最新中国慢性便秘诊治指南

便秘的分级及治疗策略一、便秘的概念便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。

便秘可以继发精神心理障碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、甚至自杀倾向等。

二、便秘的检查方法及评估参考中国医师协会肛肠分会 2017 年制定的《中国便秘外科诊治指南》中便秘的检查方法和评估。

精神心理评估标准参考：CCMD-3《中国精神疾病分类及诊断标准》。

三、便秘分级与治疗策略（一）轻度便秘1. 病程＜6个月。

2. 病程虽＞6个月，但排粪困难的相关症状较轻，对患者的生活工作影响不大。

3. 保守治疗有效：如使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效。

4. 轻度便秘分两型：（1）轻度Ⅰ型：精神与心理专业评估无精神心理障碍者；（2）轻度Ⅱ型：精神与心理专业评估有不同程度的精神心理异常者。

治疗策略：（1）西医治疗方案：参考 2013 版《中国慢性便秘诊治指南》中的保守治疗方案。

（2）中医治疗方案：参考国家中医药管理局医政司 2011 年发布的《便秘病中医诊疗方案》。

（3）精神心理干预：参考 2013 版《精神病学》。

（二）中度便秘轻度便秘Ⅰ型经以上各种治疗无效或疗效很差者，即为中度便秘，其中一个重要的指标为经精神科医师判断无明显精神心理异常者。

1. 病程＞ 6个月。

2. 病程虽＜6个月，但排粪障碍的相关症状较重，患者自觉特别痛苦。

3. 精神心理专业评估无精神异常者。

4.经保守治疗无效或效果很差，痛苦大，严重影响患者生活质量。

治疗策略：中度便秘确诊后建议尽早手术治疗。

（1）手术方案的选择参考中国医师协会肛肠分会制定的 2017 版《中国便秘外科诊治指南》中便秘的外科治疗。

（2）推荐选择性次全结肠切除术。

这种选择取舍包括对结肠近端升结肠的取舍，也包括对结肠远端降乙直部的取舍，以及吻合口的设计。

根据患者的不同情况分别采取升-直或盲-直等吻合。

便秘(constipation)是指与粪便排出障碍有关的一组症状。

功能性便秘(functional constipation，FC)是指由非器质性原因引起的便秘，又称特发性便秘，可分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。

肛管内外括约肌功能障碍、直肠平滑肌动力障碍/直肠感觉功能损害等因素都会造成排便梗阻，导致功能性便秘。

长期抑郁和焦虑亦可导致功能性便秘。

中西医学对便秘的认识基本一致。

1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状便意少，便次减少：此类便秘可见于排空迟缓型和出口梗阻型便秘。

前者是由于通过缓慢，使便次和便意均减少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助于排出粪便。

而后者常常是感觉域值升高，不易引起便意，因而便次减少，而粪便不一定干硬。

排便艰难费力：以出口梗阻型便秘更为多见。

这种类型的便次不一定少，但费时费力。

慢通过型便秘由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，可发生粪便嵌塞。

排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但即使费力也无济于事，难有通畅的排便可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。

1.1.2 体征体检时，常可在降结肠和乙状结肠部位触及粪块及痉挛的肠段。

1.2 理化检查1.2.1 胃肠通过试验(gastrointestinal transit test，GiT)建议在至少停用有关药物48h后服用不透X线标志物20个后，于第48h拍摄腹部x线平片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出)，选择48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域，则分别提示通过正常或过缓；如在72h再摄片1张，若多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠，则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。

胃肠通过试验是一种简易方法，可以推广应用。

1.2.2 肛门直肠测压(anorectal manometry，ARM)常用灌注式测压(同食管测压法)，分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等，有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。

中国消化不良的诊治指南汇报人：日期:•引言•消化不良概述•诊断方法目录•治疗方法•预防措施•指南总结与展望01引言目的和背景提高消化不良的诊治水平本指南旨在提高临床医生对消化不良的认识和诊治水平，为患者提供更好的医疗服务。

