脑出血ICU护理个案
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一例脑出血患者的个案护理脑出血是一种严重的脑部疾病,可能导致患者出现瘫痪、失语、认知障碍等后遗症。
因此,对于脑出血患者的护理需要格外注意。
以下是一例脑出血患者的个案护理。
1. 患者基本情况:患者男性,68 岁,有高血压病史。
因突发头痛、左侧肢体无力、言语不清 2 小时入院。
头颅 CT 检查显示右侧基底节区脑出血,出血量约 30ml。
2. 护理评估:患者神志清楚,左侧肢体肌力 0 级,右侧肢体肌力正常,言语不清。
患者存在吞咽困难、大小便失禁等问题。
3. 护理措施:(1)密切观察病情变化:密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔等变化,如有异常及时通知医生。
(2)体位与活动:患者绝对卧床休息,床头抬高 15-30°,以减轻脑水肿。
定时翻身拍背,预防压疮和肺部感染。
(3)饮食护理:患者存在吞咽困难,给予鼻饲饮食,注意饮食的温度、速度和量,避免发生误吸。
(4)口腔护理:每天进行口腔护理,保持口腔清洁。
(5)排便护理:患者大小便失禁,给予留置导尿管和留置灌肠,注意观察尿液和大便的颜色、性质和量。
(6)康复护理:在病情稳定后,尽早进行康复训练,包括肢体康复训练和言语康复训练。
(7)心理护理:患者因疾病导致生活不能自理,容易出现焦虑、抑郁等情绪,给予心理疏导和支持。
4. 护理效果:经过精心的护理,患者的病情逐渐稳定,左侧肢体肌力逐渐恢复,言语清晰度逐渐提高。
患者的心情也逐渐好转,能够积极配合治疗和康复训练。
总之,对于脑出血患者的护理需要全面、细致、个性化,注重病情观察、康复护理和心理护理等方面,以帮助患者尽快康复,提高生活质量。
脑出血护理个案护理范文一、前言。
今天咱就来讲讲我护理过的一位脑出血患者的故事。
这可是一场与病魔斗智斗勇的“大作战”,而我呢,就像战场上的小卫士,时刻守护着患者。
二、患者基本情况。
这位患者是个大叔,55岁,平时身体还算硬朗,就是血压有点高,老是不太当回事儿。
那天突然就倒在家里了,还好家人发现得及时,送到我们医院的时候,情况可危急了。
他意识不清,左边身子都不能动,可把家属急坏了,也让我们医护人员立马绷紧了神经。
三、护理过程。
1. 急性期护理。
生命体征监测。
刚入院的时候,那可是得紧紧盯着大叔的生命体征,就像盯着自己最宝贝的东西似的。
血压、心率、呼吸、体温,每一项都不敢马虎。
这血压就像个调皮的小怪兽,一会儿高一会儿低,我们就得不停地调整降压药的剂量,让它乖乖听话。
体温也是,有点发热,我们就赶紧给他物理降温,用湿毛巾给他擦身子,就像给他做了个清凉的小SPA。
体位护理。
大叔这个时候可不能乱动,得给他摆个舒服又安全的姿势。
我们让他头偏向一侧,这样万一嘴里有啥分泌物,也不会被呛到。
就像睡觉的时候,得找个最舒服又不会出危险的姿势一样。
而且每隔两个小时就得给他翻个身,防止压出褥疮。
这翻身可也是个技术活,得小心翼翼的,就像摆弄一个易碎的瓷器。
呼吸道护理。
因为大叔意识不清,他自己咳痰可没那么利索。
我们就得经常给他吸痰,这吸痰管伸进去的时候,就像给呼吸道做个小清洁,把那些脏东西都吸出来,好让他呼吸顺畅。
每次吸痰的时候,还得轻轻拍拍他的背,就像哄小孩似的,跟他说“大叔,咱把脏东西弄出来,就会舒服很多啦”。
2. 稳定期护理。
康复护理。
等大叔病情稍微稳定点了,康复就成了重中之重。
他左边身子不能动,我们就开始给他做肢体康复训练。
刚开始的时候,大叔可没信心了,觉得自己这胳膊腿儿就像不是自己的一样,怎么也动不了。
我就跟他说:“大叔,您可别小瞧自己的身体,这就像一台机器,好久没用有点生锈了,咱慢慢活动活动就好啦。
”我们从简单的关节活动开始,像活动手腕、脚踝这些小关节,就像给机器的小零件上油一样。
脑干出血个案护理的范文个案护理:脑干出血患者的康复之路一、病例介绍患者张先生,55岁,因突发意识障碍、呕吐、偏瘫等症状,被紧急送往医院。
经过头颅CT检查,诊断为脑干出血。
入院时,患者意识不清,左侧肢体偏瘫,不能言语。
二、护理评估1. 生命体征稳定,心率稍快,血压偏高。
2. 患者左侧肢体偏瘫,肌力为0级。
3. 患者有吞咽障碍,不能自主进食。
4. 患者有尿失禁,需要留置尿管。
三、护理措施1. 基础护理:保持患者床单位整洁,定期更换床单、衣物,预防压疮发生。
每日进行口腔护理,保持口腔清洁。
定期为患者修剪指甲,预防抓伤皮肤。
2. 肢体康复:根据患者肌力情况,制定个体化的康复计划。
在专业康复师的指导下,进行被动和主动的肢体锻炼,促进肌肉力量的恢复。
同时配合针灸、理疗等措施,减轻瘫痪程度。
3. 吞咽训练:针对患者的吞咽障碍,进行专业的吞咽训练。
从易消化的糊状食物开始,逐渐增加食物的质地和量,直至恢复正常饮食。
4. 膀胱功能训练:指导患者进行膀胱功能训练,预防尿路感染。
定期检查尿常规,如有异常及时处理。
5. 心理护理:与患者保持良好的沟通,给予关心和支持。
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题,进行心理疏导和情感支持。
6. 健康教育:向患者及其家属普及脑干出血的防治知识,提高患者及其家属的健康意识和自我管理能力。
四、护理效果经过个案护理团队的努力,张先生在住院期间病情稳定,肢体偏瘫和吞咽障碍有所改善。
在出院时,他已经能够自主进食和简单交流。
