局部解剖学脊柱区要点

脊柱区一、名词解释1.肩胛旁三角（听诊三角）5.项筋膜9.小脑延髓池2.枕下三角 6.寰枢关节10.窦椎神经3.腰上三角7.钩椎关节11.脊柱区（Vertebral4.腰下三角8.硬膜外隙Region）二、填空题1.脊柱区可分为区、区、区和区。

2.胸腰筋膜后层覆盖于肌的后面，中层位于肌与肌之间，前层位于肌的前面。

3.竖脊肌鞘由 ______ 和 _____ 构成；腰方肌鞘由 _____ 和 _____ 构成。

4.属于脊柱区肌肉第二层的是、、、、和后部。

5.听诊三角的内上界为，外侧界为，下界为；底为、和，表面（顶）覆以和。

6.枕下三角的内上界为，外上界为，外下界为，底为和。

三角内有和经过。

7.腰上三角位于 ______ 肌深面，第 ____ 肋的下方。

其内侧界为_____ ，上界为_____ ，外下界为。

浅面为覆盖，底为起始部的腱膜。

底的前面自上而下有、和走行。

8.腰下三角由、和围成。

底为，表面覆以和。

右侧腰下三角前方与和相对应。

9.椎管的前壁由、和构成，后壁由、和构成，侧壁由和构成。

10.腰穿时，针头依次经—、—、—、—、、、—和—后到达终池。

11.小脑延髓池穿刺时，针头依次经—、—、—、—、—、—和—后到达该池。

三、选择题（一）单选题1.关于脊柱区深筋膜的描述，错误的是A.项部的深筋膜分为浅、深两层，浅层位于斜方肌表面，深层位于该肌深面B.腰区的深筋膜又称胸腰筋膜C.胸腰筋膜的中层位于竖脊肌前面D.腰方肌鞘由胸腰筋膜的中层和前层构成E.竖脊肌鞘由胸腰筋膜的后层和中层构成2.脊柱区的肌肉分为四层，其中属于第二层的肌肉是A.斜方肌、背阔肌、肩胛提肌B.夹肌、半棘肌、枕下肌C.肩胛提肌、菱形肌D.竖脊肌、上后锯肌、下后锯肌E.无上述情况3.关于听诊三角的描述，错误的是A.浅面有皮肤和浅筋膜B.外侧界为肩胛骨的脊柱缘C.内上界为斜方肌的外下缘D. 下界为背阔肌的上缘E.该三角位于第8肋间隙水平4.有关枕下三角的描述，错误的是A.三角内主要有椎动脉和枕小神经经过B.内上界为头后大直肌C.外上界为头上斜肌D. 外下界为头下斜肌E.位于夹肌和半棘肌的深面5.关于腰上三角的描述，错误的是A.外下界为腹外斜肌后缘B.内侧界为竖棘肌的外侧缘C.位于背阔肌的深面D.上界为第12肋E.底的前面有肋下神经、骼腹下神经和骼腹股沟神经走行6.关于腰下三角的描述，错误的是A.三角的浅面只有皮肤和浅筋膜B.由骼嵴、背阔肌前下缘和腹外斜肌后缘构成C,为临床上腰疝的好发部位之一D.盲肠后位阑尾炎时，此三角可有明显压痛E.三角的底为腹横肌7.胸腰筋膜中层与后层之间包裹的肌肉是A.背阔肌B.腰方肌C.竖脊肌D.菱形肌E.下后锯肌8.听诊三角的底对应A.第4肋间隙B.第5肋C.第5肋间隙D.第6肋E.第6肋间隙9.腰上三角底的前面有三条神经走行，自上而下依次为A.骼腹下神经、骼腹股沟神经、肋下神经B.骼腹下神经、肋下神经、骼腹股沟神经C.肋下神经、骼腹下神经、骼腹股沟神经D.肋下神经、骼腹股沟神经、骼腹下神经E.骼腹股沟神经、骼腹下神经、肋下神经10.临床上，肾手术的腹膜外入路必须经过下列哪个部位A.腰下三角B.肩胛旁三角C.腰肋三角D.腰上三角E.以上都不正确（二）多选题1.关于脊柱区表面解剖的描述，正确的是A.两侧骼嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突B.骶角是骶管麻醉进针定位的骨性标志C,两侧肩胛冈内侧端的连线平第2胸椎棘突D.肾囊封闭常用的进针部位是脊肋角处E.两肩胛骨下角的连线平对第10胸椎棘突，可作为计数椎骨的标志2.参与椎管前壁构成的结构有A.后纵韧带B.椎间盘后缘C.椎弓根D.椎间孔E.前纵韧带3.不参与椎管后壁构成的结构包括A.黄韧带B.椎弓板C.椎间孔D.椎弓根E.关节突关节4.位于脊柱区第二层的肌肉包括A.夹肌B.菱形肌C.下后锯肌D.腹内斜肌后部E.肩胛提肌5.听诊三角A.内上界位肩胛骨的脊柱缘B.底适对第6肋间隙C.下界为背阔肌上缘D.表面仅覆以皮肤及浅筋膜E.位于肩胛下角外侧6.腰穿时，穿刺针穿经的结构有A.棘上韧带B.黄韧带C.后纵韧带D.硬脊膜E.横突间韧带7.枕下三角A.第2颈神经后支位于此三角8.其内上界为头上斜肌C.底为寰枕后膜及寰椎后弓D.其外上界为头后大直肌E.椎动脉为其内容之一8.小脑延髓池穿刺时，穿刺针穿经的结构有A.项韧带B.棘上韧带C.寰枕后膜D.黄韧带E.蛛网膜9.腰上三角A.位于背阔肌深面B.位于12肋下方C.底为腹横肌起始部的腱膜D.肾周脓肿时可在此处切开引流E.上后锯肌有时参与构成此三角的一个边10.腰下三角？A.适对盲肠及阑尾B.底为腹内斜肌C.骼嵴后份构成其下界D.背阔肌构成其外上缘E.此处易形成腰疝11.参与竖脊肌鞘构成的结构有A.腹内筋膜B.腹横筋膜C.胸腰筋膜中层D.胸腰筋膜前层E.胸腰筋膜后层12.关于椎间孔的描述，正确的是A,上壁为椎下切迹B.下壁为椎上切迹C.前壁为椎间盘和椎体D.后壁为黄韧带和关节突关节E.以上均正确四、简答题1.简述椎管壁的构成及其临床意义？2.在3、4或4、5腰椎棘突间穿刺抽取脑脊液时，穿刺针依次穿过哪些层次结构才能到达终池？3.请写出在项部后正中线上枕骨大孔后缘下方进行小脑延髓池穿刺时所经过的层次结构。

