局解脊柱区

脊柱区一、名词解释1.肩胛旁三角（听诊三角）5.项筋膜9.小脑延髓池2.枕下三角 6.寰枢关节10.窦椎神经3.腰上三角7.钩椎关节11.脊柱区（Vertebral4.腰下三角8.硬膜外隙Region）二、填空题1.脊柱区可分为区、区、区和区。

2.胸腰筋膜后层覆盖于肌的后面，中层位于肌与肌之间，前层位于肌的前面。

3.竖脊肌鞘由 ______ 和 _____ 构成；腰方肌鞘由 _____ 和 _____ 构成。

4.属于脊柱区肌肉第二层的是、、、、和后部。

5.听诊三角的内上界为，外侧界为，下界为；底为、和，表面（顶）覆以和。

6.枕下三角的内上界为，外上界为，外下界为，底为和。

三角内有和经过。

7.腰上三角位于 ______ 肌深面，第 ____ 肋的下方。

其内侧界为_____ ，上界为_____ ，外下界为。

浅面为覆盖，底为起始部的腱膜。

底的前面自上而下有、和走行。

8.腰下三角由、和围成。

底为，表面覆以和。

右侧腰下三角前方与和相对应。

9.椎管的前壁由、和构成，后壁由、和构成，侧壁由和构成。

10.腰穿时，针头依次经—、—、—、—、、、—和—后到达终池。

11.小脑延髓池穿刺时，针头依次经—、—、—、—、—、—和—后到达该池。

三、选择题（一）单选题1.关于脊柱区深筋膜的描述，错误的是A.项部的深筋膜分为浅、深两层，浅层位于斜方肌表面，深层位于该肌深面B.腰区的深筋膜又称胸腰筋膜C.胸腰筋膜的中层位于竖脊肌前面D.腰方肌鞘由胸腰筋膜的中层和前层构成E.竖脊肌鞘由胸腰筋膜的后层和中层构成2.脊柱区的肌肉分为四层，其中属于第二层的肌肉是A.斜方肌、背阔肌、肩胛提肌B.夹肌、半棘肌、枕下肌C.肩胛提肌、菱形肌D.竖脊肌、上后锯肌、下后锯肌E.无上述情况3.关于听诊三角的描述，错误的是A.浅面有皮肤和浅筋膜B.外侧界为肩胛骨的脊柱缘C.内上界为斜方肌的外下缘D. 下界为背阔肌的上缘E.该三角位于第8肋间隙水平4.有关枕下三角的描述，错误的是A.三角内主要有椎动脉和枕小神经经过B.内上界为头后大直肌C.外上界为头上斜肌D. 外下界为头下斜肌E.位于夹肌和半棘肌的深面5.关于腰上三角的描述，错误的是A.外下界为腹外斜肌后缘B.内侧界为竖棘肌的外侧缘C.位于背阔肌的深面D.上界为第12肋E.底的前面有肋下神经、骼腹下神经和骼腹股沟神经走行6.关于腰下三角的描述，错误的是A.三角的浅面只有皮肤和浅筋膜B.由骼嵴、背阔肌前下缘和腹外斜肌后缘构成C,为临床上腰疝的好发部位之一D.盲肠后位阑尾炎时，此三角可有明显压痛E.三角的底为腹横肌7.胸腰筋膜中层与后层之间包裹的肌肉是A.背阔肌B.腰方肌C.竖脊肌D.菱形肌E.下后锯肌8.听诊三角的底对应A.第4肋间隙B.第5肋C.第5肋间隙D.第6肋E.第6肋间隙9.腰上三角底的前面有三条神经走行，自上而下依次为A.骼腹下神经、骼腹股沟神经、肋下神经B.骼腹下神经、肋下神经、骼腹股沟神经C.肋下神经、骼腹下神经、骼腹股沟神经D.肋下神经、骼腹股沟神经、骼腹下神经E.骼腹股沟神经、骼腹下神经、肋下神经10.临床上，肾手术的腹膜外入路必须经过下列哪个部位A.腰下三角B.肩胛旁三角C.腰肋三角D.腰上三角E.以上都不正确（二）多选题1.关于脊柱区表面解剖的描述，正确的是A.两侧骼嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突B.骶角是骶管麻醉进针定位的骨性标志C,两侧肩胛冈内侧端的连线平第2胸椎棘突D.肾囊封闭常用的进针部位是脊肋角处E.两肩胛骨下角的连线平对第10胸椎棘突，可作为计数椎骨的标志2.参与椎管前壁构成的结构有A.后纵韧带B.椎间盘后缘C.椎弓根D.椎间孔E.前纵韧带3.不参与椎管后壁构成的结构包括A.黄韧带B.椎弓板C.椎间孔D.椎弓根E.关节突关节4.位于脊柱区第二层的肌肉包括A.夹肌B.菱形肌C.下后锯肌D.腹内斜肌后部E.肩胛提肌5.听诊三角A.内上界位肩胛骨的脊柱缘B.底适对第6肋间隙C.下界为背阔肌上缘D.表面仅覆以皮肤及浅筋膜E.位于肩胛下角外侧6.腰穿时，穿刺针穿经的结构有A.棘上韧带B.黄韧带C.后纵韧带D.硬脊膜E.横突间韧带7.枕下三角A.第2颈神经后支位于此三角8.其内上界为头上斜肌C.底为寰枕后膜及寰椎后弓D.其外上界为头后大直肌E.椎动脉为其内容之一8.小脑延髓池穿刺时，穿刺针穿经的结构有A.项韧带B.棘上韧带C.寰枕后膜D.黄韧带E.蛛网膜9.腰上三角A.位于背阔肌深面B.位于12肋下方C.底为腹横肌起始部的腱膜D.肾周脓肿时可在此处切开引流E.上后锯肌有时参与构成此三角的一个边10.腰下三角？A.适对盲肠及阑尾B.底为腹内斜肌C.骼嵴后份构成其下界D.背阔肌构成其外上缘E.此处易形成腰疝11.参与竖脊肌鞘构成的结构有A.腹内筋膜B.腹横筋膜C.胸腰筋膜中层D.胸腰筋膜前层E.胸腰筋膜后层12.关于椎间孔的描述，正确的是A,上壁为椎下切迹B.下壁为椎上切迹C.前壁为椎间盘和椎体D.后壁为黄韧带和关节突关节E.以上均正确四、简答题1.简述椎管壁的构成及其临床意义？2.在3、4或4、5腰椎棘突间穿刺抽取脑脊液时，穿刺针依次穿过哪些层次结构才能到达终池？3.请写出在项部后正中线上枕骨大孔后缘下方进行小脑延髓池穿刺时所经过的层次结构。

