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·共识与指南·中国慢性便秘诊治指南（圆园员猿，武汉）中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组DOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2013.10.007本文通信作者，侯晓华，华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科，Email ：houxh@ 2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国“慢性便秘的诊治指南”，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（chronic constipation ）起到了积极作用。
基于已发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。
近年随着临床研究的不断深入，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应修订。
便秘（constipation ）表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便［1，2］。
慢性便秘的病程至少为6个月。
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势。
不同研究之间患病率存在差异，除与地域有关外，抽样方法和所应用诊断标准的不统一亦有影响。
对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%~6%［3，4］，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%［5］。
女性患病率高于男性，男女患病率之比为1∶1.22~1∶4.56［3~5］。
目前国内有关慢性便秘发病率的报道尚少见。
慢性便秘患病率农村高于城市［4］，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁和不良生活事件等）有关。
女性、体重指数（BMI ）低、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。
低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。
便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂、直肠脱垂等）关系密切。
慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。
中国慢性便秘诊治指南慢性便秘是指在至少6个月的时间内，每周发生少于3次的排便，伴有排便努力、排便时间延长、排便异常（如硬大便、干燥便、大便断裂、排便感觉不充分等）以及排便不舒畅的主观感受。
慢性便秘的诊断要点包括：1.排除器质性疾病：需要进行相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能、结肠镜等），以排除器质性疾病导致的便秘。
2.确立诊断：需要了解患者的排便习惯、排便困难的详细描述、大便特征、排便频率和排便过程等信息。
3.定量评估：通过评估粪便排出、排便频率等客观指标来评估便秘的严重程度。
慢性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括饮食、生活方式改变和腹部按摩等措施。
1.饮食调整：鼓励摄入足够的水分和高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物食物等。
禁止暴饮暴食及食用过多的高糖、高脂肪和低纤维食物。
定期餐时，避免饮食过快。
避免吃辛辣食物和致便干燥的食物。
2.生活方式改变：建立规律的生活习惯，养成每天定时排便的习惯。
保持适度的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，增加运动量。
避免长时间久坐或久站。
3.腹部按摩：每天进行腹部按摩，可以帮助刺激肠道蠕动，促进排便。
药物治疗包括轻度便秘、中度便秘和重度便秘的治疗。
1.轻度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如大蒜、大黄等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
2.中度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如芒硝、大黄等。
同时可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
3.重度便秘：可选用刺激性泻药，如含有苯酚酸钠等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
如治疗效果不佳，可以试用嗜盐性泻药，如硫酸镁等。
药物治疗的选择应根据患者的症状和严重程度来定，避免滥用泻药和长期依赖泻药，以免造成肠道功能障碍。
总结起来，中国慢性便秘的诊治指南包括：排除器质性疾病，确立诊断和定量评估；非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和腹部按摩；药物治疗包括轻度、中度和重度便秘的不同药物选择。
患者应在医生指导下进行治疗，避免滥用泻药，同时采取非药物治疗措施来改善排便习惯和生活方式。
中国慢性便秘的诊治指南
汇报人：
2023-12-13
•引言
•慢性便秘概述
•诊断方法与评估手段目录
•治疗方法与策略探讨
•预防措施与健康管理建议
•总结与展望
01引言
目的和背景
提高慢性便秘的诊治水平
本指南旨在为医生提供慢性便秘的规
范化诊治方法，提高临床医生的诊治
能力。
推动慢性便秘的研究进展
通过总结和归纳慢性便秘的最新研究
成果，推动该领域的研究进展，为患
者提供更好的治疗服务。
改善患者生活质量
通过本指南的推广和应用，帮助患者更好地认识和治疗慢性便秘，提高患者的生活质量。
适用于各类医生
本指南适用于各类医生，包括内科、外科、妇科、儿科等各科医生，以及全科医生、基层医生等。
适用于慢性便秘患者
本指南适用于慢性便秘患者，包括儿童、成人和老年人等不同年龄段的患者。
适用于各级医疗机构
本指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫
生服务中心等。
指南适用范围
02
慢性便秘概述
定义与分类
慢性便秘是指排便次数减少、排便困难或两者兼有，且病程较长（＞6个月）
的临床症状。
分类
功能性便秘、器质性便秘。
・诊治思路・我国慢性便秘的诊治指南中华消化学会胃肠动力学组 【关键词】 便秘,慢性;诊断;治疗 【中图分类号】 R574 【文献标识码】 A 随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘已严重影响了现代人的生活质量;且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用;在急性心肌梗死、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外;部分便秘和肛肠疾病有密切的关系,如痔、肛裂等。
因此,早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。
1 建立便秘诊治流程的必要性考虑到临床上受便秘困扰的患者很多,明确诊断常需要较高的费用,因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。
制定适合于我国现状的、简单有效的、具有可操作性的便秘诊治流程,以便更有效地利用有限的卫生资源,将会使整个社会受益。
2 便秘的病因、检查方法和诊治健康人排便习惯多为1～2次Πd或1次Π(1～2)d,粪便多为成型或软便(如Bristol类型中的4型和5型),少数健康人的排便次数可达3次Πd,或1次Π3d,粪便半成型或呈腊肠样硬便(如Bristol类型中的6型和3型)。
正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠、肛门,引起排便反射,排便时盆底肌群协调活动,完成排便。
以上任何一个环节的故障,均可能引起便秘。
因而应了解引起便秘患者排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因,方能制订合理的治疗方案。
211 慢性便秘的病因 慢性便秘有功能性和器质性病因。
器质性病因可以由胃肠道疾病,累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起。
可以引起便秘的疾病和药物有:(1)肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;(2)直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等;(3)内分泌或代谢性疾病:糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等;(4)神经系统疾病:如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变;(5)肠管平滑肌或神经元性病变;(6)结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等;(7)神经心理障碍;(8)药物性因素:铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药。
