、选择题（一）单选题1. 关于脊柱区深筋膜的描述，错误的是A. 项部的深筋膜分为浅、深两层，浅层位于斜方肌表面，深层位于该肌深面B. 腰区的深筋膜又称胸腰筋膜C. 胸腰筋膜的中层位于竖脊肌前面D. 腰方肌鞘由胸腰筋膜的中层和前层构成2. 脊柱区的肌肉分为四层，其中属于第二层的肌肉是A. 斜方肌、背阔肌、肩胛提肌B. 夹肌、半棘肌、枕下肌C. 肩胛提肌、菱形肌D. 竖脊肌、上后锯肌、下后锯肌E. 无上述情况3. 关于听诊三角的描述，错误的是A. 浅面有皮肤和浅筋膜B. 外侧界为肩胛骨的脊柱缘C. 内上界为斜方肌的外下缘D. 下界为背阔肌的上缘E. 该三角位于第8肋间隙水平4. 有关枕下三角的描述，错误的是A. 三角内主要有椎动脉和枕小神经经过B. 内上界为头后大直肌C. 外上界为头上斜肌D. 外下界为头下斜肌E. 位于夹肌和半棘肌的深面5. 关于腰上三角的描述，错误的是A. 外下界为腹外斜肌后缘B. 内侧界为竖棘肌的外侧缘C. 位于背阔肌的深面D. 上界为第12肋E. 底的前面有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经走行6. 关于腰下三角的描述，错误的是A. 三角的浅面只有皮肤和浅筋膜B. 由髂嵴、背阔肌前下缘和腹外斜肌后缘构成C. 为临床上腰疝的好发部位之一D. 盲肠后位阑尾炎时，此三角可有明显压痛E. 三角的底为腹横肌7. 胸腰筋膜中层与后层之间包裹的肌肉是A. 背阔肌C. 竖脊肌D. 菱形肌E. 下后锯肌8. 听诊三角的底对应A. 第4肋间隙B. 第5肋C. 第5肋间隙D. 第6肋E. 第6肋间隙9. 腰上三角底的前面有三条神经走行，自上而下依次为A. 髂腹下神经、髂腹股沟神经、肋下神经B. 髂腹下神经、肋下神经、髂腹股沟神经C. 肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经D. 肋下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经E. 髂腹股沟神经、髂腹下神经、肋下神经10. 临床上，肾手术的腹膜外入路必须经过下列哪个部位A. 腰下三角B. 肩胛旁三角C. 腰肋三角D. 腰上三角E. 以上都不正确（二）多选题1. 关于脊柱区表面解剖的描述，正确的是A. 两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突B. 骶角是骶管麻醉进针定位的骨性标志C. 两侧肩胛冈内侧端的连线平第2胸椎棘突D. 肾囊封闭常用的进针部位是脊肋角处E. 两肩胛骨下角的连线平对第10胸椎棘突，可作为计数椎骨的标志2. 参与椎管前壁构成的结构有A. 后纵韧带B. 椎间盘后缘C. 椎弓根E. 前纵韧带3. 不参与椎管后壁构成的结构包括A. 黄韧带B. 椎弓板C. 椎间孔D. 椎弓根E. 关节突关节4. 位于脊柱区第二层的肌肉包括A. 夹肌B. 菱形肌C. 下后锯肌D. 腹内斜肌后部E. 肩胛提肌5. 听诊三角A. 内上界位肩胛骨的脊柱缘B. 底适对第6肋间隙C. 下界为背阔肌上缘D. 表面仅覆以皮肤及浅筋膜E. 位于肩胛下角外侧6. 腰穿时，穿刺针穿经的结构有A. 棘上韧带B. 黄韧带C. 后纵韧带D. 硬脊膜E. 横突间韧带7. 枕下三角A. 第2颈神经后支位于此三角B. 其内上界为头上斜肌C. 底为寰枕后膜及寰椎后弓D. 其外上界为头后大直肌E. 椎动脉为其内容之一8. 小脑延髓池穿刺时，穿刺针穿经的结构有B. 棘上韧带C. 寰枕后膜D. 黄韧带E. 蛛网膜9. 腰上三角A. 位于背阔肌深面B. 位于12肋下方C. 底为腹横肌起始部的腱膜D. 肾周脓肿时可在此处切开引流E. 上后锯肌有时参与构成此三角的一个边10. 腰下三角？A. 适对盲肠及阑尾B. 底为腹内斜肌C. 髂嵴后份构成其下界D. 背阔肌构成其外上缘E. 此处易形成腰疝11. 参与竖脊肌鞘构成的结构有A. 腹内筋膜B. 腹横筋膜C. 胸腰筋膜中层D. 胸腰筋膜前层E. 胸腰筋膜后层12. 关于椎间孔的描述，正确的是A. 上壁为椎下切迹B. 下壁为椎上切迹C. 前壁为椎间盘和椎体D. 后壁为黄韧带和关节突关节E. 以上均正确四、简答题1.简述椎管壁的构成及其临床意义？2.在3、4或4、5腰椎棘突间穿刺抽取脑脊液时，穿刺针依次穿过哪些层次结构才能到达终池？4.试述枕下三角的构成、内容及临床意义？5.试述听诊三角的构成及临床意义？6.试述腰上三角的构成及临床意义？7.试述腰下三角的构成及临床意义？。