尽管恢复过程仍需时日,但张先生的积极配合和乐观态度让护理团队充满信心。
五、护理体会脑干出血是一种严重的神经系统疾病,需要综合性的护理措施来促进患者的康复。
在个案护理中,我们注重患者的生理和心理需求,采取针对性的护理措施。
同时,我们也强调健康教育的重要性,希望通过提高患者及其家属的健康素养,促进疾病的康复和管理。
神经内科脑出血护理_个案查房一、患者基本情况:患者,男性,72岁。
入院时患者神志昏迷,主诉头痛、呕吐2天,伴有左侧偏瘫。
既往史:高血压病史10年。
查体:神志昏迷,GCS评分7分,颈项无强硬,瞳孔对光反应迟钝,左侧肢体肌力低下,瘫痪。
二、诊断:脑出血,高血压。
三、治疗方案:1.安定患者情绪,维持心理稳定,避免过度激动,减少诱发血压升高的因素。
2.密切观察患者生命体征,包括意识状态、呼吸情况、血压、心率及瞳孔状况等,尤其关注血压变化情况。
3.维持患者的呼吸道通畅,控制呼吸道分泌物,并定期吸痰,避免引起肺部感染。
4.维持水、电解质平衡,监测血电解质及尿液情况,及时纠正水、电解质紊乱。
5.防止感染,保持患者的皮肤整洁干燥,并定期翻身,减少压疮的发生。
6.规律巡查患者的颅内压,包括测量颅内压、神经系统检查,并根据检查结果及时调整治疗方案。
7.维持患者的营养状态,根据患者的具体情况,及时实施适当的饮食与营养支持。
8.提供合适的康复训练,包括早期康复训练、物理治疗、语言康复等,提高患者的生活质量与功能恢复能力。
9.进行深静脉血栓预防,包括低分子肝素、弹性袜等措施,预防并发症的发生。
10.注射降压药物,维持血压在目标范围内,防止脑出血再次发作。
四、护理重点:1.神经功能监测:包括GCS评分、瞳孔对光反应、肢体肌力等,定期记录神经功能状态,及时发现异常情况并采取相应的护理干预措施。
2.血压监测与调节:定期测量血压,保持血压在目标范围内,避免过高或过低的血压对患者神经功能的影响。
3.与患者家属沟通:及时与患者家属沟通病情、治疗方案、护理措施等,提供心理支持,解答家属的疑虑和问题。
4.功能康复训练:根据患者的具体情况,制定康复训练方案,并定期进行康复评估,指导患者进行相应的康复训练,促进功能的恢复。
5.皮肤护理:保持皮肤的整洁干燥,定期更换床单被罩,避免患者患压疮。
6.深静脉血栓预防:按照医嘱及时实施低分子肝素注射或穿弹性袜,避免深静脉血栓的发生。
个案护理题目:脑出血病人的护理体会职称:―护士科室:ICU工号:—XXX姓名:XXX联络电话:—XXX ___________审查结果:□通过口不通过审查者:____________________XXX市人民医院XXX市妇幼保健院一、前言脑出血(intracerebra1hemorrhage)在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中,居第2位。
人群中脑出血的发病率为(12〜15)/10万人年。
在西方国家中,脑出血约占所有脑卒中的15%,占所有住院卒中患者的10%〜30%,我国的比例更高,为18.8%—47.6%。
脑出血发病凶险,病情变化快,致死致残率高,超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室,3个月内的死亡率为20%—30%O脑出血也导致了沉重的社会经济负担,2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿形年⑴。
二、案例说明三、文献查证床常用甘露醇脱水降颅压。
应用时要严格把握滴速和用量。
速度过慢不能迅速提高血浆渗透压,使组织脱水,起不到有效减轻脑水肿,降低颅压。
每日用量不超过150g。
用量过大易引起急性肾功能衰竭。
有文献报道甘露醇用量2200g∕d时急性肾衰发生率32.7%,<200g∕d 时为13.6%o护理不当时还可引起甘露醇溶液外渗,致局部组织出现红肿,严重时则出现变性、坏死。
用药期间要及时巡视,严密观察。
④水、电解质和酸碱平衡:由于中枢性原因和高热、呕吐、脱水剂的使用、限制入量,常引起水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
每天要严格记录患者的出入量,确保人体的内环境平衡。
5)康复期护理:康复护理在病情稳定后48~72h开始进行康复治疗,包括针灸、推拿、被动活动肘、膝、手腕关节、手指关节,按人体生理曲度从大关节再到小关节,做由小到大幅度的活动,促进血液循环,预防肌肉挛缩,维持关节及韧带活动度。
协助患者站立,下床走路。
多与患者交流,耐心向他们宣教该病方面的知识,让其了解病情,增强战胜疾病的信心。
一例脑出血个案护理的护理个案本文将介绍一名脑出血患者的护理个案。
患者为一位68岁的男性,经验过高血压、糖尿病、高血脂等多种慢性病,于一周前突然发生意识丧失的症状,被送至医院后确诊为脑出血。
一、疾病诊断与病情评估经过疾病诊断和病情评估,患者出现了意识障碍、四肢肌力减退、嗓音嘶哑等症状,且MRI检查结果显示左侧额叶内出血。
根据这些情况,我们进行了相应的护理措施。
二、护理实施1.观察病情:面对脑出血患者,娴熟的病情观察是非常重要的。
护士要根据患者的症状进行长期、细致、全面的观察,特别是一些高危因素的监测,例如血压、脉搏、体温、生命体征、神经功能等。
在观察的同时要记录进护理病历,以便及时了解患者病情和护理效果。
2.控制血压:血压一定是脑出血患者需要特别重视的指标,因为高血压在一定程度上会加重脑出血并导致脑水肿加重,从而危及生命。
