局部解剖第六章脊柱区

脊柱区•脊柱区由脊柱及其背部和两侧的软组织组成，自上而下分为项区、胸背区、腰区和骶尾区o软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层，肌间形成重要的三角有枕下三角、听诊三角、腰上三角和腰下三角o各区浅层有许多皮神经分布和浅血管供给；深层有重要的动脉和枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉和胸背动脉及伴行的静脉；神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经o脊柱的连结特别强调钩椎关节、椎间盘、黄韧带及椎间孔，椎管的毗邻及形态特点o椎管内有脊髓及其表面的三层被膜、与脊髓相连的脊神经根、脊髓的血管和脊神经膜支、椎静脉丛及结缔组织•概述o脊柱区o境界▪上达枕外隆凸和上项线；下至尾骨尖▪两侧自上而下为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘和尾骨尖的连线o分区▪项区▪胸背区▪腰区▪骶尾区•表面解剖o肩胛骨o棘突o骶骨o尾骨o髂嵴o第十二肋o脊肋角•层次结构o脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构o浅层结构▪皮肤▪浅筋膜▪皮神经•项区•胸背区和腰区•骶尾区▪浅血管o深筋膜▪项区和胸背区的深筋膜较薄弱，骶尾区的深筋膜与骶骨背面的骨膜相愈着。

第12肋的深筋膜增厚，并分为前、中、后三层，被称为熊腰筋膜o肌层▪浅层肌▪中层肌▪深层肌•夹肌•竖脊肌•横突棘肌•枕下三角•听诊三角•腰上三角•腰下三角o深部血管和神经▪动脉•项区主要由枕动脉、肩胛背动脉和椎动脉等供血；胸背区主要由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血；腰区由腰动脉和肋下动脉等供血；骶尾区由臀上、下动脉等供血。

•枕动脉•肩胛背动脉•椎动脉•胸背动脉▪静脉•脊柱区深部静脉与动脉伴行。

•项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；胸背区静脉经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉；腰区静脉经腰静脉汇入下腔静脉；骶尾区静脉经臀区静脉汇入髂内静脉。