脊柱区•脊柱区由脊柱及其背部和两侧的软组织组成，自上而下分为项区、胸背区、腰区和骶尾区o软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层，肌间形成重要的三角有枕下三角、听诊三角、腰上三角和腰下三角o各区浅层有许多皮神经分布和浅血管供给；深层有重要的动脉和枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉和胸背动脉及伴行的静脉；神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经o脊柱的连结特别强调钩椎关节、椎间盘、黄韧带及椎间孔，椎管的毗邻及形态特点o椎管内有脊髓及其表面的三层被膜、与脊髓相连的脊神经根、脊髓的血管和脊神经膜支、椎静脉丛及结缔组织•概述o脊柱区o境界▪上达枕外隆凸和上项线；下至尾骨尖▪两侧自上而下为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘和尾骨尖的连线o分区▪项区▪胸背区▪腰区▪骶尾区•表面解剖o肩胛骨o棘突o骶骨o尾骨o髂嵴o第十二肋o脊肋角•层次结构o脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构o浅层结构▪皮肤▪浅筋膜▪皮神经•项区•胸背区和腰区•骶尾区▪浅血管o深筋膜▪项区和胸背区的深筋膜较薄弱，骶尾区的深筋膜与骶骨背面的骨膜相愈着。

第12肋的深筋膜增厚，并分为前、中、后三层，被称为熊腰筋膜o肌层▪浅层肌▪中层肌▪深层肌•夹肌•竖脊肌•横突棘肌•枕下三角•听诊三角•腰上三角•腰下三角o深部血管和神经▪动脉•项区主要由枕动脉、肩胛背动脉和椎动脉等供血；胸背区主要由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血；腰区由腰动脉和肋下动脉等供血；骶尾区由臀上、下动脉等供血。

•枕动脉•肩胛背动脉•椎动脉•胸背动脉▪静脉•脊柱区深部静脉与动脉伴行。

•项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；胸背区静脉经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉；腰区静脉经腰静脉汇入下腔静脉；骶尾区静脉经臀区静脉汇入髂内静脉。