脊柱知识点1.脊柱区的境界、分区脊柱区指脊柱及其后方和两侧软组织组成的区域。

①境界：上达枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖。

②分区：颈后区（项区）：下界为第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线胸背区：下界为第12胸椎棘突、第10肋下缘与第11肋前份的连线腰区：下界为两侧的髂脊上份和两侧髂后上棘的连线骶尾区：为两侧髂后上棘与尾骨尖连线所围成的三角形区域2.脊柱区的肌肉层次（1）浅层肌背阔肌斜方肌（2）中层肌肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌（3）深层肌夹肌竖脊肌半棘肌3.胸腰筋膜、腰肋韧带胸腰筋膜①竖脊肌鞘②腰方肌鞘③腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾④腰方肌筋膜4.枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的范围、内容和意义①枕下三角：内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，三角内有枕下神经和椎动脉经过②听诊三角：斜方肌的外下缘，肩胛骨脊柱缘，背阔肌上缘之间围成的一个三角形区域，临床称听诊三角,又称肩胛旁三角。

三角的底为脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。

当肩胛骨向前、外移位时，该三角范围会扩大。

③腰上三角：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。

肾手术的腹膜外入路必经此三角。

是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位④腰下三角：由腹外斜肌后缘、背阔肌前下缘和髂脊构成。

三角的底为腹内斜肌，该区表面无肌层覆盖，此三角为腹后壁的又一薄弱区，也是腰疝的好发部位。

由于右侧三角的前方与阑尾和盲肠相邻，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明显的压痛5.脊神经后支的走行及分支自椎间孔处由脊神经分出后，绕过上关节突外侧至相邻横突间分为后内侧支和后外侧支，支配脊柱区的皮肤和深肌层，脊神经后支节段性分布明显分支：第1颈神经的后支又称为枕下神经suboccipital nerve，由寰椎后弓上穿出，分支支配椎枕肌和头半棘肌。

第8章脊柱区8.1 概述表面解剖：肩胛冈内侧缘连线——T3棘突肩胛骨下缘连线——T7棘突两侧髂嵴最高点的连线——L4棘突两侧髂后上棘的连线——S2棘突8.2 层次结构一、浅层（一）皮肤、浅筋膜皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富浅筋膜：有来自脊神经后支的皮神经和浅层血管（二）浅血管、皮神经二、深筋膜项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；上附于上项线，下移行为胸腰筋膜后层。

胸腰筋膜（前、中）腰方肌鞘（中、后）竖脊肌鞘三、肌层1、枕下三角2、腰上三角3、听诊三角4、腰下三角四、深部血管和神经1、动脉（1）枕动脉：颈外动脉分支，在枕大神经的外侧（2）肩胛背动脉和颈浅动脉：有时共干起自甲状颈干，称颈横动脉。

穿过膈神经、前斜角肌、臂丛（3）椎动脉：分为4段。

起始→C6横突孔→C2横突孔→寰枕后膜→颅内2、神经腰神经后支的结构：（损伤易引起腰腿痛）（1）骨纤维孔界限：横突间韧带内侧缘、下位椎骨横突上缘、上关节突外侧缘（2）骨纤维管界限：乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带五、椎管及其内容物（一）椎管（vertebral canal）由24块游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，下达骶管裂孔1、椎管壁的构成2、椎管腔的形态：（颈）圆→三角（胸）圆（腰）三角→三叶椎管侧隐窝（二）脊髓被膜及其腔隙1、脊髓的被膜（1）硬脊膜（spinal dura mater）上方紧附于枕骨大孔边缘，向下平S2高度形成盲端，借终丝（软脊膜）附于尾骨。

（2）脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater）向下平S2高度形成盲端；发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连；无血管（3）软脊膜（spinal pia mater）紧贴脊髓表面并伸入脊髓沟裂内；在脊髓两侧增厚并向外突出，形成齿状韧带2、脊髓被膜的腔隙（1）硬膜外隙上端起自枕骨大孔（不通颅内），下端终于骶管裂孔；负压；硬膜外麻醉椎静脉丛（椎外静脉丛、椎内静脉丛）：通颅内，无瓣膜，利于感染的扩散（2）硬膜下隙误将麻醉药注入此隙，可引起广泛阻滞（3）蛛网膜下隙正压；L1-S2之间扩大形成终池，内有马尾和终丝（三）脊神经根1、行程与分段（蛛网膜下隙段）穿过蛛网膜囊、硬脊膜囊，再行至硬膜外隙（硬膜外段）2、与脊髓的关系在椎间孔处前、后根汇合3、与脊髓被膜的关系脊神经外膜（硬脊膜）、神经束膜（脊髓蛛网膜）、神经内膜（软脊膜）4、与椎间盘和椎间孔的关系强迫的脊柱侧突体位（四）硬膜外隙与腰椎穿刺的临床解剖学要点1、硬膜外隙穿刺①后正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙②旁正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、背阔肌腱膜、竖脊肌、椎板间隙、黄韧带、硬膜外隙2、腰椎穿刺L3-L4或L4-L5之间；穿刺至终池，一般不损伤脊髓和马尾皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜、终池。