局解脊柱区测试题㈠名词解释脊肋角 Luschka关节硬膜外腔覆膜胸腰筋膜㈡选择题A1型题1．两肩胛骨下角的连线，平对：A.第5胸椎棘突B. B.第6胸椎棘突C.第7胸椎棘突D.D.第8胸椎棘突E.第9胸椎棘突2．胸腰筋膜中层张于第12肋与第1腰椎横突之间的韧带是A.腰肋韧带B.横突间韧带C.翼状韧带D.棘间韧带E.棘上韧带3．关节突呈水平位，受斜行或横行暴力时易脱位的椎骨：A.颈椎B.胸椎B.腰椎D.骶骨E.尾骨4．与颅腔不通，腔内为负压的间隙是：A.硬膜下腔B.蛛网膜下腔B.终池D.小脑延髓池E.硬膜外腔5．硬膜外麻醉时穿过的结构是：A.蛛状膜B.软脊膜C.硬脊膜D.黄韧带E.后纵韧带6．经第3腰椎的横断面，其椎管形态是：A.卵圆形B.三角形C.三叶形D.圆形E.以上都不是A2型题7．某患者，因外伤导致脊柱骨折，双下肢瘫痪，大小便失禁，脐平面以下浅、深感觉丧失，问脊髓损伤的节段是A.胸髓第7节段B.胸髓第8节段B.胸髓第10节段D.腰髓第1节段E.腰髓第2节段8．某患者，10岁，发热，头痛1周，近日体温持续高温，伴有呕吐和癫痫发作，因诊断需要抽取脑脊液，请问穿刺针穿过何结构进入蛛网膜下腔。

A.棘上韧带B.棘间韧带C.黄韧带D.硬脊膜E.蛛网膜B1型题问题 9-10A.齿状韧带B.棘上韧带C.横突间韧带D.髂腰韧带E.翼状韧带9．介于脊神经前后根之间，维持脊髓正常位置。

10．肥厚增生可压迫腰神经后支。

㈢填空题1．脊柱区分布于枕区的皮神经为，它是的分支，分布于臀区上部的皮神经是，它是的分支。

2．骶管麻醉经进针，其定位标志是。

3．椎弓间连结的韧带有、、、。

4．脊髓的动脉来源有起于椎动脉的动脉和起于节段性的动脉。

5．经颈6~7椎间盘横断面，该断面椎体的前外侧有，在横突前方有。

㈣问答题1．肾手术时腰部斜切口的层次如何?2．简述脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义？3．简述脊髓的被膜及各脊膜腔的特点？4．成人常用的腰椎穿刺部位在何处？如何确定？经过的层次结构是哪些？5．试述经胸椎9~10之间椎间盘横断面的主要结构？（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

脊柱区•脊柱区由脊柱及其背部和两侧的软组织组成，自上而下分为项区、胸背区、腰区和骶尾区o软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层，肌间形成重要的三角有枕下三角、听诊三角、腰上三角和腰下三角o各区浅层有许多皮神经分布和浅血管供给；深层有重要的动脉和枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉和胸背动脉及伴行的静脉；神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经o脊柱的连结特别强调钩椎关节、椎间盘、黄韧带及椎间孔，椎管的毗邻及形态特点o椎管内有脊髓及其表面的三层被膜、与脊髓相连的脊神经根、脊髓的血管和脊神经膜支、椎静脉丛及结缔组织•概述o脊柱区o境界▪上达枕外隆凸和上项线；下至尾骨尖▪两侧自上而下为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘和尾骨尖的连线o分区▪项区▪胸背区▪腰区▪骶尾区•表面解剖o肩胛骨o棘突o骶骨o尾骨o髂嵴o第十二肋o脊肋角•层次结构o脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构o浅层结构▪皮肤▪浅筋膜▪皮神经•项区•胸背区和腰区•骶尾区▪浅血管o深筋膜▪项区和胸背区的深筋膜较薄弱，骶尾区的深筋膜与骶骨背面的骨膜相愈着。

第12肋的深筋膜增厚，并分为前、中、后三层，被称为熊腰筋膜o肌层▪浅层肌▪中层肌▪深层肌•夹肌•竖脊肌•横突棘肌•枕下三角•听诊三角•腰上三角•腰下三角o深部血管和神经▪动脉•项区主要由枕动脉、肩胛背动脉和椎动脉等供血；胸背区主要由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血；腰区由腰动脉和肋下动脉等供血；骶尾区由臀上、下动脉等供血。

•枕动脉•肩胛背动脉•椎动脉•胸背动脉▪静脉•脊柱区深部静脉与动脉伴行。

•项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；胸背区静脉经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉；腰区静脉经腰静脉汇入下腔静脉；骶尾区静脉经臀区静脉汇入髂内静脉。

▪神经•脊柱区神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。