▪神经•脊柱区神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。

脊柱知识点1.脊柱区的境界、分区脊柱区指脊柱及其后方和两侧软组织组成的区域。

①境界：上达枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖。

②分区：颈后区（项区）：下界为第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线胸背区：下界为第12胸椎棘突、第10肋下缘与第11肋前份的连线腰区：下界为两侧的髂脊上份和两侧髂后上棘的连线骶尾区：为两侧髂后上棘与尾骨尖连线所围成的三角形区域2.脊柱区的肌肉层次（1）浅层肌背阔肌斜方肌（2）中层肌肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌（3）深层肌夹肌竖脊肌半棘肌3.胸腰筋膜、腰肋韧带胸腰筋膜①竖脊肌鞘②腰方肌鞘③腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾④腰方肌筋膜4.枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的范围、内容和意义①枕下三角：内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，三角内有枕下神经和椎动脉经过②听诊三角：斜方肌的外下缘，肩胛骨脊柱缘，背阔肌上缘之间围成的一个三角形区域，临床称听诊三角,又称肩胛旁三角。

三角的底为脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。

当肩胛骨向前、外移位时，该三角范围会扩大。

③腰上三角：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。

肾手术的腹膜外入路必经此三角。

是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位④腰下三角：由腹外斜肌后缘、背阔肌前下缘和髂脊构成。

三角的底为腹内斜肌，该区表面无肌层覆盖，此三角为腹后壁的又一薄弱区，也是腰疝的好发部位。

由于右侧三角的前方与阑尾和盲肠相邻，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明显的压痛5.脊神经后支的走行及分支自椎间孔处由脊神经分出后，绕过上关节突外侧至相邻横突间分为后内侧支和后外侧支，支配脊柱区的皮肤和深肌层，脊神经后支节段性分布明显分支：第1颈神经的后支又称为枕下神经suboccipital nerve，由寰椎后弓上穿出，分支支配椎枕肌和头半棘肌。

（三十二）脊柱区1．脊柱区的层次解剖脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构。

浅层结构的特点①皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富。

②浅筋膜：厚而致密，有较多脂肪，并通过结缔组织纤维束与深筋膜相连。

③皮神经：各分区的皮神经均来自同名部位脊神经的后支。

如：项区来自颈神经后支，其中较粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经的后支（分别来自第2、3颈神经的后支）。

胸背区和腰区来自胸、腰神经后支的分支。

其中臀上皮神经（第1-3腰神经后支的外侧支）在腰部急剧扭转时，易被拉伤。

骶尾区来自骶、尾神经后支的分支。

其中第1-3骶神经后支的分支组成臀中皮神经。

④浅血管：浅动脉主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉（项区）、肋间后动脉、胸背动脉（胸背区）、腰动脉、肋下动脉（腰区）及臀上、下动脉（骶尾区）的分支。

各动脉均有伴行静脉。

2、深筋膜的特点项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜。

胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称胸腰筋膜，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。

骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。

胸腰筋膜：在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。

后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。

中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。

中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。

前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。

第8章脊柱区8.1 概述表面解剖：肩胛冈内侧缘连线——T3棘突肩胛骨下缘连线——T7棘突两侧髂嵴最高点的连线——L4棘突两侧髂后上棘的连线——S2棘突8.2 层次结构一、浅层（一）皮肤、浅筋膜皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富浅筋膜：有来自脊神经后支的皮神经和浅层血管（二）浅血管、皮神经二、深筋膜项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；上附于上项线，下移行为胸腰筋膜后层。

胸腰筋膜（前、中）腰方肌鞘（中、后）竖脊肌鞘三、肌层1、枕下三角2、腰上三角3、听诊三角4、腰下三角四、深部血管和神经1、动脉（1）枕动脉：颈外动脉分支，在枕大神经的外侧（2）肩胛背动脉和颈浅动脉：有时共干起自甲状颈干，称颈横动脉。

穿过膈神经、前斜角肌、臂丛（3）椎动脉：分为4段。

起始→C6横突孔→C2横突孔→寰枕后膜→颅内2、神经腰神经后支的结构：（损伤易引起腰腿痛）（1）骨纤维孔界限：横突间韧带内侧缘、下位椎骨横突上缘、上关节突外侧缘（2）骨纤维管界限：乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带五、椎管及其内容物（一）椎管（vertebral canal）由24块游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，下达骶管裂孔1、椎管壁的构成2、椎管腔的形态：（颈）圆→三角（胸）圆（腰）三角→三叶椎管侧隐窝（二）脊髓被膜及其腔隙1、脊髓的被膜（1）硬脊膜（spinal dura mater）上方紧附于枕骨大孔边缘，向下平S2高度形成盲端，借终丝（软脊膜）附于尾骨。