因此,护理要点之一就是控制血压。
护士应根据患者的血压情况及医嘱,给予降压药物,并保持血压在安全范围内。
3.营养支持:脑出血患者需要充足的营养支持,来维持机体正常代谢。
护士需要观察和记录每日的饮食摄入情况,并注意给予适量的维生素和微量元素的补充,以提高身体的免疫力。
4.预防并发症:脑出血患者在康复过程中容易出现多种并发症,如呼吸道感染、深静脉血栓形成、肺栓塞等。
护士要积极预防并及时处理这些并发症。
三、护理效果评估经过一周多的护理,患者的病情有所好转,可以自主呼吸,语言表达有些许恢复,但四肢仍有肌力减退。
在护理过程中,患者及家属的心理需求应得到充分的关注与支持,护士应及时与他们沟通,解答疑惑,帮助他们理解和接受治疗。
结论本篇护理个案展示了脑出血患者在护理过程中应做的一些事项,包括疾病诊断与病情评估、护理实施和护理效果评估。
护士应具备细心观察、缜密思维、科学护理的能力,以提高脑出血患者的生存和生活质量。
同时,应建立良好的护士与患者之间的信任和沟通,以达到更好的护理效果。
脑出血ICU护理个案文燕ICU护理个案科室:ICU 床号:4 住院号:1522288 姓名:胡天柱性别:女年龄:65岁职业:工人民族:汉籍贯:湖北公安婚姻状况:已婚文化程度信仰:无入院日期:2015-06-1712:35:50入院方式:平车病史陈述: 主管医生:牟国华入院诊断: 小脑出血二、患者健康状况1、入院原因及经过主诉:头晕伴呕吐一小时余现病史:患者1小时余前感头昏,伴剧烈呕吐出大量胃内容物,无献血及凝块.立即呼120送入我院,门诊行头颅CT示小脑出血,收治我科。
“口服农药中毒”收住我科。
既往史:高血压病史,未口服降压药,血压控制不详;2014年脑梗病史,口服药物行二级预防。
入院体格检查:T不升,P67次/分R20次/BP204/106mmhgSPO2 98%,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,口角无歪斜,颈软,双肺呼吸音清,心率齐,无杂音,腹软,肝脏肋下未及,双下肢无水肿,四肢肌力及肌张力正常。
辅助检查:入院查CHE示903U/L,肝肾功能正常范围。
2 护理2。
1 急性期的护理急性期因患者病情危重,随时可能发生生命危险,所以及时有效的护理,对患者至关重要。
2.1。
1 密切观察病情变化密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化,遵医嘱及时给予脱水药物,备好急救车,做好抢救准备,同时保持呼吸道通畅,高热患者应进行物理降温。
2.1。
1。
1 意识的变化,是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一,是判断病情及预后的重要指标,可用简单的语言,肢体活动,针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度,如呼之不应,压眶无反应,呼吸深而大,有鼾声,处于深昏迷状态,提示病情非常严重. ......感谢聆听2。
1.1.2瞳孔的变化是判断病情,观察脑疝的主要依据.一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大,各种反射消失,提示临终征象。
如出现血压升高,脉搏慢而有力,呼吸不规则,喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的先兆,应及时报告医生,并给予相应的处理措施,及时挽救患者的生命。
文燕I C U护理个案科室:ICU 床号:4 住院号:1522288 姓名:胡天柱性别:女年龄:65岁职业:工人民族:汉籍贯:湖北公安婚姻状况:已婚文化程度信仰:无入院日期:2015-06-17 12:35:50 入院方式:平车病史陈述:主管医生:牟国华入院诊断:小脑出血二、患者健康状况1、入院原因及经过主诉:头晕伴呕吐一小时余现病史:患者1小时余前感头昏,伴剧烈呕吐出大量胃内容物,无献血及凝块。
立即呼120送入我院,门诊行头颅CT示小脑出血,收治我科。
“口服农药中毒”收住我科。
既往史:高血压病史,未口服降压药,血压控制不详;2014年脑梗病史,口服药物行二级预防。
入院体格检查:T不升,P67次/分R20次/B P204/106mm hg SPO2 98%,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,口角无歪斜,颈软,双肺呼吸音清,心率齐,无杂音,腹软,肝脏肋下未及,双下肢无水肿,四肢肌力及肌张力正常。
辅助检查:入院查CH E示903U/L,肝肾功能正常范围。
2 护理2.1 急性期的护理急性期因患者病情危重,随时可能发生生命危险,所以及时有效的护理,对患者至关重要。
2.1.1 密切观察病情变化密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化,遵医嘱及时给予脱水药物,备好急救车,做好抢救准备,同时保持呼吸道通畅,高热患者应进行物理降温。
2.1.2 保持呼吸道通畅。
将昏迷病人头偏向一侧,及时吸出口鼻分泌物,防止舌后坠阻塞呼吸道,必要时置口咽通气管或时行气管切开。
2.1.3 绝对卧床休息患者无论病情轻重,均需要绝对卧床休息2~4周左右[1],减少搬动。
可根据血压的变化,适当调整床头高度,使颈部平直,床头抬高15°~30°以利于静脉回流,减轻头部过度充血、水肿。
