脑出血护理个案
案例：患者,陈女士,女，59岁,因突发倒地，意识不清10小时于20１2年6月2日以脑出血收入院。
入院后患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆,直径3MＭ,对光反应存在。
查体Ｔ：37.2℃,ｐ:65次/分,R：1６次/分，BP：172/86mmｈg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中，右下肢巴氏征(+）右肢坠落征(＋）双肺呼吸音粗。
入院给予静滴甘露醇12５ml q６h，甘油果糖250m ｌbid，GNS500mｌ＋凯因诺彤4ml+胞二磷1．0+KC Ｌ１5ml＋RI6U qd 口服安内真5mｇ qd,加斯清５mｇ tid，果导0．2QN(自）予以置胃管鼻饲CT检查：
该患者CＴ示左侧基底节区血肿．
护理诊断
1、焦虑、紧张:与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关
2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关
3、生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关
4、有外伤的危险
５、潜在并发症：便秘
7、潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险
护理目标
1、减轻患者紧张焦虑情绪
2、减轻头痛症状
３、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力４、防止外伤及潜在并发症的发生
5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化ﻫ
护理措施
1、焦虑、紧张:
（1）向病人讲解疾病的相关知识
（２）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
２、头痛：
（１）卧床休息，头部制动
(２）遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压，从而缓解头痛。
3、生活自理缺陷：
(1）协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生
（2)协助喂食、翻身、被动肢体活动。
４、有外伤的危险：
(1）加用床挡，防止坠床
(2）嘱家属禁用热水袋,防止烫伤.
（１)多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便(2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1—2次，每次１5-30分钟
（３）必要时给予软便剂或缓泻剂,但禁止灌肠,以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。
6、潜在并发症：脑疝
（1)遵医嘱及时应用降颅压药物
(2)密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常,及时通知医师
（3）避免用力大便,必要时应用缓泻剂.
7、潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险
(１）每2－3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压
（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。
康复锻炼
脑出血急性期需卧床休息4－6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动,待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复.脑出血患者半年内是最佳康复时间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。
主动运动:当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练, 以利肢体功能恢复。
1、ＢＯBARTH握手:助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节,以坚持健手带动患手上举,在30°、60°、90°、12０°时，可视病人病情要求病人5—15分钟左右，要求病人手不要晃动, 不要憋气或过度用力. ......感谢聆听
2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃,两膝关节尽量靠拢.做此动作时,抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1－2分钟,每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态. ......感谢聆听
３、床上移行:教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行.健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面,如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。
若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。
......感谢聆听
4、床边活动指导
（１)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOＢAＲTH握手将上身尽量移近床边,带动患肢移出靠近床
边放下，以健手肘关节撑住床面,扶住患肩以帮
助病人起床。
由患侧起，准备情况同健侧,起
床时以手掌撑起以助起床。
这两种起床方法省
力、安全,病人习惯后，能自行起床。
......
感谢聆听
(2)患肢平衡训练:帮助病人患侧肩关节取外展４
5·位:肘关节伸直、外旋: 腕关节被动背曲9
０°：五指分开支撑在床面。
如病人伸展不充
分，可将臂部压住患手,用靠近病人的肘关节,两肩相抵，助病人伸直肘关节,病人双下肢并拢,足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间
后坐直，反复练习。
移动困难时，可借病人用
健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训
练。
......感谢聆听
(3)站立: 助病人双足放平置于地面，两腿分开与
肩宽，双手以Bｏbaｒｔh 握手尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹,重心渐移向双下肢，协助人
员双手拉病人肩关节助其起来。
如病人患肢
力量较弱不能踩实地面时,协助人员可以双膝
抵住患者患肢膝关节,双足夹住患足,病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立,但不要用力拉扯衣服等,以防跌倒。
......感谢聆听(4）站相训练；教病人收腹,挺胸,抬头，放松肩、颈部肌肉,不要耸肩或抬肩，腰部伸直,伸髋,双下肢尽量伸直,可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势.
5、下床活动指导
1。
行走训练指导:行走前,下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态.
（１)步幅均匀，频率适中。
（2)伸髋屈膝,先抬一足跟部,重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个周期。
（3）上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯,训练时应在康复医生指导下进行,应从１0ｃｍ高度开
始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜, 不要
擅自进行训练。
（４)重心转移训练;教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆,双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板
以利患肢膝关节伸直 ,嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲,体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。
每日2—3 次，每次１５分钟，可达到纠正不良姿势。
......感谢聆听
健康教育
1、避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食
蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3、生活要有规律，养成定时排便的习惯,切忌大便时用力过度和憋气。
４、避免重体力劳动,坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。
5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，
在康复师的指导下持之以恒的锻炼。
6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。
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