（2）脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater）向下平S2高度形成盲端；发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连；无血管（3）软脊膜（spinal pia mater）紧贴脊髓表面并伸入脊髓沟裂内；在脊髓两侧增厚并向外突出，形成齿状韧带2、脊髓被膜的腔隙（1）硬膜外隙上端起自枕骨大孔（不通颅内），下端终于骶管裂孔；负压；硬膜外麻醉椎静脉丛（椎外静脉丛、椎内静脉丛）：通颅内，无瓣膜，利于感染的扩散（2）硬膜下隙误将麻醉药注入此隙，可引起广泛阻滞（3）蛛网膜下隙正压；L1-S2之间扩大形成终池，内有马尾和终丝（三）脊神经根1、行程与分段（蛛网膜下隙段）穿过蛛网膜囊、硬脊膜囊，再行至硬膜外隙（硬膜外段）2、与脊髓的关系在椎间孔处前、后根汇合3、与脊髓被膜的关系脊神经外膜（硬脊膜）、神经束膜（脊髓蛛网膜）、神经内膜（软脊膜）4、与椎间盘和椎间孔的关系强迫的脊柱侧突体位（四）硬膜外隙与腰椎穿刺的临床解剖学要点1、硬膜外隙穿刺①后正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙②旁正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、背阔肌腱膜、竖脊肌、椎板间隙、黄韧带、硬膜外隙2、腰椎穿刺L3-L4或L4-L5之间；穿刺至终池，一般不损伤脊髓和马尾皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜、终池。

脊柱解剖基本要点一、脊柱概述脊柱是人体骨骼系统中的重要组成部分，由多块骨骼相连而成。

它不仅支撑着身体的重量，还保护着脊髓和神经根。

脊柱还具有一定的灵活性，使得身体能够做出各种运动。

二、脊柱的组成脊柱由33块骨骼组成，分为5个部分：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。

2.1 颈椎颈椎位于脊柱的最上部，共有7块椎骨。

它们的特点是小而轻，可以灵活地转动头部。

2.2 胸椎胸椎位于颈椎下方，共有12块椎骨。

它们与肋骨相连，形成胸廓，保护心脏和肺部。

2.3 腰椎腰椎位于胸椎下方，共有5块椎骨。

腰椎最大且最强壮，承受着身体的大部分重量。

2.4 骶椎骶椎位于腰椎下方，共有5块椎骨。

骶椎骨与骨盆相连，形成了骨盆的后部。

2.5 尾椎尾椎位于骶椎下方，共有4-5块椎骨。

尾椎是脊柱最下部的一部分，与骶椎相连。

三、脊柱的结构脊柱的结构由椎体、椎弓和椎间盘组成。

3.1 椎体椎体是脊柱的主要组成部分，呈圆柱形。

椎体之间通过椎间盘连接，形成了脊柱的主轴。

3.2 椎弓椎弓由椎板和椎弓根组成，将椎体包围起来，形成了椎管。

椎管内含有脊髓和神经根。

3.3 椎间盘椎间盘位于相邻的椎体之间，由纤维环和髓核组成。

椎间盘具有缓冲和吸收冲击的功能。

四、脊柱的功能脊柱具有以下几个重要的功能：4.1 支撑身体的重量脊柱通过椎体和椎间盘的结构，能够支撑身体的重量，使人能够直立行走。

4.2 保护脊髓和神经根脊柱的椎管内含有脊髓和神经根，起到保护它们的作用，防止受到外力的损伤。

4.3 提供灵活性和运动能力脊柱的各个部分具有一定的灵活性，使得身体能够做出各种运动，如弯曲、扭转和伸展等。

五、脊柱的常见问题脊柱在日常生活中容易出现一些问题，如脊柱侧弯、脊柱前凸和脊柱后凸等。

这些问题可能导致姿势不良、腰背疼痛等症状。

5.1 脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱在正常的冠状面上出现侧向弯曲。

它可能是先天性的，也可能是后天因素引起的。

5.2 脊柱前凸脊柱前凸是指脊柱在正常的矢状面上向前凸出。