▪神经•脊柱区神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。

《局部解剖学》第六章脊柱区复习题及答案A1型题1．关于脊柱区表面解剖的描述，哪项是正确的？A．骶管裂孔是椎管的下口B．骶角在体表不容易触及C．肩胛冈内侧端为肩峰，是肩部的最高点D．两肩胛骨下角的连线平第9胸椎棘突E．以上都不对答案：A2．枕大神经A．第1颈神经后支的皮支B．第2颈神经后支的皮支C．第3颈神经后支的皮支D．第4颈神经后支的皮支E．以上都不对答案：B3．臀上皮神经A．第1腰神经后支的外侧支B．第1～2腰神经后支的外侧支C．第1～3腰神经后支的外侧支D．第1～4腰神经后支的外侧支E．第1～5腰神经后支的外侧支答案：C4．臀中皮神经A．第1骶神经后支的皮支B．第1～2骶神经后支的皮支C．第1～3骶神经后支的皮支D．第1～4骶神经后支的皮支E．第1～5骶神经后支的皮支答案：C5．关于胸腰筋膜的描述，哪项是正确的？A．浅层位于背阔肌的浅面B．中层位于竖脊肌的浅面C．深层位于竖脊肌的深面D．浅层与中层形成竖脊肌鞘E．中层与深层形成竖脊肌鞘答案：D6．腰肋韧带是指A．胸腰筋膜浅层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成B．胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成C．胸腰筋膜深层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成D．胸腰筋膜浅层上部张于第12肋与第2腰椎横突之间的部分增厚形成E．胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第2腰椎横突之间的部分增厚形成答案：B7．关于竖脊肌表面解剖的描述，哪项是正确的？A．竖脊肌也称骶棘肌，是背肌中最大最长的肌B．中间列为髂肋肌，向上依次止于各肋角和4～6颈椎横突C．内侧列为最长肌，肌纤维向上依次止于腰、胸、颈椎的横突D．外侧列为棘肌，止于各椎骨棘突E．以上都不对答案：A8．关于听诊三角的描述，哪项是正确的？A．外侧界为竖脊肌外侧缘B．内侧界为肩胛骨脊柱缘C．下界下后锯肌上缘D．当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大E．三角的底为斜方肌答案：D9．关于枕下三角的描述，哪项是正确的？A．内上界为头后小直肌B．外上界为夹肌C．外下界寰推后弓D．三角的底为半棘肌E．三角内有枕下神经和椎动脉经过答案：A10．关于腰上三角的描述，哪项是正确的？A．内侧界为竖脊肌外侧缘B．外下界为腹外斜肌后缘C．上界为下后锯肌D．三角的底为腹内斜肌E．三角的顶为腹外斜肌答案：A11．关于腰下三角的描述，哪项是正确的？A．内上界为下后锯肌下缘B．外侧界为腹内斜肌后缘C．下界为髂嵴D．顶为背阔肌E．底为腹横肌答案：C12．关于椎动脉的描述，哪项是正确的？A．起自腋动脉第1段B．穿第7～1颈椎横突孔C．经枕下三角入颅D．按其行程可分为颅内段和颅外段E．椎动脉周围只有静脉丛，而不汇合成椎静脉答案：C13．关于脊神经后支的描述，哪项是正确的？A．第1～3颈神经后支参与构成枕大神经B．第1～3颈神经后支参与构成枕下神经C．第1～3腰神经后支参与构成臀上皮神经D．第1～3腰神经后支参与构成臀中皮神经E．第1～3骶神经后支参与构成臀下皮神经答案：C14．关于椎管壁的描述，哪项是正确的？A．前壁为椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带B．后壁为椎弓根C．两侧壁为椎弓板D．骶管为骨纤维性管道E．以上都不对答案：A15．关于椎管腔横断面形态的描述，哪项是正确的？A．颈段上部近枕骨大孔处近似圆形B．胸段大致呈椭圆形C．腰段中部为三角形D．骶管呈扁三角形E．以上都对答案：E16．关于脊髓被膜和脊膜腔隙的描述，哪项是正确的？A．脊髓的表面包有三层被膜B．各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙C．脊膜腔隙由外向内依次有硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙D．椎内静脉丛位于硬膜外隙E．以上都对答案：E17．关于脊髓被膜和脊膜腔隙的描述，哪项是正确的？A．硬膜外隙位于椎管骨膜与硬脊膜之间B．硬膜下隙位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间C．蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间D．硬膜外隙与颅内不相通E．以上都对答案：E18．硬膜外麻醉进行穿刺时，由浅入深依次为A．皮肤、浅筋膜、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带达硬膜外隙B．皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带达硬膜外隙C．皮肤、浅筋膜、棘上韧带、黄韧带、棘间韧带达硬膜外隙D．皮肤、浅筋膜、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带达硬膜外隙E．以上都不对答案：B19．关于椎静脉丛的描述，哪项是正确的？A．椎内静脉丛位于硬膜下隙B．椎外静脉丛位于硬膜外隙C．椎内、外静脉丛互不相通D．椎外静脉丛不与颅内静脉相交通E．是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道答案：E20．椎间盘突出与脊柱侧凸的关系A．当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向健侧弯曲，脊柱凸向患侧B．当突出的椎间盘从外侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱凸向健侧C．当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱凸向患侧D．当突出的椎间盘从外侧压迫脊神经根时，上身向健侧弯曲，脊柱凸向健侧E．当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱凸向健侧答案：E复习测试题A2型题1．关于胸腰筋膜的描述，哪项是错误的？A．浅层位于竖脊肌的表面B．中层位于竖脊肌与腰方肌之间C．深层位于腰方肌的前面D．浅层与中层形成竖脊肌鞘E．中层与深层形成竖脊肌鞘答案：E2．关于椎动脉的描述，哪项是错误的？A．起自锁骨下动脉第1段B．穿第7～1颈椎横突孔C．经过枕下三角D．按其行程可分为四段E．椎动脉周围有静脉丛，向下汇成椎静脉答案：B3．关于椎管的描述，哪项是错误的？A．前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成B．后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节C．两侧壁为椎弓根和椎间孔D．椎管腔的形态近似圆形E．椎管骶段为骨性管道，称为骶管答案：D4．关于脊髓被膜和脊膜腔隙的描述，哪项是错误的？A．各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙B．硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙C．硬膜下隙是在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙D．蛛网膜下隙是脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙E．硬膜下隙内有椎内静脉丛答案：E5．关于椎静脉丛的描述，哪项是错误的？A．按部位可分为椎内静脉丛和椎外静脉丛B．椎内静脉丛位于硬膜下隙内C．椎内静脉丛上自枕骨大孔，下达骶骨尖端，贯穿于椎管的全长D．椎外静脉丛位于椎体的前方、椎弓及其突起的后方E．在寰椎与枕骨之间椎外静脉丛较为发达，称枕下静脉丛答案：B。

第六章脊柱区一、重点内容胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。

二、难点内容胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。

三、试题解析（一）单项选择题1、下列那一结构不是背区的重要骨性标志：A 枕外隆凸B 第2颈椎棘突C 第7颈椎棘突D 肩胛冈E 肩胛下角[考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态[常见错误] A[错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。

第2颈椎棘突短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。

[临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。

[正确答案] B2、常作为辨认椎骨序数的标志为：A 第3颈椎B 第7颈椎C 第4胸椎D 第7胸椎E 第4腰椎[考核要点] 辨认椎骨序数的标志[常见错误] E[错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。

[临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。

[正确答案] B3、两侧髂嵴最高点的连线平对A 第1腰椎棘突B 第2腰椎棘突C 第3腰椎棘突D 第4腰椎棘突E 第5腰椎棘突[考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位[常见错误] E[错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。

[临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志[正确答案] D4、两侧髂后上棘的连线平对A 第3腰椎棘突B 第4腰椎棘突C 第5腰椎棘突D 第1骶椎棘突E 第2骶椎棘突[考核要点] 椎体的记数[常见错误] B[错误解析] 易与上题正确答案混淆[临床要点] 两侧髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，该菱形区上、下角的连线深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。