定时更换卧位,防止压疮形成,保持环境安静,避免各种刺激,以免患者情绪激动诱发再出血。
并根据病情使患者瘫痪侧肢体保持功能位,穿防旋鞋,与踝呈90°;腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲状态,腕和手指轻度伸展,手握纱布卷,用棉垫保护关节部位,防止关节畸形。
脑出血护理个案护理范文一、病例介绍。
张大爷,65岁,平常身体还算硬朗,就是血压有点高,一直吃着降压药。
可那天早上起来,突然就感觉头疼得厉害,还头晕、恶心,一侧的胳膊和腿也使不上劲儿。
家人赶紧把他送到医院,一检查,发现是脑出血,出血量大概有[X]毫升。
这可把全家人都吓坏了,大爷就这么住进了我们科室。
二、护理评估。
1. 生命体征。
刚入院的时候,体温有点高,达到了38.5℃,可能是脑出血后的应激反应。
血压也高得吓人,高压都到了180mmHg,低压110mmHg。
脉搏倒是还算正常,每分钟85次,呼吸有点急促,每分钟25次左右。
2. 意识状态。
大爷刚送来的时候意识模糊,喊他名字反应不太灵敏,对疼痛刺激有反应,但不能准确回答问题。
格拉斯哥昏迷评分(GCS)是10分。
3. 肢体功能。
左侧肢体肌力只有2级,就是只能在床上平移,抬不起来;右侧肢体肌力正常。
这对大爷的日常活动影响可大了,他心里肯定也特别着急。
4. 心理状态。
等大爷意识稍微清醒点,能感觉到他情绪很低落。
他一直担心自己以后就瘫在床上起不来了,也给家人添负担。
每次和他聊天,他都唉声叹气的。
三、护理问题及措施。
# (一)生命体征不稳定。
1. 问题阐述。
脑出血后的血压波动、发热等问题如果不及时处理,很可能会加重病情,影响患者的预后。
像张大爷这种血压一直居高不下的情况,随时可能再次引发脑出血。
2. 护理措施。
我们护士每隔15 30分钟就去给大爷量一次血压,把血压数值详细地记录下来。
根据医生的嘱咐,给他调整降压药的剂量,确保血压慢慢降下来,但是又不能降得太快,就像慢慢给气球放气一样,得有个度。
对于发热的情况,我们先是采取了物理降温,用湿毛巾给他擦身子,特别是额头、腋窝、腹股沟这些地方,就像给身体里的小火炉降温一样。
如果体温超过39℃,就按照医嘱给他用点退烧药。
# (二)意识障碍。
1. 问题阐述。
意识模糊让大爷不能很好地配合治疗和护理,还容易发生误吸、坠床等意外情况。
文燕ICU护理个案令狐采学科室:ICU 床号:4 住院号:1522288 姓名:胡天柱性别:女年龄:65岁职业:工人民族:汉籍贯:湖北公安婚姻状况:已婚文化程度信仰:无入院日期:2015-06-1712:35:50 入院方式:平车病史陈述:主管医生:牟国华入院诊断:小脑出血二、患者健康状况1、入院原因及经过主诉:头晕伴呕吐一小时余现病史:患者1小时余前感头昏,伴剧烈呕吐出大量胃内容物,无献血及凝块。
立即呼120送入我院,门诊行头颅CT示小脑出血,收治我科。
“口服农药中毒”收住我科。
既往史:高血压病史,未口服降压药,血压控制不详;2014年脑梗病史,口服药物行二级预防。
入院体格检查:T不升,P67次/分R20次/BP204/106mmhgSPO2 98%,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,口角无歪斜,颈软,双肺呼吸音清,心率齐,无杂音,腹软,肝脏肋下未及,双下肢无水肿,四肢肌力及肌张力正常。
辅助检查:入院查CHE示903U/L,肝肾功能正常范围。
2 护理2.1 急性期的护理急性期因患者病情危重,随时可能发生生命危险,所以及时有效的护理,对患者至关重要。
2.1.1 密切观察病情变化密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化,遵医嘱及时给予脱水药物,备好急救车,做好抢救准备,同时保持呼吸道通畅,高热患者应进行物理降温。
2.1.1.1 意识的变化,是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一,是判断病情及预后的重要指标,可用简单的语言,肢体活动,针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度,如呼之不应,压眶无反应,呼吸深而大,有鼾声,处于深昏迷状态,提示病情非常严重。
2.1.1.2 瞳孔的变化是判断病情,观察脑疝的主要依据。
一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大,各种反射消失,提示临终征象。
如出现血压升高,脉搏慢而有力,呼吸不规则,喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的先兆,应及时报告医生,并给予相应的处理措施,及时挽救患者的生命。
一侧脑出血个案护理模板以下是一份一侧脑出血个案护理模板:一、病例资料1. 患者基本信息:包括姓名、年龄、性别、职业等。
2. 主诉与现病史:描述患者的主要症状和疾病发展过程。
3. 既往病史:包括高血压、糖尿病、心脏病等相关病史。
4. 诊断:明确脑出血的诊断结果。
二、护理评估1. 生命体症:包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
2. 神经系统评估:评估患者的意识状态、瞳孔大小、肢体运动和感觉功能等。