规范诊治流程通过制定统一的消化不良诊治指南，规范临床医生的诊治流程，减少误诊和漏诊，提高治疗效果。

推动学科发展本指南的制定和实施，将有助于推动消化内科等相关学科的发展，提高学科整体水平。

本指南适用于各级临床医生，包括消化内科、普通内科、急诊科等专业的医生。

临床医生医疗机构患者本指南适用于各级医疗机构，包括综合性医院、专科医院、社区卫生服务中心等。

本指南适用于消化不良患者，包括不同年龄、性别、病因的患者。

030201指南适用范围02消化不良概述消化不良是指一组表现为上腹部疼痛、不适、饱胀、早饱、嗳气、恶心等上腹部症状的临床综合征。

功能性消化不良和器质性消化不良。

功能性消化不良是指排除器质性疾病的消化不良，器质性消化不良是指伴随某种器质性疾病的消化不良。

定义与分类分类定义与胃动力不足、胃酸过多、幽门螺杆菌感染、饮食不当、精神压力大等因素有关。

功能性消化不良与消化系统疾病如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等有关，也可能与全身疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等有关。

器质性消化不良发病原因临床表现饱胀感嗳气患者常感到上腹部饱胀不适，尤其在餐后明显。

患者常有嗳气，多为持续性或间断性。

上腹部疼痛早饱感恶心疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、钝痛等。

患者进食少量食物后即感到上腹部饱胀，食欲减退。

患者常有恶心感，但无呕吐。

03诊断方法病史采集- 询问患者症状活习惯体格检查- 观察患者一般情况包括面色、精神状态、营养状况等。

- 腹部检查实验室检查- 血常规了解白细胞计数、红细胞计数等指标。

- 尿常规影像学检查- X线钡剂造影通过吞服含有钡剂的液体，在X线下观察钡剂在胃肠道的流动情况，了解胃肠道的病变情况。

2023-10-30contents •指南概述•消化不良的病因与发病机制•消化不良的临床表现与诊断•消化不良的治疗方法•消化不良的预防与护理•消化不良诊治过程中的常见问题及解答目录01指南概述指南的目的和意义目的提高临床医生对消化不良的认识和诊治水平，规范消化不良的诊断和治疗流程，促进消化不良的防治和研究工作。

意义消化不良是一种常见的临床疾病，而对其病因、诊断和治疗的认识仍存在不足。

通过制定指南，可以提供更加科学、规范和有效的诊治方法，提高临床医生的诊治水平，减少误诊和漏诊，降低并发症和复发率，提高患者的生活质量。

指南的编写过程编写团队由多位临床医学专家、药理学专家、内镜学专家等组成编写团队，涵盖了消化系统疾病的各个方面。

编写流程采用了文献综述、专家讨论和临床实践总结相结合的方式，经过多次修订和完善。

审核与发布经过国内外专家审核和修改后，最终由中华医学会消化病学分会发布。

指南涵盖了消化不良的诊断、治疗、预防和科研等方面的内容，针对不同病因和临床表现提供了相应的诊治方案和建议。

范围适用于临床医生在诊治消化不良时参考和使用，同时也为患者提供了更加清晰和全面的认识和了解消化不良的机会。

适用性指南的范围和适用性02消化不良的病因与发病机制如暴饮暴食、食物过于油腻或辛辣等，导致胃肠道负担过重，从而引发消化不良。

饮食不当如压力、焦虑、抑郁等情绪波动，影响胃肠道的正常功能，引发消化不良。

精神因素如胃炎、胃溃疡、肠道炎症等，导致胃肠道消化功能减弱，从而引发消化不良。

胃肠道疾病如糖尿病、肝炎、肾病等全身性疾病，也可能导致消化不良。

其他疾病消化不良的病因消化不良患者往往存在胃肠道蠕动减缓，食物在胃肠道内滞留时间过长，消化液分泌不足，导致食物消化不完全。

消化不良的发病机制胃肠道动力不足消化不良患者往往存在胃酸分泌异常，如胃酸过多或过少，影响食物的消化过程。

胃酸分泌异常幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道感染细菌，其感染可能导致胃炎、胃溃疡等疾病，从而影响食物的消化过程。