3. 并发症评估:评估有无肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症的发生。
4. 心理社会评估:评估患者的心理状态和家庭支持情况。
三、护理问题1. 清理呼吸道无效:与脑出血后昏迷、咳痰无力有关。
2. 肢体活动障碍:与脑出血后神经功能受损有关。
3. 有误吸的危险:与意识障碍、吞咽困难有关。
4. 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、偏瘫有关。
5. 潜在并发症:如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等。
四、护理措施1. 呼吸道护理:保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,定期翻身拍背,预防肺部感染。
2. 偏瘫护理:定时翻身,保持肢体功能位,进行被动运动,预防关节僵硬和肌肉萎缩。
3. 饮食护理:给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食,如有吞咽困难,可给予鼻饲饮食。
4. 皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,定时翻身,预防压疮的发生。
5. 并发症的预防和护理:密切观察病情变化,遵医嘱使用抗生素、抗凝药物等,预防并发症的发生。
五、健康教育1. 疾病知识:向患者及家属介绍脑出血的病因、治疗方法和预后等。
2. 饮食指导:指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物,避免刺激性食物。
3. 康复指导:指导患者进行肢体功能锻炼和语言康复训练。
4. 心理支持:鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。
六、护理评价定期评估患者的生命体症、神经系统功能、并发症情况等,根据评估结果调整护理计划。
三甲医院《脑出血》护理案例脑出血是指在脑组织内发生的血管破裂导致的出血现象,由于脑出血的发生会给患者身体和生活带来极大的影响,因此在三甲医院中对于脑出血患者的护理工作显得尤为重要。
下面将以三甲医院为例,详细介绍一名脑出血患者的护理案例。
Ms.张,女性,70岁,因突发剧烈头痛和左侧肢体无力被家人紧急送来急诊科,通过CT检查确认为右侧脑出血。
医生迅速将其送往神经外科进行手术治疗。
手术后,Ms.张被送往神经内科重症监护室(ICU)进行进一步治疗和护理。
1.神经内科的护理人员应密切观察Ms.张的生命体征,包括血压、脉搏、呼吸和体温。
观察到任何突发的异常情况应及时报告医生。
2.针对Ms.张左侧肢体无力的护理问题,护理人员需要帮助她进行肢体活动,防止肌肉僵硬。
可以进行关节活动、被动运动等,以保持肌肉的柔软度。
3.护理人员应定期更换Ms.张的体位,以防止压疮的发生。
每两小时翻身一次,并使用合适的床垫和靠垫,保持皮肤清洁干燥。
4.出血后的患者常常伴有高血压,因此护理人员需要密切监测Ms.张的血压情况,并按医生的指示进行降压治疗。
监测血压时应尽量避免刺激患者,以防止发生血压骤然上升。
5.护理人员应对Ms.张的意识进行评估,如意识模糊、昏迷等,及时记录。
此外,还应定时检查瞳孔的大小、对光反射以及眼球的运动情况,以评估脑水肿和神经功能是否恢复。
6.护理人员需要为Ms.张提供适当的饮食和营养。
根据医生的建议,为Ms.张提供低盐、低脂、高纤维的饮食,以维持正常的血压、血脂和体重。
7.由于Ms.张需要长时间卧床休息,在护理工作中也应关注其心理健康。
护理人员可以进行情绪支持,提供安慰和鼓励,帮助其积极面对康复过程中的困难和挑战。
8.在转院或出院准备工作中,护理人员应与康复科进行沟通,制定合适的康复计划,并给予Ms.张和家属相关指导和建议,帮助他们在康复期间做好自我管理和护理。
以上是三甲医院对于脑出血患者的护理案例。
在脑出血患者的护理过程中,通过密切观察生命体征、积极进行肢体活动、防止压疮、降压治疗、评估意识和神经功能、提供适宜的饮食和营养、关注心理健康以及制定康复计划等护理措施,能更好地帮助患者恢复身体功能,提高生活质量。
脑出血护理个案案例:患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院.入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在.查体 T:℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征+右肢坠落征+双肺呼吸音粗.入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导自予以置胃管鼻饲CT检查:该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断1、焦虑、紧张:与突然发病,缺乏自理能力及疾病相关知识有关2、头痛:与血液刺激或颅内压增高有关3、生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关4、有外伤的危险5、潜在并发症:便秘6、潜在并发症:脑疝7、潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险护理目标1、减轻患者紧张焦虑情绪2、减轻头痛症状3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力4、防止外伤及潜在并发症的发生5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化护理措施1、焦虑、紧张:1向病人讲解疾病的相关知识2多与患者交流,鼓励患者说出自己的想法.2、头痛:1卧床休息,头部制动2遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,从而缓解头痛.3、生活自理缺陷:1协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生2协助喂食、翻身、被动肢体活动.4、有外伤的危险:1加用床挡,防止坠床2嘱家属禁用热水袋,防止烫伤.5、潜在并发症:便秘1多食粗纤维食物,促进肠蠕动,利于排便2用手在脐周顺时针按摩,每晚1-2次,每次15-30分钟3必要时给予软便剂或缓泻剂,但禁止灌肠,以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血.6、潜在并发症:脑疝1遵医嘱及时应用降颅压药物2密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,如有异常,及时通知医师3避免用力大便,必要时应用缓泻剂.7、潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险1每2-3小时协助翻身一次,避免局部皮肤长时间受压2保持床铺干净、干燥、整洁,防止皮肤受摩擦.康复锻炼脑出血急性期需卧床休息4-6周,此时可进行肢体的按摩和被动运动,待病情稳定后进行康复锻炼,主要针对基本功能的恢复.脑出血患者半年内是最佳康复时间,应抓紧时间,克服疼痛困难,循序渐进地进行锻炼.主动运动:当病人神志清楚,生命体征平稳后,即可开展床上主动训练, 以利肢体功能恢复.1、BOBARTH握手:助病人将患手五指分开,健手拇指压在患侧拇指下面,余下 4指对应交叉,并尽量向前伸展肘关节,以坚持健手带动患手上举,在30°、60°、90°、120°时,可视病人病情要求病人5-15分钟左右,要求病人手不要晃动, 不要憋气或过度用力.2、桥式运动:嘱病人平卧,双手平放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住病人双膝关节,尽量使臀部抬离床面,并保持不摇晃,两膝关节尽量靠拢.做此动作时,抬高高度以病人最大能力为限,嘱病人保持平静呼吸,时间从5秒开始,渐至 1-2分钟,每日2-3次,每次5下,这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义,有助于防止甩髋、拖步等不良步态.3、床上移行:教会病人健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行.健手握紧床栏,健肢助患肢直立于床面,如桥式运动状,臂部抬离床面时顺势往上或往下移动,即可自行完成床上移动.若健手力量达5级,可教病人以手抓住床边护栏 ,健足插入患肢膝关节下翻身.4、床边活动指导1起床:1.由健侧起,嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边,带动患肢移出靠近床边放下,以健手肘关节撑住床面,扶住患肩以帮助病人起床.由患侧起 ,准备情况同健侧,起床时以手掌撑起以助起床.这两种起床方法省力、安全,病人习惯后,能自行起床.2患肢平衡训练:帮助病人患侧肩关节取外展45·位:肘关节伸直、外旋:腕关节被动背曲90°:五指分开支撑在床面.如病人伸展不充分,可将臂部压住患手,用靠近病人的肘关节,两肩相抵,助病人伸直肘关节,病人双下肢并拢,足底着地躯干尽量向患侧倾斜,停留一段时间后坐直,反复练习.移动困难时,可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练.3站立:助病人双足放平置于地面,两腿分开与肩宽,双手以Bobarth 握手尽量向前伸展,低头、弯腰、收腹,重心渐移向双下肢,协助人员双手拉病人肩关节助其起来.如病人患肢力量较弱不能踩实地面时,协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节,双足夹住患足,病人将双手置于协助者腰部,以助轻松起立,但不要用力拉扯衣服等,以防跌倒.4站相训练;教病人收腹,挺胸,抬头,放松肩、颈部肌肉,不要耸肩或抬肩,腰部伸直,伸髋,双下肢尽量伸直,可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势.5、下床活动指导1.行走训练指导:行走前,下肢肌力先达到4级,最好在康复医生指导下进行 ,以免产生误用综合征,遗留一些难以纠正步态.1步幅均匀,频率适中.2伸髋屈膝,先抬一足跟部,重心转移,另一脚足跟亦先着地,重心又转移至后足,开始下一个周期.3上下楼梯训练:上楼梯易于下楼梯,训练时应在康复医生指导下进行,应从10cm 高度开始逐渐训练,以带护栏的防滑木梯为宜, 不要擅自进行训练.4重心转移训练;教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆,双目平视 ,双下肢与肩同宽站立,有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直 ,嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲,体会重心由髋部渐至双下肢的感觉.