莫沙比利与通便灵合用治疗慢性便秘180例摘要】目的对莫沙比利与通便灵合用治疗慢性便秘疗效的价。

方法对本院2008年2月至2011年5月间的180例慢性便秘病人，应用莫沙比利5mg,每日三次，饭前服用；通便灵5，每日一次，晚餐前服用。

疗程8周。

结果显效138例，有效32例，无效10例。

显效率为77％（138／180），有效率为18％（3／180），总有效率为94％（170／180），无效率为6％（10／180）。

结论莫沙比利为选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动药能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而增加便秘患者的肠蠕动；通便灵具有泻热导滞，润肠通便的作，服用后可使肠腔内硬化的粪便软化而容易排出体外，二者合用能起到协同作用，在临床上具有很高的实用价值。

【关键词】便秘莫沙比利通便灵引言随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量。

早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担[1]。

自2008年2月至2011年5月，我院对以便秘为主诉的病人，采用莫沙比利与通便灵合用治疗，取得了满意的疗效，现简述如下。

1 临床资料病例选择病例全部来自门诊，病史持续在半年以上，均符合我国慢性便秘的诊治指南的诊断标准。

每例病例均作纤维结肠镜或钡剂灌肠检查，未发现器质性病变。

且每例病人的肝功能和肝、胆B超检查均未见异常。

每例病人在治疗前均已停用所有其它药物。

1.1 一般资料男68例，女112例，年龄18—55岁，其中18—30岁72例，31—40岁56例，41—55岁52例。

病程6个月—15年不等，其中6个月—1年15例，1年—2年35例，2年—5年64例，5年以上66例。

粪便较硬者80例，坚硬者60例，呈羊粪状者40例，伴腹胀者70例，伴肛门坠胀感35例，伴痔疮者52例。

女性病人直肠指检发现子宫明显后倾者42例。

180例中126例行纤维结肠镜检查，54例行钡剂灌肠检查，伴失眠病史36例，胃溃疡病史28例，其余均未发现其它病史。

指南与解读文章编号：1005-2208（2013）11-0940-03《2013年中国慢性便秘诊治指南》重点解读向雪莲，侯晓华中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】便秘；慢传输型便秘Keywords constipation；slow-transit constipation2013年5月中华医学会消化病学分会胃肠动力组、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组发布了《2013年中国慢性便秘诊治指南》。

为了进一步帮助广大临床医师理解和合理应用，本文对该指南的重点，特别是修订调整的内容进行解读。

1便秘的定义谈到“便秘”，很多人理解为排便次数减少、排便量减少和排便费力。

流行病学调查资料显示，便秘相关的症状其实不只上述三项［1-3］。

总的来说，便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。

排便次数减少指每周排便< 3次。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。

慢性便秘则是指便秘的病程至少为6个月。

2报警征象根据以前的共识，在便秘的诊断中，对于年龄＞45岁、有报警征象包括便血、粪潜血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠癌家族史的病人应该进行必要的实验室及影像学和结肠镜检查，以排除器质性疾病。

但是，根据中国抗癌协会结直肠癌专业委员会的一项对于30000余例结直肠癌病人的临床研究，2005-2008年结直肠癌病人中45岁以下者所占比例高达18.4%。

我国结直肠癌的发病年龄明显早于西方国家，年轻结直肠癌病人在诊断时大多数属于进展期癌，手术治疗预后较差，因此，很有必要将结直肠癌的筛查年龄界限放宽至年龄＞40岁［4］。

3全面询问病史慢性便秘的诊断主要基于症状，询问病史在慢性便秘诊断中非常重要。

应注意全面询问便秘的症状、严重程度、对便秘症状的感受及对生活质量的影响。

不同的症候群提示可能的病理生理机制，伴随症状可为鉴别诊断提供线索。

病人合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因。