每日2-3 次,每次15分钟,可达到纠正不良姿势.健康教育1、避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒,保持心情舒畅.2、饮食清淡,多吃含水分和纤维素的食物,多食蔬菜、水果,忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物.3、生活要有规律,养成定时排便的习惯,切忌大便时用力过度和憋气.4、避免重体力劳动,坚持适当有氧运动,注意劳逸结合.5、康复训练艰苦而漫长,要有耐心、信心和恒心,在康复师的指导下持之以恒的锻炼.6、定期测血压,复查病情,及时治疗其他疾病.。
文燕ICU护理个案
科室:ICU 床号:4 住院号:1522288 姓名:胡天柱性别:女年龄:65岁职业:工人民族:汉
籍贯:湖北公安婚姻状况:已婚文化程度
信仰:无入院日期:2015-06-17 12:35:50 入院方式:平车
病史陈述:主管医生:牟国华入院诊断:小脑出血
二、患者健康状况
1、入院原因及经过
主诉:头晕伴呕吐一小时余
现病史:患者1小时余前感头昏,伴剧烈呕吐出大量胃内容物,无献血及凝块。
立即呼120送入我院,门诊行头颅CT示小脑出血,收治我科。
“口
服农药中毒”收住我科。
既往史:高血压病史,未口服降压药,血压控制不详;2014年脑梗病史,口服药物行二级预防。
入院体格检查:T不升,P67次/分R20次/BP204/106m mhg S PO2 98%,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,口角无歪斜,颈软,双肺呼吸音清,心率齐,无杂音,腹软,肝脏肋下未及,双下肢无水肿,四肢肌力及肌张力正常。
辅助检查:入院查CH E示903U/L,肝肾功能正常范围。
2护理
2.1 急性期的护理急性期因患者病情危重,随时可能发生生命危险,所以及时有效的护理,对患者至关重要。
2.1.1 密切观察病情变化密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化,遵医嘱及时给予脱水药物,备好急救车,做好抢救准备,同时保持呼吸道通畅,高热患者应进行物理降温。
2.1.1.1意识的变化,是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一,是判断病情及预后的重要指标,可用简单的语言,
肢体活动,针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度,如呼之不应,压眶无反应,呼吸深而大,有鼾声,处于深昏迷状态,提示病情非常严重。
2.1.1.2瞳孔的变化是判断病情,观察脑疝的主要依据。
一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大,各种反射消失,提示临终征象。
如出现血压升高,脉搏慢而有力,呼吸不规则,喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的先兆,应及时报告医生,并给予相应的处理措施,及时挽救患者的生命。
2.1.2 保持呼吸道通畅。
将昏迷病人头偏向一侧,及时吸出口鼻分泌物,防止舌后坠阻塞呼吸道,必要时置口咽通气管或时行气管切开。
2.1.3 绝对卧床休息患者无论病情轻重,均需要绝对卧床休息2~4周左右[1],减少搬动。
可根据血压的变化,适当调整床头高度,使颈部平直,床头抬高15°~30°以利于静脉回流,减轻头部过度充血、水肿。
定时更换卧位,防止压疮形成,保持环境安静,避免各种刺激,以免患者情绪激动诱发再出血。
并根据病情使患者瘫痪侧肢体保持功能位,穿防旋鞋,与踝呈90°;腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲状态,腕和手指轻度伸展,手握纱布卷,用棉垫保护关节部位,防止关节畸形。
2.1.4 并发症的预防及护理
2.1.4.1脑水肿和脑疝高血压脑出血从C T观察来看,发病6h就可能发生脑水肿,1周可达高峰,可以持续1个月左右逐步消失,许多病人会因脑水肿致脑疝导致死亡,因此脱水剂的应用在高血压脑出血急性期治疗尤其重要,常用20%甘露醇250ml静脉输入,4~6小时一次,每次应在15~30分钟内输完,护士要观察血管反应,切不可使药物外漏。
对CT发现出血量
大者要积极做好术前准备。
同时头部戴冰帽降低脑代谢率,降低耗氧量,减轻脑水肿。
2.1.4.2肺部感染脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血,因球麻痹导致口腔分泌物增多及呕吐物被误吸入肺部,病房内交叉感染等因素易造成患者肺部感染[2],成为脑出血病人致死原因之一。
因此应早期采取措施预防和治疗肺部感染。
病人应尽可能住单人病室,保持室内空气新鲜,保持室温在18°~20°,相对湿度在60%~70%之间。
定期进行空气消毒和细菌培养,早期合理使用抗生素,避免医源性感染;保持呼吸道通畅,及时清除患者呼吸道分泌物及口腔中的呕吐物,防止窒息和坠积性肺炎的发生。
每天早晚应给予口腔清洁护理,防止口腔细菌或真菌的感染。
2.1.4.3消化道出血的预防及护理:消化道出血是脑出血常见并发症之一,主要由于边缘系统、脑干、丘脑下部损伤所致,约25%左右的病人发生胃肠道应激性溃疡,一般发生于脑出血后5~7天甚至更长时间,出现呕吐咖啡色液体或便血症状。
护士应密切观察有无消化道出血先兆,密切观察病情及生命体征、意识、瞳孔、尿量和血压的变化,对意识障碍的患者应给予留置胃管,维持有效的胃肠减压,观察有无呛咳、呃逆及呕吐物的颜色[3]、排便次数、性质、量,有无黑便排出,出血伴剧烈呕吐者应禁食,少量出血无呕吐者可进温凉、清淡的流质。
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辅助检查:
入院后检查结果 2013-12-11结果参考值
(1)生化:胆碱酯酶ChE 903 3600~12000U/L 葡萄糖GLU 6.70 3.9~6.1nmol/l 2013-12-12
(2)凝血:凝血酶原时间测定PT 20.30 9.3~11.7S
凝血酶原时间标准化比值INR 2.32 0.8~1.2
Y-谷氨酰转移酶Y-GT 61 0~40 U/L 生化:胆碱酯酶 ChE 2696 3600~12000 U/L
电解质:钙 2.04 2.2~2.9nmol/l
2013-12-13
(3)生化:胆碱酯酶ChE 3069 3600~12000 U/L
葡萄糖 8.16 3.9~6.1nmol/l
尿酸UA 128.4 140~420umol/l 其他检查结果基本正常。
社会状况:患者经济状况一般,家属要求积极治疗。
三、诊疗计划
四、护理诊断及诊断依据,护理措施及效果评价。
五、护理体会
高血压脑出血是常见病、多发病,其预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。
轻型病例治疗后可明显好转,甚至恢复工作;中致大量的脑出血致残率和致死率高,发病后一个月内死亡率为30%~35%。
全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率,及时有效的护理可直接影响患者恢复的程度及患者的生活质量。
只有全面掌握了疾病的特点,灵活运用临床护理经验,落实各项护理措施,才能有效地降低死亡率,提高治愈率,缩短疗程,减少、减轻脑出血的后遗症,真正体现出“三分治疗,七分护理”的价值,最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力,提高患者的生活质量。
l知疾病有关知识和环境改变等,开导患者,做好护患沟通,为护理治疗的顺利进行奠定基础。
同时,自己也要加强学习有关方面更细的知识。
六、知识拓展
一、血液灌流与AOPP
血液灌流(HP)是将患者的血液从体内引出进行体外循环,利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等。
从而达到净化血液的目的。
对AOPP危重患者有倾向于采用血液灌流的救治方法,以活性炭为吸附剂的灌流可能有较高的清除率,因为有机磷杀虫药有较高的脂溶性。
对脂溶性高的药物或毒物血液灌流后有反跳现象。
应严密观察病情变化,必要时可连续灌流。
且急性中毒血液灌流应用指征有四点:1、血药浓度已达到或超过致死剂量;2、药物或毒物有继续吸收可能;3、严重中毒导致呼吸衰竭、心力衰竭、低血压等;4、伴有严重肝脏、肾脏功能不全导致药物排泄功能降低者;5、能够产生代谢障碍和/或延迟效应的毒物中毒(如甲醇、百草枯)。
血液灌流也有不良反应:发热、出血、凝血、空气栓塞等均可发生;很少发生微粒栓塞、血小板减少等不良反应;长期灌流能导致体内血钙、血糖、氨基酸、激素(甲状腺激素、胰岛素、及生长激素等)等营养物质的丢失,应及时补充或纠正。
二、ChE复能药与胆碱受体阻断药
在解除毒物过程中,同时应用ChE复能药和胆碱受体阻断药治疗。
用药原则:早期、足量、联合、和重复应用解毒药。
ChE复能药所用临床药物:氯解磷定(PAM-CI,氯磷定):可供静脉或肌肉注射;碘解磷定(PAM-I,解磷定):可
):能静脉或肌肉注射。
ChE复能药不良反应有短暂供静脉注射、双复磷(DMO
4
眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。
用药过大能引起癫痫发作和抑制ChE 活力。
碘解磷定剂量较大时有口干、咽干、恶心,注射过快可导致暂时性呼吸抑制;双复磷不良反应较明显,有口骤、四肢及全身麻木和灼热感,恶心、呕吐和颜面潮红,剂量过大可引起室性期前收缩和传导阻滞,有的发生中毒性肝病。
对ChE复能药疗效不佳者,以胆碱受体阻断药治疗为主。
胆碱受体阻断药:1、M胆碱受体阻断药(外周性抗胆碱能药),临床用药有阿托品和山莨菪碱等,阿托品每10~30分钟或1~2小时给药一次,直到患者M样症状消失或出现“阿托品化”和N胆碱受体阻断药(中枢性抗胆碱能药)。
阿托品化指征为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快(90~100次/分)和肺湿罗音消失。
如出现瞳孔
明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒,应立即停用阿托品。
2、N胆碱受体阻断药(中枢性抗胆碱能药),临床用药有东莨菪碱、笨那辛、苯扎托品,丙环定等。
盐酸戊乙奎醚(长托宁)对心率无明显影响,较阿托品作用强,有效剂量小,作用时间长,不良反应少,不良反应少,首次用药需与氯解磷定合用。